2022年2022年院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄本1

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄本精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載目錄第一部分：科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診治理小組成員組成其次部分：大理市其次人民醫(yī)院會診制度第三部分：大理市其次人民醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診流程 第四部分：大理市其次人民醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表第五部分：科院內(nèi)多學(xué)科診療會診登記表第六部分：科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄第七部分：科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診評判紀(jì)要精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載第一部分科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診治理小組成員組成組 長：成 員：聯(lián)絡(luò)員：精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載其次部分會診制度

2、在診療服務(wù)中,對不能確定診斷.治療的或涉及其它專業(yè)問題時,需要進(jìn)行會診,以利集思廣益,發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主,共同解決患者診治問題；會診為臨床診療過程中的重要措施,會診時會診者應(yīng)以積極主動和仔細(xì)負(fù)責(zé)的態(tài)度參與會診爭論；一.會診要求（一）會診單所列項目必需填寫完整,包括科室.病區(qū).床號.住院號.姓名.病情.會診目的和要求,申請者簽名,經(jīng)上級醫(yī)師 簽名后送至相關(guān)科室和部門；申請其他醫(yī)院會診時,需填寫院外會 診申請單；（二）住院患者科間一般會診, 應(yīng)邀科室醫(yī)師須在48 小時內(nèi)完成,急會診應(yīng)在10 分鐘內(nèi)到達(dá)會診地點(diǎn)；申請會診的科室要嚴(yán)格把握所需會診的標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁濫用急會診（急會診一般帶有搶救性質(zhì)） ,如要求在指

3、定時間內(nèi)完成的會診就申請會診科室要在會診申請單上注明具體時間；應(yīng)邀科室應(yīng)支配好會診醫(yī)生負(fù)責(zé)會診事務(wù)；如會診醫(yī)生因各種緣由無法完成會診時,科主任應(yīng)負(fù)責(zé)和諧,準(zhǔn)時完成會診；（三）會診終止后,會診醫(yī)師應(yīng)立刻將會診看法記錄在會診單上,會診看法內(nèi)容包括病史.體征.?？魄樾?初步診斷及處理看法等；申請醫(yī)師應(yīng)當(dāng)同時在病程記錄中做好相應(yīng)會診記錄,內(nèi)容應(yīng)包括會診的經(jīng)過及對會診看法的執(zhí)行情形等；二.會診形式（一）科內(nèi)會診由住院醫(yī)師提出,科主任召集本科室的醫(yī)護(hù)人員參與亦可結(jié)合疑難病例爭論進(jìn)行 ；（二）科間會診精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載1 .住院患者會診由住院醫(yī)師提出, 科室主任同意, 填送會診單

4、；會診單上應(yīng)寫明患者姓名.性別.年齡,簡要病情及會診的目的和要求,由申請醫(yī)師簽名,科室主任審核簽名后送應(yīng)邀科室；應(yīng)邀科室在接到會診申請后,應(yīng)支配具有高年資住院醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師在規(guī)定時間內(nèi)前往會診,會診時,申請會診科室應(yīng)有相應(yīng)醫(yī)師接待,共同爭論；2 .住院患者會診需指定醫(yī)師會診時,需由申請科室相應(yīng)職稱醫(yī)師在會診單上簽名,并事先聯(lián)系所需指定的醫(yī)師；3 .住院患者需做急診會診者,經(jīng)科室主任同意后,可直接用電話聯(lián)系；應(yīng)邀科室應(yīng)由值班醫(yī)師在10 分鐘內(nèi)前往會診；4 .門診患者需它科會診者,門診醫(yī)師直接將會診要求.目的寫在門診病歷上,由患者直接前往所請科室門診會診,會診醫(yī)師應(yīng)將具體檢查情形和處理

5、看法記錄在門診病歷上,以便申請醫(yī)師參考；5 .急診科患者急會診時,可直接電話聯(lián)系邀請病房值班醫(yī)師；6 .申請急會診時,應(yīng)由申請醫(yī)師按規(guī)定填寫會診單,并送達(dá)應(yīng)邀科室；特別情形下（搶救等）可電話聯(lián)系；會診完成后會診醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定書寫會診記錄,申請醫(yī)師按規(guī)定書寫病程記錄（或搶救記錄）；7 .急會診如需請院內(nèi)無值班醫(yī)師科室會診的,可通過總值班聯(lián)系該科室相關(guān)醫(yī)師到院會診；（三）全院會診 多學(xué)科聯(lián)合會診 由科室主任提出和組織；應(yīng)邀科室應(yīng)派副主任醫(yī)師以上人員參 加（特別情形下高年主治醫(yī)師也可參與） ,涉及臨床用藥方面的問題可以請藥劑科人員參與會診；必要時可請醫(yī)務(wù)科或總值班參與；會 診由申請科科主任主持,指定專

6、人將會診看法記錄在病程記錄中, 會診終止時主持人應(yīng)進(jìn)行總結(jié)；（四）院外會診1 .我院邀請院外專家會診（ 1 ）凡本院無法解決的疑難. 危重患者或由于本院缺少相關(guān)專精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載業(yè)不能解決診治問題時,可由科主任提出,由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師填寫會診邀請函,并由家屬簽字同意支付相關(guān)會診費(fèi)用后,由科主任簽名后送醫(yī)務(wù)科加蓋醫(yī)務(wù)科公章,由醫(yī)務(wù)科向會診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函；（ 2 ）會診邀請函中的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)填寫完整,字跡清楚易辨,患者病情介紹應(yīng)簡明扼要,但應(yīng)能說明患者目前的病情及診療情形；（ 3 ）一般的院外會診由申請科室主任接待,并指定專人記錄；對病情危重的疑難病例；對需

7、多學(xué)科聯(lián)合搶救治療的患者；對存在醫(yī)療過失.過錯行為或具有潛在醫(yī)療糾紛危急的患者,應(yīng)當(dāng)請醫(yī)務(wù)科或總值班參與；（ 4 ）院外急會診由科主任提出申請,由醫(yī)務(wù)科或總值班與會診醫(yī)院聯(lián)系,待日期.時間打算后,通知申請會診科室；2 .外院邀請我院專家會診申請會診醫(yī)院先與我院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系,取得同意后,由醫(yī)務(wù)科與 有關(guān)科室聯(lián)系支配；各級醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意,不得私自接受外院 會診包括手術(shù) ；各科在支配外出會診任務(wù)時, 應(yīng)考慮被派醫(yī)師的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,以保證會診質(zhì)量；醫(yī)師外出會診具體按我院已發(fā)文件大理市其次人民醫(yī)院醫(yī)師外出會診治理規(guī)定執(zhí)行；（五）外來病理資料會診流程1 .患者 / 家屬到醫(yī)務(wù)科辦理病理睬診手續(xù)；2 .病

8、理資料送病理科；（ 1 ）組織學(xué)切片：由病理科具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師完成；（ 2 ）細(xì)胞學(xué)涂片（包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)）由病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師完成；（ 3 ）病理醫(yī)生依據(jù)情形打算為否需要重新切片或加做其它檢查項目；（ 4 ）病理醫(yī)生簽發(fā)報告并登記；病理資料交仍患者/ 家屬；（ 5 ）在我院重切的 he 切片以及加做的免疫組化.特染切片等精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載準(zhǔn)時編號并歸入我院病理睬診切片檔案；本制度自下發(fā)之日起施行, 原規(guī)定有悖本文之處, 以本規(guī)定為準(zhǔn)；大理市其次人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科二一二年六月十六日精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載第三部分大理市其次人民醫(yī)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診

9、療會診流程多學(xué)科診療會診工作流程科室內(nèi)病例爭論找出需要解決的問題填寫綜合診療會診申請表報醫(yī)務(wù)處組織會診填寫綜合診療會診登記表備齊會診病例的具體資料實(shí)施會診記錄會診看法和診療方案每半年對申請院內(nèi)多學(xué)科診療會診全程進(jìn)行總結(jié).評判和反饋精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載大理市其次人民醫(yī)院院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診申請表申請會診科室：申請時間：患者姓名會診地點(diǎn)性別住院號年齡會診時間患者病情摘要：會診理由及目的：擬請會診科室或?qū)＜遥簳\主持人：科主任看法：年月日備注：精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載大理市其次人民醫(yī)院科院內(nèi)多學(xué)科診療會診登記表序號患者姓名住院號入院診斷會診日期主管醫(yī)師備注精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載大理市其次人民醫(yī)院科院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診記錄患者姓名住院號