普外科常見疾病鑒別診斷

1、學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考普外科常見疾病鑒別診斷與急性膽囊炎鑒別：表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加重，疼痛向右肩放射，伴有畏寒、發(fā)熱，右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊， MURPHY征陽性。膽囊穿孔時(shí)有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。但 X 檢查膈下無游離氣體。 B 超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石相鑒別：患者平時(shí)可無癥狀，病情加重時(shí)，有腹痛，寒戰(zhàn)高熱和黃疸，尿黃，陶土色大便。查體：鞏膜、皮膚黃染，劍突下及右上腹部有壓痛，可有反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及升高，黃疸指數(shù)增高，以直接膽紅素為主。影像學(xué)檢查： B 超，膽道水成像可明確診斷，根據(jù)上述依據(jù)可排除本病，1. 與消化道潰瘍相鑒別：病人有反

2、復(fù)、長期、規(guī)律的上腹部疼痛病史，疼痛與進(jìn)食有關(guān)，飯后疼痛或饑餓時(shí)疼痛，查體：劍突下、左上腹有深壓痛，胃鏡、鋇餐透視可鑒別，根據(jù)上述依據(jù)，目前可排除本病。2. 胰腺炎相鑒別： 病人多在暴飲暴食或大量飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性的劇烈疼痛，疼痛放射至腰背部，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐，查體：上腹部有壓痛，左上腹明顯，叩擊痛（+）， 血尿淀粉酶，上腹部CT、 MRI 等有助確診，根據(jù)以上依據(jù)目前可排除本病。1. 與化膿性脊柱炎：此病一般有高熱，極明顯疼痛，發(fā)作急，進(jìn)展快，早期血培養(yǎng)可找出致病菌，查 CT及 X 線檢查可排除此病2. 與肛瘺相鑒別： 肛瘺患者一般有肛門處不適及解大便時(shí)疼痛， 既往有膿血便病史， 局

3、部皮膚可有輕度紅腫，無熱痛及波動感， 不可見瘺道及漏口， 查體肛門指診，查結(jié)腸鏡進(jìn)一步檢查，根據(jù)上述可基本排除本病。骶尾部脂肪瘤：該病任何年齡可出現(xiàn)，好發(fā)于四肢及軀干，邊界清，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假性性感，無痛，生長緩慢，深部者可惡變，可 CT，活檢等檢查有助明確診斷，根據(jù)上述可基本排除本病， 與骶尾部血腫鑒別： 該病一般有外傷史， 血腫體積小， 有時(shí)血腫周圍組織腫脹隆起，行 X 線及 CT進(jìn)一步檢查，根據(jù)上述可基本排除本病，腎癌一般于高年齡男性多見，有血尿， 疼痛和可觸及包塊，明顯消瘦病史， 以尿常規(guī)， B 超，強(qiáng)化 CT， MRI等輔助檢查相鑒別，多囊腎，一種先天性疾病，于 40 歲多見，可

4、觸及包塊，并疼痛，損害腎功能，行 CT，尿常規(guī)，腎功能， MRI 等輔助檢查與鑒別；1、肝膿腫：常有高熱、左上腹不適等癥狀，血常規(guī)示白細(xì)胞明顯增高，查腹部超聲及腹部CT可進(jìn)一步鑒別。與腸系膜血管缺血性病變相鑒別：多見于中老年人，起病急驟，早期腹痛劇烈，惡心、嘔吐頻繁，腹軟，隨病情發(fā)展腹脹逐漸明顯，腸鳴音消失。查腹部 CT有助于鑒別，根據(jù)病史、查體及輔檢可排除本病 ,1. 與化膿性脊柱炎：此病一般有高熱，極明顯疼痛，發(fā)作急，進(jìn)展快，早期血培養(yǎng)可找出致病菌，查 CT及 X 線檢查可排除此病學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考2. 與肛瘺相鑒別： 肛瘺患者一般有肛門處不適及解大便時(shí)疼痛， 既往有膿血

5、便病史， 局部皮膚可有輕度紅腫，無熱痛及波動感， 不可見瘺道及漏口， 查體肛門指診，查結(jié)腸鏡進(jìn)一步檢查，根據(jù)上述可基本排除本病。1. 與膽管癌相鑒別：此類病人常表現(xiàn)為黃疸、膽囊腫大、 肝大、 膽道感染等， 血清總膽紅素、直接膽紅素、 ALP 均顯著升高，而 ALT、AST只輕度異常。腹部 CT、膽道水成像及腹部超聲可協(xié)助診治。2. 與病毒性肝炎相鑒別： 常伴有乏力、 納差、 食欲減退、 右上腹不適等癥狀， 血中 CB與 UCB均增加，但 CB增加幅度高于 UCB,尿中 CB定性試驗(yàn)陽性，而尿膽原可因肝功能障礙而增高，表面抗原陽性。1、肝癌：常有右上腹疼痛不適、乏力納差、體重減輕等，且往往為乙肝

6、患者，腫瘤標(biāo)志物AFP明顯升高，強(qiáng)化 CT可進(jìn)一步鑒別。2、肝膿腫：常有高熱、左上腹不適等癥狀，血常規(guī)示白細(xì)胞明顯增高，查腹部超聲及腹部CT可進(jìn)一步鑒別。1. 與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別： 甲狀腺腺瘤經(jīng)多年仍保持單發(fā)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)經(jīng)一段時(shí)間后，多變?yōu)槎鄠€(gè)多節(jié)，術(shù)中區(qū)分明顯，腺瘤有完整的包膜，周圍組織正常，界限分明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫單發(fā)結(jié)節(jié)則無完整包膜，且周圍甲狀腺組織不正常。2. 與甲狀腺癌相鑒別：甲狀腺惡心腫瘤的患者常頸部脹痛、緊迫感不適，包塊一般質(zhì)硬，不規(guī)則，邊界不清，活動度差，部分患者早期伴有淋巴結(jié)腫大，腫塊侵及臨近組織器官，引起聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽障礙等。頸部彩超、CT等有

7、助于鑒別診斷。1. 頸部淋巴瘤：淋巴瘤發(fā)展迅速，有明顯壓痛，全身多處可觸及腫大淋巴結(jié)，病理活檢可確診。2. 頸部血管瘤：患者無明顯自覺癥狀。查體：患者頸部可見一大小不等包塊，表面呈青紫色，邊界不清，觸軟無壓痛，壓之色澤消失。1. 與活動性潰瘍所致幽門痙攣和水腫相鑒別： 有潰瘍疼痛癥狀， 梗阻為間歇性， 嘔吐雖劇烈但胃不擴(kuò)大， 嘔吐物不含宿食， 經(jīng)胃腸減壓和解痙制酸藥應(yīng)用， 疼痛和梗阻癥狀可改善。2. 與胃癌所致幽門梗阻相鑒別：病程短，胃擴(kuò)張較輕，X 線鋇餐及纖維胃鏡加活檢可鑒別。3. 與腸扭轉(zhuǎn)相鑒別： 該病表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻， 根據(jù)其發(fā)生部位， 臨床上各有特點(diǎn)。小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年， 常有

8、飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素， 發(fā)生于兒童者則常與先天性旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)，突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陳發(fā)性加重，腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平臥位，嘔吐頻繁，腹脹不顯著，腹部平片可診斷。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣， 或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史。除腹痛外有明顯腹脹， 而嘔吐一般不明顯。 腹部平片示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸道， 圓頂向上，兩肢向下。4. 與腸套疊相鑒別：小兒多見，三大典型癥狀是腹痛、血便、腹部腫塊，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陳發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，面色蒼白，出汗，伴有嘔吐和果醬養(yǎng)血便。腹部X 片示呈“杯口”狀。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于

9、網(wǎng)絡(luò)，僅供參考腸套疊絞窄性腸梗阻：1. 此病突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇2. 病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克3. 有明顯的腹膜刺激征，體溫升高，脈率快4. 腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊5.嘔吐或肛門排除血性液體6.X 片可見孤立、突出的腸，且位置固定或有假腫瘤腸套疊：患者多為2 歲之內(nèi)小兒，以腹痛、血便、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。、腹部可捫及臘腸樣、便面光滑、稍可活動，有壓痛，常位于肚臍右上方，而右下腹部捫及空虛感，空氣灌腸 X 線檢查可見“杯口” 、“彈簧狀”陰影。1. 與急性胰腺炎相鑒別：突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛，伴有嘔吐及腹膜刺激征。急性胰腺炎多為左上腹部疼痛，向腰背部放射，但X 線檢查

10、無膈下游離氣體，血清淀粉酶超過500 索氏單位。2. 與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外， 上腹仍具疼痛和壓痛， 腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激征癥狀也較明顯。 胸腹部 X 線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。1. 與慢性胰腺炎相鑒別： 患者有上腹部慢性疼痛， 伴有惡心、 嘔吐，加重時(shí)腹膜刺激征。慢性胰腺炎多為上腹部疼痛，向腰背部放射，但CT檢查可診斷，血尿淀粉酶增高。2. 與胃十二指腸潰瘍相鑒別：病人多有潰瘍病史，表現(xiàn)為慢性、節(jié)律性、周期性發(fā)作的上腹痛。

11、檢查胃鏡及消化道鋇餐造影可診斷，則有助于鑒別診斷。1、與潰瘍病急性穿孔相鑒別：多有潰瘍病史，且近期潰瘍病癥狀加重，突發(fā)中上腹或右上腹刀割樣劇痛，迅速擴(kuò)散到全腹。查體：疼痛面容，腹部有壓痛、反跳痛及板狀腹，右上腹或劍突下明顯。查腹部平片可確診。據(jù)上述依據(jù)可排除此病。2、與腸絞痛相鑒別：疼痛以臍周為主。如為機(jī)械性腸梗阻，則伴有惡心、嘔吐、腹脹、不排氣排便。查體：腹部可見腸型，腸鳴音增多，并有高調(diào)音，可有不同程度和范圍的壓痛和 / 或腹膜刺激征。腹部平片可排除。與膽管癌相鑒別：此類病人常表現(xiàn)為黃疸、膽囊腫大、肝大、膽道感染等，血清總膽紅素、直接膽紅素、 ALP均顯著升高，而 ALT、AST只輕度異常

12、。腹部 CT、膽道水成像及腹部超聲可協(xié)助診治。與病毒性肝炎相鑒別：常伴有乏力、納差、食欲減退、右上腹不適等癥狀，血中 CB與UCB均增加， 但 CB增加幅度高于 UCB,尿中 CB定性試驗(yàn)陽性， 而尿膽原可因肝功能障礙而增高，表面抗原陽性。與腹部閉合性損傷（實(shí)質(zhì)性臟器損傷）相鑒別：患者有腹部外傷， 主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快，細(xì)弱，脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)甚至休克，腹痛呈持續(xù)性，一般不很劇烈，腹肌緊張及壓痛、反跳痛也不嚴(yán)重。但當(dāng)有較嚴(yán)重的腹壁挫傷時(shí)，則損傷所在部位壓痛及反跳痛非常明顯，診斷性腹腔穿刺可確診。2. 與腹部開放性損傷相鑒別：患者有明顯的腹部外傷史，

13、腹壁傷口穿破腹膜者為穿透傷，與外界相痛，確診較容易，患者有出血，腹痛，查體可發(fā)現(xiàn)損傷部位，CT檢查可診斷。1、與肝、脾破裂相鑒別：疼痛以上腹部為主，肝破裂以右上腹壓痛明顯，而脾破裂以左上腹疼痛明顯，出血往往較多，多時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)休克癥狀。腹穿可穿出不凝血。2、與空腔臟器破裂相鑒別：疼痛可為腹部的任何部位，常常伴有嘔血或便血，腹部常有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，長時(shí)間可伴有中毒行休克，腹穿常可穿出胃腸液。痔瘡1. 與直腸息肉相鑒別：本病發(fā)病特點(diǎn)無明顯的年齡、性別差異，可表現(xiàn)為里急后重感、隱痛學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考不適、 刺激性腹瀉等，一般不突出肛門，直腸指診時(shí)可觸及直腸內(nèi)壁局部隆起性病變

14、，直腸鏡可確診，故排除本病2. 與直腸癌相鑒別：表現(xiàn)為肛門墜脹痛，大便習(xí)慣改變，便血等癥狀。直腸指檢，可觸及大小不等包塊，質(zhì)地硬，活動差，有壓痛，指套有染血，行結(jié)腸鏡檢查，取活檢可確診。3. 與直腸脫垂相鑒別：易誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，括約肌松弛；而后者粘膜呈梅花瓣?duì)?，括約肌不松弛。肛旁膿腫1. 與肛瘺相鑒別：患者表現(xiàn)為反復(fù)肛旁膿腫， 可伴有肛周疼痛。查體： 一般肛旁可見大小不等的皮膚破裂口， 周圍略水腫。 壓之有膿性分泌物溢出。 直腸指診有時(shí)可觸及直腸粘膜水腫，肛鏡直視下可見直腸粘膜破裂口。2. 與血栓性外痔相鑒別：患者因糞便擦破痔塊粘膜，肛門處墜脹感，觸及腫塊，疼痛劇

15、烈，坐立不安，行動不便，有肛門處瘙癢，肛周暗紫色圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯，直腸指診可診斷。直腸癌1. 與骶尾部脂肪瘤相鑒別：患者無明顯自覺癥狀，查會陰部可見大小不等的包快，之軟，邊界清，表面光滑，活動度好，無明顯壓痛，患者癥狀與之不符，可排除此病。2. 與會陰部淋巴結(jié)結(jié)核相鑒別：患者既往有其他部位結(jié)核病史，有午后低熱，盜汗，淋巴結(jié)腫脹，有壓痛， 甚至破潰流膿實(shí)驗(yàn)室檢查及X 片可診斷。 患者目前無類似癥狀，可排除此病。3 與 . 直腸息肉相鑒別：本病發(fā)病特點(diǎn)無明顯的年齡、性別差異，可表現(xiàn)為里急后重感、隱痛不適、刺激性腹瀉等， 一般不突出肛門，直腸指診時(shí)可觸及直腸內(nèi)壁局部隆起性病變，

16、直腸鏡可確診，故排除本病。肛瘺1. 與肛旁膿腫相鑒別：患者有肛周組織感染病史，有肛周持續(xù)性跳動樣疼痛、行動不便，坐臥不安，全身感染性癥狀不明顯。病變處明顯紅腫，有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成可有波動感，穿刺時(shí)抽出膿液。2. 與血栓性外痔相鑒別：患者因糞便擦破痔塊粘膜，肛門處墜脹感，觸及腫塊，疼痛劇烈，坐立不安，行動不便，有肛門處瘙癢，肛周暗紫色圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯，直腸指診可診斷。直腸脫垂1. 與直腸肛管惡性腫瘤相鑒別： 該類病人病情進(jìn)展迅速， 包塊一般呈實(shí)性或囊性跟正常腸管有明顯區(qū)別，發(fā)展到晚期，一般伴有機(jī)械性腸梗阻，腫塊與周圍邊界不清，病例檢查可以確診。2. 與直腸息肉相鑒別：本

17、病發(fā)病特點(diǎn)無明顯的年齡、性別差異，可表現(xiàn)為里急后重感、隱痛不適、 刺激性腹瀉等，一般不突出肛門，直腸指診時(shí)可觸及直腸內(nèi)壁局部隆起性病變，直腸鏡可確診，故排除本病.1. 與細(xì)菌性菌痢相鑒別： 常有接觸史，排膿血便伴里急后重， 大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、 紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)可確診。2. 與壞死性腸炎相鑒別：中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、漸出現(xiàn)典型的豆湯樣血便， 常伴休克， 腹部立、 臥位 X 片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬， 腸壁積氣等。1. 與胃十二指腸潰瘍穿孔相鑒別：穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人多有潰瘍病史，表

18、現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛。體征除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激征癥狀也較明顯。胸腹部X 線檢查如發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，則有助于鑒別診斷。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考2. 與右側(cè)輸尿管結(jié)石相鑒別： 多呈突然發(fā)生的右下腹陳發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會陰部、 外生殖器放射。 右下腹無明顯壓痛，或僅有沿右側(cè)輸尿管徑路的輕度深壓痛。尿中查到多量紅細(xì)胞。 B 超檢查或X 線攝片在輸尿管走行部位可呈現(xiàn)結(jié)石陰影。3. 與異位妊娠破裂相鑒別 ( 育齡婦女中特別注意） ：表現(xiàn)為突然下腹痛， 常有急性失血癥狀和腹腔內(nèi)出血的體征， 有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血史。檢查時(shí)宮頸舉痛史、附件腫塊，陰道后

19、穹窿穿刺有血等。4. 與急性腸系膜淋巴結(jié)炎相鑒別： 多見于兒童。 往往現(xiàn)有上呼吸道感染史， 腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定較廣，并可隨體位變更。5. 與急性胃腸炎相鑒別：患者有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀較重，無右下腹固定壓痛6. 與膽道系統(tǒng)感染性疾病相鑒別：該病易與高位闌尾炎相混淆，但有明顯絞痛、高熱，甚至出現(xiàn)黃疸，常有反復(fù)右上腹部疼痛史。1. 潰瘍病急性穿孔： 多由潰瘍病史， 且近期潰瘍病癥狀明顯加重， 突發(fā)中上腹或右上腹刀割樣劇痛，迅速擴(kuò)散全腹部。查體：痛苦面容，腹部誘壓痛、反跳痛及板狀腹，右上腹或見圖下明顯。查腹部平片可確診。2. 腸絞痛：疼痛以臍周為主。如為機(jī)械性腸梗阻，則伴有惡心

20、、嘔吐、腹脹、無排氣排便。查體：腹部可見腸型，腸鳴音增多，并有高音調(diào)，可有不同程度和范圍的壓痛和/ 或撫摸刺激征。查腹部平片可確診1. 左側(cè)腹股溝直疝相鑒別：多見于老年人，患者右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊，不進(jìn)入陰囊，半球形，基底部較寬，回納疝塊后壓住皮下環(huán)讓患者咳嗽疝塊仍可突出，山囊在精索后外方，嵌頓較少見。2. 與睪丸鞘膜積液相鑒別：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到。用透光試驗(yàn)檢查腫塊，鞘膜積液多為透光（陽性） ，而山快則不能透光。應(yīng)該注意的是，患兒的疝塊，因組織菲薄，常能透光，勿與鞘膜積液混淆。鞘膜積液時(shí)，睪丸在積液中間，故腫塊各方均呈囊性而不能捫及實(shí)質(zhì)感的睪丸。3.

21、與交通性鞘膜積液相鑒別： 腫塊外形與睪丸鞘膜積液相似。 于每日起床后或站立活動時(shí)腫塊緩慢出現(xiàn)并增大。 平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小， 擠壓腫塊， 其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)為陽性。1. 腹股溝直疝：多見于老年，由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊，半球形，基底較寬，疝塊仍可突出，極少見，根據(jù)上述可排除此病。2. 股疝： 疝塊往往不大， 常在腹股溝韌帶下方卵圓窩外表現(xiàn)為一半球形的突起，平臥回納內(nèi)容物后，疝塊不完全消失，咳嗽沖擊感不明顯，據(jù)上述可排除此病肚疝1. 與腹部脂肪瘤相鑒別： 多位于皮下， 位置較固定， 包膜完整， 活動度欠佳， 不可推納回腹，行 CT檢查可發(fā)現(xiàn)于腹膜有分界隔開。2. 與切口疝相鑒別：

22、患者多有手術(shù)史， 或有外傷史， 腹部內(nèi)容物如網(wǎng)膜或腸管自切口薄弱部位向外界篷出。既往史即可鑒別。白線疝1. 與切口疝相鑒別： 腹部切口疝多見于腹部縱行切口， 原因是除腹直肌外， 腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫向走行的，縱行切口勢必切斷這些纖維， 手術(shù)操作不當(dāng)是導(dǎo)致切口疝的重要原因。 其中最主要的是切口感染所致腹壁組織破壞。切口愈合不良也是一個(gè)重要因素。 腹部切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)。 腫塊通暢在站學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考立或用力時(shí)更為明顯，平臥休息則縮小或小時(shí)。治療上給予手術(shù)治療。2. 與臍疝相鑒別：臍疝是疝囊通過臍環(huán)突出的疝，成人臍疝為后天

23、性，較為少見， 多數(shù)是中輕年經(jīng)產(chǎn)婦女。 由于疝環(huán)狹小， 成人臍疝發(fā)生嵌頓或狹窄者較多， 故應(yīng)采取手術(shù)療法。 孕婦或肝硬化腹水者， 如伴發(fā)臍疝， 有時(shí)會發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 臍疝手術(shù)修補(bǔ)的原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)。1. 與急性胰腺炎相鑒別： 突然發(fā)生的上腹部劇烈疼痛， 伴有嘔吐及腹膜刺激征。 急性胰腺炎多為左上腹部疼痛， 向腰背部放射， 但 X 線檢查無膈下游離氣體，血清淀粉酶超過500 索氏單位。2. 與急性膽囊炎相鑒別： 為右上腹部劇烈絞痛或持續(xù)痛陳發(fā)性加劇， 向右肩放射， 伴畏寒發(fā)熱。陽性體征主要集中于右上腹部， 表現(xiàn)為局部壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫菲征陽性， B 超提示膽囊炎和（或）膽囊結(jié)石。3. 與急性闌尾炎相鑒別： 潰瘍穿孔的漏出物流至右下腹， 發(fā)生右下腹痛及壓痛、反跳痛，可與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀沒有潰瘍穿孔那么嚴(yán)重，也沒有氣腹。X 線檢查有助鑒別。1. 與右側(cè)輸尿管結(jié)石相鑒別：病人突發(fā)右側(cè)腰背部疼痛，成劇烈的絞痛，多伴有血尿，右側(cè)腎區(qū)扣痛。查泌尿系B 超可鑒別，依據(jù)病史、癥狀、體征及輔助