急性壞死性胰腺炎患者的護(hù)理修正實(shí)用教案

1、查房(ch fn)案例 患者王涌，男，28歲，因“突發(fā)腹痛伴惡心、嘔吐5小時(shí)余”于2015-01-20入住肝膽一病區(qū)。經(jīng)治療效果欠佳，病情危重，于2015-01-21 18:30予轉(zhuǎn)ICU診治。 現(xiàn)病史：患者于1-20日7時(shí)左右無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部持續(xù)性脹痛不適，疼痛可以耐受，不向肩部及背部放射，伴惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無皮膚、鞏膜黃染，無嘔血及黑便，無腹瀉，無尿頻尿急尿痛，無肉眼血尿(xu nio)，無盜汗。 入院查體：體溫：36.8 脈搏：109次/分 呼吸: 20次/分 血壓：130/85mmHg 既往史：既往有“胃痛”史多年（具體不詳），未行何診治。否認(rèn)藥物過敏史、喜飲酒。第1

2、頁/共62頁第一頁，共63頁。查房(ch fn)案例 外科檢查：皮膚、鞏膜無黃染，腹部平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，全腹部有壓痛，中上腹部最明顯，腹肌緊張( jnzhng)，反跳痛（+），莫非氏征陰性，腹部包塊觸診及肝、脾肋下觸診不滿意，肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，肝區(qū)叩擊痛（），雙腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音檢查不能配合，腸鳴音弱。第2頁/共62頁第二頁，共63頁。查房(ch fn)案例 胸片：未見異常。 心電圖：竇性心動過速。 輔助(fzh)檢查：血常規(guī)示：白細(xì)胞10.57109/L、中性粒細(xì) 胞百分比79.6%、紅細(xì)胞4.911012/L、 血紅蛋白161g/L、血小板261

3、109/L、血淀 粉酶：1041U/L。 肝功能：ALT:223U/L,AST:573U/L，余正常；腎功能及電 解質(zhì)正常；肌酶譜：LDH:477U/L,CK-MB:33U/L； 凝血功能：正常。第3頁/共62頁第三頁，共63頁。查房(ch fn)案例 護(hù)理查體： a:基礎(chǔ)檢查：患者呈急性面容，被動體位，彎腰、屈膝側(cè)臥。腹部平坦，全腹部有壓痛，中上腹部最明顯，腹肌緊張，反跳痛（+），腸鳴音弱。余未發(fā)現(xiàn)異常。 專科檢查：格拉斯評分 14分，肌力評級正常。急性生理慢性健康評分 18 分,疼痛評分8分。 入院診斷：1.急性重癥胰腺炎；2.全身炎癥反應(yīng)(fnyng)綜合征；3.腹腔積液；4.左側(cè)胸腔少

4、量積液。第4頁/共62頁第四頁，共63頁。診療(zhnlio)經(jīng)過 患者入科后予重癥監(jiān)護(hù)、予患者行中心靜脈穿刺(chunc)置管術(shù)，監(jiān)測中心靜脈壓，防止心功能損害吸氧，禁食，胃腸減壓，記24小時(shí)出入水量，積極抗炎、抑酸、抑酶（生長抑素）、護(hù)肝、護(hù)胃、護(hù)肺、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)及維持水電解質(zhì)平衡等治療。第5頁/共62頁第五頁，共63頁。學(xué)習(xí)(xux)概要u胰腺的解剖( jipu)位置u胰腺的生理uSPA的定義及病因uSPA的治療uSPA的一般護(hù)理uSPA的常見護(hù)理問題uSPA的健康教育uSPA的護(hù)理討論u 第6頁/共62頁第六頁，共63頁。胰腺解剖胰腺解剖(jipu)、生理概要、生理概要第7頁/共62

5、頁第七頁，共63頁。 第8頁/共62頁第八頁，共63頁。 第9頁/共62頁第九頁，共63頁。 第10頁/共62頁第十頁，共63頁。 胰管的解剖胰管的解剖(jipu)關(guān)系示意圖關(guān)系示意圖第11頁/共62頁第十一頁，共63頁。 胰腺(yxin)的生理功能（physiologic function） 外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液 主要(zhyo)成分： 水、碳酸氫鹽、消化酶 內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長 抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì) 等。 第12頁/共62頁第十二頁，共63頁。急性(jxng)胰腺炎的定義第13頁/共62頁第十三頁，共63頁。 病因(bngyn)（Etio

6、logical Factors）第14頁/共62頁第十四頁，共63頁。膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥(ynzhng)、痙攣或狹窄等、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管主胰管與膽總管“共同通道共同通道(tngdo)”梗阻梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺胰腺“” 第15頁/共62頁第十五頁，共63頁。病因(bngyn) 2. 酗酒和暴飲暴食：我國占30%，西方可達(dá)60 3. 十二指腸(sh rzhchng)液反流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4. 外傷及手術(shù)

7、、檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等。5. 其它：如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。少數(shù)病人無明確發(fā)病原因，稱特發(fā)性急性胰腺炎。第16頁/共62頁第十六頁，共63頁。 酶原(mi yun)激活 自身消化各種( zhn)致病因素胰腺分泌旺盛 + 胰液排出(pi ch)受阻胰血循環(huán)障礙 + 胰酶抑制減弱胰細(xì)胞損傷胰酶溢入間質(zhì) 胰蛋白酶 腸激酶 膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血 脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出 血管擴(kuò)張通透性,出血細(xì)胞死亡血 尿淀粉低血鈣 腹膜炎腸麻痹電解質(zhì)紊亂多器官衰竭與休克急性胰腺炎（急性胰腺炎（SAP）發(fā)病

8、機(jī)）發(fā)病機(jī)理示意圖理示意圖SAP的病理的病理第17頁/共62頁第十七頁，共63頁。胰腺炎的臨床(ln chun)分類第18頁/共62頁第十八頁，共63頁。SAP的臨床(ln chun)分型 根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為：1. 充血水腫性：腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿 淀粉酶升高，治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，死亡率低。2. 出血壞死性：除以上征象加重外，持續(xù)高熱(gor)、黃疸加深、 神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性 腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、 休克、MSOF。第19頁/共62頁第十九頁，共63頁。 第20頁/共62頁第二十頁，共63頁。SAP的臨床表現(xiàn) 1.腹痛（abdomina

9、l pain）： a.上腹正中或偏左，有時(shí)(yush)呈束帶狀 放射至腰背部； b.持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重； c.與體位、飲食有關(guān)（屈曲位減輕， 進(jìn)食后加重）； d.不易為止痛藥緩解 第21頁/共62頁第二十一頁，共63頁。SAP的臨床表現(xiàn)（續(xù)） 2惡心和嘔吐（nausea and vomiting）： 早期呈反射性;晚期呈溢出性、持續(xù)性 吐后疼痛不緩解 3腹脹（abdominal distention）： a. 嚴(yán)重(ynzhng)腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻（paralytic ileus）。 b.腹脹進(jìn)行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆。第22頁/共62頁第二十二頁，共63頁。

10、SAP的臨床表現(xiàn)（續(xù)） 4腹膜炎體征： 全腹壓痛（tenderness）、 反跳痛（rebound tenderness）、 肌緊張（muscular tension），以中上腹或左上腹為 甚。 移動性濁音（shifting dullness）（） 腸鳴音減弱(jinru)（hypoactive bowel sounds）或消失 第23頁/共62頁第二十三頁，共63頁。SAP的臨床表現(xiàn)（續(xù)） 5休克、多系統(tǒng)器官(qgun)功能衰竭： 休克：SAP早期主要死因 肺衰：出現(xiàn)最早、死亡率最高 腎衰：出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰 6其它： 發(fā)熱、黃疸 Cullen征、Gray-Turner征（臍周、腰部

11、藍(lán)棕色瘀斑） 脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣、血糖等第24頁/共62頁第二十四頁，共63頁。輔助(fzh)檢查對血、尿淀粉酶的測定和對血、尿淀粉酶的測定和動態(tài)觀察動態(tài)觀察(gunch), 需需遵循此特點(diǎn)遵循此特點(diǎn) 淀粉酶高低并不能反映淀粉酶高低并不能反映SAP的嚴(yán)重程度的嚴(yán)重程度 第25頁/共62頁第二十五頁，共63頁。輔助(fzh)檢查 （二）影像學(xué)：（二）影像學(xué)： B-US、 X-ray、 CT、MRI （三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黃色：炎癥水腫型抽出液：淡黃色：炎癥水腫型 血血 性：出血性：出血(ch xi)壞死型壞死型 淀粉酶：明顯高于血清淀粉酶水平，淀粉酶：明顯高于血清淀粉

12、酶水平， 提示提示AP嚴(yán)重嚴(yán)重第26頁/共62頁第二十六頁，共63頁。輔助(fzh)檢查第27頁/共62頁第二十七頁，共63頁。SAPSAP的治療的治療(zhlio)(zhlio)原則原則 （一）手術(shù)(shush)治療 （二）非手術(shù)(shush)治療第28頁/共62頁第二十八頁，共63頁。 （一）手術(shù)治療適應(yīng)癥：胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、 急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。 目 的：引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔(fqing)液，清 除壞死組織，解除膽道梗阻。 術(shù) 式： 胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則性胰腺切除術(shù) 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù) 三造瘺：胃、

13、空腸造瘺、膽囊造瘺（T管引流）第29頁/共62頁第二十九頁，共63頁。SAPSAP的治療的治療(zhlio)(zhlio)原則原則 ( (一一) )非手術(shù)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初期、水腫適應(yīng)癥：初期、水腫(shuzhng)(shuzhng)性、無繼發(fā)感染者性、無繼發(fā)感染者措措 施：施：1 1禁食、胃腸減壓（禁食、胃腸減壓（NPO and gastrointestinal NPO and gastrointestinal decompression decompression）：一般）：一般2 23W3W。目。目的：減少的：減少 胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹。胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹。 2.

14、 2. 糾正體液失衡和微循環(huán)障礙：糾正體液失衡和微循環(huán)障礙： 補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量，補(bǔ)充晶、膠體液，恢復(fù)有效循環(huán)血量， 糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡 補(bǔ)充低右等，補(bǔ)充低右等，血液粘稠度、改善微循環(huán)血液粘稠度、改善微循環(huán) 第30頁/共62頁第三十頁，共63頁。非手術(shù)治療 3營養(yǎng)支持：盡早TPN,逐步過渡到EN 4抑制胰液分泌：奧曲肽、施他寧、西咪替丁等 5減少胰酶吸收：中藥柴芩承氣湯、33MgSO4等 6抑制胰酶活性：抑肽酶 7. 鎮(zhèn)痛解痙：明確診斷后用藥（禁用嗎啡,可引起Oddi括約肌收縮） 8. 防治感染：早期(zoq)選用廣譜或革蘭陰性桿菌 9. 防治并發(fā)癥：休克、MSOF（呼衰、

15、腎衰）、 胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等第31頁/共62頁第三十一頁，共63頁。診療(zhnlio) 2014 年 8 月 12 日的 BMJ 雜志上發(fā)表了英國南安普頓大學(xué)醫(yī)院的 Johnson 教授關(guān)于綜合治療急性胰腺炎（AP）明確提出： 1、所有急性胰腺炎患者(hunzh)入院 24 小時(shí)內(nèi)必須檢查肝功能和腹部超聲來評估是否有膽囊結(jié)石。 2、急性重癥胰腺炎特征之一為持續(xù)的器官功能衰竭48 小時(shí)，這類患者(hunzh)死亡率30%。第32頁/共62頁第三十二頁，共63頁。診療(zhnlio) 3、如果癥狀持續(xù)超過7天，需行CT檢查評估(pn )胰腺實(shí)質(zhì)或胰周的壞死。 4、首要治療包括充分的液體復(fù)蘇和

16、給氧。 5、 如果發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，在患者癥狀緩解的 2 周內(nèi)必須行膽囊切除術(shù)或括約肌切開術(shù)。 6、 壞死性胰腺炎的治療需要包括外科醫(yī)生、內(nèi)鏡醫(yī)生、放射科醫(yī)生和 ICU 醫(yī)生在內(nèi)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)同合作。第33頁/共62頁第三十三頁，共63頁。診療(zhnlio)經(jīng)過21/1 18:30轉(zhuǎn)ICU 22/1 17:30a. 行經(jīng)口氣管插管并予以呼吸機(jī)輔助呼吸；b.行胃鏡下鼻空腸(kngchng)置管；胃腸減壓；第34頁/共62頁第三十四頁，共63頁。 診療(zhnlio)經(jīng)過(20/1)血清淀粉酶 1041 U/L 甘油三酯13.49mmol/L第35頁/共62頁第三十五頁，共63頁。第36頁/共62頁第

17、三十六頁，共63頁。 (21/1)血清(xuqng)淀粉酶 621 U/L 甘油三酯1.86mmol/L 血鈣1.83mmol/L第37頁/共62頁第三十七頁，共63頁。診療(zhnlio)經(jīng)過22/1行腹腔(fqing)穿刺腹腔(fqing)穿刺引流液第38頁/共62頁第三十八頁，共63頁。診療(zhnlio)經(jīng)過22/1日，予持續(xù)血液濾過加血液灌流，以降低病人日，予持續(xù)血液濾過加血液灌流，以降低病人(bngrn)血脂和吸附法毒素。血脂和吸附法毒素。第39頁/共62頁第三十九頁，共63頁。診療(zhnlio)經(jīng)過 (23/1)床旁胸片床旁胸片（23/1)腹平片：空腸管腹平片：空腸管(chng

18、gun)造影造影第40頁/共62頁第四十頁，共63頁。診療(zhnlio)經(jīng)過(28/1) 胸部胸部(xin b)CT(28/1) 腹部腹部(f b)CT：胰周積液：胰周積液第41頁/共62頁第四十一頁，共63頁。轉(zhuǎn)歸 病人于2015年2月2日 因 病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入普外肝膽(gndn)一 病區(qū)繼續(xù)治療。自入科到 轉(zhuǎn)科，共進(jìn)行了為期12天 的治療。 出科時(shí)的王涌出科時(shí)的王涌第42頁/共62頁第四十二頁，共63頁。診療(zhnlio)總結(jié)重：病情長：病程(bngchng)高：死亡率多：并發(fā)癥大：費(fèi)用第43頁/共62頁第四十三頁，共63頁。SAP的一般(ybn)護(hù)理 1、絕對臥床休息：可取屈膝臥位，劇痛

19、而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。 2、禁飲食和胃腸減壓：其目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹 3嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、腎、肝）。 4、密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直(qingzh)、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。第44頁/共62頁第四十四頁，共63頁。SAP的一般(ybn)護(hù)理(續(xù)) 5、觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)給高濃度氧氣吸入，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。 6、觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能(gngnng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭 7、觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能(

20、gngnng)的變化 8、觀察有無手足抽搐，定時(shí)監(jiān)測血鈣。 9、化驗(yàn)值的監(jiān)測；包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能(gngnng)第45頁/共62頁第四十五頁，共63頁。SAP常見護(hù)理(hl)問題：第46頁/共62頁第四十六頁，共63頁。SAP常見(chn jin)護(hù)理問題(續(xù))（二）感染：體溫增高:與炎性介質(zhì)的釋放(shfng)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：體溫控制在38以下。護(hù)理措施：a.定時(shí)監(jiān)測體溫，體溫高于38.5及時(shí)采取降溫措施 如酒精擦浴及或冰敷。 b.適當(dāng)應(yīng)用抗生素減輕炎癥。護(hù)理評價(jià):病人體溫未超過38。第47頁/共62頁第四十七頁，共63頁。SAP常見(chn jin)護(hù)理問題(續(xù)) （三）氣體交

21、換受損：與重癥胰腺炎所引發(fā)的急性呼吸 窘迫綜合癥有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)，血氧正常。 護(hù)理措施:a.監(jiān)測( jin c)病人血氧飽和度，低于90%時(shí)及時(shí)行氣管插管并予 以呼吸機(jī)輔助呼吸。b.及時(shí)吸痰，確保呼吸機(jī)管路通暢。 吸痰前后予病人純氧吸入。 護(hù)理評價(jià):病人呼吸得到改善，無明顯缺氧癥狀，血氧飽和度維持在96%以上。 第48頁/共62頁第四十八頁，共63頁。SAP常見護(hù)理(hl)問題(續(xù)) （四）營養(yǎng)失調(diào):與病人嘔吐及早期禁食( jn sh)有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：體重?zé)o明顯下降，白蛋白指數(shù)正常。 護(hù)理措施:a.予病人留置空腸管，在腹痛和嘔吐基本緩解后開始進(jìn) 食。b.請營養(yǎng)科會診，以確定飲食流質(zhì)

22、成分，經(jīng)由空腸 管鼻飼注入短肽。c.開始時(shí)少量多餐，后由小量低脂、 低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。 d.必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈滴注白蛋白。 護(hù)理評價(jià):病人無明顯消瘦，白蛋白指數(shù)正常。第49頁/共62頁第四十九頁，共63頁。SAP常見護(hù)理(hl)問題(續(xù)) （五）焦慮及恐懼：與知識缺乏及腹痛、病情進(jìn)展急驟有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人未產(chǎn)生焦慮心理。 護(hù)理措施:a.多與病人溝通，向病人解釋疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。b.鼓 勵家屬陪伴病人，安慰病人，以減輕疾病所帶來的痛楚 及孤獨(dú)。c.向病人舉例( j l)同類疾病轉(zhuǎn)歸案例，以增強(qiáng)其戰(zhàn) 勝 疾病的信心。 護(hù)理評價(jià):病人焦慮減輕。第50頁/共62頁第五

23、十頁，共63頁。SAP常見護(hù)理(hl)問題(續(xù)) （六）潛在(qinzi)并發(fā)癥：有水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、休克的危險(xiǎn) 。 護(hù)理目標(biāo)：病情穩(wěn)定，無水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。 護(hù)理措施:a動態(tài)觀察病人病情，每小時(shí)記錄病人尿量，發(fā)現(xiàn)病情變 化及時(shí)通知醫(yī)生。b.抽血及時(shí)查看化驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)醫(yī)囑及 時(shí)調(diào)整電解質(zhì)輸入比例。 c.定時(shí)與病人交流，查看病人 神志。 護(hù)理評價(jià):病人無休克及低血容量的發(fā)生。第51頁/共62頁第五十一頁，共63頁。SAP常見護(hù)理(hl)問題(續(xù)) （七）潛在(qinzi)并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。 護(hù)理目標(biāo):皮膚完整。 護(hù)理措施:a病情允許予病人定時(shí)翻身，保持床單位整潔。b.給予睡

24、 氣墊床，及時(shí)按摩骨隆突受壓處，增強(qiáng)局部血液循環(huán)。c. 加強(qiáng)營養(yǎng)。d.做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)連續(xù)性評估。 護(hù)理評價(jià):病人無壓瘡的發(fā)生。第52頁/共62頁第五十二頁，共63頁。SAP的健康(jinkng)教育 1、指導(dǎo)病人及家屬掌握引起急性胰腺炎的基本知識，防止和減少急性胰腺炎的發(fā)生。 2、應(yīng)使病人及家屬認(rèn)識到病情的嚴(yán)重性，囑病人要加自我保健、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、急性胰腺炎系各類膽石癥、飲食因素、肥胖等所致，并且有較明顯的誘發(fā)因素，要求病人自覺避免誘因。即限制酒精攝入、改變不良生活習(xí)慣及方式、不濫用(lnyng)藥物、避免各種感染、戒煙、及時(shí)治療膽道疾病等。第53頁/共62頁第五十三頁，共63頁。S

25、AP的健康(jinkng)教育（續(xù)） 4、加強(qiáng)營養(yǎng)，忌高脂油膩飲食、忌酒、生冷硬辛辣刺激的食物，以免復(fù)發(fā)。 5、糖尿病患者應(yīng)長期(chngq)胰島素治療，并定時(shí)查血糖。 6、有假性胰腺囊腫，應(yīng)定期門診復(fù)查。第54頁/共62頁第五十四頁，共63頁。 入科時(shí)（22/1） 出科時(shí)（2/2）第55頁/共62頁第五十五頁，共63頁。值此新春來臨值此新春來臨(liln)之際，之際，ICU全體工作人員全體工作人員祝大家身體健康，工作順利，羊年大吉。祝大家身體健康，工作順利，羊年大吉。感謝(gnxi)大家的聆聽，不足之處還望批評指正，多多包涵。第56頁/共62頁第五十六頁，共63頁。護(hù)理(hl)討論 1、護(hù)士如何與該病人進(jìn)行有效的護(hù)患溝通？ 2、該病人早期已出現(xiàn)腹內(nèi)高壓癥狀(zhngzhung)，除測量腹腔內(nèi)壓及腹圍外，還有哪些更好的護(hù)理舉措？ 第57頁/共62頁第五十七頁，共63頁。 腹腔內(nèi)壓增高和腹腔間室綜合征： 急重癥胰腺炎腹腔內(nèi)高壓(go