PDCA循環(huán)在手術室病理標本安全管理的應用體會

1、    pdca循環(huán)在手術室病理標本安全管理的應用體會    于婷【摘 要】 目的 探討pdca循環(huán)手術室病理標本安全管理中應用實踐的效果。方法 將2016年送檢的15000例病理標本采用傳統(tǒng)管理模式：科室制定嚴格管理制度組織大家學習、考核，工作流程采用傳統(tǒng)人工申請、標記、收集、核對、登記、送檢作為對照組；2017年在2016年持續(xù)改進的基礎上的方法與效果作為實驗組。在管理制度與流程不變的基礎上，增加嚴格檢查考核制度并且是專人進行專項管理，每天檢查總結，通報檢查存在問題，及時從微信上發(fā)紅包給管理者用于科室累計后集中就餐。比較兩種不同病理標本管理模式下標本

2、管理質(zhì)量 。結果 2016年發(fā)生的標本防腐不合格4例、洗手巡回漏簽字50人次、標本滯存11次、標本丟失1例。2017年較2016年標本增加10%情況下，而發(fā)生的標本防腐不合格0例、洗手巡回漏簽字3人次、標本滯存2次、標本丟失0例。結論 改進后標本管理制度與流程，嚴明組織紀律，規(guī)范了病理標本管理行為，安全的標本管理常態(tài)化進行?！娟P鍵詞】 pdca循環(huán)；手術室；病理標本；安全管理r197 a 1672-3783（2018）09-03-01手術病理標本是指手術中切出的全部或部分的 組織、器 官，或是與患者本身疾病有關的植入物、異物等1?；铙w組織病理診斷是外科第一診斷的金標準2。提高病理標本質(zhì)量管理對

3、患者病情進展及預后具有重要的意義，其重要性不言而喻；而手術室又是病理標本比較集中的地方。一旦因標本管理不當造成標本丟失或保存失敗，將給病人帶來不可逆的傷害，且直接影響疾病的定性、治療，延誤病情，嚴重影響 醫(yī)療質(zhì)量，甚至還會造成醫(yī)療糾紛，觸及法律問題，給科室及醫(yī)院帶來極大的負面影響3。為保證病理標本在手術室收集、送檢全過程安全，在2016年及以前管理方法及效果存在問題有針對性修改、完善、新增加一些規(guī)章管理制度已經(jīng)取得較好效果，現(xiàn)匯報如下。1 2016年手術室病理標本管理中出現(xiàn)的問題1.1 術中病理標本的問題：病理標本的左右側混淆；標本需要術中冰凍確認后種植回去，但污染了；病理標本過小，未及時放置

4、導致丟失；術中病理標本過多，記錄混淆。1.2 病理標本的存放問題：病理標本離體后未及時固定；固定液未完全浸沒；標本室未上鎖，標本遺失；病理標本袋漏液未發(fā)現(xiàn)；標本放置點溫度不符合要求；運送病理標本人員將病理標本隨意放置，導致遺失。1.3 病理檢查申請單的問題：醫(yī)生開具的病理檢查申請單與實際標本數(shù)量、名稱，病人信息不符合；病理檢查申請單上未簽字；病理檢查申請單打印不完善；病理檢查申請單上經(jīng)他人修改；病理檢查申請單未保持整潔；術中冰凍切片送檢申請單醫(yī)生未填寫，由護士代寫，導致填寫不全，難以診斷。1.4 病理標本登記本出現(xiàn)的問題登記人員字跡潦草，認不出；病理申請單、標本登記本及標本袋標簽三者不一致；巡

5、回護士未再次核查簽字。1.5 病理標本的交接問題交接不清楚，運送人員交于他人代送；術中送冰凍標本時人員未及時到崗，手術室護士為盡快返回手術間將標本放置隨意放置，導致遺失；術中需要送冰凍，但未與病理科聯(lián)系，導致拒收；術中冰凍結果打印出來未拿給醫(yī)生看，由護士轉(zhuǎn)達，造成誤傳；打印出來的冰凍結果未放置病歷夾中，導致遺失。2 原因分析科室召開質(zhì)控會進行問題產(chǎn)生原因追蹤：檢查力度不夠、罰款力度不夠，導致執(zhí)行力差。3 針對2016年科室總結出的問題制定的整改措施3.1 繼續(xù)組織學習，達到人人掌握病理標本規(guī)范安全管理的重要性與危害性?？剖視總€月安排集中學習，加強病理知識學習，熟練掌握手術標本的管理方法，強調(diào)

6、管理手術標本的重要性，增強手術標本管理的法律意識。對于剛進入手術室的人員會進行單獨講解，并且觀看科室自行錄制的關于病理標本管理的視頻，在此之后進行考核，考核合格之后才能上手術臺。培訓運送病理標本人員相關知識并考核，須經(jīng)考核合格后才能運送病理標本，且不定期進行抽查，杜絕將病理標本交于他人運送，避免出現(xiàn)差錯。修改、完善術中冰凍標本、?？票鶅鰳吮尽⒉±順吮舅蜋z登記本。3.2 再次優(yōu)化標本送檢流程術中冰凍標本流程：術前一天醫(yī)生與病理科做好預約術中冰凍申請；手術時標本離體前大約五分鐘由巡回護士通知工人，減少術中等待冰凍結果時間；離體后由主刀醫(yī)生、洗手護士、巡回護士三方共同核對標本名稱、數(shù)量，確認無誤后放

7、入標本袋后由巡回護士再次通知運送人員準備送病理標本，通知家屬看病理標本并在?？票鶅龅怯洷旧洗_認簽字；在術中冰凍送檢登記本上正確書寫，由巡回護士將填寫完整的術中冰凍切片送檢申請單、病理標本、術中冰凍送檢登記本交于運送人員，運送人員再次核對無誤后簽字確認送至病理科，病理科人員接收后簽字確認。病理科通知送檢冰凍病理標本結果回來后，由巡回護士打印出來，交于主刀醫(yī)生親自查看結果后放入病歷夾中并確認簽字。3.3 對于標本臺上污染、遺失問題的對策一旦有組織離體，要詢問醫(yī)生是否保留，不能隨意丟棄，比如醫(yī)生取下的標本懷疑為甲狀旁腺，切取一小部分送術中冰凍活檢確認，冰凍結果確認為甲狀旁腺則需要種植回去。標本離體后

8、確認要送檢，應根據(jù)標本的大小選擇合適的標本袋并立即與主刀醫(yī)生確認后裝袋，避免在臺上遺失；若不需要送病理活檢的標本需在物品清點單其他欄上注明原因，交家屬看后，家屬、醫(yī)生要確認簽字按醫(yī)療廢棄處理；3.4 病理標本的精細化管理規(guī)范病理檢查申請單：與醫(yī)生及時有效地溝通，病理檢查請單上的標本名稱、數(shù)量要與實際一致，病人信息一致，打印出來后要有醫(yī)生的親筆簽名，不能代簽；不能有污漬、血跡等，保持整潔、完整。術中冰凍切片送檢申請單由醫(yī)生自己填寫，護士不得代寫。使用專用的病理標本袋，根據(jù)病理標本的不同選擇相應的標本瓶或標本袋，及時觀察有無破損，防止漏液，避免標本變質(zhì)、腐敗。標本的正確存放、交接：病理標本應低溫保

9、存，避免變質(zhì)，現(xiàn)科室周一到周四每天送兩次標本，而周五是送三次，因為周末休息，防止標本滯存；周末上班的老師必須交接病理標本，檢查標本數(shù)目，與病理檢查申請單、病理標本登記本是否相符，有無漏液發(fā)生，存放位置是否正確等。值班時標本室的門要及時上鎖，也在標本室安裝攝像頭，避免標本的遺失。4 結果2017年較2016年發(fā)生的標本防腐不合格列數(shù)、洗手巡回漏簽字、標本標本滯存、標本丟失列數(shù)見附表5 討論活體組織病理診斷是外科疾病的第一診斷，是“金指標”，手術切除的標本具有取材的特殊性和唯一性特點。標本延遲送檢或?qū)颊叩脑\斷、治療存在著很大的影響，隨著法律法規(guī)的不斷完善，由于病理標本丟失造成的醫(yī)療糾紛屢見報道，

10、病理標本質(zhì)量的有效控制是手術室管理工作的重要組成部分。病理標本管理流程較為復雜，包括術中保管標本、術后標本交接、巡回護士送檢標本、運送人員核對標本、病理科接收標本等多個環(huán)節(jié)，若醫(yī)院收治患者較多，則病理標本的數(shù)量相對較大，病理標本的管理難度相應增加，這無形中增加了病理標本管理失誤的風險，對患者疾病的診斷、治療存在很大影響。標本管理過程中涉及手術醫(yī)生、運送人員、手術室護士、病理科人員，每一個環(huán)節(jié)都可能存在安全隱患。我科對手術室病理標本管理措施進行了一系列的改進，從流程到環(huán)境，以及監(jiān)管到協(xié)調(diào)，不但職責分明，而且可操作性強，確保了每一份病理標本的安全送檢，有效杜絕了手術標本相關的差錯事故發(fā)生。本科室自實施手術的病理標本安全管理后，不僅強調(diào)流程中的規(guī)范化，確保病理標本上鎖保管，實行洗手巡回雙簽名雙核對制度，而目強調(diào)提高醫(yī)務人員的責任心，重視細節(jié)管理，有效確保病理標本安全，對確保患者利益，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生起到了相應的作用。參考文獻施衛(wèi)