電除顫操作流程-課件PPT

1、與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/26電除顫操作流程心內(nèi)二科與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/262 在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：電圖表現(xiàn)形式： 室撲或室顫：心臟不能有效射血。室撲或室顫：心臟不能有效射血。 心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮生有效的心臟機(jī)械收縮, ,無(wú)心音及血壓。無(wú)心音及血壓。 心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心心跳停止：既無(wú)心臟電活動(dòng)，也無(wú)心臟收縮，心電圖呈直線。電圖呈直線。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)

2、隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/263與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/264終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/265 與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/266電除顫電除顫 以一適當(dāng)?shù)碾娏?，在以一適當(dāng)?shù)碾娏?，?323毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁毫秒內(nèi)經(jīng)胸壁( (胸外電胸外電除顫除顫) )或直接經(jīng)心臟或直接經(jīng)心臟( (胸內(nèi)電除顫胸內(nèi)電除顫) )，使，使75%100%75%100%的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處的心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)處于除極化處于不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異于

3、不應(yīng)期，打斷導(dǎo)致心律失常折返環(huán)或消除異位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心位興奮灶，從而使自律性最高的竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)臟搏動(dòng), ,達(dá)到重建竇性心律的方法。達(dá)到重建竇性心律的方法。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/267適應(yīng)癥適應(yīng)癥電除顫適用于電除顫適用于快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂， QRSQRS波增寬不能與波增寬不能與T T 波區(qū)別者；波區(qū)別者；心室撲動(dòng)；心室撲動(dòng)；心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/268適應(yīng)癥適應(yīng)癥新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最佳適應(yīng)新近發(fā)生的房撲（認(rèn)為是同步電復(fù)律的最

4、佳適應(yīng)證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物證）或房顫，在去除誘因或使用抗心律失常藥物后不能恢復(fù)竇律者；后不能恢復(fù)竇律者；室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起室上性心動(dòng)過(guò)速，非洋地黃中毒引起, ,并對(duì)迷走神并對(duì)迷走神經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；經(jīng)刺激或抗心律失常治療不起反應(yīng)者；室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)抗心律失常治療不起反應(yīng)或伴有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。有血液動(dòng)力學(xué)紊亂者。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/269電除顫操作流程電除顫操作流程 評(píng)估評(píng)估 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 操作步驟操作步驟 操作后操作后與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2

5、021/8/2610評(píng)評(píng) 估估 了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。圖狀態(tài)以及是否有室顫波。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2611操作前準(zhǔn)備 除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、除顫?rùn)C(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片等。電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。接導(dǎo)聯(lián)線。 正確開啟

6、除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形。電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫( (最短時(shí)間判斷，不最短時(shí)間判斷，不超過(guò)超過(guò)3030秒鐘秒鐘) )。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2612操操 作作 將病人擺放為復(fù)蘇體位。將病人擺放為復(fù)蘇體位。 選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。布于兩塊電極板上。 電極板位置安放正確；放于胸骨右側(cè)第二肋間、電極板位置安放正確；放于胸骨右側(cè)第二

7、肋間、左鎖骨中線第五肋間左鎖骨中線第五肋間（電極板與皮膚緊密接（電極板與皮膚緊密接觸）。觸）。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2613 除顫儀能量選擇除顫儀能量選擇單相波除顫用單相波除顫用200J，雙相波用，雙相波用150J; 小兒為小兒為1-2J/kg，成人為，成人為3-5J/kg(第二次第二次200300J、第三、第三次次360J) 房顫首次房顫首次100J，房撲，房撲2550J，室速、室上速，室速、室上速50100J 與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2614操操 作作 除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)；再次觀察

8、心電示波( (仍為室顫仍為室顫) )。 確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電確定周圍人員無(wú)直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；按鈕電擊除顫；( (從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)過(guò)程不超過(guò)2020秒鐘秒鐘) )。 觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。不成功可重復(fù)電除顫。 移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板，電極板正確回位。位。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8

9、/2615操作后操作后 協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征協(xié)助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，可停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚?？赏Ｓ眯碾姳O(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。 整理用物。整理用物。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2616 操作步驟總結(jié)操作步驟總結(jié)打開開關(guān)打開開關(guān)-選好能量、同步方式選好能量、同步方式-涂導(dǎo)電涂導(dǎo)電糊糊-放好電極板放好電極板-充電充電-并提醒周圍人并提醒周圍人-放電。放電。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2617注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消

10、失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測(cè)不出瞳孔散大、心電圖直線。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒。心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇體重和心臟大小：決定電能大小的選擇 電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板和局部阻抗

11、：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過(guò)近、電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。電極板之間形成短路，電流不能通過(guò)心臟。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2618 對(duì)于室顫（對(duì)于室顫（VFVF）或心搏驟停（）或心搏驟停（SCASCA），孤立），孤立性地進(jìn)行電除顫是不可取的。現(xiàn)場(chǎng)急救人性地進(jìn)行電除顫是不可取的?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員需要盡快對(duì)員需要盡快對(duì)VFVF和和( (或或)SCA)SCA進(jìn)行進(jìn)行CPRCPR，同時(shí)，同時(shí)力爭(zhēng)在發(fā)生力爭(zhēng)在發(fā)生SCASCA之后之后5min5min內(nèi)

12、進(jìn)行第內(nèi)進(jìn)行第1 1次電除次電除顫。顫。 與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2619 2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南指南提倡電除顫與提倡電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為聯(lián)合應(yīng)用，并稱之為“關(guān)鍵性聯(lián)合關(guān)鍵性聯(lián)合”。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者。所謂聯(lián)合應(yīng)用，就是施救者首先進(jìn)行首先進(jìn)行5組組CPR，然后進(jìn)行電除顫，之后繼，然后進(jìn)行電除顫，之后繼以以5組組CPR。與國(guó)際同步與國(guó)際同步團(tuán)隊(duì)精神 品質(zhì)醫(yī)院2021/8/2620 1組組CPR包括包括30次胸外按壓次胸外按壓(頻率頻率100次次/min)和和2次人工呼吸。根據(jù)次人工呼吸。根據(jù)“1次放電次放電+5組組CPR”方案，方案，施救者在實(shí)施電除顫之后，不