三級綜合醫(yī)院新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診流程再造策略

1、    三級綜合醫(yī)院新冠肺炎疫情期間發(fā)熱門診流程再造策略    陳慧周云劉佳【關(guān)鍵詞】 三級綜合醫(yī)院  新冠肺炎  發(fā)熱門診  流程再造新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）是新發(fā)傳染病，目前初步判斷新型冠狀病毒感染主要為經(jīng)飛沫和接觸傳播，可經(jīng)人與人傳播，人群普遍易感，重癥病例較高，但其具體機制尚需進一步研究1-3，具有傳染性強、傳播速度快、重癥病例死亡率高的特點，我國將其納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施4。因此，控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群在這場疫情控制中顯得尤其

2、重要，特別是醫(yī)院發(fā)熱門診更是防控工作的重中之重。四川綿陽四0四醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院，市級傳染病定點醫(yī)院，發(fā)熱門診量較大，且存在較多人群暴露風(fēng)險，其中：來自湖北的高風(fēng)險患者占比11.5%，來自較高風(fēng)險的外地患者占比20.9%，為阻斷病原體在醫(yī)院內(nèi)傳播，降低感染發(fā)生風(fēng)險，有效控制新冠肺炎疫情5，醫(yī)院根據(jù)實際對發(fā)熱門診進行流程再造，取得明顯成效。1 流程改造前發(fā)熱門診現(xiàn)狀1.1醫(yī)院通道設(shè)置醫(yī)院發(fā)熱門診設(shè)置在感染科門診旁，有發(fā)熱門診指引標識，但通道未與感染科隔開。其它如急診入口、門診入口 、住院入口雖分開設(shè)置，但人流未控制，存在交叉混合現(xiàn)象。1.2發(fā)熱門診設(shè)置設(shè)有一個發(fā)熱門診，一間觀察室，患者要通過

3、普通感染科門診到達發(fā)熱門診，存在人群混流和相互接觸現(xiàn)象，存在交叉感染風(fēng)險。2流程再造2.1合理規(guī)劃通道：我院設(shè)置了6個專門通道，包括工作人員通道、普通門診通道、發(fā)熱門診通道、普通感染科門診通道、急診通道、住院患者通道，每個通道標識清楚醒目，進出口通道分開設(shè)置且有專人值守，所有進口均測體溫，有效進行了人群行為隔離。2.2分區(qū)分級設(shè)置發(fā)熱門診2.2.1增加設(shè)置發(fā)熱門診數(shù)量我院發(fā)熱門診從1個增加至3個，即高危發(fā)熱門診、普通發(fā)熱門診、兒童發(fā)熱門診，并增設(shè)外地返綿人員快速速接診中心，將患者分區(qū)分層診治，有效防止患者之間交叉感染。2.2.2分層分區(qū)接診2.2.2.1高危發(fā)熱門診：用于接診患新型冠狀病毒肺炎

4、可能性較大患者。通過嚴格的三級分診，對有流行病學(xué)史，體溫37.3或呼吸道癥狀的患者，專人護送至高危發(fā)熱門診。醫(yī)務(wù)人員個人防護要求：高危發(fā)熱門診患者疑似新冠肺炎可能性較大，醫(yī)務(wù)人員三級防護：工作服、醫(yī)用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、防護服、護目鏡或面屏、手套、鞋套等。2.2.2.2普通發(fā)熱門診：用于接診病因明確的發(fā)熱患者或患新冠肺炎可能性小的患者。在三級分診中無明確流行病學(xué)史，體溫37.3的患者分診到普通發(fā)熱門診就診。醫(yī)務(wù)人員個人防護要求：普通發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員實行二級防護：工作服、醫(yī)用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等。2.2.2.3兒童發(fā)熱門診：用于接診體溫37.3發(fā)熱患兒。醫(yī)務(wù)人員個人防護

5、：兒童發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員實行二級防護：工作服、醫(yī)用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等，必要時戴護目鏡。2.2.2.4外地返綿人員快速接診中心：用于接診武漢、湖北、廣東、浙江、河南及新冠肺炎高發(fā)地區(qū)返綿患者。在三級分診中對于有上述地區(qū)回綿無發(fā)熱、無呼吸道癥狀但有其他癥狀的患者分診到快速接診中心就診。醫(yī)務(wù)人員個人防護要求：醫(yī)務(wù)人員實行二級防護：工作服、醫(yī)用防護口罩、一次性帽子、隔離衣、手套等，必要時戴護目鏡。2.3特別建立觀察等待區(qū)四川綿陽四0四醫(yī)院從2020.1.17-2020.2.19日發(fā)熱門診共接診發(fā)熱患者3068人，部分患者的診斷夠不上疑似病例標準，但有流行病學(xué)史和部分癥狀需要篩查，在等待

6、篩查結(jié)果時間內(nèi)，患者存在相互聚集交叉的現(xiàn)象，這大大增加了傳播幾率，因此為患者提供等待區(qū)域十分緊迫。醫(yī)院立即改變此類患者就診流程，特別設(shè)置觀察等待區(qū)，單間隔離等待結(jié)果。2.3.1 快速高效建成觀察等待病房。為了快速建立觀察等待區(qū)，我院采用可折疊式板房整體安裝，僅用一個晚上就建成16間觀察等待病房投入使用。房間內(nèi)設(shè)有輸液椅、被子、床頭柜、暖水壺等，每個房間安裝紫外線燈。等待病房有效解決了患者等待期間的人群聚集和去留問題，避免了傳播風(fēng)險。2.3.2規(guī)范區(qū)域及通道管理。觀察等待區(qū)設(shè)置在發(fā)熱門診留觀隔離病房附近，設(shè)有專用患者通道及醫(yī)務(wù)人員通道，劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，標識清楚醒目。2.3.3規(guī)范

7、患者收治，制定觀察等待區(qū)入住標準及離院標準。2.3.3.1入住標準：入住標準為夠不上疑似病例診斷的發(fā)熱門診患者，包括：湖北等高危疫區(qū)回綿的人員;與確診患者或疑似患者有密切接觸的人員;有新冠部分臨床表現(xiàn)的人員。由發(fā)熱門診醫(yī)生判定是否需要入住，通知護士接收。就診時醫(yī)生常規(guī)開具甲乙流、新冠核酸檢測，胸部ct，血常規(guī)檢查等。2.3.3.2離院標準：待胸部ct、血常規(guī)，甲乙流、新冠核酸檢測（視情況）結(jié)果出具后，無異常即對癥處理，離院回家;如果有異常，需經(jīng)醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎專家組網(wǎng)絡(luò)會診后，確定患者的去向（離院、轉(zhuǎn)診、住院）。2.3.4嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2.3.4.1患者單間安置：因觀察等待患者有可

8、能是新冠肺炎患者，為避免人群接觸交叉感染，患者入住后全程戴口罩，不允許隨意外出，不留陪伴，最大限度減少活動范圍，降低傳播風(fēng)險。2.3.4.2專人觀察護理在觀察等待區(qū)安排護士專人觀察病情，每4小時用水銀體溫計監(jiān)測患者體溫并觀察患者狀況，若有異常及時通知醫(yī)生處理。2.3.4.3  制定觀察等待區(qū)清潔消毒制度：針對觀察等待區(qū)患者出入頻繁的特點，針對性的制定清潔消毒制度，盡可能使用一次性用品，做好空氣、環(huán)境、物品清潔消毒工作。2.3.4.4  建立患者信息及消毒登記建立“新冠肺炎”排查觀察等待區(qū)患者信息登記本，保證了各項措施落實，以及對患者的追蹤隨訪需要。登記內(nèi)容包括“日期、患者姓

9、名、性別、住址、電話、就診卡號、進入觀察等待區(qū)時間、檢查結(jié)果（核酸檢測）、胸部ct、解除觀察時間、去向、終末消毒等。3討論近年來，世界各種新發(fā)傳染病如 sars、mers、埃博拉出血熱等不斷出現(xiàn)，傳染病防控形勢異常嚴峻。尤其是2019年12月我國湖北省武漢市發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，由于武漢的交通樞紐地位和春節(jié)期間的人口流動（春運），感染者迅速流向全國各地6。三級綜合醫(yī)院是疫情防控中的主力軍，其發(fā)熱門診是發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的主戰(zhàn)場，同時因人員密集、病源復(fù)雜，發(fā)熱門診也是醫(yī)院管理的重點及難點區(qū)域。四川綿陽四0四醫(yī)院醫(yī)院對發(fā)熱患者進行流程改造，實行分區(qū)分級的接診管理，既實現(xiàn)了有效的人群行為隔離，又

10、最大限度地滿足了發(fā)熱患者的就診需求和院感防控要求。嚴格的三級預(yù)檢分診，及時準確分診出發(fā)熱及高危患者，專人引導(dǎo)到發(fā)熱門診，最大限度縮短了高?；颊吲c其它人群的接觸時間，從而避免了傳播風(fēng)險。設(shè)置高危發(fā)熱門診、普通發(fā)熱門診、兒童發(fā)熱門診，并增設(shè)外地返綿人員快速接診中心，將患者分區(qū)分層診治，工作人員根據(jù)暴露風(fēng)險實行不同級別的防護，最大程度地保護就診患者及工作人員。建立觀察等待區(qū)，制定入住標準及離院標準，對于夠不上疑似診斷又不能排除新冠肺炎的患者，在患者就診后等待血常規(guī)、胸部ct檢查、核酸檢測結(jié)果時，單人單間在等待區(qū)等候，將就診人員物理隔開，防止等待患者中有可能是疑似或確診新冠肺炎患者接觸其他人員，有效避

11、免了交叉感染和傳染病傳播風(fēng)險?！緟⒖嘉墨I】1 nanshan c， min z， xuan d， et al.epidemiological and clinicalcharacteristics of 99 casesof 2019 novel coronavirus pneumonia in wuhan， china：a descriptive studyj.lancet，2020，395：507-513.2 li q， guan x， wu p， et al. early transmission dynamics in wuhan， china， of novelcoronavirus-infected pneumoniaj.n engl j med， 2020，381：1-9.3 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 （試行第六版） eb/ol. 2020-0