肱二三頭肌解剖研究進(jìn)展

1、肱二三頭肌解剖研究進(jìn)展饒日文 學(xué)好:201005029法醫(yī) 肱二三頭肌摘要：肱二三頭肌是人體重要的肌肉，隨著近年來(lái)科學(xué)的發(fā)展， 開展了肱二頭肌形態(tài)與血管分布情況，以及肱二肌短頭作為肌瓣或肌 皮瓣的應(yīng)用可能性研究。同吋還有關(guān)于肱三肌外側(cè)頭移位重建伸腕功 能研究等。這些在臨床上都有著很重要的意義，以下本文就近年來(lái) 肱二三頭肌的應(yīng)用解剖學(xué)研究現(xiàn)狀和進(jìn)展進(jìn)行綜述關(guān)鍵詞：肱二頭?。浑湃^??；解剖應(yīng)用前言：對(duì)肱二三頭肌的各段結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖學(xué)研究，探索其解剖特 征，為進(jìn)一步研究其解剖結(jié)構(gòu)及臨床應(yīng)用提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。一、肱二頭肌1解剖位置部位：上臂前面淺層，有長(zhǎng)、短兩頭。起點(diǎn)：長(zhǎng)頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛

2、骨喙突。止點(diǎn)：橈骨粗隆和前臂筋膜。功能：近固定時(shí)，使肩關(guān)節(jié)屈、肘關(guān)節(jié)屈和外旋。遠(yuǎn)固定時(shí),使上臂向前臂靠攏。肱二頭肌及其起止點(diǎn)2研究發(fā)現(xiàn)最人隨意收縮(mvc)誘發(fā)肌肉疲勞的表面肌電(semg)信號(hào) 的變化規(guī)律：最大隨意收縮誘發(fā)肱二頭肌疲勞的semg信號(hào)變化在最大隨 意收縮誘發(fā)肱二頭肌疲勞過(guò)程中,經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化處理的aemg、mpf和c(n) 逐漸減小，而。£丁逐漸增加(圖14)。統(tǒng)計(jì)分析表明，以mvc下降 表示的肌肉疲勞程度對(duì)mpf(f=7. 389, p = 0. 001)和c(n) (f=3. 019,p = 0. 042)變化的影響有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)aemg (f=0. 846,

3、 p =0. 478)和%det (f=2. 652, p = 0. 062)的影響無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疲勞和非疲勞狀態(tài)下相同負(fù)荷水平semg信號(hào)變化的差異如圖14所示，與疲勞過(guò)程屮semg信號(hào)各項(xiàng)參數(shù)的變化和比，非 疲勞狀態(tài)下相應(yīng)負(fù)荷水平的各項(xiàng)肌電參數(shù)變化規(guī)律有所不同，主要表 現(xiàn)為aemg隨著負(fù)荷水平的增加而遞增(f=9 519, p = 0 000),而c(n)(f=0. 346, p=0. 792)和mpf(f=0. 016, p=0. 997)基本保持不變。% det雖然隨負(fù)荷水平的增加而呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(f =0. 489, p = 0. 392)o雙因素方差分析發(fā)現(xiàn)(

4、表1),疲勞狀態(tài)對(duì)aemg、 mpf、"門)和1用丁變化的主效應(yīng)均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疲勞狀態(tài)下各 負(fù)荷強(qiáng)度的顯著高于非疲勞狀態(tài)，而mpf和c(n)顯著低于 非疲勞狀態(tài)。負(fù)荷水平對(duì)aemg和mpf變化的主效應(yīng)具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義，隨著負(fù)荷水平遞減，aemg和mpf逐漸下降。但疲勞狀態(tài)和負(fù)荷水 平對(duì)aemg. mpf和c(n)的交互作用也有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1負(fù)荷水 平和疲勞狀態(tài)對(duì)semg各項(xiàng)分析指標(biāo)影響的雙因素方差分析結(jié)果(略)結(jié)論：1)最大隨意等長(zhǎng)收縮誘發(fā)肱二頭肌疲勞過(guò)程中，mpf和c (n) 單調(diào)遞減，aemg和。£丁無(wú)顯著變化；2)最大隨意收縮誘發(fā)肌肉疲勞狀態(tài)下semg

5、信號(hào)變化規(guī)律不同于 等肌力水平的非疲勞性運(yùn)動(dòng)，因此，肌肉疲勞是造成semg信號(hào)變化 的生理學(xué)因素二、肱三頭肌1解剖位置肱三頭肌在上臂后面延伸，可伸直或伸展該臂，其英文 名r triceps brachi j中的tri說(shuō)明它有三個(gè)頭：一個(gè)附著在 肩胛骨上，另兩個(gè)附著在肱骨上。肌肉的遠(yuǎn)端有一條有力的腱在 肘處附著在尺骨上。2研究發(fā)現(xiàn)對(duì)肘管綜合征的發(fā)病機(jī)制做回顧性研究，探討肱三頭肌 內(nèi)側(cè)頭在肘管綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用：肘管綜合征是一種較為常見(jiàn)的疾病，居周用神經(jīng)卡壓綜 合征的第二位，僅次于腕管綜合征。其病因是由于各種解剖結(jié)構(gòu)異常 而導(dǎo)致尺神經(jīng)卡壓，如：struthers弓、滑車上肘肌、上臂內(nèi)側(cè)肌間 隔

6、、弓狀韌帶、osbourne筋膜、肘部畸形、肘部山位性病變、骨性 關(guān)節(jié)炎、肘部骨折等。對(duì)此以往研究較多，但并不能完全解釋無(wú)肘關(guān) 節(jié)病變的肌肉發(fā)達(dá)患者自發(fā)性尺神經(jīng)病變的機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為1, 2 肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭的附著點(diǎn)異常及肥厚、纖維化使尺神經(jīng)在弓狀韌帶的 頂蓋部受到向前向內(nèi)的推擠，可導(dǎo)致肘管綜合征的發(fā)生，但并沒(méi)有進(jìn) 行此方面的研究。本組通過(guò)對(duì)8具16側(cè)成人新鮮冰凍廠體的肘管做 詳盡的解剖動(dòng)態(tài)觀察及測(cè)量，對(duì)無(wú)肘關(guān)節(jié)病變的22例手術(shù)患者術(shù)中 動(dòng)態(tài)觀察及測(cè)量，以研究肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭在肘管綜合征中的作用。結(jié)果：2. 1標(biāo)本解剖分別測(cè)量肘關(guān)節(jié)處于0 °、45 °、90 °位時(shí)設(shè)

7、 定范圍內(nèi)內(nèi)上髒頂點(diǎn)和尺骨鷹嘴三頭肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)的距離變化，所 得數(shù)據(jù)分別為b1>b2>b3o顯示在肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)上傑頂點(diǎn)和尺骨鷹 嘴三頭肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)的距離最大，此后隨屈肘距離漸小，至屈肘 90 °時(shí)距離最小，前后距離差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。見(jiàn)表1。2.2肘管容積及尺神經(jīng)的拉長(zhǎng)肘關(guān)節(jié)外于伸直位時(shí)，肘管的容 積最大，當(dāng)肘關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，肘管的容積減少55%4o另屈肘90 ° 時(shí)，尺神經(jīng)被拉長(zhǎng)7.2% 5,尺骨鷹嘴至肱骨內(nèi)上飜間的距離增加（4. 7土 1.5） cm。同時(shí)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭同樣被拉長(zhǎng)。表1內(nèi)上礫頂 點(diǎn)和尺骨鷹嘴三頭肌內(nèi)側(cè)頭附著點(diǎn)的距離變化注：與術(shù)

8、前比較， *p0 05【參考文獻(xiàn)】1 o' driscoll sw, horii e, carmichael se, et al. the cubital tunnel and ulnar neuropathy. j bone ji on surg br, 1991, 73:613.2 masear vr, hill jj, cohen sm< ulnar compression neuropathy secondary to the anconeus epitrochlearis muscle. j hand surg am, 1998, 13:720.3戴志剛，劉亞，劉儒森，等.尺神經(jīng)肌下前置術(shù)后解剖學(xué)變化及動(dòng) 態(tài)分析中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2004, 18 (4)： 254-256.4許立新，劉烈東，薛春堂，等.肘部尺神經(jīng)卡壓癥中國(guó)矯形外科雜 志，20