342例初治肺結(jié)核臨床治療回顧性分析

1、    342例初治肺結(jié)核臨床治療回顧性分析    劉君【摘 要】目的：分析342例初治肺結(jié)核患者的臨床治療。方法：對我院結(jié)核科2014年1月-2017年6月期間342例初治肺結(jié)核患者的治療進行分析總結(jié)。結(jié)果：青壯年肺結(jié)核治療治愈率高，老年人肺結(jié)核和糖尿病合并肺結(jié)核患者只要堅持長療程治療，絕大部分仍能治愈?！娟P(guān)鍵詞】初治肺結(jié)核；青壯年肺結(jié)核；老年人肺結(jié)核；糖尿病合并肺結(jié)核retrospective analysis of 342 cases of primary pulmonary tuberculosisliujun（second people'

2、;s hospital of jintang county， chengdu， sichuan chengdu 610404）abstract objective： the clinical treatment of 342 patients with primary tuberculosis was analyzed.methods：the treatment of 342 patients treated with tuberculosis from january 2014 to june 2017 was analyzed and summarized.result： the cure

3、 rate of tuberculosis treatment is high in young and middle-aged adults， and the majority of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes mellitus can still be cured if they stick to a long course of treatment.key words： primary tuberculosis；young adults with tuberculosis；elderly tuberculosis；d

4、iabetes mellitus with tuberculosis.r521 a 1672-3783（2018）05-03-01肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。肺結(jié)核在本世紀仍然是嚴重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點控制的主要疾病之一。是嚴重威脅人類健康的疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機體免疫力下降時才發(fā)病。我國是世界上結(jié)核疫情最嚴重的國家之一。為觀察近年來肺結(jié)核患者完成療程與治愈狀況，有效控制結(jié)核病的流行，現(xiàn)對我院結(jié)核科2014年1月-2017年6月期間342例初治肺結(jié)

5、核患者的臨床資料分析報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組病例342均為初治病例，來源于2014年1月-2017年6月我院結(jié)核科收治初治肺結(jié)核病人，涂陽病例115例，涂陽率33.63%；年齡在16歲-82歲，平均年齡35.8歲，<60歲者（青壯年病例）279例，占81.58%；60歲老年人63例，占18.42%；糖尿病合并肺結(jié)核83例，占24.27%。1.2 治療方法1.2.1 治療方案 本組病例均依照根據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南標準，選用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等國家統(tǒng)一的標準治療方案，強化期23個月，老年人肺結(jié)核與糖尿病合并肺結(jié)核病例療程適當(dāng)延長至12個月，糖尿

6、病合并肺結(jié)核病例給予口服降糖藥物如二甲雙胍緩釋片、格列美脲等，部分血糖控制不佳者，規(guī)范使用胰島素控制血糖。標準方案治療達到治愈完成療程標準247例，占72.22%；療程延長至12個月治愈及完成療程病例92例，占26.90%，其中糖尿病合并肺結(jié)核與老年人肺結(jié)核病例均延長至12個月；3例轉(zhuǎn)入耐藥結(jié)核治療。1.2.2 判斷標準 依據(jù)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南的治愈與完成療程考核標準，非活動性肺結(jié)核病標準，即“無活動性結(jié)核相關(guān)臨床癥狀和體征，細菌學(xué)陰性，影像學(xué)符合以下一項或多項表現(xiàn)（鈣化、條索狀、硬結(jié)性、凈化空洞、胸膜增厚、粘連伴鈣化”。1.3 結(jié)論 青年肺結(jié)核治療治愈率高，老年人肺結(jié)核和糖尿病合

7、并肺結(jié)核患者藥物依從性差，長療程治療仍能治愈。2 討論肺結(jié)核是嚴重威脅人類健康的疾病。現(xiàn)代社會提供給人們優(yōu)越便捷生活的同時，也使生活節(jié)奏變得過于緊張，部分人的生活失去正常規(guī)律，運動減少，糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流動帶來疾病傳播機會的增加等等，都使得結(jié)核病有死灰復(fù)燃的機會，青壯年是現(xiàn)代社會的流動主力軍，是我國肺結(jié)核主要發(fā)病人群。近年來，隨著人口老齡化進程的加快，我國老年肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。老年肺結(jié)核患者的免疫力低下，普遍存在營養(yǎng)不良或合并有其他器官的疾病，其病情極易反復(fù)發(fā)作。有報道稱，老年肺結(jié)核患者的誤診漏診率高達22.5%-64%1。延誤診斷的首要原因是醫(yī)生

8、對結(jié)核病缺乏了解和應(yīng)有的警惕，沒有考慮到此病的可能，因此也不作相應(yīng)檢查。此外，老年肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)常不典型也是導(dǎo)致誤診的重要原因；加上老年人的認知缺陷，忽略就醫(yī)或不能準確提供有關(guān)病史。老年人常伴存慢性心肺疾病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，從而掩蓋結(jié)核的癥狀或?qū)⒔Y(jié)核的癥狀歸咎于這些疾病。例如，發(fā)熱、體重減輕、慢性咳嗽這些結(jié)核的典型癥狀常被認為是慢性支氣管炎和老年性改變。依從性較差的患者往往治療不規(guī)律，不僅使病情遷延不愈，而且容易使細菌產(chǎn)生耐藥性。研究表明，由于不同地區(qū)的社會經(jīng)濟、政治、文化、公共衛(wèi)生服務(wù)水平以及患者自身條件的差異，肺結(jié)核患者的依從性存在著較大的個體差異2。老年人肺結(jié)核堅持正規(guī)用

9、藥率低，依從性差，不能嚴格遵守醫(yī)囑治療，并經(jīng)常錯誤用藥，間斷用藥，未滿療程中斷用藥，如此不規(guī)律的自服藥治療，常導(dǎo)致治療效果差或治療失敗。由于老年人對較長期的抗結(jié)核治療順應(yīng)性差，應(yīng)該堅持直接面視下的督導(dǎo)化療3。糖尿病病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群，其原因尚未肯定，據(jù)認為代謝紊亂、營養(yǎng)不良、免疫功能損害是促使結(jié)核菌生長繁殖和靜止病灶復(fù)發(fā)的主要因素，病情更為復(fù)雜，臨床診斷和治療難度明顯增加，不有效控制糖尿病，抗結(jié)核治療難以奏效。多數(shù)作者主張兩病并發(fā)時，療程不宜過短，以9-12個月為宜，必要時也可適當(dāng)延長4。在共病診斷中應(yīng)注意避免漏診誤診，結(jié)合臨床特征及實驗室檢查影像學(xué)表現(xiàn)才能確診；對共病治療應(yīng)當(dāng)堅

10、持同治原則；按肺結(jié)核與糖尿病并發(fā)時，兩病之間相互影響，相互促進惡化，以糖尿病影響肺結(jié)核為主，患者在發(fā)病、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等方面均有特點5。肺結(jié)核病重在預(yù)防，現(xiàn)代社會提供給人們優(yōu)越便捷生活的同時，也使生活節(jié)奏變得過于緊張，部分人的生活失去正常規(guī)律，運動減少，糖尿病及免疫系統(tǒng)疾病增多，部分人的免疫力下降，人口流動帶來疾病傳播機會的增加等等，都使得結(jié)核病有死灰復(fù)燃的機會，所以加強對結(jié)核病的認識，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。參考文獻賈彤.中青年肺結(jié)核患者與老年肺結(jié)核患者病情特點的對比分析j當(dāng)代醫(yī)藥論叢2014.11（5）：71-72袁燕莉、于寶柱、姜世聞、王濤、呂筠、陶秋山；肺結(jié)核患者治療依從性評分系統(tǒng)的研究j；北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）；2010年03期，299-303端木宏謹.屠德華等.臨床診療指南.結(jié)核病分冊.中華醫(yī)學(xué)會.編著，人民衛(wèi)生出版社，2004.12：15-18；47-59.陳灝珠、林果為、王吉耀；實用內(nèi)科學(xué)（第12版·上下冊）人民衛(wèi)生出版社.2013：534-552陸再英等主編.內(nèi)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社， 2008：43-57健康必讀·下旬刊20