神經(jīng)系統(tǒng)12對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法

1、神經(jīng)系統(tǒng)12對(duì)顱神經(jīng)的檢查方法一舁2對(duì)顱神經(jīng)有哪些？一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽, 十迷又副舍下全感覺纖維一二八，運(yùn)動(dòng)眼球三四六，聳肩伸舌十一二, 五七九十是混合。顱神經(jīng)的查體1.嗅神經(jīng) （olfactory nerve）-特殊內(nèi)臟感覺神經(jīng),（嗅中樞：潁葉鉤冋、海馬回前部、杏仁核）檢查方法：詢問有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙一一令患者閉目一一先后堵塞一側(cè)鼻孔一一用帶有花香或其他香味（非揮發(fā)性，非刺激性氣味）的物質(zhì)置于患者受檢鼻孔, 令區(qū)分有無氣味。2. 視神經(jīng)（optic nerve） -一特殊軀體感覺神經(jīng)，（紋狀區(qū)：即枕葉視皮質(zhì)中標(biāo)力衣月皿.e 11j 3.4a m s uj e

2、 .uj e 3.m a e m m 6 ul b (1 ul o樞：距狀裂兩側(cè)的楔回和舌冋）檢查方法：視力：遠(yuǎn)視力:就是大家平常近視眼的時(shí)候去配眼鏡檢查的那個(gè)表啦"如 果最大的一行都看不清，就逐漸移近，辨認(rèn)指數(shù)或眼前手動(dòng)，記錄距離表示 視力；如不能辨認(rèn)眼前手動(dòng)，可在暗室中用手電筒照眼，記錄有無光感，光 感都沒有了，那就失明啦"itm近視力:常用標(biāo)準(zhǔn)視力表，距離被檢者30cm,照明充分，分別查左 眼和右眼，自上而下逐行認(rèn)讀視標(biāo)，直到不能分辨的一行為止，前一行標(biāo)明 的視力即代表實(shí)際視力。視野：周邊視野:手動(dòng)法粗略測試：患者與檢查者距離60crr相 對(duì)而坐，測試左眼吋，患者 遮

3、住右眼，保持直視，用視標(biāo)（比如: 手指啦，筆啦可辨識(shí)的東西都可以）在兩人中間等距離處，分別 從患者的潁上、顓下、鼻上、鼻下，從外向內(nèi)，緩慢移動(dòng)，患者看 到后告知檢查者。用周邊視野計(jì)精確測定。中心視野:舉個(gè)例子吧囑患者遮住一只眼睛，詢問能否看到檢查者的臉，如果只看到一只眼睛或者沒看到嘴巴，可能存在中 心視野缺損。必要時(shí)還是要用精確的視野計(jì)。眼底：患者背光而坐，眼球正視前方，檢查右眼時(shí)，醫(yī)師站在患者 右側(cè)，右手持眼底鏡用右眼觀察眼底，從離開患者50cm處開始尋找 并逐漸窺入哺孔，觀察時(shí)眼底鏡要緊貼患者面部，一般不需散瞳。 應(yīng)記錄視乳頭的形狀大小，色澤，邊緣，以及視網(wǎng)膜和血管情況。（該檢查一般由專科

4、醫(yī)師來做哦，非專業(yè)人士請(qǐng)勿模仿）。3.動(dòng)眼神經(jīng)(oculomotor nerve)> 滑車神經(jīng)(trochlearnerve )、展神經(jīng)（abducent nerve）共同支配眼球運(yùn)動(dòng)。一般軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)一一支配上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、下直?。┗嚿窠?jīng)一一上斜肌展神經(jīng)一一外直肌外觀：臉裂是否對(duì)稱、上臉下垂？瞳孔大小？位置？形狀？對(duì)稱？眼球 突出？內(nèi)陷？斜視？眼震？眼球運(yùn)動(dòng)：固定患者頭部，囑兩眼注視檢查者手指，并隨之各方向 轉(zhuǎn)動(dòng)，并檢查輻轉(zhuǎn)動(dòng)作，觀察運(yùn)動(dòng)受限？復(fù)視？眼球震顫？瞳孔：對(duì)光反射：直接：囑患者注視遠(yuǎn)處，用手電筒分別從側(cè)面照射 瞳孔，觀察收縮反應(yīng)靈敏？對(duì)稱？間接：檢

5、查右眼時(shí)，用不透明物體（手）放中間，遮住來自左側(cè)的光，用手電筒照射左側(cè)瞳孔，觀察右 眼瞳孔收縮反應(yīng)。調(diào)節(jié)反射（輻犢反射）：囑患者注視前方約5處視標(biāo)，再突 然移至而前約20cm處，觀察是否出現(xiàn)兩眼會(huì)聚、瞳孔縮小。4.三叉神經(jīng)(trigeminal nerve)混合型神經(jīng)i （雙側(cè)皮質(zhì)腦干束，中央后回感覺中樞下1/3區(qū)） 第一支：眼神經(jīng)一一眶上裂0第二支：上頜神經(jīng)一一圓孔第三支：下和神經(jīng)一一卵圓孔面部感覺一一測試皮膚痛溫觸覺、用音叉測振動(dòng)覺，兩側(cè)及內(nèi)外做對(duì)比。 咀嚼肌運(yùn)動(dòng)一一觀察有無潁肌、咬肌萎縮；肌容積檢查一一囑患者張口閉口，同時(shí)雙手觸診雙側(cè)潁肌或咬肌。肌力、肌張力檢查一一囑患者做咀嚼動(dòng)作，用雙

6、手緊壓雙側(cè)顓肌或 咬肌，感知對(duì)稱？查翼狀肌吋，囑患者張口，看上下門齒中縫判定下頜有無偏斜。 反射一一角膜反射一一檢查者用細(xì)棉絮快速輕觸角膜外緣，（外-內(nèi)），雙眼瞬目？下頜反射一一囑患者略張口，檢查者將拇指置于患者下頜中央，輕叩拇指，'" 引起患者下頜快速上提。°°5. 面神經(jīng)（facial nerve）一一混合型神經(jīng)（對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束，中央后冋下部，翼腭神經(jīng)節(jié)）<><> 簡m>«r« <<> e<t> f««mm dx< s>f towlineef

7、 >檢查方法：面肌運(yùn)動(dòng)觀察額紋、眼裂、鼻唇溝、口角是否對(duì)稱？面肌痙攣？ 囑患者做蹙額、皺眉、瞬目、示齒、鼓腮、吹哨等動(dòng)作，分別檢查5 個(gè)周圍分支：潁支：蹙額、皺眉；頷支：用力閉目，眼瞼不能被檢査 者打開；頰支：笑、露齒、鼓腮；下頜緣支：撅嘴、吹哨；頸支：使 口角伸向外下，冷笑，癱瘓？對(duì)稱？感覺味覺：伸舌-用棉簽沾取少量食糖等輕涂于一側(cè)舌前2/3,然后用手指出甜？咸？ 酸？苦？測試前要禁食禁煙數(shù)小時(shí)哦，期間不能講話、縮舌、吞咽。先試可疑側(cè)，再試對(duì) 側(cè)s反射角膜反射眼輪匝肌反射：檢查者將外眥拉向一側(cè)，用叩診錘敲擊拇指可引起同側(cè)閉目掌頻反射：敲擊或劃手掌引起同側(cè)頻肌收縮副交感膝狀神經(jīng)節(jié)病變可引

8、起同側(cè)淚液減少，遠(yuǎn)端則相反。6.前庭蝸神經(jīng)(vestibulocochlear nerve)- -一特殊軀體感覺神經(jīng)蝸神經(jīng)(cochlear nerve)潁橫回皮質(zhì)聽覺中樞前庭神經(jīng)(vestibular nerve)前庭神經(jīng)核群，前庭脊髄朿，絨球小結(jié)葉檢查方法：蝸神經(jīng)一一常用耳語，表聲等進(jìn)行檢查，由遠(yuǎn)及近，測單耳 能夠聽到聲音的距離，與另側(cè)耳于檢查者對(duì)比。rinne試驗(yàn)比較骨導(dǎo)與氣導(dǎo)的聽敏度。將振動(dòng)的音叉置 于耳后乳突部(骨導(dǎo))，聽不到聲音后迅速將音叉置于耳旁 (氣導(dǎo))，直至氣導(dǎo)聽不到聲音。再檢查另一側(cè)。骨導(dǎo)氣 導(dǎo)(+ )，骨導(dǎo)氣導(dǎo)(-)oweber試驗(yàn)將振動(dòng)的音叉置于患者額頂正中，比較雙側(cè)

9、骨導(dǎo)。正常時(shí)兩側(cè)相同； 前庭神經(jīng)一觀察患者自發(fā)癥狀：如眩暈、眼震、嘔吐、平衡障礙等 冷熱水試驗(yàn)一一患者仰臥，頭抬起30度，灌注熱水時(shí)眼震快相向同側(cè)，冷水向?qū)?cè)，正常 時(shí)眼震持續(xù)約1.5-2. oso轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)囑患者閉目坐在旋轉(zhuǎn)椅上，頭前屈80° ,向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)后突然停止，讓患者睜眼注視遠(yuǎn)處，正常時(shí)，眼震快相與旋轉(zhuǎn)方向相反，持續(xù)約30s.7.舌咽神經(jīng)(glossopharyngeal nerve)、迷走神經(jīng)(vagus nerve) 一一混合型神經(jīng)一疑核、孤束核 檢查方法: 運(yùn)動(dòng)一檢查患者發(fā)音有聲音嘶?。勘且?？失音？軟腭抬舉一致？頻垂偏斜？飲水嗆咳?感覺用棉簽或壓舌板輕觸兩側(cè)軟腭及咽后

10、壁粘膜，詢問有無感覺? 味覺一一舍后1/3味覺反射咽反射:囑患者張口，用壓舌板或棉簽輕觸兩側(cè)咽后壁， 正常有欲嘔反應(yīng)。眼心反射:檢查者用中指與食指同時(shí)對(duì)雙側(cè)眼球逐漸施加正當(dāng)narm al右詔軟胃瞬黑 rioht uranooleoia壓力20-30s,正常人脈搏可減少10-12次/分。頸動(dòng)脈竇反射（需謹(jǐn)慎）：檢查者用食指與屮指同時(shí)壓迫一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處，引 起心率減慢。8. 畐9木申經(jīng) （accessory nerve）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一一延髓疑核檢查方法：囑患者向雙側(cè)轉(zhuǎn)頸及聳肩，與檢查者組對(duì)抗，比較雙側(cè)肌力與堅(jiān)實(shí)度。9. 舌下木申經(jīng)（hypoglossal nerve）軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)一一對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束

11、檢查方法：觀察舍在口腔內(nèi)位置及形態(tài)，伸舌偏斜？舍肌萎縮？肌束顫動(dòng)？舍肌肌力？舌肌肌力檢查:囑患者舌尖抵住面頰，頂住檢查者手指，比較兩側(cè)舌肌肌力。臨床工作中，腦神經(jīng)檢查対神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷有重要意義。檢查時(shí)，先詢問病史，并注意有 無異常，異常的范圍及其關(guān)聯(lián)情況。附：腦神經(jīng)的解剖及生理功能腦神經(jīng)性質(zhì)進(jìn)出顱部 位連接腦部位功能嗅神經(jīng)i感覺性篩孔端腦（嗅球）傳導(dǎo)嗅覺xdxnxn刈刈動(dòng)眼神經(jīng)iii運(yùn)動(dòng)性眶上裂中腦（腳間 窩）支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜 肌、瞳孔括約肌、睫狀肌滑車神經(jīng)iv運(yùn)動(dòng)性眶上裂中腦（前髓 帆）支配上斜肌三叉神經(jīng)v混合性眶上裂 圓孔 卵圓孔腦橋（腦橋 臂）傳導(dǎo)面部、鼻腔及口腔粘膜感覺，支配咀嚼肌外展神經(jīng)vi運(yùn)動(dòng)性眶上裂腦橋延髓溝（中部）支配外直肌面神經(jīng)vii混合性內(nèi)耳門莖乳孔腦橋延髓溝（外側(cè)部）支配面部表情肌、淚腺、唾液腺，傳導(dǎo)舌前2/3