急性閉合性顱腦損傷臨床分型與損傷程度鑒定28例分析

1、    急性閉合性顱腦損傷臨床分型與損傷程度鑒定28例分析    向軍+胡建華摘要：目的：急性閉合性顱腦損傷臨床分型與損傷程度鑒定關(guān)聯(lián)分析。方法：選取2014年9月-2016年9月司法鑒定部門受理的28例急性閉合性顱腦損傷引起的需接受損傷程度鑒定的案例28例作為研究對(duì)象，分別進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床分型及法醫(yī)損傷程度鑒定，對(duì)兩者關(guān)聯(lián)進(jìn)行探析。結(jié)果：急性閉合性顱腦損傷臨床分型內(nèi)的輕型等同于法醫(yī)損傷程度鑒定結(jié)果的輕傷和輕微傷；中型等同于輕傷和重傷；特重及重型等同于重傷，兩者具有關(guān)聯(lián)性。結(jié)論：急性閉合性顱腦損傷程度鑒定中，臨床分型可作為鑒定參考依據(jù)。關(guān)鍵詞：急性閉合性顱腦

2、損傷；臨床分型；損傷程度鑒定：d919.4：a：2095-4379-（2017）11-0165-01作者簡介：向軍（1971-），男，漢族，湖北神農(nóng)架人，大專，湖北省神農(nóng)架林區(qū)公安局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理；胡建華（1975-），男，漢族，湖北秭歸人，本科，湖北省神農(nóng)架林區(qū)公安局，法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理。急性閉合性顱腦損傷是臨床多發(fā)性外傷，也是法醫(yī)損傷程度鑒定中常見案例。而急性閉合性顱腦損傷傷情嚴(yán)重程度的判斷，在臨床醫(yī)學(xué)中的分型與法醫(yī)損傷程度鑒定兩者之間并不一致。1急性閉合性顱腦損傷在醫(yī)學(xué)上的臨床分型對(duì)于法醫(yī)損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化和完善具有較高的指導(dǎo)意義。針對(duì)這一情況，本次研究中對(duì)28

3、例急性閉合性顱腦損傷患者分別進(jìn)行了臨床分型和法醫(yī)損傷程度鑒定分析判斷，現(xiàn)報(bào)道如下。一、資料與方法（一）一般資料選取2014年9月-2016年9月司法鑒定部門受理的28例急性閉合性顱腦損傷引起的需接受損傷程度鑒定的案例28例作為研究對(duì)象，其中男19例，女9例，年齡20-59歲，平均年齡（37.65±2.01）歲；傷情原因包括車禍9例，鈍器擊傷9例，外力導(dǎo)致跌倒10例；傷情鑒定時(shí)間在致傷后7-27d，平均時(shí)間為（16.62±2.13）d；其中傷情出現(xiàn)明顯改善及康復(fù)的11例，傷情好轉(zhuǎn)并后續(xù)治療的9例，傷情嚴(yán)重并治療的8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為保證鑒定結(jié)果具有成年人群普遍性，年齡20

4、歲，且60歲；（2）致傷原因均為外力因素所致。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官損傷患者；合并心腦血管疾病及其他危重癥者。（二）方法1.急性閉合性顱腦損傷臨床分型方法急性閉合性顱腦損傷臨床分型包括輕、中、重以及特重四個(gè)類型，由4位神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)傷患傷情進(jìn)行評(píng)判，結(jié)合臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)及診治經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行最終判定。2.傷情鑒定方法以人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)為參考，分為輕微、輕、重三種傷情，4位經(jīng)驗(yàn)豐富的法醫(yī)鑒定人對(duì)傷患進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)和鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行最終判定。二、結(jié)果急性閉合性顱腦損傷臨床分型中，有5例為輕型，等同于法醫(yī)損傷程度鑒定結(jié)果的2例輕傷和3例輕微傷；9例中型等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的4例輕傷和

5、5例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷，兩者具有一定的關(guān)聯(lián)性，如表1所示。三、討論閉合性顱腦損傷指的是傷者顱骨、頭皮表層出現(xiàn)有開放性創(chuàng)口，而硬腦膜處于完整狀態(tài)，顱腦內(nèi)部與外界之間未有交界，因此屬于閉合性傷害。而急性閉合性顱腦損傷較為嚴(yán)重，且具有一定的突發(fā)性特征，多為外因所致，常見致傷因素包括交通事故、鈍器擊傷、外力打擊等。2因此急性閉合性顱腦損傷程度鑒定是訴訟活動(dòng)中的重要參考依據(jù)。這樣需要我們鑒定人針對(duì)傷患的法醫(yī)損傷程度鑒定必須在短時(shí)間內(nèi)盡快完成，以滿足司法活動(dòng)的時(shí)效性，其重點(diǎn)更加側(cè)重于損傷程度是否危及到受害人的生命安全，以及是否留有后

6、遺癥，影響未來正常生活等，因此法醫(yī)損傷程度鑒定將其分為了輕微傷、輕傷以及重傷三個(gè)等級(jí)。而在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中，則將急性閉合性腦損傷分為輕、中、重以及特重四個(gè)等級(jí)，與司法鑒定的標(biāo)準(zhǔn)并不一致，并且更加細(xì)致，因此可以將其作為人體損傷程度鑒定的參考。本次研究中，以神經(jīng)外科臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型中，有5例為輕型，等同于法醫(yī)損傷程度鑒定結(jié)果的2例輕傷和3例輕微傷；9例中型等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的4例輕傷和5例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷；7例特重等同于法醫(yī)損傷程度鑒定中的7例重傷，可以看出兩者存有一定的重合，具有一定的關(guān)聯(lián)性。綜上所述，急性閉合性顱腦損傷人體損傷程度鑒定中，可根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)分型進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化，使司法鑒定更為合理、準(zhǔn)確。參考文獻(xiàn)1張搖威，陳郁強(qiáng)，謝揚(yáng)等.顱腦外傷急性期血糖、c反應(yīng)蛋白的改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的相關(guān)研究j.現(xiàn)代醫(yī)院，2014，09（02）：10-12.2燕小勇.顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的分型及其綜合治療方法分析j.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，11（05）：112-113. 法