1麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序

1、1醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度和規(guī)范一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1 1 參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASAASA 病情分級標準：I I V V 級ASAASA 分級標準：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病 變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。2 2、特殊手術麻醉及操作技術多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。3 3、新展開項目、科研手術。4 4

2、、參考手術分級標準。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、 受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年 限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。 所有麻醉醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1 1、住院醫(yī)師（1 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 3 年以內。（2 2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 3 年以上的。2 2、主治醫(yī)師（1 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 3 年以內。（2 2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 3 年以上。2三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權限1 1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開 ASAASA 分級 1 12 2 級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯 麻醉、低

3、位椎管內麻醉及部分全麻，一二級手術（手術分級，下同）的 麻醉，氣管插管術等。2 2、 高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下可展開 ASAASA 分級 2-32-3 級病人的麻醉、二三級手術 麻醉、初步熟悉多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉， 控制性降壓， 低溫麻醉， 有創(chuàng)血管穿刺術， 心肺腦復蘇等。3 3、 低年資主治醫(yī)師可獨立展開 ASAASA 分級 2-32-3 級手術病人的麻醉、二三級手術麻醉、初步掌握多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒 麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術，心肺 腦復蘇等。指導各級醫(yī)師操作疑難病

4、人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作 意外、疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。4 4、 高年資主治醫(yī)師可獨立展開 ASAASA 分級 3-43-4 級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉、熟練掌握危重及疑難手術， 多發(fā)嚴重創(chuàng)傷手術麻醉， 休克病人麻醉， 高齡 病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉， 控制性降壓，控制性降溫麻醉， 有創(chuàng)血管穿刺術，心肺腦復蘇等。指導各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、 疑難病人診治，展開新項目、極高風險手術麻醉等。3三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1 1、麻醉科確定疑難危重手術的麻醉需要全科會診的，至少提前1 1天由科主任組織全科會診必要時上報醫(yī)務科。2 2

5、、科主任確保醫(yī)師級別與手術分類相對應，簽字生效 , , 原則上，不 同意越級手術 , , 特殊狀況下可以同意， 但必需保證有上級醫(yī)師在場指導。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限 手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、 不同類 別手術的審批權限。 科主任的書面簽字應落實在手術通知單的審批經(jīng)過 欄目中。1 1、擇期急診手術由科主任審批；五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權限 1 1、資格準入麻醉與疼痛診治 資格準入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的 規(guī)定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮(zhèn)痛。2 2、高度風險麻醉 高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的 手術, , 須經(jīng)科內討論

6、，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科決議自行 審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后負責實施。3 3、急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。 若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值 班，必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師 暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提 下，有權、也必需按詳細狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時 機。4 4、新技術、新項目4（1 1） 一般的新技術、新項目須經(jīng)科內討論，同時按照醫(yī)療技術臨 床應用資格能力評價和授權制度的相關程序進行審批備案。（2 2） 高風險的新技術、新項目

7、須經(jīng)科內由醫(yī)院上報省衛(wèi)生廳審批。 必要時由省衛(wèi)生廳委托指定的學術團體論證，并經(jīng)專家委員會評審同意 后方能在醫(yī)院實施。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權程序（一）麻醉醫(yī)師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關條款 需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據(jù)自己的資歷、實際技術水平和操作 能力等情況，書寫述職報告，填寫“蒲縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準入申 請表”（見附件），交本科室主任；（三）醫(yī)務處組織相關專家小組，對其進行理論及技能考核評估；（四）醫(yī)務處復核認定后，提交醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論通過；（五）學術管理委員會主任簽批；（六）手術醫(yī)師資格分級授權結果院內公示；（七）醫(yī)務處備案。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務處（質控

8、辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責；（二）按照本制度與程序對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài) 管理；（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目 中；（四） 對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人一經(jīng)查實，將追 究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦法的相關規(guī)定處 理，由此引發(fā)的5醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個人承擔相應的法律和經(jīng)濟賠償 責任。6蒲縣中醫(yī)院醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價與再授權機制實施麻醉操作權限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分 級管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度的規(guī) 定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權實施動態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價：（一）麻醉醫(yī)師能力

9、評價時間為每兩年度復評一次。（二）評價標準：1.1. 對本級別麻醉種類完成 80%80%者，視為手術能力評價合格，可授予 同級別手術權限；2.2. 預申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師，除達到本級別麻醉種類完成 80%80%以外，尚同時具備以下條件：（1 1）符合受聘衛(wèi)生技術資格，對資格準入手術，麻醉者必須是已 獲得相應專項麻醉的準入資格者；（2 2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成 該級別麻醉 5 5 例者；（3 3）承擔本級別麻醉時間滿兩年度；（4 4）承擔本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯或事故主要責任（以我院醫(yī) 療技術管理委員會討論結果為準） 。3.3. 當出現(xiàn)下列情況之一者，取消或

10、降低其麻醉操作權線：（1 1）達不到操作許可必需條件的；（2 2）對操作者的實際完成質量評價后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生 率超7過操作標準規(guī)定的范圍者；（3 3）在操作過程中明顯或屢次違反操作規(guī)程。三、工作程序：（一）科主任組織科內專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī) 師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院 核準的診療科目內開展的手術）進行梳理、討論，制定新年度各級麻 醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論；（二）醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論復核認定后， 提交醫(yī)務處通過；（三）符合申請高一級別麻醉權限的醫(yī)師， 書寫述職報告， 填寫“蒲 縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師

11、資格準入申請表”，交本科室主任；（四）科主任同意后將申請表交給醫(yī)務處；（五）醫(yī)務處組織醫(yī)療技術管理委員會對其進行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院醫(yī)務處通過；（六）對取消或降低其麻醉操作權線的醫(yī)師， 科主任寫書面意見后，報醫(yī)務處，醫(yī)務處組織醫(yī)院醫(yī)療技術管理委員會討論通過后；（八）麻醉醫(yī)師能力評價與再授權結果院內公示；（九）醫(yī)務處備案。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務處（質控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價與再授權工作的管 理、監(jiān)督職責；（二）對違反本規(guī)定的相關人員調查處理，并按照醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦法的相關規(guī)定追究其責任。82015 年麻醉科手術麻醉人員配備表科室醫(yī)師名專業(yè)技術職務醫(yī)師級別麻醉科吳大鵬住院醫(yī)師低年資住院

12、醫(yī)師麻醉科陳晉華住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科張軍燕住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師92016 年麻醉科手術麻醉人員配備表科室醫(yī)師名專業(yè)技術職務醫(yī)師級別麻醉科吳大鵬住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科賀艷林住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科陳晉華住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科張軍燕住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識ffi、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二培訓的及要求培訓目的安全生產(chǎn)目標責任書目標值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)

13、費用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓合格率為 100% 。為了進一步落實安全生產(chǎn)責任制，做到“責、權、利”相結合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產(chǎn)目標的內容，現(xiàn)與財務部簽訂如下安全生產(chǎn)目標:10二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產(chǎn)任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應立即報告主管領導，按照