抗生素的使用new實(shí)用教案

1、一、青霉素類一、青霉素類（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.青霉素青霉素 青霉素青霉素G G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、 青霉素青霉素V V（苯氧甲基青霉素）（苯氧甲基青霉素）主要作用于主要作用于G+G+菌（鏈球菌菌（鏈球菌(qijn)(qijn)、不產(chǎn)青霉素酶金、不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、腸球菌葡菌、腸球菌(qijn)(qijn)、淋球菌、淋球菌(qijn)(qijn)、放線菌、放線菌、梅毒螺旋體等）梅毒螺旋體等）抗菌活性抗菌活性有效血濃度時(shí)間有效血濃度時(shí)間用法用法青霉素青霉素G G強(qiáng)強(qiáng)6-8h6-8hv v普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素中中12-24h12-24hm m芐

2、星青霉素芐星青霉素中中4 4周周m m青霉素青霉素V V弱弱6-8h6-8hpopo第一頁，共42頁。2.2.耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素 甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)(shyn)(shyn)）、苯唑西林、氯唑西林）、苯唑西林、氯唑西林主要作用于產(chǎn)青霉素酶的主要作用于產(chǎn)青霉素酶的G+G+菌菌第二頁，共42頁。3.3.廣譜青霉素廣譜青霉素 氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林林、美洛西林抗菌譜除抗菌譜除G+G+菌外，還包括部分腸桿菌科細(xì)菌菌外，還包括部分腸桿菌科細(xì)菌（流感嗜血桿菌、大腸（流感嗜血桿菌、大腸(dchng)(

3、dchng)埃希菌、埃希菌、奇異變形桿菌），其中哌拉西林、阿洛西林、奇異變形桿菌），其中哌拉西林、阿洛西林、美洛西林對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好的抗菌作美洛西林對(duì)銅綠假單胞菌亦有良好的抗菌作用用第三頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1.1.必須詢問有無青霉素過敏史，必須先做青必須詢問有無青霉素過敏史，必須先做青霉素皮試。霉素皮試。2.2.一旦發(fā)生過敏性休克，必須就地?fù)尵?。一旦發(fā)生過敏性休克，必須就地?fù)尵取?.3.大劑量可引起青霉素腦?。旆瓷浯髣┝靠梢鹎嗝顾啬X?。旆瓷?、肌、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)反應(yīng)），易出現(xiàn)在老年和腎功

4、能反應(yīng)），易出現(xiàn)在老年和腎功能者。者。4.4.不用于鞘內(nèi)注射。不用于鞘內(nèi)注射。5.5.青霉素鉀鹽不可靜脈注射青霉素鉀鹽不可靜脈注射6.6.在堿性溶液中易失活。在堿性溶液中易失活。第四頁，共42頁。二、頭孢菌素二、頭孢菌素(tu bo jn s)抗菌活性抗菌活性用用 法法G G+ +G G- -靜靜 脈脈口口 服服第一代第一代+- -唑林、噻吩、拉定唑林、噻吩、拉定拉定、氨芐、羥氨芐拉定、氨芐、羥氨芐第二代第二代+ + +呋辛、替安呋辛、替安克洛、呋辛、丙烯克洛、呋辛、丙烯第三代第三代- -+噻肟、曲松、他啶、哌酮噻肟、曲松、他啶、哌酮克肟、泊肟克肟、泊肟第四代第四代金葡金葡+頭孢吡肟頭孢吡肟陰

5、溝陰溝+產(chǎn)氣產(chǎn)氣+沙雷沙雷+第五頁，共42頁。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥主主 要要 抗抗 菌菌 譜譜第一代第一代甲氧西林敏感葡萄球菌，甲氧西林敏感葡萄球菌，溶血性鏈球菌，肺炎球菌溶血性鏈球菌，肺炎球菌所致呼吸道感染，尿路感所致呼吸道感染，尿路感染，血液感染，軟組織感染，血液感染，軟組織感染染第二代第二代同上同上+腦膜炎球菌腦膜炎球菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌大腸埃希菌大腸埃希菌奇異變形桿菌奇異變形桿菌第六頁，共42頁。主主 要要 抗抗 菌菌 譜譜第三代第三代 腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌 他啶及哌酮對(duì)銅綠假單胞菌有效他啶及哌酮對(duì)銅綠假單胞菌有效 三代比較三代比較感染感染適宜適宜腸道腸道噻肟噻肟膽道膽道

6、哌酮哌酮泌尿道泌尿道曲松曲松銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌他啶他啶第四代第四代 同第三代同第三代 對(duì)第三代耐藥的陰溝、產(chǎn)氣、沙雷可能有效對(duì)第三代耐藥的陰溝、產(chǎn)氣、沙雷可能有效 可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)治療第七頁，共42頁。( (二二) )注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.禁用于對(duì)任何一種禁用于對(duì)任何一種(y zhn)(y zhn)頭孢菌素有過敏史和青霉素過敏頭孢菌素有過敏史和青霉素過敏性休克的患者。性休克的患者。2.2.第三代主要經(jīng)腎排泄第三代主要經(jīng)腎排泄, ,腎功能腎功能時(shí)須調(diào)整劑量時(shí)須調(diào)整劑量, ,哌酮及曲松部分經(jīng)哌酮及曲松部分經(jīng)膽道排泄膽道排泄, ,肝功能肝功

7、能時(shí)須調(diào)整劑量。時(shí)須調(diào)整劑量。3.3.第一代與氨基糖苷類合用加重腎第一代與氨基糖苷類合用加重腎毒性。毒性。4.4.哌酮可導(dǎo)致凝血酶原哌酮可導(dǎo)致凝血酶原而出血，而出血，合用維生素合用維生素K K可預(yù)防?？深A(yù)防。第八頁，共42頁。三、碳青霉烯類三、碳青霉烯類 亞胺培南亞胺培南/ /西司他丁西司他丁 美羅培南美羅培南 帕尼培南帕尼培南/ /倍他米隆倍他米隆第九頁，共42頁。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.超廣譜抗生素，對(duì)超廣譜抗生素，對(duì)G+G+、G-G-和多數(shù)厭和多數(shù)厭氧菌具有強(qiáng)大抗菌活性，用于重癥感氧菌具有強(qiáng)大抗菌活性，用于重癥感染。染。2.2.對(duì)多數(shù)對(duì)多數(shù)內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，尤其內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，

8、尤其適用于適用于ESBLESBL。3.3.對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌(p to (p to qi jn)qi jn)抗菌作用差?？咕饔貌?。第十頁，共42頁。( (二二) )注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1.不宜用于輕癥感染不宜用于輕癥感染, ,不可作為預(yù)防用藥。不可作為預(yù)防用藥。2.2.亞胺培南可引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)亞胺培南可引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)(y sh)(y sh)障礙等中樞不良反應(yīng)障礙等中樞不良反應(yīng), ,故不適故不適用于中樞感染。美羅培南、帕尼培南無用于中樞感染。美羅培南、帕尼培南無此副作用，但原有癲癇者使用，仍需嚴(yán)此副作用，但原有癲癇者使用，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等中樞不良反應(yīng)

9、。密觀察抽搐等中樞不良反應(yīng)。3.3.腎功能腎功能和老年人使用時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功和老年人使用時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能酌情減量。能酌情減量。第十一頁，共42頁。四、四、 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ / 內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 阿莫西林阿莫西林/ /克拉克拉(kl)(kl)維酸維酸 替卡西林替卡西林/ /克拉克拉(kl)(kl)維酸維酸 氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦 頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦 哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦第十二頁，共42頁。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.適用適用(shyng)(shyng)于產(chǎn)于產(chǎn)內(nèi)酰胺酶而對(duì)內(nèi)酰胺酶而對(duì)內(nèi)酰內(nèi)酰胺類藥物耐藥的細(xì)菌感染。不推薦用于對(duì)復(fù)胺類藥物

10、耐藥的細(xì)菌感染。不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)內(nèi)內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。酰胺酶的耐藥菌感染。第十三頁，共42頁。2.2.抗菌譜抗菌譜 內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/ / 內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 產(chǎn)產(chǎn) 內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌甲氧西林敏感金葡菌甲氧西林敏感金葡菌氨芐西林氨芐西林/ /舒巴坦舒巴坦同上同上頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌替卡西林替卡西林/ /克拉維酸克拉維酸

11、銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌哌拉西林哌拉西林/ /三唑巴坦三唑巴坦擬桿菌屬等厭氧菌擬桿菌屬等厭氧菌第十四頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1.1.詢問青霉素過敏史（包括詢問青霉素過敏史（包括內(nèi)酰胺酶抑制劑）內(nèi)酰胺酶抑制劑）并進(jìn)行并進(jìn)行(jnxng)(jnxng)青霉素皮試，有過敏者禁用青霉素皮試，有過敏者禁用青霉素類青霉素類/ /內(nèi)酰胺酶抑制劑。內(nèi)酰胺酶抑制劑。2.2.有頭孢菌素或舒巴坦過敏史禁用頭孢哌酮有頭孢菌素或舒巴坦過敏史禁用頭孢哌酮/ /舒舒巴坦，有青霉素過敏史者慎用，有青霉素過敏巴坦，有青霉素過敏史者慎用，有青霉素過敏性休克史者禁用。性休克史者禁用。3.3.發(fā)生過敏反應(yīng)須立即停藥

12、，發(fā)生過敏性休克應(yīng)發(fā)生過敏反應(yīng)須立即停藥，發(fā)生過敏性休克應(yīng)立即搶救。立即搶救。4.4.有腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能有腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能程度調(diào)整劑量。程度調(diào)整劑量。5.5.本類藥物不推薦用于兒童。本類藥物不推薦用于兒童。第十五頁，共42頁。五、氨基五、氨基(nj)糖苷類糖苷類常用常用(chn yn)(chn yn)： 阿米卡星阿米卡星 奈替奈替米星米星 慶大霉素慶大霉素 異帕米星異帕米星 妥布霉素妥布霉素 依替米星依替米星第十六頁，共42頁。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.腸桿菌科細(xì)菌感染。腸桿菌科細(xì)菌感染。2.2.銅綠假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌，但常銅綠假單胞菌、葡萄球菌、腸球菌，但常與其

13、他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。與其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。3.3.屬濃度依賴性抗菌藥，每日劑量一次給予。屬濃度依賴性抗菌藥，每日劑量一次給予。4.4.鏈霉素可用于結(jié)核病的聯(lián)合療法。鏈霉素可用于結(jié)核病的聯(lián)合療法。5.5.新霉素口服可用于結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備或局部。新霉素口服可用于結(jié)腸術(shù)前準(zhǔn)備或局部。6.6.巴龍霉素可用于腸道隱孢子巴龍霉素可用于腸道隱孢子(boz)(boz)蟲病。蟲病。7.7.大觀霉素僅用于單純性淋病。大觀霉素僅用于單純性淋病。第十七頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1.1.有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用有腎、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用(zuyng)(zuyng)，故用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽力和神經(jīng)

14、肌肉癥狀。故用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽力和神經(jīng)肌肉癥狀。2.2.對(duì)社區(qū)獲得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶對(duì)社區(qū)獲得性感染的主要致病菌（肺炎球菌、溶血性鏈球菌）作用血性鏈球菌）作用(zuyng)(zuyng)差，故門急診呼吸差，故門急診呼吸道感染不宜選用。因其腎毒性，也不宜用于尿路道感染不宜選用。因其腎毒性，也不宜用于尿路感染。感染。3.3.老人、兒童盡量避免使用，必需用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥老人、兒童盡量避免使用，必需用時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。濃度。4.4.妊娠期婦女避免使用，哺乳期婦女避免使用或用妊娠期婦女避免使用，哺乳期婦女避免使用或用藥期間停止哺乳。藥期間停止哺乳。5.5.不宜與其他有腎、耳、神經(jīng)肌肉毒

15、性藥物或強(qiáng)利不宜與其他有腎、耳、神經(jīng)肌肉毒性藥物或強(qiáng)利尿劑同用。尿劑同用。6.6.眼內(nèi)或結(jié)膜下禁用，因可能引起黃斑壞死。眼內(nèi)或結(jié)膜下禁用，因可能引起黃斑壞死。第十八頁，共42頁。六、林可霉素類六、林可霉素類 林可霉素林可霉素 克林霉素克林霉素第十九頁，共42頁。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.林可霉素：林可霉素：肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌其他其他(qt)(qt)鏈球菌屬（腸球菌屬除外）鏈球菌屬（腸球菌屬除外）甲氧西林敏感金葡菌甲氧西林敏感金葡菌2.2.克林霉素克林霉素抗菌譜同林可霉素，抗菌活性優(yōu)于林可霉抗菌譜同林可霉素，抗菌活性優(yōu)于林可霉素素厭氧菌厭氧菌第二十頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事

16、項(xiàng)1.1.副作用：假膜性腸炎，神經(jīng)肌肉阻滯作副作用：假膜性腸炎，神經(jīng)肌肉阻滯作用，尿潴留（老年男性須注意）。用，尿潴留（老年男性須注意）。2.2.不推薦用于新生兒。不推薦用于新生兒。3.3.妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)婦女確有指征時(shí)方可慎婦女確有指征時(shí)方可慎用，哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。用，哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。4.4.靜脈給藥應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。靜脈給藥應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。第二十一頁，共42頁。七、大環(huán)內(nèi)酯類七、大環(huán)內(nèi)酯類 沿用品種沿用品種 紅霉素紅霉素 （包括琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）（包括琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素） 麥迪霉素麥迪霉素(m

17、i d mi s) 螺旋霉素螺旋霉素 交沙霉素交沙霉素 新品種新品種 克拉霉素克拉霉素 羅紅霉素羅紅霉素 阿奇霉素阿奇霉素第二十二頁，共42頁。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.沿用品種沿用品種（1 1）作為青霉素過敏的替代）作為青霉素過敏的替代(tdi)(tdi)藥，用于：藥，用于：肺炎球菌、溶血性鏈球菌肺炎球菌、溶血性鏈球菌（2 2）軍團(tuán)菌?。┸妶F(tuán)菌?。? 3）衣原體、支原體）衣原體、支原體（4 4）其他：口腔感染、百日咳、空腸彎曲菌）其他：口腔感染、百日咳、空腸彎曲菌腸炎腸炎2.2.新品種新品種（1 1）同沿用品種）同沿用品種（2 2）流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌）流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（3

18、 3）克拉霉素與其他藥物聯(lián)合治療幽門螺桿）克拉霉素與其他藥物聯(lián)合治療幽門螺桿第二十三頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1.1.紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。應(yīng)。2.2.肝病患者和妊娠期婦女不宜用紅霉素酯化物、克拉霉素。肝病患者和妊娠期婦女不宜用紅霉素酯化物、克拉霉素。3.3.哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳。4.4.為時(shí)間為時(shí)間(shjin)(shjin)依賴性抗菌素（除阿奇霉素），需一日多次依賴性抗菌素（除阿奇霉素），需一日多次給藥。給藥。第二十四頁，共42頁。八、萬古霉素和去甲八

19、、萬古霉素和去甲(q ji)霉素霉素（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.耐藥耐藥G+G+，特別是甲氧西林耐藥金葡菌，特別是甲氧西林耐藥金葡菌（MRSAMRSA）、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球）、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（菌（MRCNSMRCNS）、腸球菌屬和耐青霉素肺炎鏈）、腸球菌屬和耐青霉素肺炎鏈球菌所致的感染球菌所致的感染(gnrn)(gnrn)。2.2.粒細(xì)胞缺乏高度懷疑粒細(xì)胞缺乏高度懷疑G+G+感染感染(gnrn)(gnrn)。（G-G-對(duì)萬古霉素通常耐藥）。對(duì)萬古霉素通常耐藥）。3.3.口服可用于甲硝唑無效的艱難梭菌所致的假口服可用于甲硝唑無效的艱難梭菌所致的假膜性腸炎。膜性腸炎。

20、第二十五頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1.1.不宜用于：不宜用于：（1 1）預(yù)防用藥）預(yù)防用藥（2 2）MRSAMRSA帶菌者帶菌者（3 3）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)用藥）粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)用藥（4 4）局部用藥）局部用藥2.2.有腎耳毒性，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽力，有腎耳毒性，用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、聽力，有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。有條件應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度。3.3.老人、兒童和原有腎病者，應(yīng)根據(jù)腎功能老人、兒童和原有腎病者，應(yīng)根據(jù)腎功能程度調(diào)整劑量程度調(diào)整劑量(jling)(jling)。4.4.妊娠婦女避免應(yīng)用，哺乳期婦女用藥期間暫妊娠婦女避免應(yīng)用，哺乳期婦女用藥期間暫停哺乳

21、。停哺乳。5.5.避免與腎毒性藥物合用。避免與腎毒性藥物合用。6.6.屬時(shí)間依賴性抗菌藥，每日劑量屬時(shí)間依賴性抗菌藥，每日劑量(jling)(jling)分分2 24 4次給予。次給予。第二十六頁，共42頁。九、磷霉素九、磷霉素（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥1.1.口服口服(kuf)(kuf) 腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致的膀胱炎和腸道腸桿菌科細(xì)菌和糞腸球菌所致的膀胱炎和腸道感染感染2.2.針劑針劑 腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌 金葡菌金葡菌 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 鏈球菌鏈球菌第二十七頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1.1.與與

22、內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合多呈協(xié)內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類聯(lián)合多呈協(xié)同抗菌作用。同抗菌作用。2.2.每克磷霉素含鈉每克磷霉素含鈉0.32g0.32g，故心功能不全、，故心功能不全、高血壓病高血壓病(o xu y bn)(o xu y bn)和需要控和需要控制鈉鹽攝入者需注意。制鈉鹽攝入者需注意。3.3.有靜脈炎副作用，故有靜脈炎副作用，故4g4g磷霉素溶于至少磷霉素溶于至少250ml250ml液體中，滴速要慢。液體中，滴速要慢。第二十八頁，共42頁。十、喹諾酮類十、喹諾酮類常用常用(chn yn)(chn yn)： 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 加替沙星加替沙星 氧氟沙星氧氟沙星 莫西沙星莫西沙星 左氧氟沙星左氧

23、氟沙星 第二十九頁，共42頁。（一）適應(yīng)癥（一）適應(yīng)癥 腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌 肺炎球菌肺炎球菌 銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 溶血性鏈球溶血性鏈球菌菌 支原體衣原體支原體衣原體 傷寒沙門氏傷寒沙門氏菌菌 甲氧西林敏感葡萄球菌甲氧西林敏感葡萄球菌 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌(ji h n jn)(ji h n jn)的二的二線用藥線用藥第三十頁，共42頁。（二）注意事項(xiàng)（二）注意事項(xiàng)1.181.18歲以下未成年者避免應(yīng)用，防止歲以下未成年者避免應(yīng)用，防止(fngzh)(fngzh)影響骨骼發(fā)育。影響骨骼發(fā)育。2.2.制酸藥和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減制酸藥和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本藥吸收

24、，應(yīng)避免同用。少本藥吸收，應(yīng)避免同用。3.3.妊娠和哺乳期婦女避免應(yīng)用。妊娠和哺乳期婦女避免應(yīng)用。4.4.可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等中可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等中樞不良反應(yīng)，在腎功能樞不良反應(yīng)，在腎功能或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者易發(fā)生。病的患者易發(fā)生。5.5.氟喹諾酮類為濃度依賴性抗菌藥，每日一次給氟喹諾酮類為濃度依賴性抗菌藥，每日一次給藥。藥。6.6.可引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂、可引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂、EKG QTEKG QT間期延長。間期延長。第三十一頁，共42頁?？咕幬镌谔厥獠±砜咕幬镌谔厥獠±?bngl)、生理狀

25、況患者中的應(yīng)用、生理狀況患者中的應(yīng)用第三十二頁，共42頁。（一）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（一）腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.1.基本原則基本原則（1 1）盡量避免使用腎毒性）盡量避免使用腎毒性(d xn)(d xn)藥物，藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)必須調(diào)整給藥方案確有應(yīng)用指征時(shí)必須調(diào)整給藥方案（2 2）根據(jù)感染程度、病原菌種類及藥敏選）根據(jù)感染程度、病原菌種類及藥敏選用無腎毒性用無腎毒性(d xn)(d xn)或低腎毒性或低腎毒性(d (d xn)xn)藥物藥物（3 3）根據(jù)腎功能）根據(jù)腎功能程度和藥物在體內(nèi)排出程度和藥物在體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法途徑調(diào)整給藥劑量及方法第三十三頁，共42

26、頁。2.2.藥物選擇和給藥方案藥物選擇和給藥方案（1 1）主要由肝膽排泄或由肝臟代謝）主要由肝膽排泄或由肝臟代謝(dixi)(dixi)或或經(jīng)腎和肝膽同時(shí)排出的藥物用于腎功能經(jīng)腎和肝膽同時(shí)排出的藥物用于腎功能者，者，維持原劑量或略減量。維持原劑量或略減量。（2 2）主要經(jīng)腎排泄，藥物本身無毒性或輕度腎毒）主要經(jīng)腎排泄，藥物本身無毒性或輕度腎毒性，用于腎功能性，用于腎功能者，劑量適當(dāng)減量。者，劑量適當(dāng)減量。（3 3）腎毒性藥物避免用于腎功能）腎毒性藥物避免用于腎功能者，如確有指者，如確有指征使用時(shí)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整給藥方案。征使用時(shí)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整給藥方案。也可按照腎功能也可按照腎功能

27、程度減量程度減量( (以內(nèi)生肌酐清除率以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn)為準(zhǔn)) )，療程中監(jiān)測(cè)腎功能。，療程中監(jiān)測(cè)腎功能。第三十四頁，共42頁。3.3.具體具體(jt)(jt)用藥用藥抗菌藥物抗菌藥物腎功能減退時(shí)的應(yīng)用腎功能減退時(shí)的應(yīng)用紅霉素、紅霉素、阿奇霉素阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)等大環(huán)內(nèi)酯類酯類氨芐西林氨芐西林頭孢哌酮頭孢哌酮氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦氯霉素氯霉素可應(yīng)用，按原治療量或可應(yīng)用，按原治療量或略減量略減量阿莫西林阿莫西林頭孢曲松頭孢曲松阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸兩性霉素兩性霉素B哌拉西林哌拉西林頭孢噻肟頭孢噻肟替卡西林替卡西林/克拉維酸克拉維酸異煙肼異煙肼利福平利福平美洛西林美洛西林頭孢哌

28、酮頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦甲硝唑甲硝唑克林霉素克林霉素苯唑西林苯唑西林伊曲康唑口服液伊曲康唑口服液多西環(huán)素多西環(huán)素青霉素青霉素頭孢氨芐頭孢氨芐頭孢唑肟頭孢唑肟氧氟沙星氧氟沙星磺胺甲惡唑磺胺甲惡唑可應(yīng)用，治療量需減少可應(yīng)用，治療量需減少羧芐西林羧芐西林頭孢拉定頭孢拉定頭孢吡肟頭孢吡肟左氧氟沙星左氧氟沙星甲氧芐啶甲氧芐啶阿洛西林阿洛西林頭孢頭孢 呋辛呋辛氨曲南氨曲南加替沙星加替沙星氟康唑氟康唑頭孢唑啉頭孢唑啉頭孢西丁頭孢西丁亞胺培南亞胺培南/西司他丁西司他丁環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星吡嗪酰胺吡嗪酰胺頭孢噻吩頭孢噻吩頭孢他啶頭孢他啶美羅培南美羅培南慶大霉素慶大霉素萬古霉素萬古霉

29、素避免使用，確有指征應(yīng)避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案用者調(diào)整給藥方案*妥布霉素妥布霉素去甲萬古霉素去甲萬古霉素奈替米星奈替米星替考拉寧替考拉寧阿米卡星阿米卡星氟胞嘧啶氟胞嘧啶卡那霉素卡那霉素伊曲康唑靜脈注射劑伊曲康唑靜脈注射劑鏈霉素鏈霉素四環(huán)素四環(huán)素呋喃妥因呋喃妥因特比萘芬特比萘芬不宜選用不宜選用土霉素土霉素萘啶酸萘啶酸腎功能減退腎功能減退(jintu)感染患者抗菌藥物的應(yīng)用感染患者抗菌藥物的應(yīng)用注：注：* *需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清楚率（也可自血肌酐值獲得需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，或按內(nèi)生肌酐清楚率（也可自血肌酐值獲得(hud)(hud)）調(diào)整給藥劑量或給藥間期）調(diào)整給藥劑量或給藥

30、間期第三十五頁，共42頁。（二）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（二）肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用1.1.基本原則基本原則（1 1）需考慮肝功能）需考慮肝功能對(duì)藥物在體內(nèi)的影響對(duì)藥物在體內(nèi)的影響(yngxing)(yngxing)程度。程度。（2 2）肝功能）肝功能時(shí)藥物及其代謝產(chǎn)物發(fā)生毒時(shí)藥物及其代謝產(chǎn)物發(fā)生毒性反應(yīng)的可能性。性反應(yīng)的可能性。第三十六頁，共42頁。2.2.藥物藥物(yow)(yow)選擇和給藥方案選擇和給藥方案（1 1）主要由腎排泄或肝腎同時(shí)排泄，肝功能）主要由腎排泄或肝腎同時(shí)排泄，肝功能 時(shí)藥物時(shí)藥物(yow)(yow)清除正常或清除正?；?不明顯，藥物不明顯，藥物(yow)(

31、yow)本身無明顯毒性，肝功能本身無明顯毒性，肝功能 患者可患者可按原劑量應(yīng)用。按原劑量應(yīng)用。（2 2）主要由肝臟代謝和清除的藥物）主要由肝臟代謝和清除的藥物(yow)(yow)，肝功能肝功能 時(shí)藥物時(shí)藥物(yow)(yow)清除清除 ，藥物，藥物(yow)(yow)本身無明顯毒性，肝功能本身無明顯毒性，肝功能 患者需減量慎用，患者需減量慎用，治療中需監(jiān)測(cè)肝功能。治療中需監(jiān)測(cè)肝功能。（3 3）主要由肝臟代謝和清除的藥物）主要由肝臟代謝和清除的藥物(yow)(yow)，肝功能肝功能 時(shí)藥物時(shí)藥物(yow)(yow)清除清除 ，藥物，藥物(yow)(yow)本身或可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，肝功能本身或可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，肝功能 患者應(yīng)避患者應(yīng)避免使用此類藥物免使用此類藥物(yow)(yow)。第三十七頁，共42頁。3.3.具體具體(jt)(jt)用藥用藥抗菌藥物抗菌藥物肝功能減退時(shí)的應(yīng)用肝功能減退時(shí)的應(yīng)用青霉素青霉素慶大霉素慶大霉素萬古霉素萬古霉素氧氟沙星氧氟