心絞痛及心肌梗死病人護(hù)理常規(guī)

1、一、概念一、概念心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。二、臨床特點(diǎn)二、臨床特點(diǎn)陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)陣發(fā)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸與左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油制劑后可緩解甘油制劑后可緩解三、護(hù)理措施三、護(hù)理措施（一）常規(guī)護(hù)理。（一）常規(guī)護(hù)理。1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理 指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，過指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，過分悲傷或高興。分悲傷或高興。2 2、飲食、飲食 應(yīng)給低熱量、低膽固醇

2、飲食，進(jìn)食不宜過飽。應(yīng)給低熱量、低膽固醇飲食，進(jìn)食不宜過飽。3 3、戒煙酒。、戒煙酒。4 4、活動、活動 運(yùn)動量以不引起心絞痛為準(zhǔn)，必要時可事先含服運(yùn)動量以不引起心絞痛為準(zhǔn)，必要時可事先含服消心痛類藥物消心痛類藥物。（二）疼痛的護(hù)理（二）疼痛的護(hù)理 1、心絞痛發(fā)作時，立即協(xié)助病人臥床休息。、心絞痛發(fā)作時，立即協(xié)助病人臥床休息。2、持續(xù)低流量吸氧，、持續(xù)低流量吸氧，2一分。一分。3、指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果、指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果4、心絞痛發(fā)作頻繁和病情嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑肌注度冷丁、心絞痛發(fā)作頻繁和病情嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑肌注度冷丁50一一100 毫克或靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油。毫克

3、或靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油。（三）病情觀察（三）病情觀察密切觀察病情變化，注意病人面色，有無大汗或惡心嘔密切觀察病情變化，注意病人面色，有無大汗或惡心嘔吐嚴(yán)重而頻發(fā)心絞痛者，尤其注意心率、心律、血壓、吐嚴(yán)重而頻發(fā)心絞痛者，尤其注意心率、心律、血壓、心電圖變化，避免發(fā)展為心肌梗死。心電圖變化，避免發(fā)展為心肌梗死。三、健康教育三、健康教育（一）環(huán)境舒適（一）環(huán)境舒適 溫度適宜溫度適宜 保持舒適、安靜的休息環(huán)境保持舒適、安靜的休息環(huán)境避免寒冷刺激，注意保暖，保證足夠睡眠。避免寒冷刺激，注意保暖，保證足夠睡眠。（二）合理選擇食譜（二）合理選擇食譜 應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食，限應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食，限制高脂

4、食物，肥胖病人應(yīng)控制熱量，多食粗纖維食物以保制高脂食物，肥胖病人應(yīng)控制熱量，多食粗纖維食物以保持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物。持大便通暢，禁食辛辣刺激性食物。 （三）合理安排日?；顒樱ㄈ┖侠戆才湃粘；顒?避免過度勞累節(jié)制生活中避免過度勞累節(jié)制生活中不適當(dāng)活動，如登樓、快步或逆風(fēng)行走；各種活動以無疲勞不適當(dāng)活動，如登樓、快步或逆風(fēng)行走；各種活動以無疲勞感、胸部不適及氣急為限度，但也不要過分限制活動使體重感、胸部不適及氣急為限度，但也不要過分限制活動使體重增加，加重心臟負(fù)荷。增加，加重心臟負(fù)荷。（四）心理衛(wèi)生（四）心理衛(wèi)生 說明情緒對疾病的影響，當(dāng)情感壓抑時說明情緒對疾病的影響，當(dāng)情感壓抑時應(yīng)自

5、我疏泄或向親人傾訴；逐漸改變個性，克服不良情緒，應(yīng)自我疏泄或向親人傾訴；逐漸改變個性，克服不良情緒，使心情完全放松使心情完全放松。（五）醫(yī)療護(hù)理措施的配合（五）醫(yī)療護(hù)理措施的配合 堅持服用預(yù)防心絞痛的藥堅持服用預(yù)防心絞痛的藥物，隨身攜帶保存在深色密封玻璃瓶內(nèi)的硝酸甘油類藥物，物，隨身攜帶保存在深色密封玻璃瓶內(nèi)的硝酸甘油類藥物，并注意過期更換，以備急用，定期門診隨訪。并注意過期更換，以備急用，定期門診隨訪。病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化心肌梗死的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化( (偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、偶為冠狀動脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣所致痙攣

6、所致) )。當(dāng)病人的。當(dāng)病人的l-2l-2支支( (也可也可3-43-4支受支受累累) )冠狀動脈主支因動脈粥樣硬化而導(dǎo)致管冠狀動脈主支因動脈粥樣硬化而導(dǎo)致管腔狹窄超過腔狹窄超過7575，一旦狹窄部血管粥樣斑，一旦狹窄部血管粥樣斑塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塊增大、破潰、出血，局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使管腔完全閉塞，塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使管腔完全閉塞，而側(cè)支循環(huán)未完全建立；或由于休克、脫而側(cè)支循環(huán)未完全建立；或由于休克、脫水或嚴(yán)重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯滤驀?yán)重心律失常等原因?qū)е滦呐叛肯陆?，冠脈血流量銳減；以及重體力活動、降，冠脈血流量銳減；以及重體力活動、情緒過

7、分激動或血壓劇升等使心肌耗氧量情緒過分激動或血壓劇升等使心肌耗氧量劇增，以致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)劇增，以致心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)lhlh以上，均可發(fā)生心肌梗死。以上，均可發(fā)生心肌梗死。當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生后，常伴有不同程度的左心當(dāng)急性心肌梗死發(fā)生后，常伴有不同程度的左心衰竭和血流動力學(xué)改變，主要包括心臟收縮力減衰竭和血流動力學(xué)改變，主要包括心臟收縮力減弱、心排血量下降、動脈血壓下降，心率增快或弱、心排血量下降、動脈血壓下降，心率增快或有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，動脈血氧含量降低等。動脈血氧含量降低等。 梗死部位的心肌呈灰白或淡黃色

8、，冠狀動梗死部位的心肌呈灰白或淡黃色，冠狀動脈閉塞后一般需要經(jīng)過脈閉塞后一般需要經(jīng)過6h6h才出現(xiàn)明顯的組織學(xué)改才出現(xiàn)明顯的組織學(xué)改變。心肌梗死的完全愈合約需變。心肌梗死的完全愈合約需6-86-8周。周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.先兆先兆 約有約有5050的病人在起病前數(shù)日至數(shù)的病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛或煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最為突出。心絞痛發(fā)作較以惡化型心絞痛最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油往頻繁，程度較重，時間較長，硝酸甘油療效較差

9、，誘發(fā)因素不明顯。心電圖呈現(xiàn)療效較差，誘發(fā)因素不明顯。心電圖呈現(xiàn)明顯缺血性改變。及時處理先兆癥狀，可明顯缺血性改變。及時處理先兆癥狀，可使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。(2)(2)全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至全身癥狀有發(fā)熱，體溫可升高至3838左左右，持續(xù)約右，持續(xù)約1 1周。伴心動過速或過緩。周。伴心動過速或過緩。 (3)(3)胃腸道癥狀胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣亦不少見。和上腹脹痛，腸脹氣亦不少見。(4)(4)心律失常心律失常 見于見于7575-95-95的病人，多發(fā)的病人，多發(fā)生在起病生在起病1-21-2周內(nèi)，尤

10、以周內(nèi)，尤以24h24h內(nèi)最多見。各種內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性性期前收縮。頻發(fā)的、成對出現(xiàn)的、多源性或呈或呈R on TR on T現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣室性心動過速常為心室顫動的先兆。下壁梗死性心動過速常為心室顫動的先兆。下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。 (5)(5)休克休克 主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，主要為心源性休克，因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致。休克多在起病后數(shù)小時心排血量急劇下降所致。休克多在起病后數(shù)小時至至1 1周內(nèi)發(fā)

11、生，發(fā)生率約為周內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率約為2020左右。病人表現(xiàn)左右。病人表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。近年煩躁不安、尿量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷。近年來由于早期采用冠狀動脈再通的措施，使心肌壞來由于早期采用冠狀動脈再通的措施，使心肌壞死的面積及時縮小，從而使休克的發(fā)生率大幅度死的面積及時縮小，從而使休克的發(fā)生率大幅度下降。下降。 (6)(6)心力衰竭心力衰竭 主要為急性左心衰竭，可在起病主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮

12、力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。其發(fā)生率后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。其發(fā)生率約為約為32324848。病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、。病人表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺等，重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可發(fā)生頸煩躁、發(fā)紺等，重者出現(xiàn)肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰體征。右心室心靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰體征。右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。下降。 4. 4.并發(fā)癥并發(fā)癥 (1)(1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。輕

13、者可以恢收縮功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全。輕者可以恢復(fù)，重者可嚴(yán)重?fù)p害左心功能致使發(fā)生急性左心衰竭，最終導(dǎo)復(fù)，重者可嚴(yán)重?fù)p害左心功能致使發(fā)生急性左心衰竭，最終導(dǎo)致死亡。致死亡。 (2)(2)心臟破裂少見，常在起病心臟破裂少見，常在起病1 1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。壁破裂，偶有室間隔破裂。 (3)(3)栓塞發(fā)生率栓塞發(fā)生率1 16 6，見于起病后，見于起病后1-21-2周，如為左心周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動脈栓塞。由下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。由

14、下肢靜脈血栓脫落所致，則產(chǎn)生肺動脈栓塞。 (4)(4)心室壁瘤心室壁瘤 或稱室壁瘤，主要見于左心室，發(fā)生率或稱室壁瘤，主要見于左心室，發(fā)生率5 5-20-20。較大的室壁瘤體檢時可有左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動較。較大的室壁瘤體檢時可有左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動較廣泛。超聲心動圖可見心室局部有反常運(yùn)動，心電圖示廣泛。超聲心動圖可見心室局部有反常運(yùn)動，心電圖示STST段持段持續(xù)抬高。室壁瘤可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、栓塞等。續(xù)抬高。室壁瘤可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、栓塞等。 (5)(5)心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征 發(fā)生率約發(fā)生率約1010。于心肌梗死后數(shù)。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜

15、炎或肺炎，有發(fā)熱、胸周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。痛等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 1.1.一般治療一般治療 (1)(1)休息休息 急性期需臥床急性期需臥床1 1周，保持環(huán)境安靜。周，保持環(huán)境安靜。 (2)(2)吸氧吸氧 間斷或持續(xù)吸氧間斷或持續(xù)吸氧2-32-3天，重者可以天，重者可以面罩給氧。面罩給氧。 (3)(3)監(jiān)測人冠心病監(jiān)護(hù)室監(jiān)測人冠心病監(jiān)護(hù)室(CCU)(CCU)行心電圖、血行心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測壓、呼吸等監(jiān)測3 35 5天，有血流動力學(xué)改變者可天，有血流動力學(xué)改變者可行漂浮導(dǎo)管作肺毛細(xì)血

16、管楔嵌壓和靜脈壓監(jiān)測。行漂浮導(dǎo)管作肺毛細(xì)血管楔嵌壓和靜脈壓監(jiān)測。 2.2.解除疼痛解除疼痛 盡快解除病人疼痛。常用藥物有：盡快解除病人疼痛。常用藥物有：哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯。嚴(yán)重哌替啶、嗎啡、硝酸甘油或硝酸異山梨酯。嚴(yán)重者可行亞冬眠治療即哌替啶與異丙嗪者可行亞冬眠治療即哌替啶與異丙嗪( (非那根非那根) )合合用。用。 3.3.再灌注心肌再灌注心肌 為防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心為防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，應(yīng)盡早使閉塞的冠狀動脈再通，使肌缺血范圍，應(yīng)盡早使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注。心肌得到再灌注。(1)(1)溶栓療法溶栓療法 在起病在起病6h6h內(nèi)使用纖溶酶原

17、激活內(nèi)使用纖溶酶原激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈通，劑溶解冠脈內(nèi)的血栓，使閉塞的冠狀動脈通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，從而改善預(yù)后。常存活或使壞死范圍縮小，從而改善預(yù)后。常用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶用藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。酶原激活劑。(2)(2)急診經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)急診經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)(PTCA)經(jīng)溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，經(jīng)溶解血栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，如無出血禁忌或雖再通但仍有重度狹窄者，如無出

18、血禁忌可緊急施行本法擴(kuò)張病變血管或隨后再安置可緊急施行本法擴(kuò)張病變血管或隨后再安置支架。近年用本法直接再灌注心肌，取得良支架。近年用本法直接再灌注心肌，取得良好的再通效果，已在臨床推廣應(yīng)用。好的再通效果，已在臨床推廣應(yīng)用。4.4.消除心律失常消除心律失常 心肌梗死后的室性心律失常?？梢疴?，心肌梗死后的室性心律失常?？梢疴?，必須及時消除。首選利多卡因必須及時消除。首選利多卡因5050100mg100mg靜注，必要時可靜注，必要時可5 510min10min后重復(fù)，直至室性期前收縮控制或總量達(dá)后重復(fù)，直至室性期前收縮控制或總量達(dá)300mg300mg，而后，而后應(yīng)以應(yīng)以1-3mg1-3mgm

19、inmin靜滴維持靜滴維持48-72h48-72h。發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即。發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即行非同步直流電復(fù)律。發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室行非同步直流電復(fù)律。發(fā)生二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率緩慢時，應(yīng)盡早使用經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時起搏治療。率緩慢時，應(yīng)盡早使用經(jīng)靜脈右心室心內(nèi)膜臨時起搏治療。 5.5.控制休克控制休克 急性心肌梗死后的休克屬心源性，亦可伴急性心肌梗死后的休克屬心源性，亦可伴有外周血管舒縮障礙或血容量不足。其治療應(yīng)采用升壓藥及有外周血管舒縮障礙或血容量不足。其治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。如上述處理無效時，血管擴(kuò)張劑，補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。

20、如上述處理無效時，應(yīng)選用在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的支持下，即刻行急診應(yīng)選用在主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)的支持下，即刻行急診PTCAPTCA或或支架植入，使冠脈及時再通。亦可作急診冠脈旁路移植術(shù)支架植入，使冠脈及時再通。亦可作急診冠脈旁路移植術(shù)(CABG)(CABG)。 6.6.治療心力衰竭治療心力衰竭 主要是治療急性左心衰竭，除應(yīng)用嗎主要是治療急性左心衰竭，除應(yīng)用嗎啡、利尿劑外，應(yīng)選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前、后負(fù)荷。啡、利尿劑外，應(yīng)選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前、后負(fù)荷。如心衰程度較輕，可用硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜如心衰程度較輕，可用硝酸異山梨酯舌下含服、硝酸甘油靜滴，如心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。滴，

21、如心衰較重宜首選硝普鈉靜滴。 【常用護(hù)理診斷】【常用護(hù)理診斷】 1.1.疼痛疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。與心肌缺血壞死有關(guān)。 2.2.活動無耐力活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。與氧的供需失調(diào)有關(guān)。 3.3.有便秘的危險有便秘的危險 與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。排便有關(guān)。 4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常。心律失常。 5.5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心力衰竭。心力衰竭。【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 1.1.疼痛疼痛 (1)(1)休息休息 包括精神和體力休息。疼痛時應(yīng)絕對臥床休息，包括精神和體力休息。疼痛時應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。告訴病

22、人這樣做的目的保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。告訴病人這樣做的目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。 (2)(2)給氧給氧 間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)。 (3)(3)心理護(hù)理心理護(hù)理 當(dāng)病人胸痛劇烈時應(yīng)盡量保持有一名護(hù)士當(dāng)病人胸痛劇烈時應(yīng)盡量保持有一名護(hù)士陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病陪伴在病人身旁，避免只忙于搶救而忽略病人的感受，允許病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應(yīng)如呻吟、易激怒等。人表達(dá)出內(nèi)心的感受，接受病人的行為反應(yīng)如呻吟、易激怒等。向病人介紹向病人介紹CCUCCU的環(huán)境、監(jiān)護(hù)

23、儀的作用等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用等，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不疾病的信心。解釋不良情緒會增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)利于病情的控制。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以一種緊張但有條不紊的方式進(jìn)行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任感和不行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免病人產(chǎn)生不信任感和不安全感。更不要在病人面前討論其病情。安全感。更不要在病人面前討論其病情。(4)(4)止痛治療的護(hù)理止痛治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯，煩

24、躁不安者可肌注地西泮，并及時詢問甘油或硝酸異山梨酯，煩躁不安者可肌注地西泮，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時監(jiān)測血壓的變化。加快等不良反應(yīng)，隨時監(jiān)測血壓的變化。 (5)(5)溶栓治療的護(hù)理迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。溶栓治療的護(hù)理迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。心肌梗死不足心肌梗死不足6h6h的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。其護(hù)理包括：的病人，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。其護(hù)理包括：詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近詢問病人是否有腦血管病病史、活動性出血、消化性潰瘍、近期大

25、手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證；溶栓前先檢查血常規(guī)、血小期大手術(shù)或外傷史等溶栓禁忌證；溶栓前先檢查血常規(guī)、血小板、出凝血時間和血型，配血備用；準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注板、出凝血時間和血型，配血備用；準(zhǔn)確、迅速地配制并輸注溶栓藥物；觀察病人用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，溶栓藥物；觀察病人用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立是否發(fā)生皮膚、粘膜及內(nèi)臟出血等副作用，一旦出血嚴(yán)重應(yīng)立即中止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應(yīng)定時描記心電圖、即中止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應(yīng)定時描記心電圖、抽血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。溶栓后可根據(jù)下列指抽

26、血查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：胸痛胸痛2h2h內(nèi)基本消失；內(nèi)基本消失；心電圖抬心電圖抬高的高的STST段于段于2h2h內(nèi)回降內(nèi)回降5050；Q2hQ2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前出現(xiàn)酶峰值提前出現(xiàn)(14h(14h以內(nèi)以內(nèi)) )，或根據(jù)冠狀動脈造影直，或根據(jù)冠狀動脈造影直接判斷冠脈是否再通。接判斷冠脈是否再通。2.2.活動無耐力活動無耐力 (1)(1)評估進(jìn)行康復(fù)治療的適應(yīng)證其適應(yīng)證為：評估進(jìn)行康復(fù)治療的適應(yīng)證其適應(yīng)證為：生命體征平穩(wěn)，無明顯心絞痛，安靜心率低于生命體

27、征平穩(wěn)，無明顯心絞痛，安靜心率低于110110次分，無嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克。次分，無嚴(yán)重心律失常、心力衰竭和心源性休克。 (2)(2)解釋合理活動的意義解釋合理活動的意義 向病人解釋急性期臥向病人解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗量，縮小梗床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌氧耗量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；病情穩(wěn)定后逐漸增死范圍，有利于心功能的恢復(fù)；病情穩(wěn)定后逐漸增加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，加活動量可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥?；顒幽土Φ幕謴?fù)是一個漸進(jìn)的

28、過程，既不能操之過活動耐力的恢復(fù)是一個漸進(jìn)的過程，既不能操之過急，過度活動，也不能因擔(dān)心病情而不活動。急，過度活動，也不能因擔(dān)心病情而不活動。 （3 3）指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練）指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)病情和病人根據(jù)病情和病人活動過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時活動過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間。間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間。第第1 1周內(nèi)：前周內(nèi)：前3 3天絕對臥床休息，可進(jìn)行腹式呼吸、擦天絕對臥床休息，可進(jìn)行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。協(xié)助做好口腔、飲食、衛(wèi)生、大臉、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。協(xié)助做好口腔、飲食、衛(wèi)生、大小便護(hù)

29、理等。第小便護(hù)理等。第4 4天起可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，坐位洗天起可進(jìn)行關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，坐位洗漱、進(jìn)餐，床上靜坐，床邊使用坐便器。開始起坐時漱、進(jìn)餐，床上靜坐，床邊使用坐便器。開始起坐時動作應(yīng)緩慢，防止體位性低血壓。動作應(yīng)緩慢，防止體位性低血壓。 第第2 2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、床周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操。散步、做醫(yī)療體操。 第第3 3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯。樓梯。 第第4 4周起：若病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，可考

30、慮出院，周起：若病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進(jìn)一步行或考慮行冠狀動脈造影檢查，進(jìn)一步行PTCAPTCA及支架治及支架治療或冠脈搭橋術(shù)。療或冠脈搭橋術(shù)。（4 4）訓(xùn)練時的監(jiān)測）訓(xùn)練時的監(jiān)測 開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，必須在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，必須在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測下進(jìn)行，最好有心電監(jiān)護(hù)。運(yùn)動以不引起任何不適為度，心率增加進(jìn)行，最好有心電監(jiān)護(hù)。運(yùn)動以不引起任何不適為度，心率增加10-2010-20次次/ /分鐘為正常反應(yīng)，運(yùn)動時心率增加小于分鐘為正常反應(yīng)，運(yùn)動時心率增加小于1010次次/ /分可加大運(yùn)分可加大運(yùn)動量，進(jìn)入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動時心率增加超過動量，進(jìn)

31、入高一階段的訓(xùn)練。若運(yùn)動時心率增加超過2020次次/ /分，收分，收縮壓降低超過縮壓降低超過15mmHg15mmHg，出現(xiàn)心率失?；蛐碾妶D，出現(xiàn)心率失常或心電圖STST段缺血型下降段缺血型下降或或上升上升，則應(yīng)退回到前一運(yùn)動水平，若仍不能糾正，應(yīng)停止活動。，則應(yīng)退回到前一運(yùn)動水平，若仍不能糾正，應(yīng)停止活動。 3.3.有便秘的危險有便秘的危險 （1 1）評估病人排便狀況）評估病人排便狀況 如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等。平時有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等。 （2 2）心理疏導(dǎo)）心理疏導(dǎo)

32、 向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導(dǎo)病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排便而指導(dǎo)病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排便而不敢進(jìn)食，從而加重便秘的危險。病人排便時應(yīng)提供隱蔽條件，如不敢進(jìn)食，從而加重便秘的危險。病人排便時應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋。屏風(fēng)遮擋。 （3 3）指導(dǎo)病人采取通便措施）指導(dǎo)病人采取通便措施 如進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富如進(jìn)食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進(jìn)腸蠕動；

33、遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、（按順時針方向）以促進(jìn)腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)等。囑病人勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，果導(dǎo)等。囑病人勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，必要時含服硝酸甘油，使用開塞露。必要時含服硝酸甘油，使用開塞露。4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常心律失常 急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，急性期持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮，多源性的、成對的、呈多源性的、成對的、呈R on TR on T現(xiàn)象的室性期前收縮或現(xiàn)象的室性期前收縮或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯時，應(yīng)立即通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)用利多卡因等藥物，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時，更容易并發(fā)心律失常。準(zhǔn)備好急救藥物和搶失調(diào)時，更容易并發(fā)心律失常。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。救設(shè)備如除顫器、起搏器等，隨時