HIE顱內(nèi)出血寒冷損傷解析

1、1會(huì)計(jì)學(xué)HIE顱內(nèi)出血寒冷損傷解析顱內(nèi)出血寒冷損傷解析缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病/ /顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 新生兒為什么容易發(fā)生新生兒為什么容易發(fā)生 臨床上有哪些特點(diǎn)臨床上有哪些特點(diǎn) 如何判斷預(yù)后如何判斷預(yù)后新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒為什么容易發(fā)生新生兒為什么容易發(fā)生 臨床上有哪些特點(diǎn)臨床上有哪些特點(diǎn) 如何治療如何治療缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病圍生期窒息圍生期窒息肺部疾患肺部疾患心臟病變心臟病變嚴(yán)重失血嚴(yán)重失血/貧血貧血缺氧缺氧/腦血流減少腦血流減少-腦損傷腦損傷顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血早產(chǎn)早產(chǎn)胚胎生發(fā)基質(zhì)胚胎生發(fā)基質(zhì)低氧血癥低氧血癥/高碳酸血癥高碳酸血癥外傷外傷早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒(3

2、2周周) 室管膜下室管膜下/小腦軟腦膜下顆粒層小腦軟腦膜下顆粒層 存在存在胚胎生發(fā)基質(zhì)胚胎生發(fā)基質(zhì) 毛細(xì)血管網(wǎng)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)未成熟 血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞 缺少膠原和彈力纖維支持缺少膠原和彈力纖維支持 含豐富的線粒體含豐富的線粒體 耗氧量大耗氧量大 對(duì)缺氧敏感對(duì)缺氧敏感 當(dāng)動(dòng)脈壓升高當(dāng)動(dòng)脈壓升高/缺氧缺氧 引起出血引起出血低氧血癥低氧血癥高碳酸血癥高碳酸血癥 壓力被動(dòng)性腦血流壓力被動(dòng)性腦血流 動(dòng)脈壓力升高動(dòng)脈壓力升高-腦血流量增加腦血流量增加 毛細(xì)血管破裂出血毛細(xì)血管破裂出血 動(dòng)脈壓力降低動(dòng)脈壓力降低-腦血流量減少腦血流量減少 毛細(xì)血管缺血性損傷而出血毛細(xì)血管缺血性損傷

3、而出血 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張血管內(nèi)壓增高血管內(nèi)壓增高 毛細(xì)血管破裂出血毛細(xì)血管破裂出血外傷外傷 產(chǎn)傷產(chǎn)傷胎位不正胎位不正胎兒過(guò)大胎兒過(guò)大產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng) 高位產(chǎn)鉗高位產(chǎn)鉗胎頭吸引胎頭吸引 頻繁操作頻繁操作頭皮靜脈穿刺頭皮靜脈穿刺吸痰吸痰 搬動(dòng)搬動(dòng)氣管插管氣管插管 機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置 不當(dāng)不當(dāng) 頭部受壓頭部受壓腦血流動(dòng)力學(xué)突然改變腦血流動(dòng)力學(xué)突然改變 腦血流自主調(diào)節(jié)受損腦血流自主調(diào)節(jié)受損 其它其它 新生兒肝功能不成熟新生兒肝功能不成熟 凝血因子不足凝血因子不足出血性疾病出血性疾病 母親患原發(fā)性血小板減少性紫癜母親患原發(fā)性血小板減少性紫癜 或孕期使用特殊藥物引起或孕期

4、使用特殊藥物引起 新生兒血小板或凝血因子減少新生兒血小板或凝血因子減少 不適當(dāng)輸入高滲溶液不適當(dāng)輸入高滲溶液- 毛細(xì)血管破裂毛細(xì)血管破裂 側(cè)腦室前角側(cè)腦室前角硬硬 腦膜腦膜 第三腦室第三腦室側(cè)腦室下角側(cè)腦室下角脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢上矢狀竇上矢狀竇腦蛛網(wǎng)膜腦蛛網(wǎng)膜軟軟 膜膜缺血缺氧缺血缺氧腦血流改變腦血流改變 慢性不完全性慢性不完全性 急性完全性急性完全性代償性重新分配代償性重新分配 失代償失代償 基底神經(jīng)節(jié)基底神經(jīng)節(jié) 第二次血流重新分配第二次血流重新分配 保證基底神經(jīng)節(jié)保證基底神經(jīng)節(jié) 大腦半球血流減少大腦半球血流減少 大腦半球血流減少大腦半球血流減少 腦干腦干/丘腦丘腦/小腦小腦 大腦皮層矢狀旁區(qū)大腦

5、皮層矢狀旁區(qū) 腦室周圍的白質(zhì)區(qū)腦室周圍的白質(zhì)區(qū) 血液供應(yīng)血液供應(yīng) (足月兒足月兒) (早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒) 選擇性易損區(qū)選擇性易損區(qū)壓力被動(dòng)性腦血流壓力被動(dòng)性腦血流缺氧缺氧/高碳酸血癥高碳酸血癥缺缺 氧氧無(wú)氧酵解增加無(wú)氧酵解增加組織中乳酸堆積組織中乳酸堆積/能量產(chǎn)生急劇減少能量產(chǎn)生急劇減少/能量衰竭能量衰竭 鈉鈉-鉀泵功能減低鉀泵功能減低 Ca2+通道開(kāi)啟通道開(kāi)啟 腦組織缺血腦組織缺血 鈉內(nèi)流鈉內(nèi)流 鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流 ATP降解降解 腺苷腺苷 次黃嘌呤次黃嘌呤 次黃嘌呤次黃嘌呤 氧化酶氧化酶 自由基自由基腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫/凋亡凋亡/壞死壞死腦水腫腦水腫/軟化軟化/出血出血 大腦中動(dòng)脈分枝梗死大腦中動(dòng)

6、脈分枝梗死腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血腦室周圍白質(zhì)軟化腦室周圍白質(zhì)軟化分度分度輕度輕度中度中度重度重度意識(shí)意識(shí)過(guò)度興奮過(guò)度興奮嗜睡嗜睡遲鈍遲鈍昏迷昏迷肌張力肌張力正常正常減弱減弱松軟或間歇性增高松軟或間歇性增高擁抱反射擁抱反射稍活躍稍活躍減弱減弱消失消失吸吮反射吸吮反射正常正常減弱減弱消失消失驚厥驚厥無(wú)無(wú)常有常有多見(jiàn)多見(jiàn),頻繁發(fā)作頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭無(wú)無(wú)無(wú)或輕無(wú)或輕常有常有瞳孔改變瞳孔改變無(wú)無(wú)無(wú)或縮小無(wú)或縮小不對(duì)稱不對(duì)稱,光反射消失光反射消失前囟張力前囟張力正常正常正?；蛏燥枬M正常或稍飽滿飽滿飽滿/緊張緊張病程及預(yù)后病程及預(yù)后24小時(shí)內(nèi)興奮明小時(shí)內(nèi)興奮明顯顯,3天內(nèi)逐漸消失天內(nèi)逐漸消失

7、預(yù)后好預(yù)后好1周內(nèi)癥狀消失周內(nèi)癥狀消失,10天后仍不消失者可天后仍不消失者可能有后遺癥能有后遺癥病死率高病死率高,多在多在1周周內(nèi)死亡內(nèi)死亡,存活者后遺存活者后遺癥可能性較大癥可能性較大 根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查分為根據(jù)頭顱影像學(xué)檢查分為4級(jí)級(jí) 見(jiàn)于早產(chǎn)兒見(jiàn)于早產(chǎn)兒/低出生體重兒低出生體重兒 預(yù)后差預(yù)后差室管膜下出血室管膜下出血腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血無(wú)腦室擴(kuò)大無(wú)腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大伴腦室擴(kuò)大腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血預(yù)后良好預(yù)后良好A B C 雙側(cè)腦室內(nèi)雙側(cè)腦室內(nèi)左腦實(shí)質(zhì)出血左腦實(shí)質(zhì)出血 出血部位液化形成囊腫出血部位液化形成囊腫出血部位在腦干出血部位在腦干-癥狀癥狀

8、后遺癥后遺癥腦癱腦癱/癲癇癲癇/精神發(fā)育障礙精神發(fā)育障礙左側(cè)顳頂部緊貼顱板處密度增高陰影左側(cè)顳頂部緊貼顱板處密度增高陰影 伴腦室右移伴腦室右移 后遺癥后遺癥驚厥驚厥/偏癱偏癱/斜視斜視/硬腦膜積液硬腦膜積液小腦出血伴腦室輕度增大小腦出血伴腦室輕度增大 原發(fā)性小腦出血原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)腦室內(nèi)/珠網(wǎng)膜下腔出血擴(kuò)散珠網(wǎng)膜下腔出血擴(kuò)散靜脈出血伴梗死靜脈出血伴梗死產(chǎn)傷引起小腦撕裂產(chǎn)傷引起小腦撕裂見(jiàn)于早產(chǎn)兒見(jiàn)于早產(chǎn)兒低出生體重兒低出生體重兒產(chǎn)傷史產(chǎn)傷史腦干癥狀腦干癥狀預(yù)后差預(yù)后差/死亡率高死亡率高大腦中動(dòng)脈分枝梗死大腦中動(dòng)脈分枝梗死腦室內(nèi)出血腦室內(nèi)出血腦室周圍白質(zhì)軟化腦室周圍白質(zhì)軟化 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重

9、驚厥驚厥 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)腦干癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1周周 血清血清CPK-BB/腦電圖持續(xù)異常腦電圖持續(xù)異常早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血 級(jí)級(jí)PVH-IVH慢性缺氧慢性缺氧頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血預(yù)后差預(yù)后差后遺后遺 癥癥 新生兒冷傷新生兒冷傷新生兒硬腫癥新生兒硬腫癥體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積相對(duì)較大體表面積相對(duì)較大熱量?jī)?chǔ)存少熱量?jī)?chǔ)存少棕色脂肪少棕色脂肪少寒冷攝入不足寒冷攝入不足感染感染 窒息窒息 缺氧缺氧飽和脂肪酸含量高飽和脂肪酸含量高 熔點(diǎn)高熔點(diǎn)高 皮下脂肪凝固皮下脂肪凝固 皮膚硬皮膚硬 血流緩慢瘀滯血流緩慢瘀滯體溫低下體溫低下皮膚血管痙攣收縮皮

10、膚血管痙攣收縮組織缺氧組織缺氧微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙毛細(xì)血管通透性增加毛細(xì)血管通透性增加DIC 血容量減少血容量減少 浮腫浮腫 休克休克全身多器管損傷全身多器管損傷發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理缺氧缺血性腦病缺氧缺血性腦病/ /顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 新生兒為什么容易發(fā)生新生兒為什么容易發(fā)生 臨床上有哪些特點(diǎn)臨床上有哪些特點(diǎn) 如何判斷預(yù)后如何判斷預(yù)后新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征 新生兒為什么容易發(fā)生新生兒為什么容易發(fā)生 臨床上有哪些特點(diǎn)臨床上有哪些特點(diǎn) 如何治療如何治療早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒(32周周) 室管膜下室管膜下/小腦軟腦膜下顆粒層小腦軟腦膜下顆粒層 存在存在胚胎生發(fā)基質(zhì)胚胎生發(fā)基質(zhì) 毛細(xì)血管網(wǎng)未成熟毛細(xì)

11、血管網(wǎng)未成熟 血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞 缺少膠原和彈力纖維支持缺少膠原和彈力纖維支持 含豐富的線粒體含豐富的線粒體 耗氧量大耗氧量大 對(duì)缺氧敏感對(duì)缺氧敏感 當(dāng)動(dòng)脈壓升高當(dāng)動(dòng)脈壓升高/缺氧缺氧 引起出血引起出血低氧血癥低氧血癥高碳酸血癥高碳酸血癥 壓力被動(dòng)性腦血流壓力被動(dòng)性腦血流 動(dòng)脈壓力升高動(dòng)脈壓力升高-腦血流量增加腦血流量增加 毛細(xì)血管破裂出血毛細(xì)血管破裂出血 動(dòng)脈壓力降低動(dòng)脈壓力降低-腦血流量減少腦血流量減少 毛細(xì)血管缺血性損傷而出血毛細(xì)血管缺血性損傷而出血 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張血管內(nèi)壓增高血管內(nèi)壓增高 毛細(xì)血管破裂出血毛細(xì)血管破裂出血后遺后遺 癥癥體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟體表面積相對(duì)較大體表面積相對(duì)較大熱量?jī)?chǔ)存少熱量?jī)?chǔ)存少棕色脂肪少棕色脂肪少寒冷攝入不足寒冷攝入不足