護理應(yīng)急預(yù)案(zjf)

1、第一部分緊急意外事件的護理應(yīng)急預(yù)案及流程一、護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：為更好地應(yīng)對成批交通事故、食物中毒以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保緊急狀態(tài)下護理人力資源迅速調(diào)配到位，特制定緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案及工作流程。1、報告程序1）日間：護士護士長、科護士長、科主任護理部主任分管院長2）夜班及節(jié)假日：護士值班護士長護理部主任分管院長2、應(yīng)急護理人員梯隊1）第一梯隊：在崗人員日間：由各科護士長調(diào)配科內(nèi)在崗護士1-2 名（首選 SOS小組成員），接到通知后10 分鐘內(nèi)到崗。夜間：由值班護士長調(diào)配全院夜間住院總1-3 名，接到通知后10 分鐘內(nèi)到崗。2）第二梯隊：非在崗人員由護

2、理部主任通知聯(lián)絡(luò)人調(diào)配SOS小組成員，接到通知后30 分鐘內(nèi)到崗。（二）流程：護理單元突發(fā)緊急事件逐級上報護士長、科護士長、護理部、分管院長（夜間及節(jié)假日、工作日同時通知值班護士長及行政總值班）啟動緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配方案日間夜間由各科護士長調(diào)配科內(nèi)在崗護士由值班護士長調(diào)配全院夜間住院總護理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時間、發(fā)展進程，病員危重程度及實際工作量，及時啟動SOS 小組成員增援（30 分鐘內(nèi)到崗）突發(fā)緊急事件終止1/16二、危重患者應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、危重患者發(fā)生緊急情況時，立即報告值班醫(yī)師、護士長。2、根據(jù)病情啟動危重患者護理流程。3、當人力不足時，日班通知護士長并逐級匯

3、報；中夜班或節(jié)假日通知住院總、值班護士長并逐級匯報。需要調(diào)配設(shè)備和儀器時，根據(jù)科室設(shè)備儀器調(diào)配制度及流程執(zhí)行。(二)流程:危重患者發(fā)生緊急情況責任護士報告值班醫(yī)師根據(jù)病情啟動危重人力資源不足時需調(diào)配儀器時匯報護士長患者護理流程日班夜班或節(jié)假日責任組長責任組長、夜間住院總根據(jù)儀器調(diào)配制度及流程執(zhí)行護士長值班護士長科護士長護理部2/16三、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、患者發(fā)生猝死，立即啟動CPR，遵醫(yī)囑積極搶救患者。2、報告醫(yī)師、科主任及護士長、同時通知患者家屬。有潛在醫(yī)療糾紛要及時上報護理部、醫(yī)療事務(wù)部，夜間及時上報總值班。3、有條件轉(zhuǎn)移同病室患者到其它病室，以保護同病室患者

4、。4、如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體運走。5、及時、準確做好搶救記錄。6、維護病室秩序，保證其他患者的治療及護理工作。（二）流程：患者發(fā)生猝死報告醫(yī)生、護士長、科主任啟動 CPR、遵醫(yī)囑積極搶救患者有潛在醫(yī)療糾紛及時上報護理部、醫(yī)療事務(wù)部有條件轉(zhuǎn)移同病室患者到其它病室夜間及時上報總值班搶救無效死亡，等家屬到院后再通知相關(guān)人員將尸體運走及時、準確做好搶救記錄維護病室秩序，保證其他患者的治療及護理工作3/16四、圍手術(shù)期患者病情變化的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、圍手術(shù)期患者發(fā)生病情變化，立即報告醫(yī)師、護士長，遵醫(yī)囑實施搶救并通知家屬。2、如患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即進行胸外心

5、臟按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸。3、如出現(xiàn)術(shù)后出血，應(yīng)立即觀察傷口滲血情況及引流液色、質(zhì)、量，遵醫(yī)囑對癥處理，并做好記錄。（二）流程：圍手術(shù)期患者發(fā)生病情變化報告醫(yī)師、護士長遵醫(yī)囑實施搶救通知家屬呼吸、心跳驟停術(shù)后出血胸外心臟按壓觀察傷口滲血情況氣管插管引流液色、質(zhì)、量呼吸機輔助呼吸遵醫(yī)囑對癥處理做好記錄4/16五、接錯手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、病區(qū)發(fā)現(xiàn)接錯手術(shù)患者，立即阻止交接，做好患者及家屬安撫和解釋工作。2、手術(shù)室服務(wù)臺發(fā)現(xiàn)接錯患者，立即報告手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室及病區(qū)護士長，安撫患者，做好解釋工作，并護送患者回病區(qū)，妥善安置。3、再次確認手術(shù)患者信息，上報不良事件。（二）

6、流程：接錯手術(shù)患者發(fā)生在病區(qū)發(fā)生在手術(shù)室服務(wù)臺立即阻止交接報告手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室安撫患者，做好解釋及病區(qū)護士長安撫患者，做好解釋護送回病區(qū)， 妥善安置再次確認手術(shù)患者信息上報不良事件5/16六、手術(shù)部位標記無或標記錯誤的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標記無或標記錯誤，暫緩交接病人，立即報告手術(shù)醫(yī)師、護士長。2、再次核對患者手術(shù)信息，及時標注或更正手術(shù)部位標記，與手術(shù)室人員確認無誤后接入手術(shù)室。3、作為不良事件上報醫(yī)療事務(wù)部、護理部。（二）流程：發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標記無或錯誤暫緩交接手術(shù)患者報告手術(shù)醫(yī)師、護士長再次核對患者手術(shù)信息及時標注或更正手術(shù)部位標記與手術(shù)室人員共同確認無誤接入手術(shù)

7、室上報醫(yī)療事務(wù)部、護理部6/16七、介入術(shù)后動脈穿刺部位出血或血腫的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、介入術(shù)后，一旦發(fā)現(xiàn)動脈穿刺部位出血或血腫，立即報告醫(yī)師，安慰患者。2、遵醫(yī)囑對癥處理，血腫部位用記號筆做好標記，觀察大小范圍變化情況，術(shù)側(cè)肢體制動，必要時使用約束帶約束。3、根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)整抗凝藥物的使用，給予補液或使用升壓藥。4、監(jiān)測患者生命體征，特別是血壓的變化。5、對于躁動不配合的患者，遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑。6、協(xié)助患者做好生活護理，如協(xié)助患者翻身、大小便護理等，避免術(shù)側(cè)肢體用力。7、做好記錄和交接班工作。（二）流程：介入術(shù)后動脈穿刺部位出血或血腫報告醫(yī)師，安慰患者遵醫(yī)囑對癥處理，觀察出血

8、或血腫部位。術(shù)側(cè)肢體制動（必要時予以約束）監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑補液或使用升壓藥協(xié)助患者做好生活護理做好護理記錄和交接班工作7/16八、患者跌倒 /墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、患者不慎跌倒/ 墜床，立即趕赴現(xiàn)場，同時通知醫(yī)師。2、醫(yī)師到場前，對患者的情況做初步判斷和處理。如無異常表現(xiàn)，將患者移至床上；如出現(xiàn)出血，先給予止血；如出現(xiàn)猝死，立即CPR，就地搶救。3、醫(yī)師到場后，積極配合檢查及對癥處理。4、通知患者家屬，做好解釋溝通工作。5、做好護理記錄，匯報護士長，上報護理不良事件。6、如患者或家屬有異議出現(xiàn)醫(yī)療糾紛傾向時，上報護理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日、夜間上報值班護士長、總值班） 。(

9、二)流程:發(fā)現(xiàn)患者跌倒/ 墜床立即趕赴現(xiàn)場，進行初步通知家屬判斷及處理，同時通知醫(yī)師做好解釋溝通工作積極配合醫(yī)師進行檢查及對潛在醫(yī)療糾紛時，上報護理癥處理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日及夜間上報值班護士長、總值班）做好護理記錄匯報護士長、上報護理不良事件8/16九、氣管導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者氣管導(dǎo)管意外脫出時，立即報告醫(yī)師。2、在醫(yī)師到場前，及時評估患者神志、生命體征變化、導(dǎo)管移位的程度。如導(dǎo)管還在氣管內(nèi)，采用吸氧管供氧或簡易呼吸器進行輔助呼吸；導(dǎo)管已脫出氣管外，應(yīng)拔出氣管導(dǎo)管，開放氣道，立即采用面罩高流量供氧或簡易呼吸器對患者進行輔助呼吸。同時密切觀察患者病情變化，

10、如患者出現(xiàn)生命危險時，啟動搶救工作流程。3、備好氣管插管用物，配合醫(yī)師進行重新置管。4、禁止將病人半脫出或完全脫出的導(dǎo)管插入。5、做好護理記錄，匯報護士長，上報護理不良事件。（二）流程：發(fā)現(xiàn)患者氣管導(dǎo)管意外脫出立即報告醫(yī)師及時評估患者神志、生命體征變化、導(dǎo)管脫出程度氣管導(dǎo)管不在氣管內(nèi)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)拔出氣管導(dǎo)管，開放氣道用吸氧管供氧或簡易呼吸器輔助呼吸予簡易呼吸器對患者進行輔助呼吸備氣管插管用物， 配合醫(yī)師重新置管配合醫(yī)師處理做好護理記錄通知家屬做好解釋溝通工作匯報護士長上報不良事件9/16十、引流管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者各種引流管意外脫出時，立即報告醫(yī)師。2、在

11、醫(yī)師到場前，應(yīng)密切觀察患者病情變化，穩(wěn)定患者情緒，必要時給予有效約束。1）如胸腔閉式引流管意外拔出或脫出，立即捏閉傷口，患者保持半臥位，以免引起氣胸。2）如為腦室引流管脫出，立即用無菌敷料覆蓋傷口，患者保持平臥位。3）如為腹腔引流管意外拔出或脫出，立即用無菌敷料覆蓋傷口，患者保持半臥位。3、醫(yī)師到場后，協(xié)助醫(yī)師處理傷口，需要時重新置管。4、做好護理記錄，匯報護士長，上報護理不良事件。（二）流程：發(fā)現(xiàn)患者引流意外脫出立即報告醫(yī)師及時評估患者神志、生命體征變化、引流管脫出程度胸腔閉式引流管腦室引流管腹腔引流管立即捏閉傷口皮膚立即用無菌敷料覆蓋傷口立即用無菌敷料覆蓋傷口患者保持半臥位患者保持平臥位患

12、者保持半臥位配合醫(yī)師處理傷口密切觀察病情做好護理記錄匯報護士長上報不良事件10/16十一、發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、患者發(fā)生壓瘡，報告醫(yī)師、護士長。2、評估皮膚狀況，記錄壓瘡的部位、傷口大小、顏色、滲出，根據(jù)壓瘡分期給予相應(yīng)瘡面處理。3、護士長及時匯報科護士長、護理部（壓瘡管理小組），接報后壓瘡管理小組在24 小時內(nèi)進行初次評估記錄。4、護士長組織科內(nèi)討論，分析形成因素，做好相應(yīng)的護理措施。5、經(jīng)壓瘡管理小組鑒定為非難免壓瘡者，上報護理不良事件。(二)流程:發(fā)生壓瘡報告醫(yī)師、護士長評估皮膚狀況， 記錄壓瘡的部位、匯報科護士長傷口小、顏色、滲出護理部（壓瘡管理小組）24 小時

13、內(nèi)進行初次評估記錄根據(jù)壓瘡分期給予相應(yīng)瘡面處理指導(dǎo)壓瘡處理科內(nèi)組織分析討論， 分析形成因素做好相應(yīng)的改進措施經(jīng)鑒定為非難免壓瘡者，上報護理不良事件11/16十二、轉(zhuǎn)運交接的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)病情變化時，立即配合醫(yī)師實施各項搶救措施，并做好護理記錄。2、如出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，立即匯報醫(yī)生、護士長，妥善處理，安撫患者或遵醫(yī)囑重新置管，做好記錄并上報護理不良事件。3、如發(fā)現(xiàn)送錯病區(qū)，再次核對確認患者信息，電話聯(lián)系接收病區(qū)，解釋安撫患者，護送入病區(qū)。（二）流程：轉(zhuǎn)運交接出現(xiàn)病情變化出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫送錯病區(qū)遵醫(yī)囑實施各項搶救措施匯報醫(yī)師、護士長再次核對確認患者信息做好搶救記錄妥善處理

14、或遵醫(yī)囑重新置管解釋安撫患者做好記錄， 上報護理不良事件聯(lián)系接收病區(qū)， 護送入病區(qū)12/16十三、腕帶信息錯誤或脫落的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者腕帶信息錯誤或脫落，護士應(yīng)正確核對患者信息后，填寫“腕帶更換通知”至出入院處重新打印腕帶。2、兩名護士共同核對患者信息，確認無誤后，重新佩戴腕帶。（二）流程：腕帶信息錯誤或脫落腕帶脫落腕帶信息錯誤填寫“腕帶更換通知”出入院處打印腕帶兩名護士核對患者信息重新佩戴腕帶13/16十四、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、患者在輸液過程中發(fā)生輸液反應(yīng)，護理人員立即對患者的情況做初步判斷和處理，同時報告醫(yī)師護士長。2、如患者癥狀

15、輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等嚴重輸液反應(yīng)，立即更換液體和輸液器，積極搶救患者。3、做好搶救記錄。4、必要時保留輸液剩余液體及輸液用具。5、患者家屬有異議時，按流程對輸液管及液體進行封存，上報護理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日、夜間上報值班護士長、總值班） 。(二)流程:患者發(fā)生輸液反應(yīng)報告醫(yī)師、護士長立即停止輸液、更換液體和輸液器，以生理鹽水維持靜脈通道，保留余液及輸液用具輕微輸液反應(yīng)嚴重輸液反應(yīng)遵醫(yī)囑處理，嚴密觀察病備好搶救藥品，啟動搶救情、做好護理記錄預(yù)案，積極配合醫(yī)師搶救協(xié)助醫(yī)師填寫輸液反應(yīng)報告單藥劑科上報護理部、醫(yī)療事務(wù)部14/16十五、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)

16、急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案:1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即評估患者的情況做初步判斷，同時報告醫(yī)師、護士長。2、如發(fā)生一般輸血反應(yīng)，遵醫(yī)囑處理，嚴密觀察病情變化；如發(fā)生嚴重輸血反應(yīng)，立即停止輸血，同時更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈通路（保留血袋）, 配合醫(yī)生進行緊急救治。3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，將保留血袋及抽取患者血標本一同送輸血科。4、嚴密觀察患者病情變化，做好護理記錄。5、協(xié)助醫(yī)師填寫患者輸血不良反應(yīng)單上報輸血科。6、如患者或家屬有異議，按規(guī)定封存余血及輸血用具，并報告護理部、醫(yī)療事務(wù)部。(二) 流程 :患者發(fā)生輸血反應(yīng)報告醫(yī)師、護士長立即停止輸血，更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈通道，保留余血及輸血用具一般輸血反應(yīng)嚴重輸血反應(yīng)遵醫(yī)囑處理備好搶救藥品，啟動搶救預(yù)案，積極配合醫(yī)師搶救嚴密觀察患者病情變化，做好護理記錄協(xié)助醫(yī)師填寫輸血反應(yīng)報患者或家屬有異議時，按規(guī)告單報輸血科定封存余血及輸血用具備查疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取患者血標本一同送輸血科上報護理部、醫(yī)療事務(wù)部15/16十六、輸錯血的應(yīng)急預(yù)案及流程( 一)應(yīng)急預(yù)案 :1. 一旦發(fā)生輸錯血，立即停止輸血，更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈通道。