第23章 危重患者的護(hù)理

1、第第 二十三章二十三章危重患者危重患者的的觀察觀察與護(hù)理與護(hù)理技術(shù)技術(shù)19:46 危重患者：危重患者：指病情嚴(yán)重，指病情嚴(yán)重，隨時(shí)隨時(shí)可能發(fā)生可能發(fā)生生命危險(xiǎn)生命危險(xiǎn)的患者。的患者。 19:46來(lái)自一位護(hù)士的體驗(yàn)19:46危重患者的護(hù)理需做好以下三個(gè)方面危重患者的護(hù)理需做好以下三個(gè)方面: :搶救與配合搶救與配合組織與管理組織與管理觀察病情觀察病情護(hù)理的關(guān)鍵護(hù)理的關(guān)鍵護(hù)理的必要保證護(hù)理的必要保證 護(hù)理的先決條件護(hù)理的先決條件 19:4619:46學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)19:46第第一一節(jié)節(jié) 危重患者的病情觀察危重患者的病情觀察19:46一、病情觀察的目的和要求一、病情觀察的目的和要求二、病情觀察的內(nèi)容

2、和方法二、病情觀察的內(nèi)容和方法三、各類患者的觀察三、各類患者的觀察 19:46（一）（一）病情觀察的目的病情觀察的目的 1.1.為疾病診斷和制定護(hù)理措施提供依據(jù)為疾病診斷和制定護(hù)理措施提供依據(jù) 2.2.預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸 3.3.了解治療效果和用藥反應(yīng)了解治療效果和用藥反應(yīng) 4.4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥或并發(fā)癥，防止病情惡化（二）病情觀察的要求（二）病情觀察的要求 對(duì)護(hù)士的要求：對(duì)護(hù)士的要求：高度的責(zé)任心和同情心、廣高度的責(zé)任心和同情心、廣泛而扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的泛而扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、敏銳的觀察能力。觀

3、察能力。一、病情觀察的目的和要求一、病情觀察的目的和要求19:46二、病情觀察的內(nèi)容和方法二、病情觀察的內(nèi)容和方法（一）病情觀察的內(nèi)容（一）病情觀察的內(nèi)容 1.1.一般情況的觀察一般情況的觀察 2.2.生命體征的觀察生命體征的觀察 3.3.瞳孔的觀察瞳孔的觀察 5.5.19:461.一般情況的觀察一般情況的觀察19:46慢性病容慢性病容急性面容急性面容 可反映患者的可反映患者的精神狀態(tài)精神狀態(tài)與與病情病情的輕重緩急。的輕重緩急。（1 1）面容與表情）面容與表情19:46二尖瓣面容二尖瓣面容貧血面容貧血面容病危面容病危面容19:46甲亢面容甲亢面容滿月面容滿月面容19:46觀察患者時(shí)應(yīng)觀察患者時(shí)

4、應(yīng)注意注意皮膚的彈性、顏色、皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無(wú)出血、皮疹、水腫、黃溫度、濕度、有無(wú)出血、皮疹、水腫、黃疸、發(fā)紺等情況。如缺氧、貧血、休克、疸、發(fā)紺等情況。如缺氧、貧血、休克、脫水、出血患者等。脫水、出血患者等。（2 2）皮膚與粘膜）皮膚與粘膜19:46體位：體位：主動(dòng)體位、被動(dòng)體位、被迫體位。主動(dòng)體位、被動(dòng)體位、被迫體位。步態(tài)：步態(tài)：鴨步、醉酒步態(tài)、跛行鴨步、醉酒步態(tài)、跛行（3 3）姿勢(shì)、體位與步態(tài)）姿勢(shì)、體位與步態(tài)19:46 嘔吐是胃內(nèi)容物不自主地經(jīng)口排出的現(xiàn)象，是嘔吐是胃內(nèi)容物不自主地經(jīng)口排出的現(xiàn)象，是許多疾病表現(xiàn)在腸胃系統(tǒng)中的常見(jiàn)癥狀，為保護(hù)性許多疾病表現(xiàn)在腸胃系統(tǒng)中的常

5、見(jiàn)癥狀，為保護(hù)性防御反射。防御反射。 注意觀察時(shí)間、方式注意觀察時(shí)間、方式 、性狀、性狀 、量、量 、顏色、顏色 、氣味、伴隨癥狀。氣味、伴隨癥狀。（4 4）嘔吐物）嘔吐物19:46(1)(1)時(shí)間：時(shí)間：妊娠妊娠- -清晨，幽門(mén)梗阻清晨，幽門(mén)梗阻- -夜晚或凌晨。夜晚或凌晨。(2)(2)方式：方式： 中樞性中樞性- -噴射狀，速度快。如顱壓增高。噴射狀，速度快。如顱壓增高。 反射性反射性- -噴涌而出，速度慢。噴涌而出，速度慢。 (3)(3)性狀：性狀：伴有寄生蟲(chóng)、宿食、膽汁。伴有寄生蟲(chóng)、宿食、膽汁。(4)(4)量：量：超過(guò)胃容量（超過(guò)胃容量（300-500ml300-500ml）考慮有無(wú)腸

6、梗阻。）考慮有無(wú)腸梗阻。(5)(5)顏色：顏色：伴鮮紅色伴鮮紅色- -急性出血?？Х壬毙猿鲅？Х壬? -陳舊性出血。黃綠陳舊性出血。黃綠色色- -提示膽汁返胃。暗灰色提示膽汁返胃。暗灰色- -提示胃潴留，食物腐敗。提示胃潴留，食物腐敗。 (6)(6)氣味：氣味：一般呈酸味；滯留時(shí)間過(guò)久呈腐臭味；含膽汁呈一般呈酸味；滯留時(shí)間過(guò)久呈腐臭味；含膽汁呈苦味苦味 ；低位腸梗阻呈糞臭味。；低位腸梗阻呈糞臭味。(7)(7)伴隨癥狀：伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉考慮胃腸炎、食物中毒；伴劇伴腹痛、腹瀉考慮胃腸炎、食物中毒；伴劇烈頭痛考慮顱壓增高。烈頭痛考慮顱壓增高。19:46尿、糞便、汗液、痰液等，注意其性尿、糞

7、便、汗液、痰液等，注意其性狀、量、色、味。狀、量、色、味。（5 5）排泄物）排泄物（6 6）營(yíng)養(yǎng)）營(yíng)養(yǎng)（7 7）睡眠）睡眠見(jiàn)相應(yīng)章節(jié)見(jiàn)相應(yīng)章節(jié)19:462.2.生命體征生命體征觀察的重點(diǎn)應(yīng)放在動(dòng)態(tài)變化方觀察的重點(diǎn)應(yīng)放在動(dòng)態(tài)變化方面，它們反映了整個(gè)機(jī)體的情況，面，它們反映了整個(gè)機(jī)體的情況，常是病情嚴(yán)重的信號(hào)常是病情嚴(yán)重的信號(hào). .體溫體溫 、脈搏、脈搏 、呼吸、呼吸 、血壓、血壓 19:463.3.意識(shí)狀態(tài)意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功是指大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能異常時(shí)，個(gè)體外界環(huán)境刺激缺乏正常能異常時(shí)，個(gè)體外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)所表現(xiàn)出的一種精神意識(shí)狀態(tài)。反應(yīng)所表現(xiàn)出的一種精神意

8、識(shí)狀態(tài)。 意識(shí)清醒的患者，語(yǔ)言清楚、意識(shí)清醒的患者，語(yǔ)言清楚、 思維合理、表達(dá)明確、對(duì)時(shí)間、地思維合理、表達(dá)明確、對(duì)時(shí)間、地 點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。點(diǎn)、人物判斷記憶清楚。19:46意識(shí)障礙意識(shí)障礙 19:461.1.嗜睡嗜睡 可喚醒，能正確回答問(wèn)題，刺激后很快又入睡?？蓡拘?，能正確回答問(wèn)題，刺激后很快又入睡。2.2.意識(shí)模糊意識(shí)模糊 輕度意識(shí)障礙輕度意識(shí)障礙，漠不關(guān)心，表情淡漠，對(duì)，漠不關(guān)心，表情淡漠，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)，人物的定向力完全或部分障礙。時(shí)間、地點(diǎn)，人物的定向力完全或部分障礙。3.3.昏睡昏睡 中度意識(shí)障礙中度意識(shí)障礙，熟睡，不易喚醒，對(duì)強(qiáng)刺，熟睡，不易喚醒，對(duì)強(qiáng)刺激有反應(yīng)，醒后答非所問(wèn)

9、。激有反應(yīng)，醒后答非所問(wèn)。19:464.4.昏迷：高度意識(shí)障礙昏迷：高度意識(shí)障礙，可分為：，可分為：(1)(1)淺昏迷：淺昏迷： 無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激有痛苦表情刺激有痛苦表情, , 各種反射存在各種反射存在，R R、P P、BPBP無(wú)無(wú)明顯改變明顯改變，有大小便潴留或失禁。，有大小便潴留或失禁。(2)(2)深昏迷：深昏迷： 對(duì)外界對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，深昏迷時(shí)全身，深昏迷時(shí)全身肌肉松弛、肌肉松弛、R R不規(guī)則、不規(guī)則、BPBP下降、大小便失禁。下降、大小便失禁。19:4619:46一側(cè)擴(kuò)大一側(cè)擴(kuò)大4.4.瞳孔的觀察瞳孔的

10、觀察正常瞳孔正常瞳孔異常瞳孔異常瞳孔2mm2mm；5mm5mm雙側(cè)散大雙側(cè)散大雙側(cè)縮小雙側(cè)縮小大小和形狀大小和形狀直徑直徑2-5mm2-5mm等大、等大、等園、邊緣整齊，等園、邊緣整齊，對(duì)光反應(yīng)靈敏對(duì)光反應(yīng)靈敏見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)損傷、顛茄顱內(nèi)損傷、顛茄類中毒類中毒見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、見(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。物中毒。腦疝、腦腫瘤、腦疝、腦腫瘤、腦出血壓迫腦出血壓迫19:46以拇指和食指分開(kāi)上下眼瞼，露以拇指和食指分開(kāi)上下眼瞼，露出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以出眼球，用電筒光直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)是靈敏、遲鈍觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)是靈敏、

11、遲鈍或消失?；蛳?。瞳孔對(duì)光反應(yīng)瞳孔對(duì)光反應(yīng)19:465.5.心理狀態(tài)的觀察心理狀態(tài)的觀察從語(yǔ)言、表情、情緒、睡眠、飲食從語(yǔ)言、表情、情緒、睡眠、飲食等方面的變化可推知患者的心理活動(dòng)。等方面的變化可推知患者的心理活動(dòng)。根據(jù)具體情況，做細(xì)致的工作，消除不根據(jù)具體情況，做細(xì)致的工作，消除不良因素，使之以最佳的心理狀態(tài)配合治良因素，使之以最佳的心理狀態(tài)配合治療，盡快康復(fù)。療，盡快康復(fù)。19:46 6. 6.治療后反應(yīng)的觀察治療后反應(yīng)的觀察藥物治療后的反應(yīng)藥物治療后的反應(yīng) 注意觀察各種藥物注意觀察各種藥物療效療效和和不良反應(yīng)不良反應(yīng)。（2 2）特殊治療后的反應(yīng)）特殊治療后的反應(yīng) 注意觀察注意觀察表現(xiàn)表

12、現(xiàn)和和治療效果治療效果。19:4630l 利用自身的感覺(jué)器官觀察病人的方法利用自身的感覺(jué)器官觀察病人的方法包括包括視診、聽(tīng)診、觸診、叩診、嗅診視診、聽(tīng)診、觸診、叩診、嗅診 1 1、直接觀察法、直接觀察法( (二二) )、病情觀察的基本方法、病情觀察的基本方法19:4631視視 診（診（InspectionInspection） 定義：定義：醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)務(wù)人員用視覺(jué)視覺(jué)來(lái)觀察病人全身來(lái)觀察病人全身 或局部表現(xiàn)的方法或局部表現(xiàn)的方法 方法方法: 通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的眼睛眼睛直接觀察，直接觀察， 特殊部位借助儀器進(jìn)行特殊部位借助儀器進(jìn)行 內(nèi)容：內(nèi)容：病人的外觀、行為、意識(shí)、病人的外觀、行為、

13、意識(shí)、 各系統(tǒng)的生理、病理變化各系統(tǒng)的生理、病理變化19:4632定義：定義： 醫(yī)務(wù)人員用醫(yī)務(wù)人員用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取身體各部位發(fā)聽(tīng)取身體各部位發(fā) 出的聲音而判斷正常與否的方法。出的聲音而判斷正常與否的方法。方法：方法： 用耳或聽(tīng)診器用耳或聽(tīng)診器內(nèi)容：內(nèi)容：心率、呼吸音、心率、呼吸音、 腸蠕動(dòng)音、傾聽(tīng)腸蠕動(dòng)音、傾聽(tīng)聽(tīng)聽(tīng) 診（診（AuscultationAuscultation）19:4633定義：定義：醫(yī)務(wù)人員通過(guò)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手的感覺(jué)手的感覺(jué)來(lái)感知病人身體某來(lái)感知病人身體某 部有無(wú)異常的方法部有無(wú)異常的方法方法：方法：淺部觸診法、深部觸診法淺部觸診法、深部觸診法內(nèi)容：內(nèi)容：體表溫濕度、彈性、光滑度、

14、臟器外形、體表溫濕度、彈性、光滑度、臟器外形、 軟硬度、移動(dòng)度、脈率、脈律等軟硬度、移動(dòng)度、脈率、脈律等觸觸 診（診（PalpationPalpation）19:4634淺部觸診法：淺部觸診法：將右手放在被檢查部位，以掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行滑動(dòng)按摸以觸知被檢查部位有無(wú)觸痛或異常感覺(jué)。常用以檢查皮下結(jié)節(jié)、肌肉中的包塊、關(guān)節(jié)腔積液、腫大的表淺淋巴結(jié)、胸腹壁的病變等。深部觸診法：深部觸診法：運(yùn)用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸，借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況。常用于腹部位檢查，了解腹腔及盆腔臟器的病變19:4635叩叩 診（診（PercussionPercussion）定義：

15、定義：通過(guò)通過(guò)手指叩擊或手掌拍擊手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體被檢查部位體 表，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)表，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)震動(dòng)和和聲聲 響響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位的臟器有無(wú)異 常的方法。常的方法。內(nèi)容：內(nèi)容：常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大小、腹常用于對(duì)胸腹部做評(píng)估，如心界大小、腹 水檢測(cè)等。水檢測(cè)等。19:463619:4637定義：定義：用用嗅覺(jué)嗅覺(jué)來(lái)辨別發(fā)自病人的異常氣味及與其健來(lái)辨別發(fā)自病人的異常氣味及與其健 康狀況關(guān)系的方法?？禒顩r關(guān)系的方法。方法：方法：用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，仔用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，仔 細(xì)辨別

16、氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。細(xì)辨別氣味的特點(diǎn)和性質(zhì)。內(nèi)容：內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng) 、皮膚、皮膚 系統(tǒng)。系統(tǒng)。 嗅嗅 診（診（SmellingSmelling）19:4638詢?cè)?問(wèn)（問(wèn)（AskingAsking）l通過(guò)與患者交談而獲取其病情信息的方法通過(guò)與患者交談而獲取其病情信息的方法l適用于性格內(nèi)向，少言寡語(yǔ)者適用于性格內(nèi)向，少言寡語(yǔ)者19:462、使用儀器設(shè)備觀察法19:46三、各類患者的觀察三、各類患者的觀察（一）新入院患者（一）新入院患者 1.1.評(píng)估患者病情，確定重點(diǎn)觀察的內(nèi)容評(píng)估患者病情，確定重點(diǎn)觀察的內(nèi)容 2.2.注意潛在并發(fā)癥的觀察注意潛在

17、并發(fā)癥的觀察 3.3.心理狀態(tài)的觀察心理狀態(tài)的觀察（二）老年患者（二）老年患者 1.1.特別注意觀察臨床表現(xiàn)不明顯的的病情特別注意觀察臨床表現(xiàn)不明顯的的病情 2.2.觀察有無(wú)心腦血管意外觀察有無(wú)心腦血管意外 3.3.觀察并發(fā)癥觀察并發(fā)癥 4.4.心理問(wèn)題的觀察與疏導(dǎo)心理問(wèn)題的觀察與疏導(dǎo)（三）小兒發(fā)病者：（三）小兒發(fā)病者：精神狀態(tài)、飲食、大小便、哭的情況精神狀態(tài)、飲食、大小便、哭的情況（四）特殊檢查患者：（四）特殊檢查患者：注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)或并發(fā)癥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)或并發(fā)癥19:46第第二二節(jié)節(jié) 危重患者的搶救與護(hù)理危重患者的搶救與護(hù)理19:46一、搶救工作的一、搶救工作的組織組織管理管理 1

18、. 1.指定指定搶救負(fù)責(zé)人搶救負(fù)責(zé)人，組成，組成搶救小組搶救小組。 2.2.立刻立刻制定搶救方案制定搶救方案。 3.3.制定制定搶救護(hù)理計(jì)劃搶救護(hù)理計(jì)劃。 4.4.搶救小組人員搶救小組人員分工明確分工明確，配合醫(yī)生搶救。，配合醫(yī)生搶救。 5.5.搶救結(jié)束要搶救結(jié)束要及時(shí)整理及時(shí)整理核對(duì)搶救記錄及核對(duì)搶救記錄及 醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品醫(yī)囑，補(bǔ)足物品、藥品 。 6.6.做好搶救后的做好搶救后的病情觀察病情觀察和和交接班工作交接班工作。 7.7.設(shè)專人參與設(shè)專人參與會(huì)診會(huì)診和和病例討論病例討論。19:46 二、搶救設(shè)備二、搶救設(shè)備 一切搶救物品應(yīng)做到一切搶救物品應(yīng)做到“五定五定”, 熟悉搶救器械熟悉搶

19、救器械的的性能和使用方法，保證完好率性能和使用方法，保證完好率100%。19:46 1 1搶救床搶救床19:462 2搶救車搶救車19:46一般用物一般用物 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、手電筒、喉鏡、止血帶、多項(xiàng)電源插座等。手電筒、喉鏡、止血帶、多項(xiàng)電源插座等。 （3 3）各種無(wú)菌急救包）各種無(wú)菌急救包 靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、胸腔及腹腔穿刺靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、胸腔及腹腔穿刺包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、心臟按摩包、氣管插包、腰椎穿刺包、導(dǎo)尿包、心臟按摩包、氣管插管包等。管包等。（1）急救藥品）急救藥品19:463 3急救器械急救器械 吸氧設(shè)備、吸

20、引器吸氧設(shè)備、吸引器 、心電圖機(jī)和心臟監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)和心臟監(jiān)護(hù)儀、電除顫器和心臟起搏器、呼吸機(jī)和簡(jiǎn)易呼儀、電除顫器和心臟起搏器、呼吸機(jī)和簡(jiǎn)易呼吸器、洗胃機(jī)等。吸器、洗胃機(jī)等。19:46 氧氣、吸引器、心電氧氣、吸引器、心電圖機(jī)、除顫器、心臟起搏圖機(jī)、除顫器、心臟起搏器、洗胃機(jī)、人工呼吸機(jī)。器、洗胃機(jī)、人工呼吸機(jī)。19:464919:465019:465119:465219:4619:46三、危重患者的支持性護(hù)理三、危重患者的支持性護(hù)理（一）加強(qiáng)臨床護(hù)理（一）加強(qiáng)臨床護(hù)理（二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（三）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分（四）注意大小便情況（四）注意大小便情況（五）

21、安全護(hù)理（五）安全護(hù)理（六）保持引流管通暢（六）保持引流管通暢（七）定時(shí)測(cè)量生命體征（七）定時(shí)測(cè)量生命體征（八）心理護(hù)理（八）心理護(hù)理 19:46（一）加強(qiáng)臨床護(hù)理（一）加強(qiáng)臨床護(hù)理1 1、眼的保護(hù)：、眼的保護(hù)：防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎，防止角膜干燥發(fā)生潰瘍或結(jié)膜炎，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。 2、做好口腔護(hù)理：、做好口腔護(hù)理：保持口腔清潔，防止感染。保持口腔清潔，防止感染。3、做好皮膚護(hù)理：、做好皮膚護(hù)理：防止壓瘡發(fā)生。防止壓瘡發(fā)生。4、維持肢體功能：、維持肢體功能：幫助恢復(fù)功能，防靜脈血栓幫助恢復(fù)功能，防靜脈血栓的形成。的形成。19:4

22、65619:46（二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢 昏迷患者昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。分泌物，保持呼吸道通暢。19:46（三）補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)和水分（三）補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)和水分不能進(jìn)食不能進(jìn)食者，鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。者，鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持。液體不足液體不足者，按醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的水分。者，按醫(yī)囑補(bǔ)充足夠的水分。鼻鼻 飼飼 法法(n a so ga stricg a va g e )是 將 胃 管 經(jīng) 鼻 腔插 入 胃 內(nèi) ， 從 管內(nèi) 灌 注流 質(zhì) 飲 食水藥 物 的 方 法 。19:46（四）注意大小便情況（四）注意大小便情況 尿潴留尿潴留者，可誘

23、導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿；者，可誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿；留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿者，保持引流通暢，防止泌尿系者，保持引流通暢，防止泌尿系感染。感染。 便秘便秘者可給瀉藥或灌腸；者可給瀉藥或灌腸；大小便失禁大小便失禁者注意皮膚的護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。者注意皮膚的護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。19:46（五）安全護(hù)理（五）安全護(hù)理 對(duì)對(duì)意識(shí)喪失意識(shí)喪失、譫妄譫妄或或昏迷昏迷的患者要保證其安的患者要保證其安全，可使用保護(hù)具。全，可使用保護(hù)具。 對(duì)對(duì)牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉、抽搐抽搐的患者，可用壓舌板裹上的患者，可用壓舌板裹上層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。室內(nèi)光線宜柔和，動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免

24、引起患者抽搐。光線宜柔和，動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免引起患者抽搐。19:46（六）保持引流通暢（六）保持引流通暢 危重患者身上有危重患者身上有許多引流管，應(yīng)給予許多引流管，應(yīng)給予妥善固定，安全放置，妥善固定，安全放置，保持通暢。保持通暢。19:46（七）定時(shí)測(cè)量生命體征（七）定時(shí)測(cè)量生命體征（八）心理護(hù)理（八）心理護(hù)理 根據(jù)危重患者復(fù)雜的心理特點(diǎn)，給予根據(jù)危重患者復(fù)雜的心理特點(diǎn)，給予及時(shí)、安全、有效的心理護(hù)理，滿足其身及時(shí)、安全、有效的心理護(hù)理，滿足其身心需要。心需要。19:46第第三三節(jié)節(jié) 危重患者的常用搶救技術(shù)危重患者的常用搶救技術(shù)19:46一、洗胃法一、洗胃法19:46一、洗胃法一、洗胃法 洗胃法

25、洗胃法是讓患者口服引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管是讓患者口服引吐或?qū)⑾次笇?dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，灌入洗胃溶液，反由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，灌入洗胃溶液，反復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。復(fù)沖洗并排除胃內(nèi)容物的方法。 1.1.口服催吐法口服催吐法 2.2.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 3.3.電動(dòng)吸引洗胃法電動(dòng)吸引洗胃法 4.4.漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法19:46【目的【目的】1.1.解毒解毒清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物清除胃內(nèi)毒物或刺激物，避免毒物吸收。吸收。 2.2.減輕胃粘膜水腫減輕胃粘膜水腫 通過(guò)洗胃，可將通過(guò)洗胃，可將幽門(mén)梗阻幽門(mén)梗阻患者患者胃內(nèi)潴留食物洗出，以減輕胃粘膜充血水胃內(nèi)潴留食物洗出，

26、以減輕胃粘膜充血水腫。腫。 3.3.為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備為手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備如行胃切除、如行胃切除、胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)后感染，便胃腸吻合等手術(shù)前，洗胃可減少術(shù)后感染，便于手術(shù)操作。于手術(shù)操作。19:46【評(píng)估【評(píng)估】1 1患者中毒情況患者中毒情況 2 2生命體征、意識(shí)及瞳孔、口腔生命體征、意識(shí)及瞳孔、口腔 鼻腔粘膜、口中異味等。鼻腔粘膜、口中異味等。3 3心理狀態(tài)及合作程度。心理狀態(tài)及合作程度。19:46漏斗胃管洗胃法需另備漏斗胃漏斗胃管洗胃法需另備漏斗胃管管; ;電動(dòng)吸引器洗胃法另備電動(dòng)吸引器洗胃法另備: :電電動(dòng)吸引器動(dòng)吸引器, ,三通管三通管, ,調(diào)節(jié)器或止調(diào)節(jié)器或止血鉗

27、血鉗, ,輸液瓶輸液瓶1 1套套, ,輸液架輸液架, ,輸液輸液導(dǎo)管。全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法需導(dǎo)管。全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法需準(zhǔn)備全自動(dòng)洗胃機(jī)。準(zhǔn)備全自動(dòng)洗胃機(jī)?！居?jì)劃【計(jì)劃】 1. 1. 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備2. 2. 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備3. 3. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備（1 1）口服催吐法）口服催吐法（2 2）胃管洗胃法）胃管洗胃法4.4.環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備治療盤(pán)治療盤(pán), , 洗胃包、棉簽、洗胃包、棉簽、量杯；橡膠單、治療巾，膠量杯；橡膠單、治療巾，膠布，潤(rùn)滑油，彎盤(pán)，水溫計(jì)，布，潤(rùn)滑油，彎盤(pán)，水溫計(jì)，必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、牙墊、舌鉗、標(biāo)本容器或試牙墊、舌鉗、標(biāo)本容器或試管、毛巾等。洗胃

28、液管、毛巾等。洗胃液, ,水桶水桶2 2只。只。治療盤(pán)內(nèi)放：量杯治療盤(pán)內(nèi)放：量杯, ,壓舌板壓舌板, ,水溫計(jì)水溫計(jì), ,橡膠圍裙。盛水桶，橡膠圍裙。盛水桶，液量液量1 1萬(wàn)萬(wàn)2 2萬(wàn)萬(wàn)mlml，溫度為，溫度為25253838；水桶水桶2 2只只; ;必要時(shí)備洗漱必要時(shí)備洗漱溶液溶液19:46 【實(shí)施【實(shí)施】 1.1.口服催吐法口服催吐法 適用于清醒合作的患者。適用于清醒合作的患者。 2.2.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 3.3.電動(dòng)吸引器洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法 4.4.漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法19:46自動(dòng)洗胃機(jī)自動(dòng)洗胃機(jī)19:4619:462.2.自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

29、：以以電磁泵為動(dòng)力源，電磁泵為動(dòng)力源，能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物。能自動(dòng)、迅速、徹底清除胃內(nèi)毒物。（1 1）接管檢查：）接管檢查：接灌洗液管、連接胃管、污水接灌洗液管、連接胃管、污水管。調(diào)節(jié)好每次進(jìn)液量管。調(diào)節(jié)好每次進(jìn)液量300-500ml300-500ml。（2) 2) 體位體位- -插胃管：插胃管：清醒清醒- -坐位，危重、昏迷坐位，危重、昏迷- -左左側(cè)臥位。側(cè)臥位。（3) 3) 抽吸、沖洗：抽吸、沖洗：（4 4）觀察：）觀察：吸出物顏色（血性）生命體征（休吸出物顏色（血性）生命體征（休克立即報(bào)告克立即報(bào)告) )（5 5）拔管記錄）拔管記錄（6 6）清洗機(jī)器）清洗機(jī)器19:463.3

30、.電動(dòng)吸引洗胃法：負(fù)壓吸引電動(dòng)吸引洗胃法：負(fù)壓吸引的原理的原理 電動(dòng)吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃，能迅速有電動(dòng)吸引器連接胃管進(jìn)行洗胃，能迅速有效清除胃內(nèi)毒素。效清除胃內(nèi)毒素。壓力：壓力：100mmHg100mmHg。19:464.4.漏斗胃管洗胃法：虹吸漏斗胃管洗胃法：虹吸原理原理 臥位：左側(cè)臥位臥位：左側(cè)臥位 每次量：每次量：300-500ml300-500ml 高度：高度：30-50cm30-50cm 19:46（1 1）急性中毒者，先迅速采用）急性中毒者，先迅速采用口服催吐法口服催吐法進(jìn)行洗進(jìn)行洗胃，以減少毒物被吸收。胃，以減少毒物被吸收。 （2 2）當(dāng)不明毒物時(shí)，可選用）當(dāng)不明毒物時(shí)，可選用

31、溫開(kāi)水溫開(kāi)水或或等滲鹽水洗等滲鹽水洗胃胃，按醫(yī)囑用藥或給予對(duì)抗劑。如牛奶、豆?jié){、，按醫(yī)囑用藥或給予對(duì)抗劑。如牛奶、豆?jié){、蛋清等，保護(hù)胃粘膜。待毒物性質(zhì)明確后，再采蛋清等，保護(hù)胃粘膜。待毒物性質(zhì)明確后，再采用對(duì)抗劑洗胃。用對(duì)抗劑洗胃。（3 3）注意觀察患者病情變化，每次以）注意觀察患者病情變化，每次以300300500ml500ml為宜，灌入量與引出量需平衡。如患者為宜，灌入量與引出量需平衡。如患者出現(xiàn)腹痛出現(xiàn)腹痛，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)停止灌洗，流出血性灌洗液或出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，應(yīng)停止灌洗，并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)19:46 （4 4）為）為幽門(mén)梗阻幽

32、門(mén)梗阻者宜在者宜在飯后飯后4 46 6小時(shí)小時(shí)或或空空腹腹進(jìn)行洗胃，同時(shí)記錄胃內(nèi)潴留量，以了解進(jìn)行洗胃，同時(shí)記錄胃內(nèi)潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補(bǔ)液提供參考。梗阻情況，為靜脈補(bǔ)液提供參考。 （5 5）吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)、等腐蝕性物質(zhì)、消消化道潰瘍、食管狹窄、食道靜脈曲張、胃癌化道潰瘍、食管狹窄、食道靜脈曲張、胃癌等等禁忌洗胃禁忌洗胃?；杳曰杳哉呦次敢酥?jǐn)慎。者洗胃宜謹(jǐn)慎。19:46常見(jiàn)藥物中毒的灌洗液和禁忌藥常見(jiàn)藥物中毒的灌洗液和禁忌藥物物毒物種類毒物種類洗胃溶液洗胃溶液禁忌藥物禁忌藥物酸性物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物強(qiáng)酸藥物堿性物堿性物5%5%醋

33、酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物強(qiáng)堿藥物敵敵畏敵敵畏2%2%4%4%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、1%1%鹽水、鹽水、1 11：2000020000的高錳酸鉀溶液的高錳酸鉀溶液16051605、10591059、40494049（樂(lè)果）（樂(lè)果）2%2%4%4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉高錳酸鉀高錳酸鉀敵百蟲(chóng)敵百蟲(chóng)1%1%鹽水或清水，鹽水或清水，1 11：2000020000的高錳酸鉀；的高錳酸鉀；溫開(kāi)水或等滲鹽水、溫開(kāi)水或等滲鹽水、50%50%硫酸鎂導(dǎo)瀉硫酸鎂導(dǎo)瀉堿性藥物堿性藥物DDTDDT、6666661 11：

34、2000020000的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉的高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉油性瀉藥油性瀉藥巴比妥類巴比妥類（安眠藥）（安眠藥）1 11：2000020000的高錳酸鉀的高錳酸鉀0.1%0.1%硫酸銅洗胃硫酸銅洗胃硫酸鎂硫酸鎂滅鼠藥滅鼠藥（磷化鋅）（磷化鋅）0.5%0.5%1%1%硫酸銅溶液硫酸銅溶液10ml10ml，每，每5 510min10min口服一次，口服一次，每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐每次服后配合用壓舌板刺激舌根誘吐油類、脂肪油類、脂肪類食物類食物氰化物氰化物口服口服3%3%過(guò)氧化氫溶液后引吐過(guò)氧化氫溶液后引吐1 11：200002000

35、0的高錳酸鉀溶液洗胃的高錳酸鉀溶液洗胃19:46二、心肺復(fù)蘇術(shù)二、心肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停心臟驟停是指患者的心臟在出乎預(yù)料的情況是指患者的心臟在出乎預(yù)料的情況下突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，下突然停止搏動(dòng)，在瞬間喪失了有效的泵血功能，從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。從而引發(fā)的一系列臨床綜合征。 心臟驟停后由于血液循環(huán)的停止，全身各個(gè)心臟驟停后由于血液循環(huán)的停止，全身各個(gè)臟器的血液供應(yīng)在數(shù)十秒鐘之內(nèi)完全中斷，迅速臟器的血液供應(yīng)在數(shù)十秒鐘之內(nèi)完全中斷，迅速使患者處于臨床死亡狀態(tài)使患者處于臨床死亡狀態(tài), ,只有得到及時(shí)正確的復(fù)只有得到及時(shí)正確的復(fù)蘇蘇, ,才能避免死亡。才能避免死亡。19:46 心

36、肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)一組技術(shù)措施的組合，是針對(duì)心跳、呼吸一組技術(shù)措施的組合，是針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的心臟按壓或其他方法形成的暫時(shí)停止所采取的心臟按壓或其他方法形成的暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳和血液循環(huán)，用人工呼的人工循環(huán)并恢復(fù)心跳和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。醒和挽救生命的目的。高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（advance life support, ALSadvance life support, ALS） 持續(xù)生命支持持續(xù)生命支持（persistent life support, PLSpersisten

37、t life support, PLS） 基本生命支持基本生命支持（basic life support, BLSbasic life support, BLS） 19:46又稱徒手又稱徒手( (或初步或初步) )心肺復(fù)蘇，指不用任何設(shè)施心肺復(fù)蘇，指不用任何設(shè)施保證氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)，維持患者的腦、保證氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)，維持患者的腦、心和其他組織的供氧，維持生命。心和其他組織的供氧，維持生命。 基本生命支持可以針對(duì)任何原因所致的心搏驟基本生命支持可以針對(duì)任何原因所致的心搏驟停和呼吸停止的患者。在心跳和呼吸突然停止之后，停和呼吸停止的患者。在心跳和呼吸突然停止之后，人的腦細(xì)胞于人的

38、腦細(xì)胞于4 4分鐘分鐘后開(kāi)始死亡，后開(kāi)始死亡，1010分鐘分鐘內(nèi)腦細(xì)胞內(nèi)腦細(xì)胞死亡不可恢復(fù)。目前全世界對(duì)突發(fā)性心臟驟?；颊咚劳霾豢苫謴?fù)。目前全世界對(duì)突發(fā)性心臟驟?；颊叩木戎文繕?biāo)是在心臟停博后的救治目標(biāo)是在心臟停博后4 4分鐘分鐘內(nèi)即開(kāi)始，以提內(nèi)即開(kāi)始，以提高復(fù)蘇的成功率?，F(xiàn)重點(diǎn)介紹基本生命支持。高復(fù)蘇的成功率。現(xiàn)重點(diǎn)介紹基本生命支持。 基本生命支持基本生命支持19:46基本生命支持基本生命支持（basic life support, BLS basic life support, BLS ） 19:461 1恢復(fù)猝死患者的心跳、呼吸和恢復(fù)猝死患者的心跳、呼吸和大腦功能。大腦功能。 2 2用人工

39、的方法保證重要臟器的用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)血氧供應(yīng)。【目的【目的】19:461 1意識(shí)意識(shí)輕拍、輕搖并大聲呼叫患者，無(wú)反應(yīng)，為意識(shí)喪失。輕拍、輕搖并大聲呼叫患者，無(wú)反應(yīng)，為意識(shí)喪失。2 2呼吸呼吸在開(kāi)放氣道的情況下通過(guò)在開(kāi)放氣道的情況下通過(guò)一看一看（胸廓）、（胸廓）、二聽(tīng)二聽(tīng)( (呼吸呼吸音音) )、三感覺(jué)三感覺(jué)（氣流）來(lái)判斷。若胸腹部無(wú)起伏和無(wú)氣體逸出，（氣流）來(lái)判斷。若胸腹部無(wú)起伏和無(wú)氣體逸出，說(shuō)明呼吸停止。說(shuō)明呼吸停止。3 3循環(huán)體征循環(huán)體征查脈搏常選用查脈搏常選用頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈。用單手示指和中指指端。用單手示指和中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，向一側(cè)滑向頸外側(cè)氣先觸

40、及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，向一側(cè)滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無(wú)搏動(dòng)；觸摸時(shí)間不超過(guò)管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無(wú)搏動(dòng)；觸摸時(shí)間不超過(guò)1010秒，秒，若在若在1010秒內(nèi)不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即放棄檢查，開(kāi)始實(shí)施秒內(nèi)不能確定有無(wú)脈搏，應(yīng)立即放棄檢查，開(kāi)始實(shí)施胸外按壓。胸外按壓。呼吸、心搏停止的判斷呼吸、心搏停止的判斷【評(píng)估【評(píng)估】19:461 1護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備正確判斷患者呼吸、心臟停正確判斷患者呼吸、心臟停博；熟悉博；熟悉BLSBLS技術(shù)的操作和搶救程序。技術(shù)的操作和搶救程序。 2 2患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者仰臥于硬板床或地上，患者仰臥于硬板床或地上，去枕，頭后仰。去枕，頭后仰。3 3

41、用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 （1 1）紗布數(shù)塊，必要時(shí)備硬木板、腳踏凳。）紗布數(shù)塊，必要時(shí)備硬木板、腳踏凳。 （2 2）有條件備聽(tīng)診器、血壓計(jì)或心電監(jiān)護(hù)儀。）有條件備聽(tīng)診器、血壓計(jì)或心電監(jiān)護(hù)儀。4 4環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡力就地?fù)尵?，不宜搬?dòng)。盡力創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、安全的環(huán)境。創(chuàng)設(shè)寬敞、安靜、安全的環(huán)境?！居?jì)劃【計(jì)劃】19:46【實(shí)施【實(shí)施】19:46胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓部位按壓部位19:4619:46胸外心臟按壓胸外心臟按壓按壓手法按壓手法19:46 開(kāi)放氣道手法開(kāi)放氣道手法仰頭抬頦法仰頭抬頦法托頸壓額法托頸壓額法托頜法托頜法19:46人工呼吸人工呼吸口對(duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸

42、19:46【注意事項(xiàng)【注意事項(xiàng)】1 1遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，遇有頭頸、脊椎外傷者不宜抬頸或搬動(dòng)，以免脊髓損傷。以免脊髓損傷。2 2人工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，人工呼吸時(shí)要確保呼吸道通暢，吹氣后，迅速將頭轉(zhuǎn)向患者胸的方向，避免吸入患者呼迅速將頭轉(zhuǎn)向患者胸的方向，避免吸入患者呼出的高濃度二氧化碳并觀察患者呼吸情況。出的高濃度二氧化碳并觀察患者呼吸情況。3 3胸外心臟按壓時(shí)胸外心臟按壓時(shí)力度力度要適宜，位置、手法要適宜，位置、手法要正確，兩手手指不能觸及患者胸壁，以免移要正確，兩手手指不能觸及患者胸壁，以免移位。位。19:464 4操作中途換人，不得使搶救中斷時(shí)間超過(guò)操作中途換

43、人，不得使搶救中斷時(shí)間超過(guò)5 57 7秒，應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼秒，應(yīng)在心臟按壓、吹氣間隙進(jìn)行，人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行時(shí)，吹氣應(yīng)在放松按壓間隙進(jìn)行，二人操作要配合默契。在未恢復(fù)自壓間隙進(jìn)行，二人操作要配合默契。在未恢復(fù)自主心律前不能中斷按壓。主心律前不能中斷按壓。5 5實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要實(shí)施復(fù)蘇術(shù)中要準(zhǔn)確評(píng)估準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，如意患者情況，如意識(shí)狀態(tài)、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、識(shí)狀態(tài)、自主呼吸、皮膚黏膜溫度及顏色變化、大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔變化等。6 6遇有肋骨骨折、血?dú)庑?、心包填塞、心臟遇有肋骨骨折、血?dú)庑亍?/p>

44、心包填塞、心臟外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。外傷等，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。19:46三、人工呼吸器的使用三、人工呼吸器的使用 使用人工呼吸器進(jìn)行人工呼吸是搶救各使用人工呼吸器進(jìn)行人工呼吸是搶救各種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭患者的種原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭患者的最有效方法之一。最有效方法之一。 19:46【目的【目的】1 1維持和增加機(jī)體通氣量。維持和增加機(jī)體通氣量。2 2糾正低氧血癥。糾正低氧血癥。19:46【評(píng)估【評(píng)估】1. 1. 患者年齡、病情、意識(shí)、治療等情患者年齡、病情、意識(shí)、治療等情況。況。 2. 2. 患者自主呼吸情況、生命體征、缺患者自主呼吸情況、生

45、命體征、缺氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。氧程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。 3. 3. 患者口鼻腔有無(wú)分泌物堵塞、呼吸患者口鼻腔有無(wú)分泌物堵塞、呼吸道是否通暢。道是否通暢。 4. 4. 患者心理狀態(tài)、合作程度。患者心理狀態(tài)、合作程度。19:46【計(jì)劃【計(jì)劃】1 1護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備2. 2. 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備暢通呼吸道暢通呼吸道3. 3. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 （1 1）簡(jiǎn)易呼吸器）簡(jiǎn)易呼吸器 （2 2）人工呼吸機(jī)）人工呼吸機(jī)必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)或氣管插管用物。必要時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)或氣管插管用物。氧氣裝置、蒸餾水、吸痰用物、電源。氧氣裝置、蒸餾水、吸痰用物、電源。4. 4. 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備整潔、安靜、空氣流通、溫度整潔、

46、安靜、空氣流通、溫度適宜、屏風(fēng)遮擋。適宜、屏風(fēng)遮擋。19:461.1.簡(jiǎn)易呼吸器：簡(jiǎn)易呼吸器： 呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管成。呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管成。19:4619:46簡(jiǎn)易呼吸器：簡(jiǎn)易呼吸器： 一清、二仰、三扣、四擠、五松。一清、二仰、三扣、四擠、五松。 量：量：500-1000ml500-1000ml； 頻率：頻率：16-2016-20次次/ /分分【實(shí)施【實(shí)施】19:462.2.人工呼吸機(jī)人工呼吸機(jī)19:46微微機(jī)機(jī)控控制制型型人人工工呼呼吸吸機(jī)機(jī) 19:46（1 1）密切觀察患者自主呼吸、生命體征、）密切觀察患者自主呼吸、生命體征、神志變化，注意血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)治療神

47、志變化，注意血?dú)夥治鼋Y(jié)果和呼吸機(jī)治療并發(fā)癥。并發(fā)癥。（2 2）注意呼吸機(jī)工作是否正常，有無(wú)漏氣，）注意呼吸機(jī)工作是否正常，有無(wú)漏氣，管道連接處有無(wú)脫落。管道連接處有無(wú)脫落。（3 3）保持呼吸道通暢。）保持呼吸道通暢。（4 4）預(yù)防醫(yī)源性感染。）預(yù)防醫(yī)源性感染。 （5 5）加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，做好生活護(hù)理。）加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，做好生活護(hù)理。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)19:46 一、洗胃法一、洗胃法 （目的、方法、洗胃溶液、注意事項(xiàng)目的、方法、洗胃溶液、注意事項(xiàng)） 二、心肺復(fù)蘇（二、心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇的方法、注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇的方法、注意事項(xiàng)） 三、人工呼吸器使用法（三、人工呼吸器使用法（簡(jiǎn)易呼吸器的使用簡(jiǎn)易呼吸器的使

48、用）19:46目標(biāo)檢測(cè)目標(biāo)檢測(cè)1.1.中毒洗胃，先吸后灌洗的目的是：中毒洗胃，先吸后灌洗的目的是： A.A.減少毒物的吸收減少毒物的吸收 B.B.防止胃管的阻塞防止胃管的阻塞 C.C.防止胃擴(kuò)張防止胃擴(kuò)張 D.D.防止灌入氣管防止灌入氣管 E.E.鑒定毒物鑒定毒物2.2.為中毒患者洗胃，下述錯(cuò)誤的是：為中毒患者洗胃，下述錯(cuò)誤的是： A.A.中毒物質(zhì)不明，洗胃液用溫開(kāi)水中毒物質(zhì)不明，洗胃液用溫開(kāi)水 B.B.昏迷者取去枕左側(cè)位，頭偏向一側(cè)昏迷者取去枕左側(cè)位，頭偏向一側(cè) C.C.每次灌入量每次灌入量400400毫升毫升 D.D.流出血性灌洗液，減少每次灌入量流出血性灌洗液，減少每次灌入量 E.E.電動(dòng)吸引器洗胃，壓力維持在電動(dòng)吸引器洗胃，壓力維持在13.3Kpa(100mmHg)13.3Kpa(100mmHg)AD19:463.3.洗胃時(shí)，每次灌入的液量是：洗胃時(shí)，每次灌入的液量是： A.100-150ml B.160-250ml A.100-150ml B.160-250ml C.300-500ml D.600-700ml C.300-500ml D.600-700ml E.800-1000ml E.800-1000ml4.4.應(yīng)用電動(dòng)吸引洗胃時(shí)，壓力應(yīng)保持在：應(yīng)用電動(dòng)吸引洗胃時(shí)，壓力應(yīng)保持在： A.70mmHgA.70mm