PHILOS肱骨近端鎖定接骨板介紹

1、1會計學PHILOS肱骨近端鎖定接骨板介紹肱骨近端鎖定接骨板介紹23DeltoidSubscapularisInfra-/Supra-spinatus45材質nCPTi nSST6治療復雜病例的理想選擇治療復雜病例的理想選擇近端設計相同工具一致接骨板桿部厚度增至3.7 mm遠端均為LCP結合孔5, 6, 8, 10及 12孔多種型號7ABEDCE115/10 (分散)8即便是在嚴重骨質疏松情況下也能很好防止復位丟失 鎖定頭設計防止退釘 螺釘平行放置及交叉放置 螺釘?shù)姆较蚝帕苏麄€肱骨頭 分擔負荷 最小的抗拔出力 較高的抗拔出力9可以早期無痛活動骨折復位固定良好能減輕疼痛，避免復位丟失 通過縫扎

2、中和肌力1011占所有骨折的4-5 % 股骨近端及橈骨遠端骨折之后最常見的骨折多為低能量骨折（老年女性）12n生長期的兒童Philos長型的適應癥長型的適應癥-基本和短型Philos相同, 也適合骨折向骨干部延伸或缺乏內側支撐的患者1314AP-ViewAxillary viewLateral view15CT ScanMRI1. Glenoid2. Humerus3. Deltoid m.4. Infraspinatus m.5. Scapula關節(jié)窩肱骨三角肌肩胛骨16沙灘椅體位17三角肌胸大肌間隙入路18193. 放置接骨板大結節(jié)上緣以下8mm（保證支撐同時避免肩峰撞擊）側面觀約5-10

3、mm偏背側（保護旋肱前動脈）注意:在放置接骨板前應先將縫扎線穿過縫扎孔 204. 建議: 通過長孔臨時固定接骨板使用一枚皮質骨螺釘通過長孔將接骨板固定在骨干上在擰緊螺釘前調整好接骨板軸向位置5. 明確螺釘位置使用 1.6 mm, L:150 mm克氏針確保螺釘和關節(jié)面距離透視檢查骨折塊位置216. 近端螺釘測深沿克氏針安裝323.060確保和關節(jié)面保持一定距離7. 鉆孔使用帶刻度的 2.8 mm LCP鉆頭鉆至需要的深度注意：如果軟組織遮擋了克氏針的位置，可在鉆頭鉆孔時利用鉆頭上的刻度明確螺釘長度。228. 打入近端螺釘使用扭力限制扳手，手動擰入螺釘可以使用電鉆擰入螺釘，但也必須使用扭力限制裝

4、置注意：在鎖定足夠力量時可聽到”喀噠“聲239. 遠端固定可以使用3.5皮質骨螺釘固定加壓單元，達到相對不堅強固定可以使用3.5LCP鎖定頭螺釘固定鎖定單元，橋接骨折區(qū)域可以在長孔中先打入普通皮質骨螺釘再換成鎖定頭螺釘LC-partDC-partLCP249a. 使用普通皮質骨螺釘固定遠端通過通用鉆頭導向器，用2.5mm鉆頭鉆孔，中立位或加壓位螺釘測深雙皮質打入螺釘259b. 遠端使用LCP鎖定頭螺釘通過LCP 3.5鉆頭導向器，使用LCP 2.8mm鉆頭鉆孔測深雙皮質打入螺釘2610. 移除內植物在完全移除所有螺釘前，先解鎖所有螺釘（否則在擰最后一枚鎖定釘時會同時旋轉接骨板損傷軟組織）如果螺

5、釘尾部被損壞可以使用帶反向螺紋的改錐如果螺釘尾部損壞比較嚴重，可以先使用2.5mm鉆頭在螺釘上鉆孔，再使用反向螺紋改錐27骨折區(qū)域的準備使用縫線牽拉肩袖幫助骨折塊復位復位的主要目的是恢復內側支撐。如果內側支撐恢復的不好，則術后的活動范圍要控制。For treatment of a pseudoarthrosis, make sure that fracture zone is properly cleaned and vitalised. Stability through compression is recommended28螺釘為了節(jié)省手術時間，在鉆孔時可以鉆至感覺關節(jié)面阻力，檢查鉆孔位

6、置后直接讀數(shù)使用X線檢查螺釘位置近端的LCP結合孔可用來骨折塊間加壓關閉手術切口前，建議使用1.5Nm的扭力限制扳手檢查鎖定頭螺釘 29螺釘位置如果是骨質疏松的患者，盡可能使用長的螺釘如果每個孔都打入螺釘，則接骨板的應力太過集中。近端成對使用螺釘，平均需要6顆。鎖定頭螺釘增加了接骨板需要承受的力量。為了能分散應力，建議使用橋接技術，尤其是在骨干部使用LCP接骨板30術后鍛煉使用了LCP接骨板后，患者術后的疼痛程度大大減輕，也更愿意術后活動。由于骨折后骨性支持丟失，所有的負荷由接骨板承擔。如果活動過于激進（完全自由活動，負重，提重物）有接骨板斷裂的風險。31 11 C1 78 y/o 32 11-C, 骨質疏松33T形接骨板克氏針及張力帶34角接骨板Humerus Block3536DeltoidSubscapularisInfra-/Supra-spinatus37沙灘椅體位383. 放置接骨板大結節(jié)上緣以下8mm（保證支撐同時避免肩峰撞擊）側面觀約5-10mm偏