PHILOS肱骨近端鎖定接骨板介紹

1、1會計學(xué)PHILOS肱骨近端鎖定接骨板介紹肱骨近端鎖定接骨板介紹23DeltoidSubscapularisInfra-/Supra-spinatus45材質(zhì)nCPTi nSST6治療復(fù)雜病例的理想選擇治療復(fù)雜病例的理想選擇近端設(shè)計相同工具一致接骨板桿部厚度增至3.7 mm遠(yuǎn)端均為LCP結(jié)合孔5, 6, 8, 10及 12孔多種型號7ABEDCE115/10 (分散)8即便是在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松情況下也能很好防止復(fù)位丟失 鎖定頭設(shè)計防止退釘 螺釘平行放置及交叉放置 螺釘?shù)姆较蚝帕苏麄€肱骨頭 分擔(dān)負(fù)荷 最小的抗拔出力 較高的抗拔出力9可以早期無痛活動骨折復(fù)位固定良好能減輕疼痛，避免復(fù)位丟失 通過縫扎

2、中和肌力1011占所有骨折的4-5 % 股骨近端及橈骨遠(yuǎn)端骨折之后最常見的骨折多為低能量骨折（老年女性）12n生長期的兒童Philos長型的適應(yīng)癥長型的適應(yīng)癥-基本和短型Philos相同, 也適合骨折向骨干部延伸或缺乏內(nèi)側(cè)支撐的患者1314AP-ViewAxillary viewLateral view15CT ScanMRI1. Glenoid2. Humerus3. Deltoid m.4. Infraspinatus m.5. Scapula關(guān)節(jié)窩肱骨三角肌肩胛骨16沙灘椅體位17三角肌胸大肌間隙入路18193. 放置接骨板大結(jié)節(jié)上緣以下8mm（保證支撐同時避免肩峰撞擊）側(cè)面觀約5-10

3、mm偏背側(cè)（保護(hù)旋肱前動脈）注意:在放置接骨板前應(yīng)先將縫扎線穿過縫扎孔 204. 建議: 通過長孔臨時固定接骨板使用一枚皮質(zhì)骨螺釘通過長孔將接骨板固定在骨干上在擰緊螺釘前調(diào)整好接骨板軸向位置5. 明確螺釘位置使用 1.6 mm, L:150 mm克氏針確保螺釘和關(guān)節(jié)面距離透視檢查骨折塊位置216. 近端螺釘測深沿克氏針安裝323.060確保和關(guān)節(jié)面保持一定距離7. 鉆孔使用帶刻度的 2.8 mm LCP鉆頭鉆至需要的深度注意：如果軟組織遮擋了克氏針的位置，可在鉆頭鉆孔時利用鉆頭上的刻度明確螺釘長度。228. 打入近端螺釘使用扭力限制扳手，手動擰入螺釘可以使用電鉆擰入螺釘，但也必須使用扭力限制裝

4、置注意：在鎖定足夠力量時可聽到”喀噠“聲239. 遠(yuǎn)端固定可以使用3.5皮質(zhì)骨螺釘固定加壓單元，達(dá)到相對不堅強(qiáng)固定可以使用3.5LCP鎖定頭螺釘固定鎖定單元，橋接骨折區(qū)域可以在長孔中先打入普通皮質(zhì)骨螺釘再換成鎖定頭螺釘LC-partDC-partLCP249a. 使用普通皮質(zhì)骨螺釘固定遠(yuǎn)端通過通用鉆頭導(dǎo)向器，用2.5mm鉆頭鉆孔，中立位或加壓位螺釘測深雙皮質(zhì)打入螺釘259b. 遠(yuǎn)端使用LCP鎖定頭螺釘通過LCP 3.5鉆頭導(dǎo)向器，使用LCP 2.8mm鉆頭鉆孔測深雙皮質(zhì)打入螺釘2610. 移除內(nèi)植物在完全移除所有螺釘前，先解鎖所有螺釘（否則在擰最后一枚鎖定釘時會同時旋轉(zhuǎn)接骨板損傷軟組織）如果螺

5、釘尾部被損壞可以使用帶反向螺紋的改錐如果螺釘尾部損壞比較嚴(yán)重，可以先使用2.5mm鉆頭在螺釘上鉆孔，再使用反向螺紋改錐27骨折區(qū)域的準(zhǔn)備使用縫線牽拉肩袖幫助骨折塊復(fù)位復(fù)位的主要目的是恢復(fù)內(nèi)側(cè)支撐。如果內(nèi)側(cè)支撐恢復(fù)的不好，則術(shù)后的活動范圍要控制。For treatment of a pseudoarthrosis, make sure that fracture zone is properly cleaned and vitalised. Stability through compression is recommended28螺釘為了節(jié)省手術(shù)時間，在鉆孔時可以鉆至感覺關(guān)節(jié)面阻力，檢查鉆孔位

6、置后直接讀數(shù)使用X線檢查螺釘位置近端的LCP結(jié)合孔可用來骨折塊間加壓關(guān)閉手術(shù)切口前，建議使用1.5Nm的扭力限制扳手檢查鎖定頭螺釘 29螺釘位置如果是骨質(zhì)疏松的患者，盡可能使用長的螺釘如果每個孔都打入螺釘，則接骨板的應(yīng)力太過集中。近端成對使用螺釘，平均需要6顆。鎖定頭螺釘增加了接骨板需要承受的力量。為了能分散應(yīng)力，建議使用橋接技術(shù)，尤其是在骨干部使用LCP接骨板30術(shù)后鍛煉使用了LCP接骨板后，患者術(shù)后的疼痛程度大大減輕，也更愿意術(shù)后活動。由于骨折后骨性支持丟失，所有的負(fù)荷由接骨板承擔(dān)。如果活動過于激進(jìn)（完全自由活動，負(fù)重，提重物）有接骨板斷裂的風(fēng)險。31 11 C1 78 y/o 32 11-C, 骨質(zhì)疏松33T形接骨板克氏針及張力帶34角接骨板Humerus Block3536DeltoidSubscapularisInfra-/Supra-spinatus37沙灘椅體位383. 放置接骨板大結(jié)節(jié)上緣以下8mm（保證支撐同時避免肩峰撞擊）側(cè)面觀約5-10mm偏