下肢臀股腘窩 課件

1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué)（二）（二） 臀區(qū)臀區(qū) 股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū) 股后區(qū)股后區(qū) 膝部膝部一、臀一、臀 部部 Gluteal Region 境境 界界 Boundary 表面標(biāo)志表面標(biāo)志 Surface Landmarks 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) Deep structures一、臀一、臀 區(qū)區(qū) （一）境（一）境 界界 上界：髂嵴上界：髂嵴下界：臀溝下界：臀溝內(nèi)界：骶尾骨的外側(cè)緣內(nèi)界：骶尾骨的外側(cè)緣外界：髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子的連線外界：髂前上棘至股骨大轉(zhuǎn)子的連線 髂嵴髂嵴 Iliac crest, 髂后上棘髂后上棘Posterior su

2、perior iliac spine 髂前上棘髂前上棘 Anterior superior iliac spine , 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié) Ischial tuberosity, 大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子Greater trochanter1、皮、皮 膚：厚，皮脂腺和汗腺膚：厚，皮脂腺和汗腺2、淺筋膜、淺筋膜 ：發(fā)：發(fā) 達(dá)；近髂嵴和臀下部形成脂肪達(dá)；近髂嵴和臀下部形成脂肪墊，中部較薄，內(nèi)側(cè)很薄。墊，中部較薄，內(nèi)側(cè)很薄。 褥瘡褥瘡 皮神經(jīng)：三組皮神經(jīng)：三組 臀上皮神經(jīng)臀上皮神經(jīng): L1-L3后支的外側(cè)支后支的外側(cè)支 臀下皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng)臀下皮神經(jīng)：股后皮神經(jīng) 臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：臀內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：S1-S3后支后支（

3、二）層次特點(diǎn)（二）層次特點(diǎn) 3、深筋膜、深筋膜 （臀筋膜）（臀筋膜） 上部與髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)上部與髂嵴骨膜附著，分層包繞臀大肌，并發(fā)出許多纖維小隔進(jìn)入肌束間分隔肌束，故與臀出許多纖維小隔進(jìn)入肌束間分隔肌束，故與臀大肌不易分離，當(dāng)臀區(qū)深部膿腫時(shí)，不易向淺大肌不易分離，當(dāng)臀區(qū)深部膿腫時(shí)，不易向淺部潰破。部潰破。 內(nèi)側(cè)部：附著于骶骨背面骨膜。內(nèi)側(cè)部：附著于骶骨背面骨膜。 外側(cè)部：移行為闊筋膜，并參與構(gòu)成髂脛束。外側(cè)部：移行為闊筋膜，并參與構(gòu)成髂脛束。4.4.深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)（1 1）肌：分淺、中、深）?。悍譁\、中、深3 3層。層。淺層淺層：臀大肌和闊筋膜張肌。臀：臀大肌和闊筋膜張肌

4、。臀大肌略呈方形，可維持人體直立和大肌略呈方形，可維持人體直立和后伸髖關(guān)節(jié)。后伸髖關(guān)節(jié)。中層：中層：共共6 6塊。由上至下為：塊。由上至下為：臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔臀中肌、梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)?。欤⑾聦I肌及股方肌。內(nèi)?。欤⑾聦I肌及股方肌。深層：深層：臀小肌，位于臀中肌深面。臀小肌，位于臀中肌深面。臀大肌臀大肌: :起于：起于：髂骨翼外面后部、骶骨背面、髂骨翼外面后部、骶骨背面、 骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶止于：止于：股骨的臀肌粗隆、髂脛束。股骨的臀肌粗隆、髂脛束。作用作用: : 后伸髖關(guān)節(jié)、旋外后伸髖關(guān)節(jié)、旋外臀大肌臀大肌髂脛束髂脛束臀中、小?。和沃?、小肌：起于：起于：髂骨翼外面髂骨

5、翼外面止于：止于：股骨大轉(zhuǎn)子股骨大轉(zhuǎn)子作用作用: : 外展髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)梨狀?。豪鏍罴。浩鹩冢浩鹩冢篠2-4S2-4的骶前孔的外側(cè)的骶前孔的外側(cè)止于：止于：股骨大轉(zhuǎn)子股骨大轉(zhuǎn)子作用作用: :外展、外旋髖關(guān)節(jié)外展、外旋髖關(guān)節(jié)股股骨骨大大轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)子子股股方方肌肌 梨狀肌梨狀肌起于盆后壁，第起于盆后壁，第2 24 4骶前孔的外側(cè)，向外下方骶前孔的外側(cè)，向外下方穿過(guò)穿過(guò)坐骨大孔坐骨大孔出骨盆，與坐骨大孔的上、下緣之間有一間隙，出骨盆，與坐骨大孔的上、下緣之間有一間隙，分別稱為分別稱為1.1.梨狀肌上孔梨狀肌上孔2.2.梨狀肌下孔梨狀肌下孔（2）血管、）血管、N 來(lái)自盆腔，穿經(jīng)來(lái)自盆腔，穿經(jīng)梨狀肌上、下間

6、隙梨狀肌上、下間隙 達(dá)臀區(qū)、股后區(qū)、會(huì)陰區(qū)達(dá)臀區(qū)、股后區(qū)、會(huì)陰區(qū) 穿梨狀肌上、孔的結(jié)構(gòu)穿梨狀肌上、孔的結(jié)構(gòu)坐骨大孔坐骨大孔 - 骶棘韌帶骶棘韌帶 與坐骨大切跡圍成與坐骨大切跡圍成坐骨小孔坐骨小孔 - 骶棘韌帶、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶 和坐骨小和坐骨小切跡圍成切跡圍成 梨梨 狀狀 肌肌 - 起自骶骨前面，穿經(jīng)坐骨大孔，止股起自骶骨前面，穿經(jīng)坐骨大孔，止股骨大轉(zhuǎn)子。將坐骨大孔分成上、下兩個(gè)間隙。骨大轉(zhuǎn)子。將坐骨大孔分成上、下兩個(gè)間隙。 坐骨大孔坐骨大孔 Greater sciatic foramen 坐骨小孔坐骨小孔Lesser sciatic foramen骶棘韌帶骶棘韌帶Sacrosp

7、inous lig. 骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶Sacrotuberous lig.梨狀肌上、下孔梨狀肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen 梨狀肌梨狀肌Piriformis梨狀肌梨狀肌上孔上孔梨狀肌梨狀肌下孔下孔梨狀肌上孔：三梨狀肌上孔：三 梨狀肌下孔：八梨狀肌下孔：八 梨狀肌梨狀肌 臀大肌臀大肌 出入梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu)出入梨狀肌上、下孔的結(jié)構(gòu) 穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng)穿行梨狀肌上、下孔的血管和神經(jīng)梨狀肌上間隙（外梨狀肌上間隙（外內(nèi)）：內(nèi)）： 臀上臀上N：臀中、小肌之間：臀中、小肌之間 臀中、小肌臀中、小肌 臀上臀上A： 淺支：臀大、中肌間

8、淺支：臀大、中肌間 臀大肌臀大肌深支：臀中、小肌間深支：臀中、小肌間 臀中、小肌臀中、小肌 臀上臀上V：與同名：與同名A伴行伴行 髂內(nèi)髂內(nèi)V 梨狀肌下間隙（外梨狀肌下間隙（外內(nèi)）：內(nèi)）： 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)臀下臀下A/V陰部?jī)?nèi)陰部?jī)?nèi)A陰部?jī)?nèi)陰部?jī)?nèi)V陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)至股后區(qū)至股后區(qū)至臀區(qū)至臀區(qū)至?xí)巺^(qū)至?xí)巺^(qū)坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)與與梨梨狀狀肌肌關(guān)關(guān)系系類類型型u 梨狀肌綜合征 當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、當(dāng)梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水水腫腫、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙、痙攣、粘連和攣縮時(shí)，該肌間隙或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿或該肌上，下孔變狹窄，擠壓其間穿出的

9、神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的出的神經(jīng)、血管，而出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜臨床癥狀和體癥，稱為梨狀肌損傷綜合征合征 髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的血血液液供供應(yīng)應(yīng)髖髖周周圍圍動(dòng)動(dòng)脈脈網(wǎng)網(wǎng)臀部十字吻合臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock位置：臀大肌深面，股方肌與大轉(zhuǎn)子附近。位置：臀大肌深面，股方肌與大轉(zhuǎn)子附近。組成：組成：臀下動(dòng)脈臀下動(dòng)脈第第1 1穿穿A A升支升支旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈意義意義：臀部十字吻合：臀部十字吻合：若結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，若結(jié)扎一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，可借髖關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)建可借髖關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)建立側(cè)支循環(huán)，以代償立側(cè)支循環(huán)，

10、以代償血液供應(yīng)。血液供應(yīng)。臀部十字吻合臀部十字吻合 組成：組成：兩側(cè)為旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈兩側(cè)為旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支；的分支； 上部為臀上、下動(dòng)脈上部為臀上、下動(dòng)脈 的分支；的分支；下部為第一穿動(dòng)脈。下部為第一穿動(dòng)脈。 股部股部下肢分區(qū)下肢分區(qū)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)間連線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線髕骨底上方兩橫指的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線脛骨粗隆的環(huán)行線外、內(nèi)踝尖的連線外、內(nèi)踝尖的連線膝前區(qū)膝前區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)小腿前外側(cè)區(qū)踝前區(qū)踝前區(qū)趾背趾背股前區(qū)股前區(qū)足背足背內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線內(nèi)、外踝基部的環(huán)行線各趾根部的連線各趾根部的連線股前內(nèi)側(cè)區(qū)股前內(nèi)側(cè)區(qū)一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu) 1 1、

11、皮膚、皮膚 2 2、淺筋膜、淺筋膜 3 3、淺動(dòng)脈、淺動(dòng)脈 4 4、大隱靜脈、大隱靜脈 5 5、淋巴結(jié)、淋巴結(jié) 6 6、皮神經(jīng)、皮神經(jīng)二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu) 1 1、深筋膜、深筋膜 2 2、股筋膜鞘、股筋膜鞘 3 3、肌群、肌群 4 4、肌腔隙和血管腔隙、肌腔隙和血管腔隙 5 5、股三角、股三角 6 6、收肌管、收肌管 7 7、閉孔血管神經(jīng)束、閉孔血管神經(jīng)束一、淺層結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)1 1、皮膚、皮膚 股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不股前內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚厚薄不均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮均，內(nèi)側(cè)部較薄而柔軟，皮脂腺較多；外側(cè)部較厚。脂腺較多；外側(cè)部較厚。2 2、淺筋膜、淺筋膜 富含脂肪。近腹股溝處富含脂肪。近腹股溝

12、處分為脂肪層和膜性層，分分為脂肪層和膜性層，分別與腹前壁下部（別與腹前壁下部（Camper筋膜）和（筋膜）和（Scarpa筋膜）筋膜）相續(xù)。其中膜性層在腹股溝相續(xù)。其中膜性層在腹股溝韌帶下方約韌帶下方約1cm處與股部深處與股部深筋膜融合。筋膜融合。3 3、淺動(dòng)脈、淺動(dòng)脈（1）腹壁淺）腹壁淺A（2）旋髂淺）旋髂淺A（3）陰部外）陰部外A4 4、大隱靜脈、大隱靜脈 足背靜脈弓足背靜脈弓內(nèi)踝前內(nèi)踝前膝部?jī)?nèi)后方膝部?jī)?nèi)后方恥骨結(jié)恥骨結(jié)節(jié)外下節(jié)外下3-4cm 穿篩筋穿篩筋膜和股鞘前壁膜和股鞘前壁股靜脈股靜脈 9-10對(duì)靜脈瓣膜對(duì)靜脈瓣膜 （穿篩筋膜之前（穿篩筋膜之前 注股靜脈之處）注股靜脈之處）大隱靜脈大

13、隱靜脈 起止與行程：起止與行程： 起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)起于足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方約踝前方約1厘米處厘米處小腿內(nèi)側(cè)小腿內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)股骨內(nèi)側(cè)髁后股骨內(nèi)側(cè)髁后方方大腿內(nèi)側(cè)大腿內(nèi)側(cè)大腿前面大腿前面隱隱靜脈裂孔靜脈裂孔穿過(guò)篩筋膜，注入穿過(guò)篩筋膜，注入股靜脈。股靜脈。 屬支：屬支： 在其末端，主要有旋髂淺靜脈、在其末端，主要有旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 、陰部外靜脈、股、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈 臨床意義臨床意義大隱靜脈上段屬支的類型大大隱隱靜靜脈脈曲曲張張5 5、腹股溝淺淋巴結(jié)、腹股溝淺淋巴結(jié) 位于腹股溝部皮下，收納腹前壁下部，外生位于

14、腹股溝部皮下，收納腹前壁下部，外生 殖器和下肢的淺淋巴管，注入腹股溝深淋巴結(jié)。殖器和下肢的淺淋巴管，注入腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝淺淋巴結(jié)腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal node位置、分群、收集區(qū)、流注位置、分群、收集區(qū)、流注 ；上群、下群；上群、下群6 6、皮神經(jīng)、皮神經(jīng)（1）髂腹股溝）髂腹股溝N 出淺環(huán)出淺環(huán)（2）生殖股）生殖股N股支股支（3）股外側(cè)皮）股外側(cè)皮N 均經(jīng)過(guò)腹股溝韌帶深面均經(jīng)過(guò)腹股溝韌帶深面（4）閉孔）閉孔N皮支皮支（5）股）股N前皮支前皮支皮皮神神經(jīng)經(jīng)分分布布模模式式圖圖縫匠肌縫匠肌 L.C. 股外側(cè)皮神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng) I.C. 股中間皮神經(jīng)股中間皮神

15、經(jīng) M.C. 股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng) OBT. 閉孔神經(jīng)閉孔神經(jīng) I ING 髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) GEN.FEM 生殖股神經(jīng)的股支生殖股神經(jīng)的股支 皮神經(jīng)來(lái)自皮神經(jīng)來(lái)自腰叢腰叢T12T12前支一部分前支一部分 、L1-3L1-3前支、前支、L4L4前支一部分前支一部分二、深層結(jié)構(gòu)二、深層結(jié)構(gòu)股前區(qū)深層結(jié)構(gòu)股前區(qū)深層結(jié)構(gòu) 大腿深筋膜大腿深筋膜deep fascia of thigh（闊筋膜（闊筋膜 fascia lata） 厚而致密厚而致密 髂脛束髂脛束 iliotibial tract 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔saphenous hiatus 股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔股內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后肌間隔S

16、aphenous Hiatus隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔隱股點(diǎn)隱股點(diǎn)1 1、深筋膜（闊筋膜）、深筋膜（闊筋膜）（1 1）髂脛束）髂脛束起起髂嵴前部髂嵴前部止止脛骨外側(cè)髁脛骨外側(cè)髁 腓骨頭腓骨頭 膝關(guān)節(jié)囊下部膝關(guān)節(jié)囊下部 髂脛束髂脛束上部上部分分2 2層層包裹包裹闊筋膜張肌闊筋膜張肌，后后緣緣與連續(xù)。與連續(xù)。闊筋膜張肌闊筋膜張肌 起止：起止：髂前上棘髂前上棘脛骨外側(cè)髁脛骨外側(cè)髁 作用作用：屈髖并緊張闊筋膜。：屈髖并緊張闊筋膜。（2 2）隱靜脈裂孔（卵圓窩）隱靜脈裂孔（卵圓窩） 闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方闊筋膜在恥骨結(jié)節(jié)外下方3-4cm3-4cm處，孔外側(cè)緣明顯稱為處，孔外側(cè)緣明顯稱為鐮鐮狀緣狀緣，孔表面覆

17、蓋一層多孔的疏松結(jié)締組織稱為，孔表面覆蓋一層多孔的疏松結(jié)締組織稱為篩筋膜。篩筋膜。穿穿孔結(jié)構(gòu)有：孔結(jié)構(gòu)有：大隱靜脈、股動(dòng)脈淺支、腹股溝淺淋巴結(jié)發(fā)出的大隱靜脈、股動(dòng)脈淺支、腹股溝淺淋巴結(jié)發(fā)出的輸出管輸出管。2 2、股筋膜鞘：、股筋膜鞘：股外側(cè)、內(nèi)側(cè)、后肌間隔；股外側(cè)、內(nèi)側(cè)、后肌間隔；（1 1）前骨筋膜鞘：）前骨筋膜鞘：前群肌、股血管神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)前群肌、股血管神經(jīng)、腹股溝深淋巴結(jié)（2 2）內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：）內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：內(nèi)側(cè)群肌、閉孔血管神經(jīng)內(nèi)側(cè)群肌、閉孔血管神經(jīng) 腹股溝深淋巴結(jié)腹股溝深淋巴結(jié)（3 3）后骨筋膜鞘：）后骨筋膜鞘：后群肌、坐骨神經(jīng)后群肌、坐骨神經(jīng)縫匠肌縫匠肌髂前上棘髂前上棘脛骨

18、上端內(nèi)側(cè)面脛骨上端內(nèi)側(cè)面作用：作用：屈膝屈髖屈膝屈髖 旋內(nèi)旋內(nèi)股四頭肌股四頭肌股直肌股直肌髂前上棘髂前上棘股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股骨粗線內(nèi)外唇股骨粗線內(nèi)外唇股外側(cè)肌股外側(cè)肌股中間肌股中間肌股骨體前面股骨體前面作用：作用：伸膝、屈髖伸膝、屈髖 （股直?。ü芍奔。┕扇枪扇?腹股溝韌帶腹股溝韌帶+縫匠肌縫匠肌+長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌髕韌帶髕韌帶脛骨粗隆脛骨粗隆3.3.肌群肌群（1 1）前群）前群縫匠肌縫匠肌股四頭肌股四頭肌大腿肌（大腿?。? 1）內(nèi)側(cè)群內(nèi)側(cè)群 恥恥恥骨肌恥骨肌長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌短短短收肌短收肌大大大收肌大收肌薄薄股薄肌股薄肌內(nèi)側(cè)群：內(nèi)側(cè)群：恥骨肌、長(zhǎng)收肌恥骨肌、長(zhǎng)收肌股薄肌、股薄肌、短收肌、大收

19、肌短收肌、大收肌恥骨肌恥骨肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌股薄肌股薄肌短收肌短收肌大收肌大收肌4 4、肌腔隙和血管腔隙、肌腔隙和血管腔隙 腹股溝韌帶與髖骨之間的間隙，腹部與股前區(qū)的腹股溝韌帶與髖骨之間的間隙，腹部與股前區(qū)的交通處，由髂筋膜增厚形成的交通處，由髂筋膜增厚形成的髂恥弓髂恥弓，連于髂恥隆起。，連于髂恥隆起。4 4、肌腔隙和血管腔隙、肌腔隙和血管腔隙（1 1）肌腔隙）肌腔隙 境界：境界：前前腹股溝韌帶外側(cè)部腹股溝韌帶外側(cè)部 后外側(cè)后外側(cè)髂骨髂骨 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界髂恥弓髂恥弓 內(nèi)容：內(nèi)容： 髂腰肌髂腰肌 股神經(jīng)股神經(jīng) 股外側(cè)皮股外側(cè)皮N （2 2）血管腔隙）血管腔隙 境界：境界：前前腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)部腹股溝韌帶

20、內(nèi)側(cè)部 后后恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 外側(cè)界外側(cè)界髂恥弓髂恥弓 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界腔隙韌帶腔隙韌帶 內(nèi)容：內(nèi)容： 股鞘股鞘 股血管股血管 生殖股生殖股N股支股支 淋巴管淋巴管 肌肌 腔腔 隙隙 lacuna musculorum血管腔隙血管腔隙 lacuna vasorum腔隙韌帶腔隙韌帶腹股溝韌帶腹股溝韌帶髂恥韌帶髂恥韌帶5 5、股三角、股三角（1 1）境界）境界上：腹股溝韌帶上：腹股溝韌帶外側(cè)：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣外側(cè)：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣 （2 2）內(nèi)容）內(nèi)容 股神經(jīng)及其分支；股鞘；股動(dòng)脈及其分支、股靜股神經(jīng)及其分支；股鞘；股動(dòng)脈及其分支、股靜脈及脈及 其屬支；股管；腹股溝深淋

21、巴結(jié)；脂肪組其屬支；股管；腹股溝深淋巴結(jié)；脂肪組織織股鞘：股鞘：腹橫筋膜與髂筋膜下延續(xù)包裹股血管上段而形成。腹橫筋膜與髂筋膜下延續(xù)包裹股血管上段而形成。 漏斗狀，漏斗狀，3-4cm3-4cm。 在隱靜脈裂孔下緣處與血管外膜吻合形成在隱靜脈裂孔下緣處與血管外膜吻合形成股血管鞘股血管鞘。 2 2個(gè)筋膜隔分個(gè)筋膜隔分3 3個(gè)腔：個(gè)腔： 外外股股A A；中間；中間股股V V 內(nèi)（股管）內(nèi)（股管）脂肪和深淋巴結(jié)脂肪和深淋巴結(jié)股管：股管：底朝上的筋膜管，底朝上的筋膜管，1-2cm,1-2cm,下端為盲端，適對(duì)隱靜脈下端為盲端，適對(duì)隱靜脈裂孔，最上口裂孔，最上口股環(huán)股環(huán)，在血管腔隙內(nèi)，在血管腔隙內(nèi) 前壁前壁

22、闊筋膜；闊筋膜； 后壁后壁恥骨肌筋膜恥骨肌筋膜 外側(cè)壁外側(cè)壁纖維隔纖維隔股環(huán)股環(huán)上覆蓋上覆蓋股環(huán)隔股環(huán)隔隔上腹膜形成小凹隔上腹膜形成小凹股凹股凹股環(huán)周界股環(huán)周界: : 前界前界: : 腹股溝韌帶腹股溝韌帶 內(nèi)側(cè)界內(nèi)側(cè)界: : 腔隙韌帶腔隙韌帶 后界后界: : 恥骨梳韌帶恥骨梳韌帶 外側(cè)界外側(cè)界: : 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔股疝股疝 腹壓增高腹壓增高內(nèi)容物經(jīng)股凹、股環(huán)、股管下移內(nèi)容物經(jīng)股凹、股環(huán)、股管下移隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔突出突出股股疝疝股動(dòng)脈：股動(dòng)脈：股三角股三角收肌管收肌管穿收肌腱裂孔穿收肌腱裂孔腘窩腘窩 主要分支：主要分支：腹壁淺腹壁淺A A、旋髂淺、旋髂淺A A、陰部外、

23、陰部外A A 股深股深A(yù) A（在腹股溝韌帶下（在腹股溝韌帶下3-5cm3-5cm處起）處起）股靜脈：股靜脈：股深動(dòng)脈：股深動(dòng)脈： 旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈 分布股前區(qū)和臀部肌分布股前區(qū)和臀部肌 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 分布股后區(qū)肌分布股后區(qū)肌 穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈 分布大腿后群肌分布大腿后群肌股神經(jīng)股神經(jīng)（1 1）走行）走行股神經(jīng)股神經(jīng)髂肌與腰大肌間髂肌與腰大肌間 腹股溝韌帶深方腹股溝韌帶深方股三角股三角 分支至大腿前群肌和前面皮膚分支至大腿前群肌和前面皮膚（2 2）分支：）分支： （3 3）損傷：）損傷：運(yùn)動(dòng)障礙：運(yùn)動(dòng)障礙：屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，屈髖力弱，坐位時(shí)不能伸小腿，行走困難，股四頭肌

24、腱反射消失行走困難，股四頭肌腱反射消失 感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙：皮支分布區(qū)皮支分布區(qū)股神經(jīng)肌支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面6 6 收肌管（收肌管（HunterHunter管）管） 股中股中1/31/3段前內(nèi)側(cè)、縫匠肌段前內(nèi)側(cè)、縫匠肌深面間隙，長(zhǎng)約深面間隙，長(zhǎng)約15cm15cm。壁：壁： 前壁前壁縫匠肌縫匠肌 大收肌腱板大收肌腱板 （股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間）（股內(nèi)側(cè)肌與大收肌之間） 后壁后壁大收肌、長(zhǎng)收肌大收肌、長(zhǎng)收肌 外側(cè)壁外側(cè)壁股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌內(nèi)容物（前內(nèi)容物（前后）

25、：后）： 隱隱N N、股、股N N肌支、股肌支、股A A、股、股V V恥長(zhǎng)薄短大（收肌層次）恥長(zhǎng)薄短大（收肌層次） 收肌管（收肌管（HunterHunter管）管）上口：上口：通股三角通股三角下口：下口：經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩經(jīng)收肌腱裂孔通腘窩 收肌管收肌管 下口：收肌下口：收肌腱裂孔通腘腱裂孔通腘窩上角窩上角二、股后區(qū)二、股后區(qū) Back of Thigh 淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu) Superficial structures 深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu) Deep structures淺層結(jié)構(gòu)淺層結(jié)構(gòu)1.1.皮膚皮膚2.2.淺筋膜及其股后皮神經(jīng)淺筋膜及其股后皮神經(jīng)深筋膜深筋膜闊筋膜闊筋膜深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)股后群肌股

26、后群肌深層結(jié)構(gòu)深層結(jié)構(gòu)2.1后骨筋膜鞘：后骨筋膜鞘： 股外側(cè)、后肌間隔；股外側(cè)、后肌間隔； 后群肌、坐骨神經(jīng)后群肌、坐骨神經(jīng) 2.3 2.3 大腿肌后群：大腿肌后群：外側(cè)外側(cè)股二頭肌股二頭肌內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)淺：淺：半腱肌半腱肌 深：深：半膜肌半膜肌股二頭肌股二頭肌起：起： 長(zhǎng)頭：坐骨結(jié)節(jié)長(zhǎng)頭：坐骨結(jié)節(jié) 短頭：股骨粗線短頭：股骨粗線止：止： 腓骨頭腓骨頭作用：作用： 伸髖屈膝伸髖屈膝 外旋小腿外旋小腿半腱肌半腱肌起：起： 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)止：止： 脛骨上端內(nèi)側(cè)面脛骨上端內(nèi)側(cè)面作用：作用： 伸髖屈膝伸髖屈膝 內(nèi)旋小腿內(nèi)旋小腿半膜肌半膜肌起：起： 坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)止：止： 脛骨內(nèi)側(cè)髁后面脛骨內(nèi)側(cè)髁后面作用：

27、作用： 伸髖屈膝伸髖屈膝 內(nèi)旋小腿內(nèi)旋小腿股股后后區(qū)區(qū)血血管管與與神神經(jīng)經(jīng) 手術(shù)分離坐骨神經(jīng)的安全部位： 坐骨神經(jīng)位置表淺：臀大肌下緣和股二頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣夾角處三、腘三、腘 窩窩Popliteal Fossa 境境 界界 Boundary 內(nèi)容及其排列關(guān)系內(nèi)容及其排列關(guān)系 Contents腘窩腘窩1 1、淺層結(jié)構(gòu)、淺層結(jié)構(gòu) 皮膚薄而松弛皮膚薄而松弛 小隱靜脈小隱靜脈經(jīng)腓腸肌二頭之間經(jīng)腓腸肌二頭之間腘靜脈腘靜脈 腘淺淋巴結(jié)（腘淺淋巴結(jié)（小隱靜脈末附近小隱靜脈末附近） 股后皮神經(jīng)終末支股后皮神經(jīng)終末支 隱神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)隱神經(jīng)、腓腸外側(cè)皮神經(jīng)2 2、深層結(jié)構(gòu)、深層結(jié)構(gòu) 深筋膜（腘筋膜）深筋膜（

28、腘筋膜） （1 1）腘窩境界）腘窩境界 （2 2）腘窩內(nèi)容）腘窩內(nèi)容 脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)脛神經(jīng)、腓總神經(jīng) 腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈 腘靜脈腘靜脈 腘深淋巴結(jié)腘深淋巴結(jié) （1 1）腘窩境界）腘窩境界頂：頂：腘筋膜腘筋膜底：底：腘面腘面 膝關(guān)節(jié)囊后壁膝關(guān)節(jié)囊后壁 腘斜韌帶腘斜韌帶 腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈境界：境界：上外上外股二頭肌股二頭肌 上內(nèi)上內(nèi)半腱肌、半膜肌半腱肌、半膜肌 下外下外腓腸肌外側(cè)頭腓腸肌外側(cè)頭 下內(nèi)下內(nèi)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腓腸肌內(nèi)側(cè)頭腘窩的邊界腘窩的邊界腘窩的底腘窩的底腘窩的境界腘窩的境界 Boundarys of Popliteal Fossa腘窩的頂腘窩的頂（1 1）腘窩內(nèi)容）腘窩內(nèi)容正中線由淺入深有：脛?wù)?/p>

29、線由淺入深有：脛N N、腘、腘V V、腘、腘A A外上方：腓總外上方：腓總N N 脛神經(jīng)脛神經(jīng) 腘窩上份：腘窩上份： 關(guān)節(jié)支：關(guān)節(jié)支：膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 腘窩下份：腘窩下份： 肌支：肌支：小腿三頭肌小腿三頭肌 腘肌、跖肌腘肌、跖肌 皮支：皮支：腓腸內(nèi)側(cè)皮腓腸內(nèi)側(cè)皮N 腓總神經(jīng)：腓總神經(jīng)：分支分支腓腸外側(cè)皮腓腸外側(cè)皮N N（交通支）（交通支）腓腸腓腸N 關(guān)節(jié)支關(guān)節(jié)支主干主干 腓骨頭后方穿腓骨長(zhǎng)肌腓骨頭后方穿腓骨長(zhǎng)肌 繞腓骨頸外側(cè)至小腿前面，繞腓骨頸外側(cè)至小腿前面， 分為分為腓淺腓淺N N和和腓深腓深N N。、腘動(dòng)脈、靜脈、腘動(dòng)脈、靜脈在收肌裂孔處續(xù)于股在收肌裂孔處續(xù)于股A A在腘窩內(nèi)發(fā)出肌支、關(guān)節(jié)支在

30、腘窩內(nèi)發(fā)出肌支、關(guān)節(jié)支 分布于鄰近肌肉和膝關(guān)節(jié)分布于鄰近肌肉和膝關(guān)節(jié)腘窩下角處分為脛前、后腘窩下角處分為脛前、后A A腘靜脈收納腘動(dòng)脈伴行腘靜脈收納腘動(dòng)脈伴行 的靜脈和小隱靜脈的靜脈和小隱靜脈腘深淋巴結(jié)腘深淋巴結(jié) 3 3、膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)、膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng) 膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝上外側(cè)動(dòng)脈膝上外側(cè)動(dòng)脈 膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 膝下外側(cè)動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈 膝中動(dòng)脈膝中動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 膝降動(dòng)脈膝降動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈降支旋股外側(cè)動(dòng)脈降支 脛前返動(dòng)脈脛前返動(dòng)脈膝膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)動(dòng)動(dòng)脈脈網(wǎng)網(wǎng)膝降動(dòng)脈膝降動(dòng)脈第第4 4穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈降支旋股外側(cè)動(dòng)脈降支脛前動(dòng)脈返支脛前動(dòng)脈返支脛后動(dòng)脈返支脛后動(dòng)脈返支

31、膝上外側(cè)動(dòng)脈膝上外側(cè)動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝上內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝中動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈膝下外側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈膝下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈復(fù)習(xí)思考題1 大隱靜脈行程及屬支2 肌腔隙與血管腔隙3 股三角、股鞘、股管4 收肌管5 腘窩操操 作作 步步 驟驟( (一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖一）股前內(nèi)側(cè)區(qū)解剖1.1.去除淺筋膜，保留淺血管、去除淺筋膜，保留淺血管、皮神經(jīng)皮神經(jīng)2.2.去除闊筋膜，保留髂脛束。去除闊筋膜，保留髂脛束。3.3.修潔股前群?。汗伤念^肌、修潔股前群?。汗伤念^肌、縫匠肌縫匠肌4.4.解剖股三角及其內(nèi)容解剖股三角及其內(nèi)容（1 1）觀察股三角的邊界）觀察股三角的邊界（2 2）在股鞘前壁作三個(gè)縱行）在股鞘前壁作三個(gè)縱行

32、切口，顯露其腔內(nèi)的股動(dòng)脈、切口，顯露其腔內(nèi)的股動(dòng)脈、股靜脈和股管。探察股管內(nèi)股靜脈和股管。探察股管內(nèi)容物和股環(huán)的邊界。容物和股環(huán)的邊界。5.5.解剖收肌管及其內(nèi)容解剖收肌管及其內(nèi)容 在縫匠肌的肌支下方橫斷此在縫匠肌的肌支下方橫斷此肌，縱行剪開收肌腱板，修肌，縱行剪開收肌腱板，修潔收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)、股動(dòng)潔收肌管內(nèi)的隱神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈等。脈、股靜脈等。6.6.解剖股動(dòng)脈及其分支（股深解剖股動(dòng)脈及其分支（股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股動(dòng)脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和旋股外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈）外側(cè)動(dòng)脈、穿動(dòng)脈）7.7.解剖股靜脈及其屬支解剖股靜脈及其屬支8.8.解剖股神經(jīng)及其分支解剖股神經(jīng)及其分支9.9.解剖股內(nèi)側(cè)群?。盒逎崘u骨解剖股內(nèi)側(cè)群?。盒逎崘u骨肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股薄?。粰M斷長(zhǎng)收肌，暴露其深?。粰M斷長(zhǎng)收肌，暴露其深面的短收??；修潔短收肌淺面的短收肌；修潔短收肌淺面的閉孔血管、神經(jīng)前支；面的閉孔血管、神經(jīng)前支；橫斷短收肌，找到其深面的橫斷短收肌，找到其深面的閉孔血管、神經(jīng)后支閉孔血管、神經(jīng)后支（二）小腿前區(qū)1.1.去除淺筋膜，保留淺血管、去除淺筋膜