中醫(yī)基礎理論

1、中醫(yī)基礎理論中醫(yī)的基5岀理知識概要中醫(yī)的基礎理論是對人體生命活動和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括 陰陽、五行、運氣、臟象、經(jīng)絡等學說，以及病因、病機、診法、辨證、治則、 治法、預防、養(yǎng)生等內容。陰陽是中國古代哲學范疇。人們通過對矛盾現(xiàn)象的觀察逐步把矛盾概念上升 為陰陽范疇，并用陰陽二氣的消長來解釋事物的運動變化。中醫(yī)運用陰陽對立 統(tǒng)一的觀念來闡述人體上下、內外各部分之間以及人體生命同自然、社會這些 外界環(huán)節(jié)之間的復雜聯(lián)系。陰陽對立統(tǒng)一的相對平衡是維持和保證人體正?；?動的基礎。陰陽對立統(tǒng)一關系的失調和破壞則會導致人體疾病的發(fā)生影響生命 的正常活動。五行學說即是用木、火、土、金、水五個哲學范

2、疇來概括客觀世界中的不同 事物屬性，并用五行相生相克的動態(tài)模式來說明事物間的相互聯(lián)系和轉化規(guī)律。 中醫(yī)主要用五行學說闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系以及臟腑失衡時疾病發(fā)生的機 理，也用以指導臟腑疾病的治療。運氣學說乂稱五運六氣，是研究、探索自然界天文、氣象、氣候變化對人體 健康和疾病的影響的學說。五運包括木運、火運、土運、金運和水運指自然界一 年中春、夏、長夏、秋、冬的季候循環(huán)。六氣則是一年四季中風、寒、暑、濕、 燥、火六種氣候因子。運氣學說是根據(jù)天文歷法參數(shù)推算年度氣候變化和疾病發(fā) 生規(guī)律。臟象學說主要研究五臟、六腑和奇恒之腑的生理功能和病理變化。五臟：心、肝、脾、肺、腎。六腑：小腸、大腸、胃、膀胱

3、、膽、三焦奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。經(jīng)絡學說與臟象學說密切相關。經(jīng)絡是人體內運行氣血的通道，有溝通內外、網(wǎng)絡全身的作用。在病理情況 下經(jīng)絡系統(tǒng)功能發(fā)生變化，會呈現(xiàn)相應的癥狀和體征，通過這些表現(xiàn)可以診斷 體內臟腑疾病。一、中醫(yī)學理論體系的形成根據(jù)史書記載我國遠古醫(yī)學典籍有黃帝針灸、素女脈訣和神農本 草經(jīng)即所謂“三世醫(yī)學”?！叭泪t(yī)學”后中醫(yī)學的學術發(fā)展分別沿著“醫(yī)經(jīng)” 和“經(jīng)方”兩方面發(fā)展。漢以前計醫(yī)經(jīng)七家凡二百十六卷經(jīng)方十一家凡二百七 十四卷。但這些典籍大多可能早已散失，所以從現(xiàn)存的醫(yī)學文獻來看，漢以后 歷代醫(yī)藥學家的學術主張和理論依據(jù)幾乎都沒脫離黃帝內經(jīng)、難經(jīng)、神 農本草經(jīng)和傷寒

4、雜病論這幾部古典著作的理論框架。這四部著作可說是 漢代以前也就是中醫(yī)理論體系形成時期的代表經(jīng)典著作，反映了從先秦至東漢 末年之間中醫(yī)從基礎醫(yī)學到臨床醫(yī)學以及藥物、針灸治療等已形成了較完整的 理論體系。二、中醫(yī)學理論特點中醫(yī)學的理論體系是經(jīng)過長期醫(yī)學實踐主要是臨床實踐，亦包括對人和動 物的解剖觀察等，在古代哲學思想指導下并融I合了當時的自然科學知識，如天 文、歷學、農學等而逐步形成的。千百年來一直在指導臨床實踐并在實踐中不 斷豐富和發(fā)展。也就是說這一理論體系產生年代古遠，受古代哲學思想和當時 的自然科學知識影響很深，同時又來源于實踐并長期指導實踐。因此它是經(jīng)過 實踐反復檢驗過的。這一獨特理論體系

5、有兩個基本的特點：一是整體觀念；二 是辨證論治。下面就此兩點進行論述。1、整體觀念整體其含義就是指統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)的整體觀念其內涵有兩方面：一是 認為人體是一個有機的整體：二是重視人與自然界的統(tǒng)一。中醫(yī)把人體看成一個以心為主宰，五臟為中心的統(tǒng)一體，這個統(tǒng)一體可分為 五個系統(tǒng)。這五個系統(tǒng)通過經(jīng)絡相互連結在一起，而以氣、血、津液為其活動的物質基礎。同時又通過相生相克而相互調節(jié)，維持整體水平的協(xié)調和平 衡。這個統(tǒng)一體從另一角度可分為陰、陽兩部分，這兩部分既對立相互制約， 又互相聯(lián)系以維持平衡。同時中醫(yī)又認為人與自然界以及社會有密切的關系。 這種整體觀念貫串于中醫(yī)的生理、病因、發(fā)病、診斷、治療、養(yǎng)

6、生等所有領域。 同時我們可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在整體觀念指導下衍生出了一個重要觀點就是“平衡” 強調人與外界環(huán)境的平衡；強調人體內各部分的協(xié)調與平衡。因此在上述這種整體觀念指導下中醫(yī)在診察疾病時總是考慮到疾病發(fā)生的 季節(jié)患者的居住環(huán)境、生活條件、飲食嗜好等自然環(huán)境及社會環(huán)境?；颊吣骋徊?位的病變不會僅注意患病的局部，更會從上面說的五個系統(tǒng)內部之間的關系來 分析或從五個系統(tǒng)之間的關系來分析。例如眼的病常考慮到肝耳鳴、耳聾常考 慮到腎、肌肉痿軟無力?？紤]到脾等等。因為肝開竅于目，腎開竅于耳，脾主 肌肉。又例如肝病會傳至脾臟所以可以通過先“實脾”以防止肝病傳脾，肺病 有時可以通過補脾而取效，這就是“培土生金”

7、的方法。2、辨證論治中醫(yī)診斷和治療疾病有三種手段即辨病治療、辨證論治和對癥治療。而三者 之中中醫(yī)又特別重視辨證論治。辨證論治是中醫(yī)所特有而西醫(yī)沒有的。對癥治療 就是俗語說的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、見血止血等。辨病治療就是根據(jù)診斷是什 么病則用什么藥。辨證論治是中醫(yī)精華所在。這里我們首先要了解病、證、癥 的區(qū)別。證的涵義了解以后對于辨證就容易理解了。所謂辨證就是將四診望、聞、 問、切所收集的資料、癥狀和體征通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質、 部位和邪正之間的關系，概括判斷為某種證。如上證中的惡寒、頭痛源于問診; 鼻塞、咳嗽源于聞診；痰黃稠、流濁涕、舌尖紅、苔薄黃源于望診；發(fā)熱、脈 浮數(shù)源于切診。

8、綜合分析病因為外感風熱疾病，性質為熱證，病位在肺系統(tǒng)， 邪正關系為實證。則概括判斷為風熱犯肺證。論治則是根據(jù)辨證的結果確定相應的治療方法。辨證和論治是先后不同的 兩個階段。前者是后者的前提和依據(jù)，后者是前者的目的。既然證是階段性的、動態(tài)性的，自然就會出現(xiàn)同一種疾病由于疾病發(fā)展階 段不同或病人機體的反應性不同，則其病理變化就會不同，即證不同根據(jù)辨證論 治原則治法也就不同，這種情況稱為“同病異治”即同一疾病山于病變階段不同, 治法不同。例如同一麻疹病早期、中期和后期由于其證不同治療也就不同。早 期宜透發(fā)為主，中期宜淸熱解毒為主，后期宜養(yǎng)陰為主。由于病人機體反應性 不同，又由于證是內外因作用的綜合表

9、現(xiàn)，所以即使同一疾病在同一階段由于 機體的反應性內因不同，不同個體亦會出現(xiàn)不同的證，從而治法的不同。例如 感染同一感冒病毒在不同的個體，則會出現(xiàn)風寒或風熱表證表虛證或表實證等, 所用的方劑有麻黃湯、桂枝湯、銀翹散等的區(qū)別。所以要想自始至終使用一個 方劑來治療一種疾病是不符合辨證施治的要求的。與此相反不同疾病有時會出現(xiàn)相同的病機變化，即相同的證根據(jù)辨證論治 的原則又可采用相同的治法這種情況稱為“異病同治”。例如脫肛和子宮脫垂是 兩種不同的病但中醫(yī)認為二者都是由于中氣下陷引起的二者發(fā)病的病機和證相 同，所以治療都用補中益氣、升舉陽氣之法。辨證方法或綱領概括起來主要有八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證、六

10、經(jīng)辨證、 衛(wèi)氣營血辨證、經(jīng)絡辨證、三焦辯證方法，常常是幾個結合在一起運用的，多個 辨證方法的組合才能滿足辨證的需要。證確定了以后就是處方用藥。由于醫(yī)生 的經(jīng)驗和習慣不同，所以即使辨證相同，方藥亦不盡相同。開始是一人一方。 后來有些方劑經(jīng)過許多患者反復使用，被認為對某個病證特別有效，這樣的方 劑便成為經(jīng)典方和經(jīng)驗方。這些方劑對應的證便成了方證。這里的方證除了該 方劑特有的內涵外，還具有上述的八綱辨證、臟腑辨證或病因辨證等方法的內 涵。辨證論治體現(xiàn)了整體水平、個體性以患者為主體和靈活性的特點。由于是 個體性的一對一的治療所以更切合實際。但是每一種病都有其自身的特殊矛盾, 都有其特殊的發(fā)展變化規(guī)律，

11、中醫(yī)長期只重視“證”的觀察研究而一定程度上 輕慢了對病的觀察研究，因而對病的特殊性的認識和針對性的治療藥物，則相 對較少，這是辨證論治有待完善的地方。前人亦已經(jīng)注意到這個問題如清朝徐 靈胎在蘭臺軌范序中說“病必有主方，一病必有主藥”。但是由于長期輕慢 了對病的觀察研究，所以迄今在這方面積麗的資料尚不算多。今夭對很多疾病 都有了比較清楚的認識，因此如何找出病-證-方的規(guī)律這是我們努力的方向。通過對辨證論治這一特點的學習，我們要了解證的概念，了解辨證論治的 實際內容，并通過與對癥治療、辨病治療的對比，加深對辨證論治的理解，在 此基礎上通過例子充分認識“同病異治，異病同治”的道理所在。三、中醫(yī)基礎理

12、論主要內容可分為以下四部分（一）中醫(yī)學的哲學基礎對中醫(yī)理論體系形成影響較大的哲學思想主要有氣一元論、陰陽學說、五行 學說。1、氣一元論討論的是氣是構成世界的本原，即世界本原于氣。氣是運動不 息變化不止的，其基本形式是升、降、出、入。物質世界的諸般變化均源于氣 的運動變化即氣化。氣一元論滲透到中醫(yī)學中，以說明精氣是生命的本源，也是生命活動的物 質基礎。人體氣的運動必須協(xié)調、通暢才能保證機體功能的正常精氣與神密切 相關等等。2、陰陽五行學說主要討論陰陽五行學說的基本概念及基本內容。陰陽學說 認為陰和陽既可代表相互對立的兩個事物，又可代表一事物內部所存在的相互 對立的兩方。陰陽既是對立的、又是統(tǒng)一的

13、。相互間有著交感、制約、互根、 消長、轉化等關系。五行學說則認為世界上一切事物都可按其基本屬性分為五 類即金、木、水、火、土。五者之間存在著生克關系。陰陽五行學說滲透到中醫(yī) 學中則用以說明人體的組織結構、生理功能、病理變化，并用于疾病的診斷和 疾病的防治。（二）中醫(yī)學關于正常生命現(xiàn)象的理論知識主要有氣血津液、臟象、經(jīng)絡、形體官竅等內容。氣血津液主要闡述氣血津液這些人體生命活動所需的基本物質的生成、作 用及其相互關系。臟象則以五臟為中心闡述五臟、六腑、奇恒之腑、以及相關的形體、官竅、 情志、液體的作用及其相互關系，也包括五臟系統(tǒng)與自然界的關系。經(jīng)絡主要闡述經(jīng)絡的概念和基本生理功能，十二正經(jīng)概念、

14、分布、走向與 交接規(guī)律、循經(jīng)路線、流注次序以及與臟腑的關系奇經(jīng)八脈的循行路線、功能 別絡、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部等內容。形體官竅主要討論了皮、肉、筋、骨、脈眼、鼻、耳、口、舌的功能及與 臟腑、經(jīng)絡的關系。（三）中醫(yī)學關于疾病的理論知識主要包括病因、發(fā)病以及病機內容。病因討論了外感六淫和病氣內傷、七情太過病理產物性病因如瘀血、水濕 痰飲、結石以及過勞、過逸、飲食失宜、外傷、用藥不當?shù)炔⌒暗男再|、致病 特點等內容。發(fā)病學認為疾病的發(fā)生是由于陰陽失去平衡協(xié)調。發(fā)病的兩要素是正氣和 邪氣。外界環(huán)境、體質和情志等是影響發(fā)病的重要因素。發(fā)病途徑主要是外感 和內傷。發(fā)病類型則包括新感即發(fā)、伏而后發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、復發(fā)等。病機是闡述疾病