泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療HP相關(guān)性萎縮性胃炎預(yù)后探討

1、    泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療hp相關(guān)性萎縮性胃炎預(yù)后探討    陳超【摘要】目的：探究泮托拉唑聯(lián)合硫酸鋁凝膠、阿莫西林治療hp相關(guān)性萎縮性胃炎（cag）的預(yù)后效果。方法：選取2017年1月至2018年1月在我院消化科收治的相關(guān)患者108例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（54例）和對(duì)照組（54例），實(shí)驗(yàn)組患者采用泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療，對(duì)照組采用奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療，對(duì)比兩組患者臨床療效和hp轉(zhuǎn)陰率、證候和胃鏡積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組有效率和轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組（p<005）；實(shí)驗(yàn)組胃鏡和癥候積分均

2、顯著低于對(duì)照組（p005）。結(jié)論：泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林可有效治療hp相關(guān)cag，患者預(yù)后效果較好、hp根除率較高，且不良反應(yīng)可耐受。【關(guān)鍵詞】泮托拉唑；奧美拉唑；幽門螺旋桿菌；萎縮性胃炎r573.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】b1005-0019（2018）09-055-01慢性萎縮性胃炎（cag）是常見的消化系統(tǒng)疾病，其病理特征為胃黏膜中固有腺體總數(shù)減少，屏障機(jī)能受損，胃組織慢性萎縮1。cag臨床表現(xiàn)主要為上腹脹氣、胃納減退、消化不良等。胃粘膜屏障功能受損原因較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)80%的中重度cag患者體內(nèi)可檢測(cè)出幽門螺旋桿菌（hp）抗體，由此推斷hp感染是cag的重要病因。臨床研究顯示2，同步進(jìn)

3、行hp根除治療后可有效抑制腸上皮化生和cag發(fā)展進(jìn)程，對(duì)cag治療起積極作用。傳統(tǒng)治療采用奧美拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療3，現(xiàn)采用第三代質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠、阿莫西林治療hp相關(guān)項(xiàng)cag，探究病人預(yù)后效果，詳情如下。1資料與方法11一般資料選取2017年1月至2018年1月在我院消化科收治的hp相關(guān)cag患者108例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合中國(guó)第二次慢性胃炎共識(shí)中有關(guān)cag的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月服用抑酸劑、抗生素類藥物；有胃潰瘍、淺表性胃炎等相關(guān)病史者；伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變或心血管疾病者；妊娠期、哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)者。根據(jù)病歷號(hào)根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照

4、組。實(shí)驗(yàn)組患者54例，男32例，女22例，其中腸上皮化生11例，異型增生4例；對(duì)照組患者54例，男31例，女23例，其中腸上皮化生12例，異型增生3例。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>005），研究結(jié)果可比。參與實(shí)驗(yàn)的所有患者和直系親屬均簽署自愿同意書。12方法實(shí)驗(yàn)組：泮托拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：h20067169，生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司）40mg、磷酸鋁凝膠（批準(zhǔn)文號(hào)：h20130422，生產(chǎn)企業(yè)：boryung pharmaceutical co.，ltd.）20g、阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：h21023908，生產(chǎn)企業(yè)：四川援健藥業(yè)有限公司）10g，口服，1次/d；對(duì)照組：奧美拉唑（批

5、準(zhǔn)文號(hào)：h44023977，生產(chǎn)企業(yè)：廣東彼迪藥業(yè)有限公司）20mg、磷酸鋁凝膠20g、阿莫西林10g，口服，1次/d；兩組均以2周為一療程。治療期間其他藥物停用。記錄兩組患者病理、病癥、hp清除結(jié)果。13療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)將治療效果分為：痊愈：臨床癥狀基本消失，胃功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲基本恢復(fù)，胃粘膜炎性反應(yīng)基本消除，腺體萎縮恢復(fù)面積在2/3以上；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，基本控制炎性反應(yīng)進(jìn)程，腺體猥瑣進(jìn)程有所恢復(fù)；無(wú)效：治療前后臨床癥狀無(wú)變化。有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。通過(guò)14c-尿素呼吸法及血清hp檢測(cè)計(jì)算hp轉(zhuǎn)陰率=（轉(zhuǎn)陰例

6、數(shù)/總例數(shù)）×100%。胃鏡檢測(cè)積分根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)在2004年發(fā)布的慢性胃炎內(nèi)經(jīng)分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和治療意見中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)8；癥狀積分根據(jù)腹痛、噯氣、腹脹、反胃、嘔吐、納差這6項(xiàng)癥狀具體評(píng)分，無(wú)任何癥狀為0分，輕微癥狀計(jì)1分；時(shí)常發(fā)病且以影響正常生活，用藥后可緩解計(jì)2分；對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，用藥后未有緩解計(jì)3分。滿分18分。14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss222進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）形式表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，x2檢驗(yàn)；p<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果21兩組臨床效果分析治療后，實(shí)驗(yàn)組有效與hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)均為52例，對(duì)照組

7、41例，實(shí)驗(yàn)組有效率和轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組（p<005） 詳見表122兩組治療前后胃鏡和癥候積分治療前，兩組胃鏡和癥候積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>005）；治療后，實(shí)驗(yàn)組胃鏡和癥候積分均顯著低于對(duì)照組（p<005），詳見表223不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)嘔吐和惡心4例，對(duì)照組5例，均可耐受，治療后癥狀均消除。3討論cag是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其病理特征是胃黏膜表面因反復(fù)受損導(dǎo)致腺體萎縮，直至消失，從而粘膜肌層增厚，患者常伴腸上皮增生，炎性不典型增生。因部分腺體消失，局限組織再生時(shí)可占據(jù)優(yōu)勢(shì)，生成息肉直至發(fā)展為惡性腫瘤。cag患者中有80%患者h(yuǎn)p檢測(cè)陽(yáng)性。當(dāng)hp菌株水平越高時(shí)，胃組

8、織炎性反應(yīng)月劇烈，同時(shí)發(fā)生病理學(xué)改變，其病理改變機(jī)制主要有：生長(zhǎng)抑素、胃泌素分泌平衡被破壞，胃酸分泌異常；hp自身可合成保護(hù)酶，將內(nèi)核包裹不收胃酸腐蝕；hp繁殖過(guò)程中可產(chǎn)生毒素刺激胃粘膜；胃黏膜部位受損更刺激機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，生成白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，可加重病情。由此可得，hp感染與cag具有密切關(guān)系。臨床治療cag采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合硫酸鋁凝膠、阿莫西林治療，可有效根除hp。但奧美拉唑在酸性條件下藥理性質(zhì)不穩(wěn)地，傳統(tǒng)三聯(lián)治療法有待改善。泮托拉唑?yàn)榈谌豢赡尜|(zhì)子泵抑制劑，可在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)次磺胺4。環(huán)次磺胺可通過(guò)干擾hp的葉酸代謝來(lái)抑制其繁殖。同時(shí)，泮托拉唑可與胃酸分泌最終環(huán)節(jié)的質(zhì)

9、子泵上的巰基結(jié)合，阻止胃酸分泌5。本次研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組有效率和hp轉(zhuǎn)陰率均顯著高于對(duì)照組（p<005），實(shí)驗(yàn)組胃鏡和癥候積分均顯著低于對(duì)照組（p<005），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<005），提示泮托拉唑同傳統(tǒng)藥物奧美拉唑相比，具有更好的臨床療效。泮托拉唑的藥理作用在胃酸環(huán)境下不易受到影響，幾乎不受肝藥酶（細(xì)胞色素p450）的影響，與硫酸鋁凝膠、阿莫西林合用時(shí)的安全性和有效性均高于奧美拉唑。硫酸鋁凝膠、阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，在胃壁形成具有保護(hù)作用的膠體，從而減輕炎性反應(yīng)進(jìn)一步損傷。阿莫西林是最常用的半合成青霉素類廣譜-內(nèi)酰胺類抗生素，

10、殺菌效果好，傳統(tǒng)細(xì)菌細(xì)胞膜能力強(qiáng)，可有效清除hp。綜上，泮托拉唑聯(lián)合硫酸鋁凝膠、阿莫西林臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)療法，且安全性較高，可在臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1侯政昆，劉鳳斌，李培武，莊昆海. 劉鳳斌教授治療慢性萎縮性胃炎的病例系列挖掘分析和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)j. 中國(guó)中藥雜志，2015，40（11）：2227-22342zagari rm， rabitti s， greenwood dc，et al.systematic review with meta-analysis： diagnostic performance of the combinationof pepsinogen， gastrin-17 a

11、nd anti-helicobacter pylori antibodies serum assaysfor the diagnosis of atrophic gastritisj. aliment pharmacol ther. 2017，46（7）：657-667.3徐斌，黃玉凱，周進(jìn).慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析j.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（09）：1388-13904dai yk， zhang yz， li dy，et al. the efficacy of jianpi yiqi therapy for chronic atrophic gastritis： a systematic review andmeta-analysisj. plos one. 2017 jul 24；12（7）：e0181906.5tong y， wu y， song z，et al. the potential value of ser