智慧醫(yī)療下云數(shù)據的挖掘對精細化醫(yī)療管理的影響分析

1、    智慧醫(yī)療下云數(shù)據的挖掘對精細化醫(yī)療管理的影響分析    鄒燕 吳志軍摘要：隨著新醫(yī)改政策對互聯(lián)網+智慧醫(yī)療的不斷推進，目前醫(yī)療信息系統(tǒng)還存在很多不足，已不能夠滿足精細化醫(yī)療管理的發(fā)展需求，如何基于現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，搭建醫(yī)院自己的醫(yī)療云服務平臺，挖掘出具有價值的醫(yī)療云數(shù)據，提升醫(yī)療效率和質量，規(guī)范醫(yī)療流程，是精細化醫(yī)療管理中的重要模塊，同時為醫(yī)院管理者的決策、醫(yī)療質量與效率、患者就醫(yī)方式及醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展提供了科學、全面、可靠的保障。關鍵詞：智慧醫(yī)療;云數(shù)據的挖掘;精細化醫(yī)療：r197.323       

2、60;                      ：b                                 doi：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.06.007：1006-1959（2019）06-0020-03abstract：with the new medical refo

3、rm policy on the internet + smart medical care， the current medical information system still has many shortcomings， can not meet the development needs of refined medical management， how to build a hospital's own medical cloud service based on the existing information system platform， mining valu

4、able medical cloud data， improving medical efficiency and quality， and standardizing medical procedures are important modules in refined medical management. at the same time， it is the decision-making of hospital administrators， medical quality and efficiency， patient medical treatment and medical t

5、reatment. developments such as the united nations provide scientific， comprehensive and reliable guarantees.key words：smart medical care;cloud data mining;refined medical care隨著信息網絡迅速發(fā)展，云計算、大數(shù)據挖掘等相關技術不斷滲透于醫(yī)療領域，許多數(shù)字化醫(yī)療信息系統(tǒng)、智能化醫(yī)療設備在醫(yī)院不斷普及，數(shù)據存儲單位從gb、tb、pb最后向eb邁進，醫(yī)療數(shù)據信息量迅速增長，醫(yī)療管理工作中面臨著處理大量零散數(shù)據的需要。因此，如何方

6、便、快捷地挖掘具有價值的高質量醫(yī)療數(shù)據，是醫(yī)院精細化管理的重要工作。醫(yī)療數(shù)據精細化管理對內能夠輔助醫(yī)院質控部門監(jiān)管醫(yī)療活動，為科研提供可靠數(shù)據;對外能夠為醫(yī)保中心、遠程會診、居民健康電子檔案等醫(yī)療機構服務提供統(tǒng)一標準接口，提高醫(yī)院現(xiàn)代化信息化管理水平?，F(xiàn)就智慧醫(yī)療背景下云數(shù)據的挖掘對精細化醫(yī)療管理的影響進行分析。1智慧醫(yī)療的定義智慧醫(yī)療1是基于醫(yī)療物聯(lián)網、云計算、大數(shù)據、ai和無限傳感器等新技術，將醫(yī)療數(shù)據智能化采集、轉換、存儲、傳輸和后處理，醫(yī)療活動中各個環(huán)節(jié)可視化，從而實現(xiàn)患者、醫(yī)院、相關醫(yī)療機構、醫(yī)療設備之間的互動，逐步達到醫(yī)療信息化。其基本框架見圖1。云數(shù)據是指基于云計算的應用，根據需

7、求將網絡共享的軟硬件資源和信息進行采集、分析、整合、轉換、等技術加工的數(shù)據總稱。隨著現(xiàn)代信息化的不斷發(fā)展，人們對大數(shù)據的特性處在不斷的完善階段，詮釋范圍更加全面。其具有大規(guī)模、多樣化、高速性等特點，具體見圖2。2醫(yī)療云數(shù)據的挖掘對精細化醫(yī)療管理影響2.1醫(yī)療質量數(shù)據統(tǒng)計需求的變化  隨著國家對公立醫(yī)院改革的不斷推進，藥品、醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等相關細化政策不斷出臺，公立醫(yī)院要在履行公益性的基礎上保障醫(yī)院正常運營和經濟效益，必須對新醫(yī)改政策采取積極和科學的應對策略，進一步提高醫(yī)療效率和質量，保障患者安全，推進醫(yī)院的建設和發(fā)展，提升醫(yī)院的核心競爭力3。目前針對新

8、醫(yī)改政策，醫(yī)院制定常用精細化管理參考指標：用藥占比、輔助用藥占比，住院人次，平均住院日，耗材占比，抗菌藥物使用率，電子病歷及時性，臨床路徑入組率等，傳統(tǒng)醫(yī)療數(shù)據統(tǒng)計只分析到整個醫(yī)院或各大科室層面，沒有精確細化到各個治療小組或以病區(qū)為考核單元2。以往的醫(yī)療信息系統(tǒng)存在開發(fā)標準不統(tǒng)一，數(shù)據存儲重復等，各系統(tǒng)中的數(shù)據未實現(xiàn)互聯(lián)互通，處于“信息孤島”的局面;而醫(yī)療質量考核指標來源于各個醫(yī)療信息系統(tǒng)，人工統(tǒng)計各項數(shù)據需要花費大量時間，做法并不科學。因此，醫(yī)院結合現(xiàn)代信息化數(shù)據挖掘技術，不斷地完善、統(tǒng)一系統(tǒng)開發(fā)標準，采用統(tǒng)一icd-10疾病編碼等，為統(tǒng)計醫(yī)療數(shù)據質量提供保障。2.2優(yōu)化醫(yī)療信息系統(tǒng)，加強醫(yī)

9、療數(shù)據質量控制  隨著各種數(shù)字化醫(yī)療設備的投入，醫(yī)療數(shù)據量不斷上升，醫(yī)院以原有的數(shù)據系統(tǒng)為基礎，采用數(shù)據倉庫技術4構建統(tǒng)一的醫(yī)療云數(shù)據中心，對his，電子病歷，藥庫，pacs，lis等系統(tǒng)中的醫(yī)療大數(shù)據進行采集、分析、處理、存儲等，最后實時地為醫(yī)務相關人員提供在線查詢功能，如患者診療數(shù)據，藥占比，輔助用藥等各種價值數(shù)據，實現(xiàn)互聯(lián)互通，也為醫(yī)療大數(shù)據的挖掘提供保障。例如采用醫(yī)療云數(shù)據中心平臺，可以多條路徑控制藥占比：醫(yī)師通過電子病歷系統(tǒng)能實時的查看本組當月各項考核指標是否超出標準范圍，并調整相應的治療手段;根據his系統(tǒng)中醫(yī)師的級別不同，設置用藥權限，開具手術級別也都有所不同（圖4），

10、當醫(yī)師開具醫(yī)囑超出其設置權限范圍是，都會彈出提示（圖5）;醫(yī)院相關質控部門可以通過藥占比統(tǒng)計界面導出全院各個小組的用藥占比情況（圖6），進行分析與考核，達到規(guī)范醫(yī)師合理用藥行為。醫(yī)院通過將lis，pacs等醫(yī)療信息服務器和存儲器虛擬為多個服務終端，通過制定規(guī)范數(shù)據交換接口，實現(xiàn)在電子病歷系統(tǒng)中高效快速的檢索檢查/檢驗報告功能，同時各業(yè)務系統(tǒng)的也能保證正常運轉5;數(shù)據讀取過程中減少了手工干預，實現(xiàn)全環(huán)節(jié)的信息化控制，保證數(shù)據來源的真實性和準確性。2.3優(yōu)化軟硬件資源，加強醫(yī)療云安全  隨著智慧醫(yī)療服務平臺的不斷完善，授權用戶可以按需地通過網絡從醫(yī)療云平臺獲取各種有價值資源，與原有醫(yī)療數(shù)

11、據不同，醫(yī)療云數(shù)據比較集中。云數(shù)據安全時刻呈現(xiàn)新的挑戰(zhàn)，如數(shù)據的完整性、私密性，病毒的apt（高強度威脅），軟硬件資源穩(wěn)定性，網絡環(huán)境的可靠性，服務器冗余備份，用戶身份的校對等其它潛在未知風險。因此，加強醫(yī)療云安全勢在必行，醫(yī)院增加多方面的防御手段：網絡安全、安全狀態(tài)可視化：安裝監(jiān)控軟件，管理員通過該軟件時時監(jiān)控云數(shù)據庫，分析云數(shù)據庫訪問日志、是否存在攻擊行為和訪問異常。安全服務環(huán)境：給定每個訪問用戶身份認證、數(shù)據訪問權限，物理與虛擬安全服務，按需求部署相關的硬件服務或nfv（網絡功能虛擬化）節(jié)點，提供安全服務環(huán)境。分布式隔離域：分布式采取虛擬網絡隔離的方式，防火墻由集中式改為分布式，從而將虛擬機通信流量交由宿主機上的分布式虛擬路由器處理，防止威脅流量進入內部網絡，影響整個網絡通信的可能性，實現(xiàn)內外網共享安全訪問策略。3總結通過智慧醫(yī)療云信息平臺，挖掘具有價值的醫(yī)療云數(shù)據是精細化醫(yī)療管理中是一個重要模塊，可以為醫(yī)院管理者的決策、醫(yī)療質量與效率、病患的就醫(yī)方式、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展提供了科學，全面，可靠，快速的保障。參考文獻：1項高悅，曾智，沈永健.我國智慧醫(yī)療建設的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢探究j.中國全科醫(yī)學，2016，19（24）：2998-3000.2張淑娟.數(shù)據