健康講課吞咽障礙2018527

1、會(huì)計(jì)學(xué)1健康講課吞咽障礙健康講課吞咽障礙2018527第1頁/共104頁第2頁/共104頁明確吞咽障礙是否存在提供吞咽障礙解剖和生理學(xué)依據(jù)明確患者吞咽相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素（誤吸等）明確是否需要改變飲食的性狀為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)階段性的評(píng)估檢驗(yàn)治療的進(jìn)展及康復(fù)狀態(tài)為相關(guān)科研提供數(shù)據(jù)評(píng)估的意義第3頁/共104頁吞咽相關(guān)解剖第4頁/共104頁正常吞咽運(yùn)動(dòng)相關(guān)肌肉與神經(jīng)支配肌肉N支配功能肌肉咽肌面部肌肉口輪匝肌、頰肌、笑肌咀嚼肌腭肌提咽肌上、中、下咽縮肌舌內(nèi)肌、舌外肌腭帆肌（2塊）、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌咬肌、顳肌、翼內(nèi)肌、翼外肌腭咽肌、咽鼓管咽肌、莖突咽肌閉唇、裂嘴角下頜運(yùn)動(dòng)提軟腭、擴(kuò)張口峽

2、舌及腭帆運(yùn)動(dòng)依次擠壓食團(tuán)關(guān)閉氣道上提咽喉、會(huì)厭關(guān)閉、開放梨狀竇面N三叉N迷走、舌咽N迷走N舌下、舌咽、三叉、下頜等N第5頁/共104頁正常吞咽運(yùn)動(dòng)的五期第6頁/共104頁第7頁/共104頁1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí) 是食物入口之前的階段。意識(shí)水平低下的患者，即使見到食物亦無任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽。 第8頁/共104頁第9頁/共104頁第10頁/共104頁第11頁/共104頁第12頁/共104頁6.食塊通過食道（食道期） 食塊進(jìn)入食道后，由于食道內(nèi)的負(fù)壓作用，使食快沿食道下行入胃。 第13頁/共104頁第14頁/共104頁第15頁/共104頁吞咽障礙的分類與病

3、因吞咽障礙結(jié)構(gòu)性吞咽障礙功能性（神經(jīng)性）吞咽障礙 進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)切除（口腔 癌、喉癌、食道癌）。喉部及氣管切開。化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等進(jìn)食通道完整或基本完整參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí) 失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng) 性疾?。┘∪狻⒐趋肋\(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱、癡呆、重癥 肌無力）第16頁/共104頁第17頁/共104頁第18頁/共104頁吞咽障礙評(píng)估流程第19頁/共104頁第20頁/共104頁第21頁/共104頁第22頁/共104頁第23頁/共104頁類型假性球麻痹性球麻痹性病灶部位上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元吞咽反射有、慢或不協(xié)調(diào)弱或無智力、情感可有損害完整口力量可正?；虿粎f(xié)調(diào)差第24頁/共104

4、頁常見并發(fā)癥吸入性肺炎脫水營養(yǎng)不良電解質(zhì)紊亂體重下降社會(huì)心理障礙第25頁/共104頁第26頁/共104頁反復(fù)唾液測(cè)試反復(fù)唾液測(cè)試第27頁/共104頁飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)第28頁/共104頁第29頁/共104頁第30頁/共104頁第31頁/共104頁第32頁/共104頁第33頁/共104頁第34頁/共104頁第35頁/共104頁第36頁/共104頁1.TMS2.鏡像神經(jīng)元3.球囊擴(kuò)張第37頁/共104頁第38頁/共104頁第39頁/共104頁第40頁/共104頁柔軟，密度及性狀均一有適當(dāng)粘度，不易松散通過口腔和咽部時(shí)容易變形2134第41頁/共104頁第42頁/共104頁第43頁/共104頁第44頁

5、/共104頁第45頁/共104頁第46頁/共104頁第47頁/共104頁第48頁/共104頁第49頁/共104頁第九章 腦外傷第50頁/共104頁第51頁/共104頁第52頁/共104頁第53頁/共104頁第54頁/共104頁第55頁/共104頁第56頁/共104頁第57頁/共104頁第58頁/共104頁原發(fā)性腦損傷的類型第59頁/共104頁原發(fā)性腦損傷的類型第60頁/共104頁第61頁/共104頁第62頁/共104頁第63頁/共104頁第64頁/共104頁第65頁/共104頁第66頁/共104頁 治療模式 基本認(rèn)知能力訓(xùn)練 認(rèn)知功能技巧訓(xùn)練 環(huán)境改良 第67頁/共104頁記憶力訓(xùn)練第68頁/

6、共104頁記憶力訓(xùn)練第69頁/共104頁第70頁/共104頁第71頁/共104頁第72頁/共104頁第73頁/共104頁第74頁/共104頁第75頁/共104頁第76頁/共104頁第77頁/共104頁第78頁/共104頁第十章 右側(cè)大腦損傷第79頁/共104頁第80頁/共104頁第81頁/共104頁第82頁/共104頁 成人右側(cè)大腦損傷消極的表現(xiàn) 對(duì)社會(huì)或者環(huán)境的刺激沒有反應(yīng) 話語簡單缺乏情感 注意力難以集中第83頁/共104頁第84頁/共104頁第85頁/共104頁第86頁/共104頁第87頁/共104頁。第88頁/共104頁第89頁/共104頁第90頁/共104頁第91頁/共104頁第92頁/共104頁第93頁/共104頁第94頁/共104頁單側(cè)忽略評(píng)定1.刪除試驗(yàn)2.等分線段3.臨摹試驗(yàn)4.BIT成套測(cè)驗(yàn)第95頁/共104頁單側(cè)忽略治療參考教