21世紀(jì)我國(guó)面臨的社會(huì)衛(wèi)生問題

1、引言v新中國(guó)成立以來，中國(guó)政府將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染病等基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，確保了基本衛(wèi)生保健服務(wù)的廣泛性可及性和公平性，使廣大居民尤其是農(nóng)村居民無需支付高額費(fèi)用就能享受到基本衛(wèi)生保健服務(wù)，中國(guó)人口的健康狀況得到了顯著改善。然而，進(jìn)入20世紀(jì)80年代以后，隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，中國(guó)在“平均主義”衛(wèi)生政策和低水平經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上建立起來的傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度無法適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)，像汪洋中一條年久失修的大船，再也不能保障所有人的安全。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)驚濤駭浪的沖擊下，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療保障制度這條“舊船”迅速解體的同時(shí)，新的衛(wèi)生保障制度依靠“雙軌制”讓一部分人坐上了安全的“救生筏”，卻讓更多的人

2、在波濤洶涌的海水中掙扎沉浮，危機(jī)四伏。 21世紀(jì)我國(guó)面臨的主要社會(huì)衛(wèi)生問題v傳染病、慢性非傳染性疾病形勢(shì)嚴(yán)峻v健康狀況與衛(wèi)生費(fèi)用存在著明顯的地區(qū)差異v衛(wèi)生資源的配置不合理v衛(wèi)生體制不合理v衛(wèi)生立法執(zhí)法有問題v衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性差傳染病、慢性非傳染性疾病形勢(shì)嚴(yán)峻近年來，舊傳染病如：鼠疫霍亂成局部活躍之勢(shì)，而新的傳染病如sars，禽流感，給人民健康帶來新的威脅，也是防治工作面臨窘勢(shì)；一些曾經(jīng)得到較好控制的疾病如：性病，結(jié)核，血吸蟲病又死灰復(fù)燃。同時(shí)慢性非傳染性疾病已成為具名常見病、多發(fā)病，精神疾病患病率持續(xù)增加各種由職業(yè)危害所致的急慢性病居高不下。健康狀況與衛(wèi)生費(fèi)用存在著明顯的地區(qū)差異v農(nóng)村

3、以傳染病，地方病，衛(wèi)生狀況差引起的疾病為主。城市以傳染病，精神類疾病慢性病為主。v衛(wèi)生費(fèi)用投入和人民生活水平呈現(xiàn)倒三角v三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)的破損(農(nóng)村疫苗接種率低)衛(wèi)生資源的配置不合理v第五次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)城鄉(xiāng)人口比例大約為36和64，但城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生資源占有的比例剛好顛倒了過來，即城市占了60以上，而農(nóng)村占了不到40。據(jù)胡鞍鋼研究，我國(guó)衛(wèi)生資源約80在城市，其中23又集中在大醫(yī)院，一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量已經(jīng)達(dá)到或超過發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，而農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)和資源嚴(yán)重不足，貧困地區(qū)衛(wèi)生資源和服務(wù)水平甚至與某些落后的非洲國(guó)家相當(dāng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，城市每千人口床位占有率3.52張，而每千農(nóng)村人口衛(wèi)生院床位數(shù)

4、只有0.81張，城市床位占有率是農(nóng)村的4.35倍。 衛(wèi)生體制不合理v與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不適應(yīng)。人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要與需求80%在社區(qū)，20%在社區(qū)以上呈倒三角v與醫(yī)學(xué)模式的變化不適應(yīng)。預(yù)防保健工作遲遲不能到位。v成本-效益低下。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的缺陷，吸引人們無論大病小病多都涌向大醫(yī)院，造成大醫(yī)院“大馬拉小車”，資源利用不合理，相對(duì)不足，而小醫(yī)院業(yè)務(wù)清淡，資源閑置，同時(shí)也造成人們?nèi)ソ邮芨叱杀镜姆?wù)，使直接費(fèi)用和間接費(fèi)用昂貴，人們感到難以承受。 v衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出比例逐年下降，居民負(fù)擔(dān)日益加重。近年來我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政總支出的比例不足3，而且在逐年下降，遠(yuǎn)低于為制定人人享有衛(wèi)生保健的8%。 v我

5、國(guó)相當(dāng)一部分高收入者，仍然和普通居民一樣，享受著國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼下的較低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即使參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)費(fèi)也是按照相同繳納比例支付的，不僅嚴(yán)重違反了衛(wèi)生籌資的支付能力原則和公平性原則，而且也進(jìn)一步加劇了“因病致貧”和“因貧返病”的惡性循環(huán)，使“窮者愈窮，富者愈富”，導(dǎo)致社會(huì)最終走向兩極分化。 衛(wèi)生立法執(zhí)法有問題v徇私舞弊，貪污受賄現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生如：藥品回扣，近親繁殖嚴(yán)重，v法律不健全，如:鄉(xiāng)村個(gè)體行醫(yī)不規(guī)范,對(duì)違法事實(shí)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和處罰措施不明確。衛(wèi)生立法滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，導(dǎo)致衛(wèi)生執(zhí)法存在盲區(qū)和死角。v執(zhí)法職責(zé)交叉權(quán)限不清：如勞動(dòng)環(huán)保食品，（甘肅徽縣）人群防疫與動(dòng)物檢疫脫節(jié)，如sars h5a

6、1v職能低下：運(yùn)動(dòng)員裁判員角色“辦衛(wèi)生關(guān)衛(wèi)生”雙重角色衛(wèi)生服務(wù)的公平性與可及性差v目前，我國(guó)正在建立與城市經(jīng)濟(jì)體制改革相適應(yīng)的城鎮(zhèn)職工“個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合”的醫(yī)療保障制度。然而，隨著農(nóng)村社會(huì)經(jīng)濟(jì)的巨大變遷以及合作醫(yī)療制度的解體，使得絕大部分農(nóng)村居民失去了任何社會(huì)醫(yī)療保障，完全變成了自費(fèi)醫(yī)療者。據(jù)調(diào)查，87.44的農(nóng)村居民沒有任何社會(huì)醫(yī)療保障，也就是說有7億5千萬農(nóng)村居民被排斥在現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度之外。 總結(jié)v中國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域存在著極度不公平性的事實(shí)，在讓我們深感震驚的同時(shí)，也促使我們不得不對(duì)中國(guó)的衛(wèi)生政策、衛(wèi)生制度、改革模式和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行深刻的反思。我們不禁要問，中國(guó)衛(wèi)生保障制度究竟是在為誰服務(wù)？是在為全體人民群眾服務(wù)，還是在為少數(shù)人服務(wù)？2000年已經(jīng)過去，“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)我們未能實(shí)現(xiàn)，一部分社會(huì)弱勢(shì)群體并沒有分享到醫(yī)療保障制度改革帶來的“實(shí)惠”，他們甚至被排斥在現(xiàn)行醫(yī)療保障制度之外。小康社會(huì)需要醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的同步發(fā)展v加大投入