淺析中心靜脈插管致輸液滲漏的預防和護理

1、淺析中心靜脈插管致輸液滲漏的預防和護理摘要：中心靜脈插管在臨床治療和護理工作中發(fā)揮著重要的作用。輸液滲漏是其一種并發(fā)癥 , 由于周圍組織的特點 , 輸入液體的性質(zhì)和速度 , 使得滲漏造成后果嚴重。臨床護理工作中應(yīng)加強防范中心靜脈滲漏的意識, 建立滲漏發(fā)生的應(yīng)急預案 , 并提供及時和完善的護理。關(guān)鍵詞：中心靜脈插管輸液滲漏護理中心靜脈插管是目前臨床常見的一種重要的有創(chuàng)診療措施 , 主要適用于危重病人和重大手術(shù)后的病人。 它在快速擴容 , 中心靜脈給藥 , 術(shù)后營養(yǎng)支持 , 監(jiān)測中心靜脈壓等方面都發(fā)揮著重要而不可替代的作用。輸液滲漏是中心靜脈插管比較少見的一種并發(fā)癥 , 主要是由于穿刺技術(shù)不熟練或

2、導管部分脫出而導致所輸?shù)囊后w進入皮下所致 , 不僅給病人帶來不必要的痛苦 , 增加醫(yī)療費用 , 也不利于病人病情的恢復。 因此 , 提高護理人員中心靜脈輸液滲漏的防范意識 , 對滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理和有效護理在臨床護理工作中具有十分重要的意義。1 輸液滲漏的危害中心靜脈插管的位置主要有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈,這些較大的血管周圍組織疏松 , 結(jié)締組織豐富 , 發(fā)生滲漏時往往不易早期發(fā)現(xiàn)。 經(jīng)中心靜脈插管輸注的液體多為富含陽離子 ( 如 Na+、K+、Ca2+等) 的高滲液體、脂肪乳、氨基酸、抗生素等 , 甚至是化療藥物 , 而且輸注的速度較快 , 滲漏液體所產(chǎn)生的化學作用以及引起的炎癥反應(yīng)

3、都對周圍組織造成較大的危害。 脂肪乳中必需脂肪酸是前列腺素、血栓烷及白三烯等生理活性物質(zhì)的前體 , 可能會使炎癥反應(yīng)加劇 , 有導致肌肉萎縮 , 瘢痕形成等并發(fā)癥的危險。高營養(yǎng)液有利于細菌的生長 , 可以引起局部或全身感染。2 輸液滲漏的預防中心靜脈插管的輸液滲漏給病人增加痛苦, 因此預防更為重要。首先應(yīng)增強醫(yī)護人員責任心, 充分認識中心靜脈插管可能發(fā)生輸液滲漏的危險性,增強防護意識 , 加強評估和觀察力度。嚴格界定從事中心靜脈插管醫(yī)護人員的資格 , 同時加強護理人員在使用中心靜脈插管中的觀察和管理。建立中心靜脈插管的動態(tài)觀察和記錄機制 , 每日輸液前測量中心靜脈插管后固定處距離穿刺點的長度

4、, 用無菌注射器回抽導管 , 觀察是否有回血 , 確保導管在血管內(nèi)。每個班次的護理人員觀察敷料有無脫落、 卷起 , 穿刺部位及周圍的皮膚有無紅腫、 發(fā)熱、疼痛、滲液 , 導管縫線有無脫落和松動 , 定期巡視病人 , 并采取床頭交接班 , 以減少液體外滲的發(fā)生。3 輸液滲漏發(fā)生后的應(yīng)急處理建立中心靜脈插管輸液滲漏的應(yīng)急預案 , 有利于迅速采取相應(yīng)措施 , 早期治療 , 避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生 , 同時積累臨床護理經(jīng)驗。發(fā)現(xiàn)中心靜脈插管輸液滲漏時 , 護理人員應(yīng)迅速采用無菌注射器對插管進行負壓抽吸 , 盡可能將滲漏的藥物除去。通知主管醫(yī)生、護士長 , 上報護理部質(zhì)量控制組負責人。同時做好護理記

5、錄 , 記錄病人滲漏發(fā)生的時間 , 發(fā)生時所輸注的藥物 , 中心靜脈插管的位置 , 發(fā)生滲漏的范圍 , 滲漏局部皮膚的溫度、 顏色、腫脹程度 , 動態(tài)記錄病人的生命體征、感覺和心理的變化 , 同時積極采取治療措施。4 輸液滲漏后的護理藥物治療和護理 在輸液滲漏的早期 , 炎癥滲出較重 , 應(yīng)予以濕冷敷和藥物治療 , 收縮血管 , 抗炎消腫 , 減少滲出與疼痛 ; 不同藥物之間可以聯(lián)合和交替使用。硫酸鎂溶液50%硫酸鎂溶液是治療藥物靜脈外滲的傳統(tǒng)用藥,并有多處文獻報道硫酸鎂對于高滲液體、氯化鉀等藥物的外滲具有較好的療效 , 在炎性滲出期給予濕冷敷 , 可以收縮血管 , 減少滲出 , 減輕腫脹與疼

6、痛。喜療妥藥膏 有研究顯示喜療妥藥膏性情溫和 , 易于吸收 , 對皮膚及其他組織無任何刺激作用 , 無過敏反應(yīng) , 并能有效控制炎癥 , 改善皮膚血液循環(huán) , 促進滲液的吸收 , 治愈水腫及浮腫。對于輸液造成的滲漏 , 喜療妥藥膏能迅速消除腫脹疼痛和壓迫感, 使結(jié)締組織復原。中藥有文獻報道 , 按照中醫(yī)活血化瘀、消腫止痛原則制成的中藥涂膜對各種藥物滲漏后引起的水腫、瘀血、疼痛療效確切。如 : 京萬紅軟膏外涂 , 黑墨草外敷 , 紅花甘草散外敷等 , 也可根據(jù)所在醫(yī)院配制方便、藥效相當?shù)乃幐?。一般適合在夜間使用 , 可以充分發(fā)揮其比較遲緩的藥物療效 , 也有利于方便病人夜間的正常休息。病情觀察和

7、營養(yǎng)支持 在積極處理輸液滲漏損傷的同時 , 應(yīng)結(jié)合病人原發(fā)疾病和身體狀況 , 重視病人全身的護理支持和營養(yǎng)狀況。重新建立外周靜脈通路 , 保證病人每日所需液體量和營養(yǎng)物質(zhì)的需要。護理人員監(jiān)測每日病人體溫變化 , 血常規(guī)的化驗結(jié)果 , 嚴密觀察病人局部體征和全身反應(yīng)。同時 , 予以抗生素預防感染。在體溫高、食欲差的情況下 , 提供溫涼軟食或半流質(zhì)飲食 , 鼓勵少食多餐。對發(fā)生輸液滲漏的病人 , 在經(jīng)過藥物治療 , 局部癥狀痊愈后 , 還需要進行長時間的隨訪和觀察 , 以警惕和防止遠期并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理重視心理護理。病人在治療原發(fā)疾病的過程中發(fā)生中心靜脈插管輸液滲漏 , 增加了新的痛苦 , 容

8、易引起焦慮和緊張的情緒。 護理人員應(yīng)關(guān)心重視病人及其家屬 , 對病人的感受表示理解和同情 , 積極組織相關(guān)科室專家會診 , 制定治療和護理方案。 在護理小組中 , 安排比較固定的有經(jīng)驗的護理人員定期進行評估和完成相關(guān)的護理工作。 耐心向病人及家屬講述發(fā)生的原因及其類似情況的治療過程和良好的效果。疼痛比較嚴重的病人必要時給予止痛藥物 , 努力增加病人的舒適感 , 鼓勵其積極配合治療 , 并為病人提供合理的心理疏導、 營養(yǎng)支持 , 促進其早日康復。參考文獻黃勇 , 尹培剛 , 賈乃光 .ICU 經(jīng)皮中心靜脈插管術(shù)并發(fā)癥前瞻性調(diào)查J.中日友好醫(yī)院學報 ,20XX,15 (5) :289.鄭為紅 , 羅彥麗 , 范瑞秀 . 中心靜脈插管的護理及并發(fā)癥的預防J.中國航天工業(yè)醫(yī)藥 ,20XX,3 (2) :76.田鳳 . 喜療妥治療靜脈穿刺致靜脈炎及瘢痕體會J.齊魯護理雜志 ,1997,3(5) :64