中職課堂管理問題及改進措施

1、摘要中職院校是為我國培養(yǎng)職業(yè)人才的重要的搖籃， 做好相關(guān)教 育管理工作，提升人才管理水平和效能，這是我們在辦學(xué)過程中所必 須要考慮的一方面內(nèi)容。結(jié)合新的發(fā)展形勢，中職院校在展開教育管理的過程中， 應(yīng)該對 當(dāng)前課堂管理的現(xiàn)狀進行充分的掌握，結(jié)合當(dāng)前課堂管理中存在的問 題，提出可行的管理方案和策略， 讓中職課堂管理工作的開展可以真 正地實現(xiàn)對學(xué)生學(xué)習(xí)行為的有效引導(dǎo)，提升課堂管理水平。關(guān)鍵詞中職院校；課堂管理；問題對策課堂管理一直是當(dāng)前中職 院校教育活動開展中的一個重點內(nèi)容，其管理質(zhì)量直接影響了課堂教 育管理的效果。中職階段學(xué)生不夠成熟，他們的在課堂學(xué)習(xí)的過程中缺乏足夠的 自我控制能力。在具體課堂學(xué)

2、習(xí)的過程中，學(xué)生們往往會出現(xiàn)一些不良的行為問 題，從而對管理秩序產(chǎn)生了很大的影響， 導(dǎo)致了教師教育管理活動的 開展效果難以得到最大化的實現(xiàn)。結(jié)合當(dāng)前中職課堂的管理情況，我們應(yīng)該做好充分的反思，對當(dāng) 前學(xué)生存在的問題行為進行深入的探討， 對課堂管理活動進行有效組 織，為學(xué)生構(gòu)建一個良好的學(xué)習(xí)環(huán)境空間。一做好中職課堂管理的必要性課堂學(xué)習(xí)過程對學(xué)生的影響是毋 庸置疑的，讓學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)過程得到更好的改進， 充分發(fā)揮他們的 主觀能動性，可以進一步提升課堂管理的整體效率和效果。在現(xiàn)階段中職課堂管理活動開展的過程中， 我們應(yīng)重視學(xué)生主動性和積極性的培養(yǎng)，讓他們形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和主觀意識。最終目標是讓學(xué)生

3、樹立行為自立的思想意識， 同時讓他們的課堂 行為得到良好轉(zhuǎn)化，最終促進他們與教師共同完成教育管理期望。與此同時，我們有必要在實際教育管理活動中， 對學(xué)生的核心素 養(yǎng)進行全方位地培養(yǎng)，這樣整個課堂的管理效果才能得到進一步強化，課堂教育管理進程才能夠得到更好的改進。中職需要培養(yǎng)的核心素養(yǎng)主要由學(xué)習(xí)能力，思維品質(zhì)，文化品格等幾個不同方面的內(nèi)容組成。在這樣一個教育管理目標活動開展的過程中， 教師需要結(jié)合具體 的教育管理內(nèi)容，對管理行為進行更好地調(diào)整，結(jié)合中職院校學(xué)生多 方面素養(yǎng)的培養(yǎng)訴求， 從不同的角度對學(xué)生進行引導(dǎo)， 并從更加高效 的角度展開教育管理活動。學(xué)生在中職階段，自身的自控能力相對有限，從而

4、導(dǎo)致了中職學(xué) 生良好學(xué)習(xí)行為養(yǎng)成的主動性不強，在具體實際教育管理活動執(zhí)行過 程中，學(xué)生整體行為規(guī)范還有待進一步的引導(dǎo)， 教師在相關(guān)教育管理 活動的研究上也需要不斷加強探索。二中職課堂管理工作中存在的問題第一，學(xué)生自身控制能力和學(xué) 習(xí)基礎(chǔ)方面的問題。中職院校學(xué)生的自控能力和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對有限， 在面對某些知識 的學(xué)習(xí)過程中，如果學(xué)生學(xué)識水平低而學(xué)習(xí)門檻相對較高， 會導(dǎo)致學(xué) 生會喪失足夠的學(xué)習(xí)信心；同時部分教師在進行備課和教育管理規(guī)劃 設(shè)計的過程中，對學(xué)生的具體情況了解不足，從而導(dǎo)致了課堂上一些規(guī)范化管理和教學(xué)環(huán)節(jié)安排的不當(dāng)?shù)诙?，學(xué)生對教育管理的參與度有限。良好的教育氛圍和學(xué)習(xí)興趣，是學(xué)生們能按照規(guī)

5、范化管理要求去 完成教育管理計劃的動力來源。教師在管理和教育的過程中，沒有根據(jù)學(xué)生的具體情況來展開相 應(yīng)的改進，學(xué)生們自身的學(xué)習(xí)主動性難以得到有效的發(fā)揮。在后續(xù)教育管理活動開展的過程中，學(xué)生的知識學(xué)習(xí)過程也較為 被動，往往會出現(xiàn)停滯現(xiàn)象。如何結(jié)合中職階段學(xué)生特點，在課堂教育管理中融入更多的興趣 要素和互動因素，激發(fā)學(xué)生的參與積極性，提升參與度，這是我們當(dāng) 前中職課堂管理中應(yīng)該考慮的一個問題。第三，教育管理方法相對單一。中職課堂管理中，教育管理一些教育管理方法的選擇上和具體的 實施手段上存在一定的脫節(jié)。在教育管理方面上，管理方法比較簡單直接，教育方法較為單一， 不能夠培養(yǎng)學(xué)生自身成長的積極性，不

6、能滿足學(xué)生對相應(yīng)知識的需求，學(xué)生們在心理接受和理解方面往往產(chǎn)生一定的抵觸情緒和認識不足，產(chǎn)生的負面情緒影響到學(xué)生的進取心。三中職課堂管理的開展思路一做好課堂管理方面的設(shè)計和準備。為了提高中職課堂管理的效果，教師需要對課程進行合理的設(shè)置， 制定科學(xué)的教育管理計劃，在傳授學(xué)生基礎(chǔ)理論知識的同時， 通過技 能訓(xùn)練提高他們的創(chuàng)作能力。在中職教育活動中，課程內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)理論教學(xué)以及創(chuàng)作教 學(xué)，只有進行合理的安排， 才能不斷提升學(xué)生的審美水平， 培養(yǎng)他們 的創(chuàng)新思維能力；而教學(xué)管理活動中，管理條例的實施也應(yīng)該廣泛研 究當(dāng)前學(xué)生思維的狀態(tài)，引導(dǎo)他們提高自身的思想成熟度和自控能力。教師還需要定期了解學(xué)生的

7、專業(yè)水平和心理狀態(tài)的動態(tài)，發(fā)現(xiàn)他們的優(yōu)勢與不足。在具體教學(xué)目標和的設(shè)定和管理目標實現(xiàn)上， 教師應(yīng)該將培養(yǎng)學(xué) 生的綜合素養(yǎng)為作為教育管理的總體目標， 確定基礎(chǔ)理論課程與創(chuàng)作 課程在總課程中的比例，確定學(xué)生對教育管理活動整體反饋的成效，并制定并及時修整針對性的教育管理計劃。我們在展開教育管理方面的設(shè)計上，也應(yīng)該重視學(xué)生能否在參與 教育管理活動的過程中，得到了能力方面的有效提升和發(fā)展， 并且為 學(xué)生潛力的激發(fā)提供一個良好的契機和環(huán)境?？梢哉f，充分的教育管理方面的準備，結(jié)合學(xué)生具體情況做好教 育管理計劃設(shè)計，對整個課堂教育管理活動的開展來說是具有十分積 極意義的。二對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣進行充分培養(yǎng)。在中職

8、階段教育管理活動開展的過程當(dāng)中， 我們應(yīng)該重視對學(xué)生 自身學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)和個人素質(zhì)的提高。教師通過對課堂這個學(xué)習(xí)場所進行轉(zhuǎn)變， 讓學(xué)生在教育管理過程 中暢所欲言，對于他們自身學(xué)習(xí)行為和自我約束能力的改進與提高尤 其重要。在傳統(tǒng)的建議管理活動開展的過程中，教師作為執(zhí)行者和主導(dǎo)者， 學(xué)生則是被動的接受者，針對這方面的問題，我們在課堂教育管理活 動的開展上，也應(yīng)該對于學(xué)生自身的主體性學(xué)習(xí)地位進行體現(xiàn)， 培養(yǎng) 學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主人翁意識，同時也能夠為后續(xù)課堂教育管理活動 的開展提供一個良好的契機。在實際教育管理過程中，應(yīng)構(gòu)建更加和諧平等的師生關(guān)系， 對師 生之間的傳統(tǒng)的關(guān)系進行更好地轉(zhuǎn)化。教師要突出為

9、學(xué)生學(xué)習(xí)過程提供服務(wù)的教育管理理念，并且注重對學(xué)生進行引導(dǎo)，幫助他們解決在教育管理過程中所遇到的諸多問題。學(xué)生取得成績時達到管理目標時，教師應(yīng)該進行適當(dāng)表揚，并給 予肯定；在學(xué)生們遇到困難時，教師則需要給予學(xué)生更多的鼓勵和幫 助，讓他們意識到教師的重視，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和自信心。三豐富教育管理方法。教育管理方法的拓展，這是中職院校課堂教育管理活動開展過程中的一個重要的切入點，同時也是提升課堂管理效果的一個必要舉措。我們應(yīng)該結(jié)合中職學(xué)生的階段特點，選擇適合學(xué)生實際情況的各 種教育管理方式。在實際教育管理活動中，教師需要通過具體教育管理情境進行描 述，倡導(dǎo)學(xué)生在這部分情境當(dāng)中開展研究與討論

10、， 通過具體案例的思 考與討論對學(xué)生的潛能進行誘發(fā)。在課堂上，并通過教師的適當(dāng)引導(dǎo)加強學(xué)生認識水平， 實現(xiàn)其問 題解決能力的提升，在加強交流的基礎(chǔ)上使學(xué)生獲得更高的問題洞察 力。在資料選擇方面， 則需要保證資料的全面性， 即實現(xiàn)國內(nèi)同國外 資料的結(jié)合。在教育管理案例提供方面， 教師需要聯(lián)系實際尋找先進案例， 保 證其生動性以及真實性和典型性，在實際對案例進行選擇與編排時，則需要充分聯(lián)系教育管理目的、 興趣以及內(nèi)容做好案例的制定， 確保 其能夠和當(dāng)前中職課堂教育管理方面的需求契合。四結(jié)束語總而言之， 在當(dāng)前現(xiàn)階段中職課堂管理工作開展的過程 中，我們應(yīng)該從科學(xué)的角度，對當(dāng)前學(xué)生的具體情況進行充分了

11、解，引入新的教育管理思路和教育管理理念， 為學(xué)生構(gòu)建一個愉悅的課堂 環(huán)境。教師在展開教育管理研究的過程中， 也應(yīng)該積極地進行調(diào)研， 不 斷地學(xué)習(xí)新的教育管理理論， 豐富教育管理方法， 滿足當(dāng)前新時期中 職院校教育管理的需求。參考文獻1袁曉文淺談如何開展中職有效課堂建設(shè)教育教學(xué) 論壇,2013252王競在中職學(xué)校打造高效課堂的策略中國電力教育,2011343段光中中職教育課堂學(xué)習(xí)過程及學(xué)習(xí)狀態(tài)研究當(dāng)代 教育實踐與教學(xué)研究,2017084紀學(xué)青淺談如何打造中職高效教育 課堂科教文匯中旬刊,2015045丁玉香中職教育課堂管理中存在 的問題及整改措施現(xiàn)代職業(yè)教育,201723作者邵英偉單位延邊大學(xué)

12、師范學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。 在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、呼

13、吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care-associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹。

14、【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099X10 / L 或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30

15、次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣； 入院48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日 177 卩 mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30 次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30 次/min; 氧合指

16、數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細胞減少癥(WBC 計數(shù)v4X109 /L) 血小板減少癥(血小板計數(shù)v100X10gL) 體溫降低(中心體溫v36C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與 SCAP 相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍：在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP

17、患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP 患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP 最常見的病

18、原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉

19、、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥 CAP 的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP 中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿

20、菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP 約占 1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、 邊緣清楚， 早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在 CAP 中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占 2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、

21、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA 檢測、PCR血清學(xué) （微熒光免疫抗體檢測） 可提示肺炎衣原體感染的存在。 軍團菌肺 炎占重癥 CAP 病例的 12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹

22、瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與 ARDS 區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占 CAP 病例的 8%20%,老年人和 COPD 病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、

23、咳痰。 COPD病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP 僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP 仍是一種重要的肺炎，特別是 HIV 感染的病人。PCP 常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。PCP 的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周，PCP 相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PC

24、P 的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP 為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB 經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。1血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒

25、童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。2痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰