護理8不交接_護理查對交接制度

1、護理 8 不交接 _護理查對交接制度第四章查對制度第一節(jié)護理工作查對制度第二節(jié)腕帶識別標示制度第三節(jié)住院患者身份識別制度與核對程序第四節(jié)患者身份識別工作程序第五節(jié)患者身份識別安全措施第六節(jié)醫(yī)囑查對、 執(zhí)行制度及流程第七節(jié)危重患者交接班制度及流程第八節(jié) MECT安全檢查及護理風險評估交接制度第九節(jié)患者轉運交接程序與身份識別措施第一節(jié)護理工作查對制度一、基本要求 1、護士在執(zhí)行任何一項護理、治療工作時都必須思想集中， 全神貫注，認真執(zhí)行護理操作規(guī)范和查對制度。2、執(zhí)行任何操作、治療都必須嚴格執(zhí)行“三查八對一注意“及身份識別制度。 即操作前、中、后各查對一次， 對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、

2、時間、面容，并注意用藥前的過敏史、配伍禁忌和用藥后的反應。3、使用藥品前要檢查藥品質量、有效期和批號，做好三不用。不用標簽不清或無標簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑藥物（劑量、藥名不清）。二、臨床護理查對制度 ( 一) 醫(yī)囑查對制度 1、及時核對、執(zhí)行醫(yī)囑。對有疑問的醫(yī)囑向醫(yī)生核對，在確定無誤后方可執(zhí)行。2、病區(qū)每日對新醫(yī)囑進行復對，護士長每周查對醫(yī)囑一次。3、一般情況下護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。口頭臨時醫(yī)囑只有在緊急搶救患者時，護士才能執(zhí)行，并做到如下要求：搶救患者時醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者應復誦一遍無誤經(jīng)醫(yī)生認定后方可執(zhí)行。執(zhí)行時，藥物需 2 人核對無誤后再使用。 執(zhí)行過程中應保留所有使

3、用藥物的外包裝，事后經(jīng) 2 人核對無誤后方可棄去。搶救結束后，應及時補開醫(yī)囑 ( 不得超過 6h) 并準確補充記錄。( 二) 口服給藥查對制度1、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”及身份識別制度。2、藥物擺放后必須經(jīng)2 人核對 ( 即擺放者、發(fā)放者各自核對) 無誤后，方可發(fā)給患者。3、正確指導患者口服藥物的方法( 飯前藥、飯后藥、餐中藥、服藥順序及注意事項 ) ，確?；颊叻潞蠓娇呻x開。( 三) 皮下、肌內注射查對制度1、按查對制度基本要求執(zhí)行。2、同時應用 2 種以上藥物時，注意有無配伍禁忌，并應先注射刺激性小的藥物。3、選定正確的注射部位和適宜的注射用具。4、注射后密切觀察用藥后反應。( 四) 靜

4、脈用藥查對制度1、按查對制度基本要求執(zhí)行。2、應用抗生素應現(xiàn)配現(xiàn)用，青霉素輸液瓶外套紅色網(wǎng)套。3、同時應用 2 種以上藥物時，注意有無配伍禁忌。( 五) 青霉素注射查對制度1、按查對制度基本要求執(zhí)行。2、注射青霉素必須遵醫(yī)囑做過敏試驗 (3 日未使用青霉素或更改批號均必須重做皮試 ). 皮試前應詳細詢問過敏史， 無過敏史者方可做皮試，皮試陽性者應立即通知醫(yī)師、患者和家屬，并在以下地方做好紅色“禁用青霉素“標記. （1）病歷牌內面。（2）體溫單藥物過敏欄。（3）入院護理評估單的過敏史欄。（4）手腕帶。（5）服藥卡。（6）患者一覽表。（7）患者床頭卡。（8）小交班本。( 六) 輸血查對制度 1、采

5、血時， 2 名護士持輸血申請單和貼好標簽的試管，到患者床邊，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室 / 門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。采血時應做到一人一次一單一管，嚴禁同時采集2 名患者的血標本。2、配血合格后，由護士負責到檢驗科領血與送血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、科室/ 門急診、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，核對相關信息準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血。3、執(zhí)行輸血醫(yī)囑前，由2 名護士共同核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。4、輸血時，由 2 名護士帶病歷、輸液單和

6、血共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室/ 門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符， 再次核對血液后， 用符合標準的輸血器進行輸血。輸血時做到一次一人一份。 操作后操作者與核對者均應在輸液單相應欄內簽全名。( 七) 標本采集查對制度1、按查對制度基本要求執(zhí)行。2、標本采集前首先應2 人核對醫(yī)囑內容與檢驗條形碼內容是否一致，確認床號、姓名、檢查項目無誤。3、為輸血采集血標本時，按輸血查對制度執(zhí)行。( 八) 防范推錯尸體制度1、尸體卡內各項內容填寫完整準確。2、每張尸體卡固定規(guī)范牢固，第一張系在死亡者右手腕，第二張在死亡者腰部尸體單上， 第三張交給護送工作人員帶至太平間插入停尸屜外

7、。3、尸體運出太平間后囑工作人員一定撤離抽屜上尸體卡。第二節(jié)腕帶識別標示制度一、新患者入院時，當班護士準確填寫腕帶上的相關信息，包括床號、姓名、性別、住院號等。二、佩戴腕帶前，經(jīng)二人核對（班外時間由班外護士雙人核對）腕帶上患者的相關信息，如床號、姓名、性別、住院號等，無誤后方可佩戴。三、當班護士應每日檢查腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應及時更換。四、禁用青霉素患者，應在腕帶上紅筆注明禁用青霉素。第三節(jié)住院患者身份識別制度與核對程序一、所有住院患者均需佩戴腕帶。二、為住院患者進行標本采集、給藥等各類診療活動前，護理人員必須嚴格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用 2 種患者身份識別方法。三、對能

8、識別自己身份的患者，核對者應通過詢問患者本人及核對腕帶等進行身份識別。四、對不能識別自己身份的患者，核對者應通過核對腕帶及床頭卡進行身份識別。五、護送患者進出病區(qū)進行各項治療及檢查等，核對者應通過核對腕帶信息、詢問患者本人或詢問護送人員等進行身份識別。第四節(jié)患者身份識別工作程序新入院患者當班護士準備填寫患者腕帶信息雙人核對無誤后為患者佩戴進行任何診療、護理操作前必須同時使用 2 種身份識別方法不能識別自己身份的患者能識別自己身份的患者核對腕帶核對床頭卡詢問患者本人第五節(jié)患者身份識別安全措施一、患者身份識別安全措施（一）、準確填寫腕帶上的相關信息，包括床號、姓名、性別、住院號等。（二）、佩戴腕帶

9、前，經(jīng)二人核對（班外時間由班外護士雙人核對）腕帶上患者的相關信息，如床號、姓名、性別、住院號等，無誤后方可佩戴。（三）、當班護士應每日檢查腕帶，如發(fā)生脫落、破損、信息缺損等情況應及時更換。（四）、禁用青霉素患者，應在腕帶上紅筆注明禁用青霉素。（五）、護理人員為住院患者進行任何診療護理操作或外出治療、檢查交接時，必須同時使用 2 種患者身份識別方法。第六節(jié)醫(yī)囑查對、執(zhí)行制度及流程一、醫(yī)囑查對及執(zhí)行制度 1. 查對、執(zhí)行醫(yī)囑的護士必須是注冊護士。2. 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，囑班護士應正確查對、執(zhí)行并在醫(yī)囑單上簽名。3. 班班查對新開具的醫(yī)囑，每周護士長組織總查對醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時補救。4. 經(jīng)管醫(yī)師重整

10、醫(yī)囑并簽名后，囑班護士應核對并簽名。5. “四不執(zhí)行”的醫(yī)囑：口頭醫(yī)囑不執(zhí)行（搶救患者除外） ，問題醫(yī)囑不執(zhí)行，醫(yī)生未簽全名的醫(yī)囑不執(zhí)行，自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。6執(zhí)行醫(yī)囑應分輕、重、緩、急，對即刻醫(yī)囑應立即執(zhí)行。7對醫(yī)囑有疑問時應及時與醫(yī)生溝通核實清楚后再執(zhí)行。8執(zhí)行醫(yī)囑前嚴格執(zhí)行查對制度和患者身份識別制度，雙向核對姓名、住院號、床號，查對藥名、劑量、用法、時間、濃度是否正確， 9醫(yī)囑執(zhí)行后應當注明執(zhí)行時間、執(zhí)行者簽全名。10. 搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑，護士應做到以下幾點：醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護士應復述一遍，經(jīng)醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。執(zhí)行時藥物需經(jīng)2 人核對無誤后使用。執(zhí)行過程中應保留所有藥物的

11、外包裝和空安剖，之后與醫(yī)師再次核對無誤后方可棄之。搶救結束 6h 內督促醫(yī)師據(jù)實補齊醫(yī)囑并簽名。二、醫(yī)囑執(zhí)行流程醫(yī)生開具醫(yī)囑口頭醫(yī)囑書面醫(yī)囑囑班核對執(zhí)行醫(yī)囑雙人核對醫(yī)囑在醫(yī)囑單上簽名執(zhí)行護士復述口頭醫(yī)囑通知責護/ 當班護士執(zhí)行醫(yī)囑護士長每周總查對醫(yī)生確認醫(yī)囑轉錄醫(yī)囑、雙人核對并簽名醫(yī)生補開醫(yī)囑雙人核對后執(zhí)行班班查對附件 : （一）醫(yī)囑的種類及有效期 1、長期醫(yī)囑：有效期在 24 小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。2、臨時醫(yī)囑：有效期在 24 小時內，應在短時間內執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，一般只執(zhí)行一次。3、備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要分為長期備用醫(yī)囑（）和臨時備用醫(yī)囑（）兩種。長期備用醫(yī)囑有效時間 2

12、4 小時以上，須由醫(yī)師注明停止時間后方為失效；臨時備用醫(yī)囑僅在醫(yī)生開寫時起12 小時內有效，必要時用，只執(zhí)行一次，過期尚未執(zhí)行則失效；每項醫(yī)囑執(zhí)行后均應及時注明執(zhí)行時間并簽名。第七節(jié)危重患者交接班制度及流程一、按值班交接班制度執(zhí)行。二、危重患者交接班必須嚴格按照書面?？陬^、床邊交接班程序進行。三、危重患者交接班內容包括：患者生命體征、精神癥狀、輸液（輸血）情況、 24h 出入量、傷口情況、導管情況、皮膚情況、床單位及特殊情況。四、交接流程：書面交班口頭交班床邊交班第八節(jié) MECT安全檢查及護理風險評估交接制度一、 MECG治療前，病區(qū)護士應根據(jù)患者 MECT治療評估交接記錄單進行治療前評估、落

13、實安全檢查，內容包括核對患者身份， 查看腕帶信息是否準確、 清晰；測量患者體溫、呼吸、脈搏、血壓；檢查有無活動性假牙、眼鏡、手表、發(fā)夾等金屬物品：確認有無落實禁食禁水工作及患者病情方面有無特殊護理要點（如三防、防跌倒）等。二、病區(qū)護士根據(jù)患者特殊護理要點（三防等）應采取相應的有效護理措施防出走患者必須有約束帶約束。三、護送患者入 MECT室后，病區(qū)護士應與 MECT室工作人員雙方進行患者的身份核對、病情交接并在 MECT治療評估交接單做好相應記錄并簽名。四、MECT治療過程中， MECT室護士應認真落實好身份識別制度，腕帶佩戴不合作的患者， 必須由病區(qū)護士陪同共同核對。 嚴格執(zhí)行三査八對及無菌

14、技術操作規(guī)程， 并做好患者治療中、 治療后病情觀察及評估，包括患者的意識、 自主呼吸等恢復情況， 有無不適主訴、 呼吸、脈搏、血壓等情況。五、離開 MECT室前，MECT室工作人員應與病區(qū)護士共同進行患者身份核對，做好患者病情的交接， 準確填寫治療后評估及交接記錄并簽名。六、返室后，病區(qū)護士繼續(xù)觀察、評估患者的病情及有無治療后不良反應，如有無頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、煩躁不安等，如有異常，及時通知醫(yī)生，治療后 2 小時方可進食、進水，觀察病人吞咽情況如有異常，及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。首次 MECT治療后及時書寫護理記錄。七、交接流程：（一） MECT治療轉運交接程序： MECT室安排治療時間，并通知病區(qū)病區(qū)護士做好患者 MECT治療前準備工作，并填寫患者 MECT治療評估交接記錄單 病區(qū)護士護送患者至MECT室與MECT治療護士進行交接并簽名治療結束由MECT護士送患者至留觀室與病區(qū)留觀護士進行交接患者清醒后由病區(qū)留觀護士護送回病區(qū)與責任護士交接并妥善安置第九節(jié)患者轉運交接程序與身份識別措施一、門診病人 / 急危重患者轉入病區(qū) / 專科交接程序： 病區(qū)護士確認后在轉科交接記錄單上簽名測量生命體征， 護送人員