預(yù)見性護理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用

1、    預(yù)見性護理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用    江曉飛【摘  要】目的：探討預(yù)見性護理在預(yù)防手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用。方法：選取2019年3月2020年3月在我院手術(shù)室實施全麻手術(shù)的患者285例，將患者編號后采用隨機抽樣法分為試驗組143例和對照組142例，對照組予常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理，觀察并比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者在接受預(yù)見性護理后，手術(shù)結(jié)束后醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）

2、。結(jié)論：對全麻手術(shù)患者實施預(yù)見性護理，可有效預(yù)防并減少患者手術(shù)過程中醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，減少護理缺陷的發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】預(yù)見性護理;手術(shù)室;醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷r473      a      672-3783（2020）08-0154-022014版國際壓瘡預(yù)防和治療：臨床實踐指南中將醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical device-related pressure injury，mdrpi）定義為因診斷和治療使用醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓瘡，且壓瘡的形狀與醫(yī)療器械完全符合，最常見于頭面部、頸部和四肢1。關(guān)

3、于醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的報道多見于icu，然而有研究發(fā)現(xiàn)2：醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生于醫(yī)療手術(shù)中的風(fēng)險與icu幾乎相同。因手術(shù)過程中常需使用監(jiān)護儀、面罩吸氧、全麻插管、鼻導(dǎo)管吸氧及骨科各種牽引架、氣壓止血帶等，且患者多處于麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對外界刺激感覺異常，加之手術(shù)時間、手術(shù)體位、患者自身因素等，如手術(shù)過程中不加以預(yù)防和重視，則極易發(fā)生mdrpi。mdrpi的預(yù)防重于治療。預(yù)見性護理是以整體護理為指導(dǎo)，通過評估患者的風(fēng)險水平，根據(jù)風(fēng)險等級制定一系列預(yù)防干預(yù)措施，在具有針對性、前瞻性的預(yù)防性護理3。本文將預(yù)見性護理應(yīng)用于手術(shù)室全麻手術(shù)患者中，有效預(yù)防并減少了手術(shù)室醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。

4、現(xiàn)報道如下。1、對象與方法：1.1 一般資料：選取2019年3月2020年3月在我院手術(shù)室實施全麻手術(shù)的患者285例，將患者編號后采用隨機抽樣法分為試驗組143例和對照組142例，納入標準為：（1）年齡12歲;（2）采用全身麻醉;（3）手術(shù)時間預(yù)計2h;（4）連續(xù)使用心電監(jiān)護袖帶或電極片、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、氣管插管、骨科牽引架、導(dǎo)尿管等醫(yī)療器械中的一種或一種以上;（5）排除術(shù)前已發(fā)生壓瘡或皮膚損傷者;（6）排除患有嚴重皮膚疾病者。兩組患者年齡、性別、疾病類型、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)時間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。1.2 方法：對照組予常規(guī)手術(shù)室護理干預(yù)

5、，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護理，具體方法如下：（1）術(shù)前訪視：接到手術(shù)通知后，巡回護士或器械護士應(yīng)于術(shù)前1d下午來到病房進行術(shù)前訪視，翻閱患者的病歷，查看各項實驗室指標，了解的患者病史及既往史，與手術(shù)醫(yī)生進行溝通，根據(jù)手術(shù)預(yù)計時間及術(shù)式評估患者術(shù)中易受壓的部位，全面評估患者的皮膚情況。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時與手術(shù)醫(yī)生溝通。（2）預(yù)防措施：手術(shù)當日，患者進入手術(shù)間，應(yīng)再次評估患者皮膚情況。根據(jù)患者的手術(shù)體位、手術(shù)方式、麻醉類型、預(yù)計手術(shù)時間、所使用的醫(yī)療器械等采取相應(yīng)的保護措施。協(xié)助患者擺放合適的手術(shù)體位。氣管插管部位、耳后、面部應(yīng)使用紗布、泡沫敷料、水膠體敷料、液體敷料等加以預(yù)防性保護。如

6、取俯臥位的脊柱手術(shù)患者應(yīng)在頭架上使用軟墊，以防患者頭部或眼部受壓。術(shù)中至少每2h重新定位或安置器械一次，如條件允許，可短時間內(nèi)移除設(shè)備，以減輕局部組織的持續(xù)受壓。術(shù)中應(yīng)避免或減少因術(shù)中施加外力或不當活動造成的局部醫(yī)療設(shè)備位置偏移，以降低摩擦力和剪切力的作用。保持患者醫(yī)療設(shè)備下皮膚的清潔干燥，采取合適的保溫措施，以防局部微環(huán)境發(fā)生改變而增加損傷發(fā)生的風(fēng)險。1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生情況。手術(shù)結(jié)束后由巡回護士及器械護士共同觀察并評估器械壓迫下組織的情況，按照2016年美國國家壓力性損傷咨詢委員會的定義及分期標準判定壓力性損傷并進行分期。1.4 統(tǒng)計學(xué)

7、方法：使用spass19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，兩組患者手術(shù)期間醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生情況的比較，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果試驗組患者在接受預(yù)見性護理后，手術(shù)結(jié)束后mdrpi發(fā)生4例（2.80%），對照組患者術(shù)后mdrpi發(fā)生12例（8.45%），試驗組患者醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。3、討論有調(diào)查顯示4：20142016年，醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷占醫(yī)院獲得壓力性損傷的62%81%，mdrpi可帶給患者如疼痛、疤痕、額外治療、延長住院時間等多種不利影響。預(yù)防并減少mdrpi是手術(shù)室護理工作

8、的重點和難點，也是手術(shù)室護理質(zhì)量的重要體現(xiàn)。預(yù)見性護理是護理人員在實施護理前及護理過程中全面評估患者，對患者具體病情及潛在風(fēng)險因素進行綜合分析判斷，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的護理問題并及早采取相應(yīng)的護理措施，以最大限度地降低護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量，實現(xiàn)由被動救治向主動護理的轉(zhuǎn)變。本文將預(yù)見性護理應(yīng)用于全麻手術(shù)患者中，有效預(yù)防并減少了患者手術(shù)過程中醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生，減少了護理缺陷的發(fā)生，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。參考文獻1 李艷梅，張紅梅，孫紅.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡案例分析與風(fēng)險管理j.護理管理雜志，2015，15（2）：137-1392楊小輝，趙媛媛.icu醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的研究現(xiàn)狀j.護理學(xué)報，2017，24（1