蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的應用

1、    蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的應用    王瓊芬【摘要】 目的：分析蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的應用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，根據(jù)患者治療方法的不同將其分為兩組，試驗組60例，對照組60例，對照組患者單采取蘭索拉唑治療，試驗組患者采取蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療，對比兩組患者治療效果。結果：試驗組治療有效患者43例，好轉16例，無效1例，試驗組患者治療總有效率為98.33%；對照組治療有效患者31例，好轉18例，無效11例，對照組患者治療總有效率為81.67%

2、；試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶聯(lián)合治療上消化道出血疾病，具有較高的治療效果，能夠有效緩解患者出血情況，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應用?！娟P鍵詞】 蘭索拉唑； 凝血酶； 上消化道出血； 治療效果doi：10.14033/ki.cfmr.2018.25.071 b 1674-6805（2018）25-0-02上消化道是指曲氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰腺膽囊等部位，上消化道出血是臨床消化道疾病中最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等1。上消化道出血會引起患者出現(xiàn)大量出血，因此會造

3、成患者血液流失從而出現(xiàn)血容量減少的情況，最終會導致患者因為缺血引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，嚴重的患者會出現(xiàn)死亡。上消化道出血的發(fā)病急驟，出血量大，臨床致死率較高，因此需要采取有效方法進行治療，蘭索拉唑在酸性的環(huán)境中可以轉化出的磺酰胺和次磺酸，具有生物活性可以完全地與質子泵進行結合，起到有效的治療效果2。本文通過選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，分析蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的應用。1 資料與方法1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，根據(jù)患者治療方法的不同將其分為兩組，

4、試驗組患者60例，對照組患者60例。試驗組男39例，女21例，年齡2564歲，平均（44.5±11.6）歲；對照組男40例，女20例，年齡2365歲，平均（44±12.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有臨床可比性。本次納入所有患者對該研究均知情同意，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準通過。1.2 納入及排除標準1.2.1 納入標準 患者年齡2080歲，均確診為上消化道出血疾病，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在出血性胃炎、消化性潰瘍等，在治療前未采取抗酸劑進行治療3。1.2.2 排除標準 不符合上述納入標準者；同時合并使用其他抑

5、酸劑、止血劑或抑制生長藥物者；存在機械壓迫止血、內(nèi)鏡下止血或外科手術止血治療史者；臨床資料不全者；合并心肝腎、血液系統(tǒng)等器質性嚴重疾病或惡性腫瘤者；精神障礙無法配合者。1.3 治療方法對照組：為對照組患者采取蘭索拉唑治療，患者入院后要積極地進行補液和輸血的治療，將0.9%的氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字國藥準字h20056626）100 ml聯(lián)合60 mg蘭索拉唑（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字h20100066）進行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3 d4。試驗組：為試驗組患者采取索蘭拉唑聯(lián)合凝血酶治療，將0.9%的氯化鈉溶液100 ml聯(lián)合60 mg蘭索拉唑進行靜脈滴注治

6、療，1次/d，同時為患者進行1 000 u凝血酶（上海長城藥業(yè)有限公司，國藥準字h31022822）的靜脈注射，2次/d，連續(xù)注射3 d5。1.4 評價標準患者治療后，上消化道出血的臨床癥狀消失，患者血壓恢復穩(wěn)定，胃管中未見新鮮血液，無出血情況，表示治療有效?；颊咧委熀螅舷莱鲅呐R床癥狀消失，低血容量情況得到有效緩解，患者血壓和血紅蛋白趨于穩(wěn)定，表示治療好轉?；颊咧委熀?，臨床表現(xiàn)和血壓及血紅蛋白等情況無改善，表示治療無效6-7?？傆行?有效+好轉。1.5 統(tǒng)計學處理應用spss 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用

7、字2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 兩組患者治療效果比較試驗組治療有效患者43例，好轉16例，無效1例，試驗組患者治療總有效率為98.33%，對照組治療有效患者31例，好轉18例，無效11例，對照組患者治療總有效率為81.67%，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表1。2.2 兩組患者輸血量對比試驗組患者輸血量在02 u的患者有37例，輸血量在24 u的患者有22例，4 u以上患者有1例；對照組患者輸血量在02 u的患者有16例，輸血量在24 u的患者有35例，4 u以上患者有9例；試驗組患者的輸血量明顯低于對照組，差異

8、有統(tǒng)計學意義（p<0.05），見表2。3 討論上消化道出血包括食道、胃部、十二指腸或者胰膽等病變引起的出血，胃、空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范疇。臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等。上消化道出血會引起患者出現(xiàn)大量出血，因此會造成患者血液流失從而出現(xiàn)血容量減少的情況，最終會導致患者因為缺血引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，嚴重的患者會出現(xiàn)死亡8。研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療有效患者43例，好轉16例，無效1例，試驗組患者治療總有效率為98.33%，對照組治療有效患者31例，好轉18例，無效11例，對照組患者治療總有效率為81.67%，試驗組患者治療有效率明顯高于對照組（p<0.05）。血凝酶是在蝮蛇蛇毒中分離精

9、制獲取的高純度酶類抑制劑，包括類凝血酶和類凝血激酶兩種，在鈣離子的作用下，能夠激發(fā)凝血因子、和的活性，從而促進血小板凝聚，起到止血的效果9。凝血酶應用后只會對患者出血的部位產(chǎn)生作用，對機體正常血管中的血小板凝聚、部分凝血活酶時間不會產(chǎn)生影響。蘭索拉唑對h+-k+-atp酶不會直接起到抑制作用，需要在機體的胃壁細胞中小管的酸性環(huán)境下，才會激發(fā)生物活性，轉變?yōu)榇位撬峒盎酋０返刃问降乃幬?，形成的藥物可以對h+-k+-atp酶進行脫水偶聯(lián)，最終可以阻滯胃酸的分泌，蘭索拉唑能夠將95%以上的h+-k+-atp酶進行抑制，從而提高患者胃中的ph值，最終起到止血的效果10。臨床應用于治療上消化出血疾病的藥物

10、很多，應用最多的是質子泵抑制劑，本次研究使用的蘭索拉唑藥物不會抑制質子泵，蘭索拉唑在酸性的環(huán)境中可以轉化出的磺酰胺和次磺酸，具有生物活性可以完全地與質子泵進行結合，起到有效的治療效果11。上消化道出血疾病較為嚴重的臨床癥狀，會受到出血性質、出血部位、出血速度和失血量的影響，同時也與患者的年齡、器官功能等有密切的聯(lián)系，因此引發(fā)上消化道出血的原因較為復雜，需要采取有效的手段進行治療12。綜上所述，采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶聯(lián)合治療上消化道出血疾病，具有較高的治療效果，能夠有效地緩解患者出血的情況，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應用。參考文獻1范茹.注射用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療消化

11、道潰瘍出血臨床觀察j.中國處方藥，2013，11（6）：77-78.2施乾坤，王翔，鄭曙云，等.蘭索拉唑奧曲肽凝血酶三聯(lián)治療icu重癥并發(fā)上消化道出血的療效觀察j.現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：144-145.3田邦妮，黃蓋，陳五一，等.蘭索拉唑、奧曲肽、血凝酶三藥聯(lián)用治療老年急性上消化道出血療效分析j.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，24（6）：613-615.4李雷，史佳.注射用血凝酶聯(lián)合蘭索拉唑治療老年消化道潰瘍伴出血的臨床分析j.中華全科醫(yī)學，2015，13（3）：410-412.5曹菊華.奧曲肽聯(lián)合蘭索拉唑治療上消化道出血的療效觀察j.中國處方藥，2015，13（10）：63-64.6董金龍.蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療老年上消化道出血臨床觀察j.醫(yī)學信息，2013，26（25）：144.7楊鵬飛，李毓忠，成杰，等.靜脈滴注蘭索拉唑致精神異常1例j.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（6）：576.8郭超，黃奪夏.奧曲肽與特利加壓素治療肝硬化上消化道出血80例臨床療效比較j.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（21）：116-117.9劉建偉.蘭索拉唑結合凝血酶用于上消化道出血患者治療中的臨床療效探究j.大家健康：上旬版，2017，11（10）：182-183.10陳文林，鄭小波.奧