標準式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對比分析

1、    標準式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對比分析    曾凡祎余朝文陳世遠朱穎慧張志祥高涌【摘  要】目的：分析以兩種頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率的情況，以選擇一種更為有效、安全治療頸動脈狹窄的手術(shù)方法。方法：回顧性分析于2014年9月2018年9月期間于我院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的頸動脈狹窄患者75例作為本次研究對象，其中使用標準式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者33例，使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者42例。對比接受兩種不同術(shù)式治療的患者術(shù)后腦卒中情況、神經(jīng)損傷概率、出現(xiàn)頸動脈再狹窄等并發(fā)癥發(fā)生的概率。結(jié)果：標

2、準術(shù)式組腦卒中概率為12.90%，外翻術(shù)式組概率為7.31%，組間對比無統(tǒng)計學意義（x2=0.9178，p>0.05 ）。外翻術(shù)式組神經(jīng)損傷概率為4.87%低于標準術(shù)式組30.30%，組間具備統(tǒng)計學意義（x2=9.3791，p<0.05）。外翻術(shù)式組出現(xiàn)再次出現(xiàn)狹窄的概率2.43%低于標準術(shù)式組的27.27%，（x2=10.2992，p<0.05） 組間具備統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對于頸動脈狹窄患者而言，實施標準式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，兩種方式在腦卒中的術(shù)后發(fā)生率上沒有明顯差異，但是在預防術(shù)中、術(shù)后神經(jīng)損傷以及術(shù)后頸動脈再狹窄方面，外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)較標準式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

3、有明顯的優(yōu)勢，因此在沒有明顯手術(shù)禁忌的情況下，建議優(yōu)先使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?！娟P鍵詞】標準式縱切式內(nèi)膜切除術(shù);外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù);頸動脈狹窄;并發(fā)癥r651.12      b      1672-3783（2019）09-0108-01近年來腦卒中的發(fā)生率卒年上升，而頸動脈狹窄作為常見的腦卒中病因，解決頸動脈狹窄已經(jīng)刻不容緩。對于頸動脈狹窄目前多推薦使用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)作為首選的治療方式。目前常采用的手術(shù)方式有標準式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)能夠避免縱形切開縫合

4、后引起的狹窄情況，將迂曲的血管拉直。標準式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)對頸動脈狹窄分叉的部位比較低1。 本文通過回顧性分析于2014年9月2018年9月期間在我院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的頸動脈狹窄患者75例，評定頸動脈狹窄的治療中應用標準式與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，手術(shù)之后患者的神經(jīng)損傷、頸動脈再狹窄、腦卒中發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生的情況。1 基本資料和方法1.1 基本資料回顧性分析2014年9月2018年9月期間于我院接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的頸動脈狹窄患者75例。其中使用標準式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者33例，使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療的患者42例。在標準術(shù)式組中男20例，女13例，年齡48-76歲，平

5、均年齡（69.2±8.2）歲。外翻術(shù)式組中男28例，女14例，年齡46-81歲，平均年齡（69.5±7.8）歲。對比兩組患者的基本資料無明顯統(tǒng)計學意義（p>0.05）。1.2方法回顧性統(tǒng)計兩組患者在術(shù)前檢查時的頸動脈彩超，cta檢查，統(tǒng)計兩組患者術(shù)前的頸動脈狹窄情況，以及頸動脈血流情況。于術(shù)后1月、3月、6月、12月、24月隨訪患者，統(tǒng)計患者的頸動脈彩超，cta檢查，以及患者術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳、腦卒中的發(fā)生等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的情況。1.3統(tǒng)計學分析應用spss22.00軟件處理75例患者數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）進行表示，并采用卡方檢驗，組間對比p<0.05判定為

6、有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果隨訪丟失3人，其中外翻術(shù)式組1人，標準術(shù)式組2人。2.1手術(shù)之后兩組患者腦卒中率對比標準術(shù)式組出現(xiàn)4例腦卒中，概率為12.90%，外翻術(shù)式組出現(xiàn)3例，概率為7.31%，兩組間無統(tǒng)計學意義（x2=0.9178，p>0.05）。2.2手術(shù)后兩組患者神經(jīng)損傷概率對比表1數(shù)據(jù)可知，手術(shù)之后，兩組間具有差異（p<0.05）。2.2手術(shù)之后兩組患者再次出現(xiàn)狹窄的概率術(shù)后兩組患者均要求長期服用抗血小板藥物及降血脂藥物，并要求患者絕對戒煙。術(shù)后隨訪過程中，標準術(shù)式組有3人未按要求規(guī)律服用藥物，5人未按要求戒煙。外翻術(shù)式組有4人未按要求規(guī)律服用藥物，5人未按要求戒煙。截止至20

7、19年3月，經(jīng)超聲或cta檢查確診患者頸動脈再狹窄患者中，標準術(shù)式組9例，發(fā)生概率為27.27%。外翻術(shù)式1例。發(fā)生概率為2.43%，組間對比（x2=10.2992，p=0.0013 ）。3 討論標準式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)與外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)是治療頸動脈狹窄的主要方式。各自有優(yōu)缺點，臨床上以患者的影像學特征、分支血管和局部神經(jīng)的走向等來決定采用哪一種手術(shù)方式，倘若患者的頸動脈分叉部位比較高、斑塊也比較長，局部神經(jīng)出現(xiàn)阻擋，外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)沒有辦法將頸內(nèi)動脈充分暴露，此時則需要采用標準式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)3。若將患者的頸內(nèi)動脈阻斷之后，患者的耐受較差，則需要應用轉(zhuǎn)流裝置，就需要進行外翻式頸動

8、脈內(nèi)膜切除術(shù)。這兩種方式都需要將患者的頸動脈進行阻斷，腦卒中和斑塊落下、低血壓和長時間阻斷有關系。在手術(shù)開始之前需要檢測患者的血壓、在手術(shù)過程和手術(shù)之后都需要注意血壓。在手術(shù)中不可應用麻醉誘導前后的低血壓、進行臨時的阻斷時需要將血壓適當?shù)倪M行升高，在手術(shù)過程中，輕輕揉搓，進行抗凝治療，避免出現(xiàn)栓塞的可能。對于治療頸部血管的迂曲，采用外翻式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)比標準式縱切式內(nèi)膜切除術(shù)效果理想。將血管切斷之后將迂曲的位置多余的地方去除，和斜行一端的一側(cè)相吻合，讓血管能夠走行變直、血流能夠更通暢，可改善患者的腦循環(huán)能力。本次實驗數(shù)據(jù)證實，標準術(shù)式組的腦卒中發(fā)生率較外翻術(shù)式組無明顯差異，而在神經(jīng)損傷以及術(shù)

9、后頸動脈再狹窄方面，外翻式組的頸動脈再狹窄發(fā)生率為2.43%較標準組的頸動脈再狹窄率27.27%低，p=0.0013，組間有統(tǒng)計學意義。外翻式組的頸動脈神經(jīng)損傷發(fā)生率為4.87%較標準組的神經(jīng)損傷發(fā)生率30.30%低，p=0.0021，組間有統(tǒng)計學意義。說明在采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動脈狹窄中，外翻式頸動脈剝脫術(shù)較標準式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能更有效的避免術(shù)后神經(jīng)損傷以及術(shù)后頸動脈再狹窄的發(fā)生。綜上所述，對于頸動脈狹窄患者，采用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能更有效的避免術(shù)后神經(jīng)損傷以及頸動脈再狹窄的發(fā)生，同時也能解決頸內(nèi)動脈迂曲過長的麻煩，所以，對于有手術(shù)指征的頸動脈狹窄患者應優(yōu)先使用外翻式頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。參考文獻1    黃建剛，袁慶文，陳鋒， 等.外翻式與補片式頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)近遠期療效的meta分析j.中國腦血管病雜志，2017，14（5）：261-266，276.2    林凱，王繼躍，隋少華， 等.標準式與外