指標(biāo)體系建立步驟

1、4.131調(diào)查問卷的信度檢驗調(diào)查問卷的信度是指獲得結(jié)果一致性程度，主要是用內(nèi)部一致性的高低來表 示，克朗巴哈系數(shù)法(Cron bach's alpha )是目前最常用的信度檢驗方法，用 Cron bach a信度系數(shù)進(jìn)行表示，a在 0-1之間，當(dāng)a> 0.8時表示量表信度很 好，當(dāng)a在0.7-0.8時表示量表信度可以接受，如果a在0.6-0.7時表示量表可 以接受但需要改進(jìn)。本研究運(yùn)用軟件SPSS23.Q對預(yù)調(diào)查專家的打分情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果為：指標(biāo)體系總的Cron bach a系數(shù)為0.774，其中，三個一級 指標(biāo)的Cron bach a系數(shù)值分別為0.785、0.753、0

2、.764，信度系數(shù)均大于0.7 以上，具有較高的內(nèi)部一致性。4.1.3.2調(diào)查問卷的效度檢驗問卷的效度檢驗即有效性檢驗，常用的效度檢驗有：內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、 預(yù)測效度。其中，內(nèi)容效度檢驗是通過理論基礎(chǔ)和實際經(jīng)驗檢測研究工具所包含 的項目是否足夠且分配比例是否恰當(dāng)董硯秋.新時期下公立醫(yī)院成本效益評估指標(biāo)體系的建立J財經(jīng)界.2009. 11。在初步建立起的療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)管理評價指標(biāo)基礎(chǔ)上，通過請多年從事療養(yǎng)保 健機(jī)構(gòu)管理及臨床保健方面的專家進(jìn)行預(yù)調(diào)研，根據(jù)專家對設(shè)計的指標(biāo)體系提出 意見和建議，進(jìn)一步修改、完善指標(biāo)體系，具有較好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。4.2.1咨詢專家構(gòu)成本研究進(jìn)行專家咨詢共邀請專家

3、 30人，其中從事機(jī)構(gòu)管理研究的專家共10 人，從事臨床保健的專家共20人。本次專家咨詢主要通過電子郵件的形式，共 發(fā)放問卷30份，回收問卷30份，有效問卷30份，被選擇的專家均具有中高級 以上職稱，其中高級職稱20人，占咨詢專家人數(shù)的67%工作年限超過10年的 共26人，占總?cè)藬?shù)的87%最高學(xué)歷/學(xué)位為研究生以上的為23人，占總?cè)藬?shù) 的77%受聘現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)年限10年及以上的為23人，占總?cè)藬?shù)的77 %具 體專家構(gòu)成情況見表4-1。表4-1咨詢專家信息統(tǒng)計表分組因素人數(shù)比例(%性別1860女1240從事相關(guān)專業(yè)年限v 10年41310-20 年827> 20年1860文化程度大學(xué)72

4、3碩士1447博士930職稱中級及以下1033副高級1240正咼級827所從事專業(yè)領(lǐng)域醫(yī)院管理1033臨床保健2067422咨詢專家的可靠性專家咨詢的可靠程度主要是運(yùn)用專家積極系數(shù)和專家權(quán)威程度兩個指標(biāo)進(jìn) 行評價。4.2.2.1專家積極系數(shù)專家積極系數(shù)即問卷的回收率，回收率=（回收咨詢問卷數(shù)量/發(fā)放問卷咨詢 數(shù)量）X 100% 般認(rèn)為有效問卷回收率達(dá)到 70%!卩可認(rèn)為本次咨詢專家積極系 數(shù)較高。Cai = MX 100%其中，Cai表示專家的積極系數(shù)， Mj表示咨詢冋卷回收數(shù)量，M表示發(fā)放 問卷咨詢數(shù)量。本次問卷調(diào)查中，第一輪專家咨詢共發(fā)放問卷 30份，回收有效問卷30份, 回收率為100%

5、第二輪專家咨詢共發(fā)放問卷 30份，回收有效問卷30份，回收 率為100%第三輪專家咨詢共發(fā)放問卷 30份，回收有效問卷30份，回收率為 100%因此對于本次調(diào)查專家積極性很高， 即專家積極系數(shù)很高。各輪專家咨詢調(diào)查表回收情況見表4-2表4-2調(diào)查問卷回收情況表發(fā)放數(shù)回收數(shù)回收率（%Cai第一輪3030100100第二輪3030100100第三輪30301001004.222專家權(quán)威系數(shù)專家權(quán)威系數(shù)（Cr）值越大說明專家的權(quán)威程度越高， 其主要由專家的判斷依據(jù)（Ca）和專家的熟悉程度（Cs）所決定，計算公式如下：Cr=Ca Cs2其中，Ca專家判斷依據(jù)，Cs表示專家的熟悉程度。Ca的計算方式為：

6、每個題項的“大”、“中”、“小”選項分別賦值為3、2、1，具體題項賦值如表4所示。因此最終Ca的計算方式為：Ca，最終理論分析*0.8+實踐經(jīng)驗*0.6+對國內(nèi)外同行的了解*0.4+直覺*0.26可知，Cr的計算公式為:Cr理論分析*0.8+實踐經(jīng)驗*0.6+對國內(nèi)外同行的了解 *0.4+直覺*0.26 )+CS本研究的量化考察見表4：表4-3 判斷依據(jù)（Ca）和熟悉程度（Cs）量化表判斷依據(jù)（Ca）量化值熟悉程度（Cs）量化值理論分析0.8非常熟悉1.0實踐經(jīng)驗0.6熟悉0.8對國內(nèi)外同行的了解0.4比較熟悉0.6直覺0.2一般熟悉0.4較不熟悉0.2很不熟悉0.0一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)（Cr

7、） 70%為可接受信度。本研究三輪專家咨詢的 專家權(quán)威系數(shù)（Cr）見表4-4。三輪專家咨詢權(quán)威系數(shù)均70%說明所選擇專 家在本行業(yè)中權(quán)威較高，因此本研究的結(jié)果可信度較高。表4-4 專家權(quán)威系數(shù)指標(biāo)第一輪第二輪第三輪CaCsCrCaCsCrCaCsCr一級0.7920.9400.8660.7940.9470.8710.7940.9470.871二級0.8100.9200.8650.8060.9130.8590.8210.9600.886三級0.7930.8670.8300.8070.9000.8530.8120.9530.883平均值0.7980.9090.8540.8020.9200.8610

8、.8090.9530.880423專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)采用Kendall 致性系數(shù)W來表示，主要反映所咨詢專家 對指標(biāo)體系的認(rèn)同程度。Kendall 一致性系數(shù) W的取值為0-1 , W取值越接近于1 越表明專家對指標(biāo)的認(rèn)同度高，同時協(xié)調(diào)程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（即Pv 0.05）其結(jié)果才可信，因此需要計算協(xié)調(diào)程度x2值。本研究三輪專家咨詢結(jié)果見表4-5。第三輪專家咨詢協(xié)調(diào)系數(shù) W值均在030.4之間且P值均小于0.05，由此 可見專家對各指標(biāo)意見較為一致、協(xié)調(diào)性較好，專家咨詢結(jié)果可信度較高。表4-5專家協(xié)調(diào)系數(shù)指標(biāo)W直X2值dfP值第一輪一級指標(biāo)0.66539.92920.000二級

9、指標(biāo)0.604199.434110.000三級指標(biāo)0.773988.908450.000第二輪一級指標(biāo)0.66840.09120.000二級指標(biāo)0.603199.024110.000三級指標(biāo)0.601755.929430.000第三輪一級指標(biāo)0.60536.28620.000二級指標(biāo)0.736242.825110.000三級指標(biāo)0.606781.224430.0004.2.4第一輪專家咨詢結(jié)果將初步擬定的咨詢問卷(見附件1)發(fā)放給咨詢專家進(jìn)行第一輪調(diào)查問卷， 第一輪專家咨詢結(jié)束回收問卷后，采用平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)三個指標(biāo)對問 卷數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，平均值越大、變異系數(shù)越小越表明專家意見協(xié)調(diào)程

10、度高。 對本次專家咨詢平均值小于4,變異系數(shù)大于0.3的指標(biāo)用“*”標(biāo)注，具體結(jié) 果見表4-6。經(jīng)過第一輪專家反饋，專家基本同意指標(biāo)框架，專家之間對其中絕大部分 評價指標(biāo)具有較高的協(xié)調(diào)程度，認(rèn)為該框架順應(yīng)新形勢下對療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)管理要 求，具有實踐意義。同時也有專家提出對部分指標(biāo)的修改、刪除、補(bǔ)充意見。主 要意見歸納整理如下：(1) 整體修改意見：研究應(yīng)更加凸顯對療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)的針對性，個別指標(biāo)還 需斟酌。(2) 對具體指標(biāo)的意見：刪除項:刪除壓瘡發(fā)生率，認(rèn)為此指標(biāo)對療養(yǎng)保健 機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象重要性降低，療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)的病人收治范圍有所篩選， 此項指標(biāo) 評價意義不大，且該指標(biāo)變異系數(shù)大于0.3因此該指

11、標(biāo)予以刪除。刪除慢性病健 康知識知曉率，認(rèn)為該指標(biāo)過于主觀、籠統(tǒng)，與其他指標(biāo)重疊多，且可信水平偏低。修改項：不可否認(rèn)滿意度是評價服務(wù)質(zhì)量的一項重要指標(biāo)，但由于療養(yǎng)保 健對象及患者的理論層次各不相同， 難以對服務(wù)過程給予客觀評價，因此建議把 投訴率指標(biāo)改為有效投訴例數(shù)；此外，根據(jù)療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)的病種結(jié)構(gòu)特點，將治療性醫(yī)療生活行為干預(yù)率修改為血壓控制率。表4-6第一輪專家咨詢各指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)名稱平均值標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)一、投入4.1000.3050.074二、過程4.6670.4790.103三、產(chǎn)出5.0000.0000.0001.人力資源5.0000.0000.0002.物力資源4.3670.4900

12、.1123.財力資源5.0000.0000.0004. 組織管理4.9330.2540.0515. 服務(wù)數(shù)量4.0330.3200.0796. 服務(wù)質(zhì)量5.0000.0000.0007. 服務(wù)效率4.4670.5070.1148. 財務(wù)管理4.8330.3790.0789.費(fèi)用控制3.9330.5830.14810. 患者滿意度5.0000.0000.00011. 職工滿意度5.0000.0000.00012. 可持續(xù)發(fā)展4.5330.8600.1901.1 衛(wèi)生技術(shù)人員占比4.6000.6210.1351.2 全科醫(yī)生占比4.0671.2020.2951.3 保健專業(yè)醫(yī)生占比5.0000.0

13、000.0001.4 研究生以上人員占比4.7000.5960.1271.540 歲以下人員占比3.6330.5560.1531.6 醫(yī)護(hù)比4.9330.2540.0511.7 床護(hù)比4.9330.2540.0512.1 容積率4.9330.2540.0512.2 床位數(shù)4.7000.7020.1492.3 床均建筑面積4.5670.8170.1792.4 康復(fù)類床位占比4.1330.3460.0842.5 萬元以上設(shè)備數(shù)量4.4330.5040.1143.1 人均財政投入4.9670.1830.0373.2 財政投入增幅4.0000.8710.2183.3 財政收入占總收入的比重4.8330

14、.3790.0784.1 領(lǐng)導(dǎo)班子平均年齡4.9330.2540.0514.2 黨建工作4.9330.2540.0514.3 管理制度5.0000.0000.0004.4 規(guī)劃工作4.9330.2540.0515.1 療養(yǎng)服務(wù)人次數(shù)4.9330.3650.0745.2 居家醫(yī)療服務(wù)覆蓋率3.0670.3650.1196.1 治療性醫(yī)療生活行為干預(yù)率3.6331.2170.3356.2 慢性病健康知識知曉率2.4001.2480.5206.3 大型設(shè)備檢查陽性率4.9670.1830.0376.4 康復(fù)功能恢復(fù)率3.9670.4140.1046.5 住院患者跌倒 / 墜床發(fā)生率4.8330.74

15、70.1546.6 住院患者壓瘡發(fā)生率1.8330.9500.5187.1 療養(yǎng)名額完成率4.0000.0000.0007.2 床位周轉(zhuǎn)率4.0000.0000.0007.3 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)體檢人次數(shù)3.6670.4790.1317.4 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)4.0330.1830.0458.1 資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率4.0330.1830.0458.2 固定資產(chǎn)有效使用率4.3670.4900.1128.3 收支結(jié)余率4.3000.5960.1398.4 人均收入4.9670.1830.0378.5業(yè)務(wù)性收入占比3.8330.9130.2389.1藥占比3.2330.5040.1569.2耗占比3.233

16、0.5040.1569.3出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用4.9330.2540.05110.1服務(wù)滿意度4.9330.2540.05110.2投訴率2.5330.5070.20011.1滿意度4.9670.1830.03711.2離職率3.8330.9860.25712.1每百名職工省級以上重點?？茢?shù)3.3670.4900.14612.2每百名職工核心期刊論文發(fā)表數(shù)3.3670.4900.14612.3每百名職工外出進(jìn)修人次數(shù)5.0000.0000.000425第二輪專家咨詢結(jié)果結(jié)合第一輪專家咨詢結(jié)果對第一輪專家咨詢問卷予以修改制定第二輪專家咨詢問卷（專家咨詢問卷內(nèi)容詳見附件 2）,并將第一輪專家咨詢結(jié)

17、果反饋給咨 詢專家進(jìn)行第二輪專家咨詢，具體結(jié)果見表 4-7，對收集數(shù)據(jù)的分析仍采用平均 值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)三個指標(biāo)予以分析評價。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析上可以看出該輪專家咨詢后各項指標(biāo)的平均值均大于4且變異系數(shù)小于0.2，表明專家對該指標(biāo)體系的設(shè)置具有一定認(rèn)同度。表4-7第二輪專家咨詢各指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)名稱平均值標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)一、投入4.9670.1830.037二、過程4.2670.4500.105三、產(chǎn)出4.9670.1830.0371.人力資源5.0000.0000.0002.物力資源4.8000.4070.0853.財力資源5.0000.0000.0004.組織管理4.9330.2540.0515

18、.服務(wù)數(shù)量4.1670.3790.0916.服務(wù)質(zhì)量4.9670.1830.0377.服務(wù)效率4.9000.3050.0628.財務(wù)管理4.8330.3790.0789.費(fèi)用控制4.1000.3050.07410.患者滿意度5.0000.0000.00011.職工滿意度5.0000.0000.00012.可持續(xù)發(fā)展4.7670.6260.1311.1衛(wèi)生技術(shù)人員占比4.6000.6210.1351.2全科醫(yī)生占比4.0671.2020.2951.3保健專業(yè)醫(yī)生占比5.0000.0000.0001.4研究生以上人員占比4.7000.5960.1271.540 歲以下人員占比4.1000.3050

19、.0741.6 醫(yī)護(hù)比4.9330.2540.0511.7 床護(hù)比4.9330.2540.0512.1 容積率4.9330.2540.0512.2 床位數(shù)4.7000.7020.1492.3 床均建筑面積4.5670.8170.1792.4 康復(fù)類床位占比4.1330.3460.0842.5 萬元以上設(shè)備數(shù)量4.4330.5040.1143.1 人均財政投入4.9670.1830.0373.2 財政投入增幅4.0000.8710.2183.3 財政收入占總收入的比重4.8330.3790.0784.1 領(lǐng)導(dǎo)班子平均年齡4.9330.2540.0514.2 黨建工作4.9330.2540.051

20、4.3 管理制度5.0000.0000.0004.4 規(guī)劃工作4.9330.2540.0515.1 療養(yǎng)服務(wù)人次數(shù)4.9330.3650.0745.2 居家醫(yī)療服務(wù)覆蓋率4.0670.2540.0626.1 血壓控制率4.2330.4300.1026.2 大型設(shè)備檢查陽性率4.2000.4840.1156.3 康復(fù)功能恢復(fù)率4.9670.1830.0376.4 住院患者跌倒 /墜床發(fā)生率3.9330.3650.0937.1 療養(yǎng)名額完成率4.9670.1830.0377.2 床位周轉(zhuǎn)率4.1000.3050.0747.3 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)體檢人次數(shù)4.0000.0000.0007.4 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)

21、住院床日數(shù)4.0000.0000.0008.1 資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率4.0670.2540.0628.2 固定資產(chǎn)有效使用率4.0330.1830.0458.3 收支結(jié)余率4.0330.1830.0458.4 人均收入4.3330.4790.1118.5 業(yè)務(wù)性收入占比4.1670.4610.1119.1 藥占比4.9670.1830.0379.2 耗占比4.1330.3460.0849.3 出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用4.0330.1830.04510.1 服務(wù)滿意度4.0330.1830.04510.2 有效投訴比例4.9330.2540.05111.1 滿意度4.9330.2540.05111.2 離職率

22、4.1000.3050.07412.1 每百名職工省級以上重點?？茢?shù)4.9670.1830.03712.2 每百名職工核心期刊論文發(fā)表數(shù)4.2330.7280.17212.3 每百名職工外出進(jìn)修人次數(shù)4.1000.3050.0744.2.6 第三輪專家咨詢結(jié)果第二輪專家咨詢結(jié)束后制定第三輪專家咨詢問卷（專家咨詢問卷內(nèi)容詳見附件3）,并將第二輪專家咨詢結(jié)果反饋給咨詢專家進(jìn)行第三輪專家咨詢，具體結(jié) 果見表4-8，對收集數(shù)據(jù)的分析仍采用平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)三個指標(biāo)予以 分析評價。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析上可以看出該輪專家咨詢后各項指標(biāo)的平均值均大于4且變異系數(shù)小于0.3，表明專家對該指標(biāo)體系的設(shè)置具有一定

23、的認(rèn)同度。經(jīng)過三輪專家咨詢，療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)管理評價指標(biāo)體系中各項指標(biāo)的平均值均 大于4,變異系數(shù)小于0.15，專家意見較為一致，基本認(rèn)同該評價指標(biāo)體系，因 此不再進(jìn)行第四輪專家咨詢。表4-8第三輪專家咨詢各指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)名稱平均值標(biāo)準(zhǔn)差變異系數(shù)一、投入4.3330.4790.111二、過程4.9670.1830.037三、產(chǎn)出5.0000.0000.0001.人力資源5.0000.0000.0002.物力資源4.8330.3790.0783.財力資源5.0000.0000.0004.組織管理4.9670.1830.0375.服務(wù)數(shù)量4.2000.4070.0976.服務(wù)質(zhì)量4.9670.1830.

24、0377.服務(wù)效率4.2000.4070.0978.財務(wù)管理4.1330.3460.0849.費(fèi)用控制4.1000.3050.07410.患者滿意度5.0000.0000.00011.職工滿意度5.0000.0000.00012.可持續(xù)發(fā)展4.9670.1830.0371.1衛(wèi)生技術(shù)人員占比4.8000.4070.0851.2全科醫(yī)生占比4.1330.3460.0841.3保健專業(yè)醫(yī)生占比5.0000.0000.0001.4研究生以上人員占比4.2670.4500.1051.540歲以下人員占比4.0670.2540.0621.6醫(yī)護(hù)比5.0000.0000.0001.7床護(hù)比5.0000.0

25、000.0002.1容積率5.0000.0000.0002.2床位數(shù)4.9000.4030.0822.3床均建筑面積4.8000.5510.1152.4康復(fù)類床位占比4.1330.3460.0842.5萬元以上設(shè)備數(shù)量4.2330.4300.1023.1人均財政投入5.0000.0000.0003.2財政投入增幅4.1330.3460.0843.3財政收入占總收入的比重4.9330.2540.0514.1領(lǐng)導(dǎo)班子平均年齡5.0000.0000.0004.2黨建工作5.0000.0000.0004.3管理制度4.9670.1830.0374.4規(guī)劃工作4.9330.2540.0515.1療養(yǎng)服務(wù)

26、人次數(shù)5.0000.0000.0005.2居家醫(yī)療服務(wù)覆蓋率4.1000.4030.0986.1血壓控制率4.1000.3050.0746.2大型設(shè)備檢杳陽性率4.0670.2540.0626.3康復(fù)功能恢復(fù)率4.9670.1830.0376.4住院患者跌倒/墜床發(fā)生率4.1000.3050.0747.1療養(yǎng)名額完成率4.0670.2540.0627.2床位周轉(zhuǎn)率4.8330.3790.0787.3醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)體檢人次數(shù)4.0670.2540.0627.4醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)4.1330.3460.0848.1資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率4.0670.2540.0628.2固定資產(chǎn)有效使用率4.0330.1830.0458.3收支結(jié)余率4.3330.4790.1118.4人均收入4.9330.2540.0518.5業(yè)務(wù)性收入占比4.3670.7650.1759.1藥占比4.2330.4300.1029.2耗占比4.4000.8550.1949.3出院患者人均醫(yī)療費(fèi)用5.0000.0000.00010.1服務(wù)滿意度5.0000.0000.00010