1麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序

1、1醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度和規(guī)范一、麻醉與鎮(zhèn)痛病人的分類1 1 參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASAASA 病情分級標(biāo)準(zhǔn)：I I V V 級ASAASA 分級標(biāo)準(zhǔn)：第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病 變；第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。2 2、特殊手術(shù)麻醉及操作技術(shù)多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。3 3、新展開項(xiàng)目、科研手術(shù)。4 4

2、、參考手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)。二、麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師級別依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、 受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年 限等，規(guī)范麻醉醫(yī)師的級別。 所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1 1、住院醫(yī)師（1 1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 3 年以內(nèi)。（2 2）高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作 3 3 年以上的。2 2、主治醫(yī)師（1 1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 3 年以內(nèi)。（2 2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作 3 3 年以上。2三、各級醫(yī)師麻醉與鎮(zhèn)痛權(quán)限1 1、低年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASAASA 分級 1 12 2 級病人的麻醉如神經(jīng)阻滯 麻醉、低

3、位椎管內(nèi)麻醉及部分全麻，一二級手術(shù)（手術(shù)分級，下同）的 麻醉，氣管插管術(shù)等。2 2、 高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可展開 ASAASA 分級 2-32-3 級病人的麻醉、二三級手術(shù) 麻醉、初步熟悉多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉， 控制性降壓， 低溫麻醉， 有創(chuàng)血管穿刺術(shù)， 心肺腦復(fù)蘇等。3 3、 低年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASAASA 分級 2-32-3 級手術(shù)病人的麻醉、二三級手術(shù)麻醉、初步掌握多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉，休克病人麻醉，高齡病人麻醉，新生兒 麻醉，支氣管內(nèi)麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺 腦復(fù)蘇等。指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病

4、人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作 意外、疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。4 4、 高年資主治醫(yī)師可獨(dú)立展開 ASAASA 分級 3-43-4 級手術(shù)病人的麻醉、三四級手術(shù)麻醉、熟練掌握危重及疑難手術(shù)， 多發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷手術(shù)麻醉， 休克病人麻醉， 高齡 病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內(nèi)麻醉， 控制性降壓，控制性降溫麻醉， 有創(chuàng)血管穿刺術(shù)，心肺腦復(fù)蘇等。指導(dǎo)各級醫(yī)師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫(yī)師麻醉操作意外、 疑難病人診治，展開新項(xiàng)目、極高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)麻醉等。3三、麻醉與鎮(zhèn)痛審批程序1 1、麻醉科確定疑難危重手術(shù)的麻醉需要全科會診的，至少提前1 1天由科主任組織全科會診必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2 2

5、、科主任確保醫(yī)師級別與手術(shù)分類相對應(yīng)，簽字生效 , , 原則上，不 同意越級手術(shù) , , 特殊狀況下可以同意， 但必需保證有上級醫(yī)師在場指導(dǎo)。四、麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限 手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同狀況、 不同類 別手術(shù)的審批權(quán)限。 科主任的書面簽字應(yīng)落實(shí)在手術(shù)通知單的審批經(jīng)過 欄目中。1 1、擇期急診手術(shù)由科主任審批；五、特殊麻醉與鎮(zhèn)痛審批權(quán)限 1 1、資格準(zhǔn)入麻醉與疼痛診治 資格準(zhǔn)入麻醉與鎮(zhèn)痛是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的 規(guī)定，需要專項(xiàng)資格認(rèn)證或授權(quán)的麻醉與鎮(zhèn)痛。2 2、高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉 高度風(fēng)險(xiǎn)麻醉是指麻醉科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級別的 手術(shù), , 須經(jīng)科內(nèi)討論

6、，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決議自行 審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批，獲準(zhǔn)后負(fù)責(zé)實(shí)施。3 3、急診手術(shù)麻醉預(yù)期手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)生麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。 若屬高風(fēng)險(xiǎn)或預(yù)期麻醉超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告二線值 班，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師 暫時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉時(shí)期，值班醫(yī)生在不違背醫(yī)療原則的前提 下，有權(quán)、也必需按詳細(xì)狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí) 機(jī)。4 4、新技術(shù)、新項(xiàng)目4（1 1） 一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目須經(jīng)科內(nèi)討論，同時(shí)按照醫(yī)療技術(shù)臨 床應(yīng)用資格能力評價(jià)和授權(quán)制度的相關(guān)程序進(jìn)行審批備案。（2 2） 高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目

7、須經(jīng)科內(nèi)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。 必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)專家委員會評審?fù)?后方能在醫(yī)院實(shí)施。六、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)程序（一）麻醉醫(yī)師可獨(dú)立承擔(dān)麻醉時(shí)，或麻醉醫(yī)師根據(jù)前述有關(guān)條款 需晉級承擔(dān)上一級麻醉時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作 能力等情況，書寫述職報(bào)告，填寫“蒲縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申 請表”（見附件），交本科室主任；（三）醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估；（四）醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過；（五）學(xué)術(shù)管理委員會主任簽批；（六）手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（七）醫(yī)務(wù)處備案。六、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)處（質(zhì)控

8、辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責(zé)；（二）按照本制度與程序?qū)κ中g(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進(jìn)行準(zhǔn)入和動態(tài) 管理；（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項(xiàng)目 中；（四） 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人一經(jīng)查實(shí)，將追 究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定處 理，由此引發(fā)的5醫(yī)療糾紛，違規(guī)人員個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償 責(zé)任。6蒲縣中醫(yī)院醫(yī)院麻醉醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)機(jī)制實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分 級管理的最終目的。依據(jù)我院麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度的規(guī) 定，對麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí)施動態(tài)化管理。一、麻醉醫(yī)師能力評價(jià)：（一）麻醉醫(yī)師能力

9、評價(jià)時(shí)間為每兩年度復(fù)評一次。（二）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1.1. 對本級別麻醉種類完成 80%80%者，視為手術(shù)能力評價(jià)合格，可授予 同級別手術(shù)權(quán)限；2.2. 預(yù)申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級別麻醉種類完成 80%80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：（1 1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已 獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；（2 2）在參與高一級別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成 該級別麻醉 5 5 例者；（3 3）承擔(dān)本級別麻醉時(shí)間滿兩年度；（4 4）承擔(dān)本級別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī) 療技術(shù)管理委員會討論結(jié)果為準(zhǔn)） 。3.3. 當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或

10、降低其麻醉操作權(quán)線：（1 1）達(dá)不到操作許可必需條件的；（2 2）對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生 率超7過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3 3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。三、工作程序：（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室各級醫(yī) 師麻醉分級及麻醉范圍（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對我院 核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新年度各級麻 醉醫(yī)師麻醉分級及麻醉范圍，提交醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論；（二）醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論復(fù)核認(rèn)定后， 提交醫(yī)務(wù)處通過；（三）符合申請高一級別麻醉權(quán)限的醫(yī)師， 書寫述職報(bào)告， 填寫“蒲 縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉醫(yī)師

11、資格準(zhǔn)入申請表”，交本科室主任；（四）科主任同意后將申請表交給醫(yī)務(wù)處；（五）醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)療技術(shù)管理委員會對其進(jìn)行理論及技能考核評估，提交醫(yī)院醫(yī)務(wù)處通過；（六）對取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師， 科主任寫書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處組織醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會討論通過后；（八）麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（九）醫(yī)務(wù)處備案。三、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)處（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管 理、監(jiān)督職責(zé)；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。82015 年麻醉科手術(shù)麻醉人員配備表科室醫(yī)師名專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師級別麻醉科吳大鵬住院醫(yī)師低年資住院

12、醫(yī)師麻醉科陳晉華住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科張軍燕住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師92016 年麻醉科手術(shù)麻醉人員配備表科室醫(yī)師名專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師級別麻醉科吳大鵬住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科賀艷林住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科陳晉華住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師麻醉科張軍燕住院醫(yī)師低年資住院醫(yī)師其中專業(yè)理論知識內(nèi)容包括：保安理論知識、消防業(yè)務(wù)知識ffi、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護(hù)知識。作技能訓(xùn)練內(nèi)容包括：崗位操作指引、勤務(wù)技能、消防技能、軍事技能。二培訓(xùn)的及要求培訓(xùn)目的安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任書目標(biāo)值:1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產(chǎn)

13、費(fèi)用，保障安全生產(chǎn)投入資金的到位。4、安全培訓(xùn)合格率為 100% 。為了進(jìn)一步落實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任制，做到“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合，根據(jù)我公司2015 年度安全生產(chǎn)目標(biāo)的內(nèi)容，現(xiàn)與財(cái)務(wù)部簽訂如下安全生產(chǎn)目標(biāo):10二、本單位安全工作上必須做到以下內(nèi)容：1、對本單位的安全生產(chǎn)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，必須模范遵守公司的各項(xiàng)安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴(yán)格履行本人的安全職責(zé)，確保安全責(zé)任制在本單位全面落實(shí)，并全力支持安全工作。2、保證公司各項(xiàng)安全管理制度和管理辦法在本單位內(nèi)全面實(shí)施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產(chǎn)，始終把安全工作放在首位，當(dāng)“安全與交貨期、質(zhì)量”發(fā)生矛盾時(shí)，堅(jiān)持安全第一的原則。4、參加生產(chǎn)碰頭會時(shí)，首先匯報(bào)本單位的安全生產(chǎn)情況和安全問題落實(shí)情況；在安排本單位生產(chǎn)任務(wù)時(shí)，必須安排安全工作內(nèi)容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負(fù)有查禁的責(zé)任，同時(shí)要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應(yīng)立即報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)，按照