發(fā)熱年制臨醫(yī)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)發(fā)熱年制臨醫(yī)發(fā)熱年制臨醫(yī)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述第二節(jié)第二節(jié) 病因和發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制機(jī)制第三節(jié)第三節(jié) 代謝與功能代謝與功能的改變的改變第四節(jié)第四節(jié) 治療原則治療原則內(nèi)內(nèi) 容容第1頁(yè)/共49頁(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) （3737 C C，98.698.6 F F）溫敏神溫敏神經(jīng)元經(jīng)元熱敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元 （ ）冷敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元 （ ）散熱反應(yīng)：散熱反應(yīng)： （ ）出汗出汗產(chǎn)熱反應(yīng)：產(chǎn)熱反應(yīng)： （ ）寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)體溫穩(wěn)定（體溫穩(wěn)定（3737 C C，98.698.6 F F）體溫體溫“調(diào)定點(diǎn)（調(diào)定點(diǎn)（SP）”學(xué)學(xué)說(shuō)說(shuō)示意圖示意圖第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述環(huán)境溫度環(huán)境溫度 （ ）第

2、2頁(yè)/共49頁(yè)劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)月經(jīng)前期月經(jīng)前期 心理性應(yīng)心理性應(yīng)激激生理性生理性體溫升體溫升高高體體溫溫升升高高病理病理性性體溫體溫升高升高發(fā)熱發(fā)熱 ( (調(diào)節(jié)性體溫調(diào)節(jié)性體溫升高，升高， 體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)) )過(guò)熱過(guò)熱 ( (被動(dòng)性體溫升被動(dòng)性體溫升高，高， 體溫體溫 調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)) )體溫升高體溫升高的分類的分類第3頁(yè)/共49頁(yè)導(dǎo)致導(dǎo)致體溫升高體溫升高的環(huán)的環(huán)節(jié)節(jié) SPSP正常（正常（3737C C），但），但體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控功能障體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控功能障礙礙 如下丘腦損傷如下丘腦損傷 SPSP正常（正常（3737C C），但散熱系統(tǒng)），但散熱系統(tǒng)散熱障礙散熱障礙 如先天性無(wú)汗癥、中暑如

3、先天性無(wú)汗癥、中暑 SPSP正常（正常（3737C C），但產(chǎn)熱系統(tǒng)），但產(chǎn)熱系統(tǒng)過(guò)度產(chǎn)熱過(guò)度產(chǎn)熱 如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) SPSP上移上移（3737C C），體溫調(diào)節(jié)功能正常），體溫調(diào)節(jié)功能正常過(guò)過(guò)熱熱發(fā)發(fā)熱熱第4頁(yè)/共49頁(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移 （ 3737 C C）骨骼肌骨骼肌寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱體溫達(dá)到調(diào)定點(diǎn)水平體溫達(dá)到調(diào)定點(diǎn)水平（發(fā)熱發(fā)熱）第5頁(yè)/共49頁(yè)發(fā)熱（發(fā)熱（FeverFever）的概）的概念念 指由于指由于致熱原致熱原的作用使的作用使體溫體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移而引起的而引起的調(diào)調(diào)節(jié)性體溫升高節(jié)性體溫升

4、高（超過(guò)正常值（超過(guò)正常值0.50.5C C）。）。第6頁(yè)/共49頁(yè)第7頁(yè)/共49頁(yè)類類 別別過(guò)熱過(guò)熱發(fā)熱發(fā)熱病病 因因無(wú)致熱原無(wú)致熱原有致熱原有致熱原發(fā)病機(jī)發(fā)病機(jī)制制無(wú)調(diào)定點(diǎn)移動(dòng)無(wú)調(diào)定點(diǎn)移動(dòng)體溫調(diào)節(jié)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙散熱障礙散熱障礙產(chǎn)熱器官功能產(chǎn)熱器官功能異常異常調(diào)定點(diǎn)上調(diào)定點(diǎn)上移移防治原防治原則則物理降溫物理降溫針對(duì)致熱針對(duì)致熱原原發(fā)熱與過(guò)熱的比發(fā)熱與過(guò)熱的比較較第8頁(yè)/共49頁(yè)第二節(jié)第二節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱骨骼肌骨骼肌寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 ？體溫體溫 （發(fā)熱發(fā)熱）第9頁(yè)/共49頁(yè)一、發(fā)熱激活物一、發(fā)熱激活物 指能激活產(chǎn)內(nèi)

5、生致熱原細(xì)胞指能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（內(nèi)生致熱原（EPEP）而而引起體溫升高的物質(zhì)。又稱引起體溫升高的物質(zhì)。又稱EPEP誘誘導(dǎo)物。導(dǎo)物。第10頁(yè)/共49頁(yè) 發(fā)熱激活物的發(fā)熱激活物的分類分類 1 1、細(xì)菌、細(xì)菌 2 2、病毒、病毒 3 3、真菌、真菌 4 4、螺旋體、螺旋體 5 5、瘧原蟲、瘧原蟲1 1、抗原抗體復(fù)合物、抗原抗體復(fù)合物2 2、類固醇（本膽烷醇酮、類固醇（本膽烷醇酮）3 3、致炎物（尿酸鹽結(jié)晶、致炎物（尿酸鹽結(jié)晶）（一）外致熱原（一）外致熱原（病原微生物及其產(chǎn)物）（病原微生物及其產(chǎn)物）（二）體內(nèi)產(chǎn)物（二）體內(nèi)產(chǎn)物（非病原微生物）（非病原微生物）革蘭陽(yáng)性

6、菌革蘭陽(yáng)性菌革蘭陰性菌革蘭陰性菌分枝桿菌分枝桿菌第11頁(yè)/共49頁(yè)發(fā)熱發(fā)熱激活物激活物？體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱骨骼肌骨骼肌寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 體溫體溫 （發(fā)熱發(fā)熱）第12頁(yè)/共49頁(yè) 概念概念二、內(nèi)生致熱原二、內(nèi)生致熱原 （endogenous pyrogen, EP） 指指產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞在在發(fā)熱激發(fā)熱激活物活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。起體溫升高的物質(zhì)。第13頁(yè)/共49頁(yè) 白細(xì)胞白細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為白細(xì)

7、胞致熱原（高的物質(zhì)，稱為白細(xì)胞致熱原（leukocyte pyrogen, LPleukocyte pyrogen, LP）。）。 1948 1948年：年：Beeson Beeson 從正常家兔從正常家兔無(wú)菌性腹腔滲出液粒細(xì)胞中獲得無(wú)菌性腹腔滲出液粒細(xì)胞中獲得白白細(xì)胞致熱原細(xì)胞致熱原（LP)LP)現(xiàn)在也稱內(nèi)生致熱原（現(xiàn)在也稱內(nèi)生致熱原（EPEP）。）。內(nèi)生致熱原（內(nèi)生致熱原（EP）的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)第14頁(yè)/共49頁(yè)1 1、白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-1-1 (interleukin-1, IL-1) (interleukin-1, IL-1) 2 2、腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子(tumor necros

8、is (tumor necrosis factor,TNF) factor,TNF) 3 3、干擾素干擾素(interferon, IFN)(interferon, IFN)4 4、白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-6-6 (interleukin-6, IL-6 ) (interleukin-6, IL-6 ) 5 5、其它其它：白細(xì)胞介素：白細(xì)胞介素-2 (IL-2)-2 (IL-2) 巨噬細(xì)胞炎癥蛋白巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1(MIP-1)-1(MIP-1) 睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子睫狀神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(CNTF)(CNTF) 白細(xì)胞介素白細(xì)胞介素-8 (IL-8)-8 (IL-8) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素(endotheli

9、n) (endothelin) 內(nèi)生致熱原的內(nèi)生致熱原的種類種類第15頁(yè)/共49頁(yè)LPSLPS-LBPLPS-sCD14LPS-LBPLPS-LBP-mCD14上皮細(xì)上皮細(xì)胞胞內(nèi)皮細(xì)內(nèi)皮細(xì)胞胞:單核細(xì)單核細(xì)胞胞巨噬細(xì)巨噬細(xì)胞胞:TLRNF BTLRNF BTLRNF BEP單核細(xì)單核細(xì)胞胞巨噬細(xì)巨噬細(xì)胞胞: 內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放釋放較大劑較大劑量量TLR：Toll樣樣受體受體第16頁(yè)/共49頁(yè)發(fā)熱發(fā)熱激活物激活物產(chǎn)產(chǎn)EPEP細(xì)胞細(xì)胞EPsEPs？體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱骨骼肌骨骼肌寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 體溫體溫 （發(fā)熱發(fā)熱）第17頁(yè)/共49

10、頁(yè) 內(nèi)生致熱原的作內(nèi)生致熱原的作用用 EP EP直接直接或或間接間接作用于體溫調(diào)作用于體溫調(diào)節(jié)中樞，引起節(jié)中樞，引起發(fā)熱中樞介質(zhì)發(fā)熱中樞介質(zhì)的釋的釋放，使體溫調(diào)節(jié)中樞放，使體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移和體溫升高。和體溫升高。 第18頁(yè)/共49頁(yè)三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制三、發(fā)熱時(shí)的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）致熱信號(hào)（二）致熱信號(hào)( (EPsEPs) )傳入中傳入中樞的途徑樞的途徑（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相熱的時(shí)相第19頁(yè)/共49頁(yè)（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（一）體溫調(diào)節(jié)中樞體溫體溫正正調(diào)節(jié)中樞：溫（

11、熱、冷）調(diào)節(jié)中樞：溫（熱、冷）敏神經(jīng)元敏神經(jīng)元 視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部 (preoptic anterior hypothalamus, (preoptic anterior hypothalamus, POAHPOAH) )體溫體溫負(fù)負(fù)調(diào)節(jié)中樞：調(diào)節(jié)中樞： 中杏仁核中杏仁核(medial amydaloid nucleus, (medial amydaloid nucleus, MANMAN) ) 腹中膈腹中膈(ventral septal area, (ventral septal area, VSAVSA) )（李楚杰等：（李楚杰等：發(fā)熱體溫正負(fù)發(fā)熱體溫正負(fù)調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)調(diào)節(jié)學(xué)

12、說(shuō)）第20頁(yè)/共49頁(yè)（二）致熱信號(hào)（二）致熱信號(hào)( (EPsEPs) )傳入中傳入中樞的途徑樞的途徑1 1、EPEP經(jīng)血腦屏障經(jīng)血腦屏障直接直接入腦入腦 可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制（血腦屏障部位）可飽和轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制（血腦屏障部位） 滲入或易化擴(kuò)散（脈絡(luò)叢部位）滲入或易化擴(kuò)散（脈絡(luò)叢部位）2 2、EPEP通過(guò)下丘腦終板血管器通過(guò)下丘腦終板血管器(OVLT)(OVLT)間接間接作用作用 有孔毛細(xì)血管有孔毛細(xì)血管 巨噬細(xì)胞等膜受體巨噬細(xì)胞等膜受體3 3、EPEP通過(guò)迷走神經(jīng)通過(guò)迷走神經(jīng)間接間接作用作用 膈下迷走神經(jīng)膈下迷走神經(jīng) （IL-1IL-1受體）受體）第21頁(yè)/共49頁(yè) 指在內(nèi)生致熱原作用下，由體指在內(nèi)生致

13、熱原作用下，由體溫正調(diào)節(jié)中樞（視前區(qū)溫正調(diào)節(jié)中樞（視前區(qū)- -前下丘腦前下丘腦即即POAH)POAH)和體溫負(fù)調(diào)節(jié)中樞（中杏和體溫負(fù)調(diào)節(jié)中樞（中杏仁核即仁核即MANMAN、腹中膈即、腹中膈即VSA)VSA)等分別等分別產(chǎn)生的促進(jìn)和抑制體溫升高的物質(zhì)產(chǎn)生的促進(jìn)和抑制體溫升高的物質(zhì)，包括，包括正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì)和和負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)。（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)（三）發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)第22頁(yè)/共49頁(yè)（1 1）前列腺素）前列腺素E (PGE)E (PGE)（2 2）NaNa+ +/Ca/Ca2+2+比值比值（3 3）環(huán)磷酸腺苷）環(huán)磷酸腺苷(cAMP)(cAMP)（4 4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋）促腎上腺

14、皮質(zhì)激素釋放素放素(CRH)(CRH)（5 5）一氧化氮）一氧化氮(NO)(NO)（1 1）精氨酸加壓素）精氨酸加壓素(AVP)(AVP)（2 2）黑素細(xì)胞刺激素）黑素細(xì)胞刺激素( ( - -MSH)MSH)（3 3）膜聯(lián)蛋白）膜聯(lián)蛋白A1 (annexin A1 (annexin 1)1)1 1、正調(diào)節(jié)介質(zhì)、正調(diào)節(jié)介質(zhì)2 2、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)發(fā)熱中樞調(diào)節(jié)介質(zhì)分類分類（內(nèi)生致（內(nèi)生致冷原）冷原）第23頁(yè)/共49頁(yè)調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)上移上移EPEP下丘腦下丘腦NaNa+ +/Ca/Ca2+2+ 腦脊液腦脊液cAMPcAMP 多種致熱原引起發(fā)熱時(shí)可能的多種致熱原引起發(fā)熱時(shí)可能的重

15、要途徑：重要途徑：第24頁(yè)/共49頁(yè)EPs體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞PGENa+/Ca2+ cAMPCRH、NOAVP -MSHAnnexin A1皮膚血管皮膚血管收縮，散熱收縮，散熱 發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物產(chǎn)產(chǎn)EP細(xì)胞細(xì)胞（1）（2）（3）（4）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)（5）體溫體溫調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) 體溫體溫 （發(fā)熱發(fā)熱）骨骼肌骨骼肌寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱寒戰(zhàn)，產(chǎn)熱 直直接接OVLT（+）（-）（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相第25頁(yè)/共49頁(yè)發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特發(fā)熱的時(shí)相及其熱代謝特點(diǎn)點(diǎn)1 1、體溫上升期：體溫上升期： 2 2、高溫持續(xù)期（高峰期高溫持續(xù)期（高峰期）：

16、）： 3 3、體溫下降期（退熱期體溫下降期（退熱期） ： 第26頁(yè)/共49頁(yè)：體溫上：體溫上升期升期：高溫持：高溫持續(xù)期續(xù)期：體溫下：體溫下降期降期典型發(fā)熱過(guò)程的三典型發(fā)熱過(guò)程的三個(gè)時(shí)相個(gè)時(shí)相紅虛線代表調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；黑實(shí)線紅虛線代表調(diào)定點(diǎn)動(dòng)態(tài)曲線；黑實(shí)線代表體溫曲線代表體溫曲線第27頁(yè)/共49頁(yè) 體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系：體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系： 調(diào)定點(diǎn)上移，體溫低于調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)上移，體溫低于調(diào)定點(diǎn)水平水平 熱代謝特點(diǎn)：熱代謝特點(diǎn)： 產(chǎn)熱產(chǎn)熱、散熱、散熱，產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散散熱熱，體溫上升，體溫上升 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 常有畏寒、皮膚蒼白，甚而出常有畏寒、皮膚蒼白，甚而出現(xiàn)寒戰(zhàn)和現(xiàn)寒戰(zhàn)和“雞皮雞皮”等現(xiàn)象。等

17、現(xiàn)象。1 1、體溫上升期體溫上升期第28頁(yè)/共49頁(yè)2 2、高溫持續(xù)期（高溫持續(xù)期（高峰期）高峰期） 體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系：體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系： 體溫與調(diào)定點(diǎn)在較高水平上體溫與調(diào)定點(diǎn)在較高水平上相適應(yīng)相適應(yīng) 熱代謝特點(diǎn)：熱代謝特點(diǎn)： 在新調(diào)定點(diǎn)較高水平上，在新調(diào)定點(diǎn)較高水平上，產(chǎn)產(chǎn)熱熱= =散熱散熱，波動(dòng)也可較大，波動(dòng)也可較大 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱皮膚發(fā)紅、干燥，自覺(jué)酷熱。第29頁(yè)/共49頁(yè)熱限熱限(febrile (febrile ceiling)ceiling) 指發(fā)熱指發(fā)熱( (非過(guò)熱非過(guò)熱) )時(shí)，體溫升高時(shí)，體溫升高很少超過(guò)很少超過(guò)4141，通常達(dá)不到，通常達(dá)不到

18、4242，這種發(fā)熱時(shí)體溫上升的高度被限制這種發(fā)熱時(shí)體溫上升的高度被限制在一定范圍內(nèi)的現(xiàn)象。與發(fā)熱中樞在一定范圍內(nèi)的現(xiàn)象。與發(fā)熱中樞負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)作用有關(guān)。負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)作用有關(guān)。 熱限是機(jī)體重要的自我保護(hù)機(jī)熱限是機(jī)體重要的自我保護(hù)機(jī)制，對(duì)于防止體溫?zé)o限上升而危及制，對(duì)于防止體溫?zé)o限上升而危及生命具有極其重要的意義。生命具有極其重要的意義。 第30頁(yè)/共49頁(yè)3 3、體溫下降期（體溫下降期（退熱期）退熱期） 體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系：體溫與調(diào)定點(diǎn)關(guān)系： 調(diào)定點(diǎn)回到正常水平，體溫高調(diào)定點(diǎn)回到正常水平，體溫高于調(diào)定點(diǎn)水平于調(diào)定點(diǎn)水平 熱代謝特點(diǎn)：熱代謝特點(diǎn)： 散熱散熱、產(chǎn)熱、產(chǎn)熱，產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散散熱熱，體溫回降，直至

19、與已回降的調(diào)，體溫回降，直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)定點(diǎn)相適應(yīng) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 出汗，甚至大汗淋漓。出汗，甚至大汗淋漓。第31頁(yè)/共49頁(yè)一、一、物質(zhì)代謝的改物質(zhì)代謝的改變變二、生理功能的改二、生理功能的改變變?nèi)⒎烙δ艿母娜?、防御功能的改變變第三?jié)第三節(jié) 代謝與功能的改變代謝與功能的改變第32頁(yè)/共49頁(yè)一、物質(zhì)代謝的改變一、物質(zhì)代謝的改變 體溫每升高體溫每升高1 1C C，基礎(chǔ)代謝率提，基礎(chǔ)代謝率提高高13%13% 糖代謝糖代謝 糖原分解增多，葡萄糖糖原分解增多，葡萄糖無(wú)氧酵解增強(qiáng)無(wú)氧酵解增強(qiáng) 血糖升高及尿糖，乳酸血糖升高及尿糖，乳酸性酸中毒性酸中毒 脂肪代謝脂肪代謝 分解加強(qiáng)分解加

20、強(qiáng) 消瘦，酮血癥及酮尿。消瘦，酮血癥及酮尿。 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 分解代謝增強(qiáng)，負(fù)氮平分解代謝增強(qiáng)，負(fù)氮平衡衡 總血漿蛋白量及白蛋白總血漿蛋白量及白蛋白量減少，氮質(zhì)血癥量減少，氮質(zhì)血癥第33頁(yè)/共49頁(yè) 水、鹽代謝水、鹽代謝 體溫上升期：尿少而無(wú)汗，體溫上升期：尿少而無(wú)汗，鈉水潴留鈉水潴留 體溫下降期：多尿而大汗淋體溫下降期：多尿而大汗淋漓，脫水和缺漓，脫水和缺NaNa+ + 維生素代謝維生素代謝 維生素消耗增多而缺乏維生素消耗增多而缺乏第34頁(yè)/共49頁(yè) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 發(fā)熱初期：興奮性狀態(tài)；發(fā)熱初期：興奮性狀態(tài)； 持續(xù)性高熱：抑制性狀態(tài)持續(xù)性高熱：抑制性狀態(tài) 小兒熱驚厥小兒

21、熱驚厥 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)： 心率增快：心率增快：1 1C C ，1818次次/min/min 。傷寒緩脈。傷寒緩脈 血壓：體溫上升期，血壓輕度增加；血壓：體溫上升期，血壓輕度增加； 高溫持續(xù)期，血壓輕度下降；高溫持續(xù)期，血壓輕度下降； 體溫下降期，注意防治休克。體溫下降期，注意防治休克。二、生理功能的改變二、生理功能的改變第35頁(yè)/共49頁(yè) 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 呼吸加深加快呼吸加深加快 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)： 食欲不振、腹脹、便秘。食欲不振、腹脹、便秘。第36頁(yè)/共49頁(yè)三、防御功能的三、防御功能的改變改變 抗感染能力的改變抗感染能力的改變 有爭(zhēng)議。有爭(zhēng)議。 對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響

22、 大量大量EPEP抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞抑制或殺滅腫瘤細(xì)胞發(fā)熱療發(fā)熱療法法 急性期反應(yīng)急性期反應(yīng) 急性期蛋白的合成增多急性期蛋白的合成增多 血漿鐵和鋅含量下降血漿鐵和鋅含量下降 血漿銅濃度增高血漿銅濃度增高 循環(huán)白細(xì)胞數(shù)增多循環(huán)白細(xì)胞數(shù)增多第37頁(yè)/共49頁(yè)一、治療原發(fā)病一、治療原發(fā)病二、一般性發(fā)熱的處理二、一般性發(fā)熱的處理 不要急于解熱不要急于解熱 補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素和水三、必須及時(shí)解熱的病例三、必須及時(shí)解熱的病例1 1、高熱（、高熱（40C40C）病例）病例2 2、心臟病患者、心臟病患者3 3、妊娠期婦女、妊娠期婦女第四節(jié)第四節(jié) 治療原則治療原則第38頁(yè)/

23、共49頁(yè)四、合理選擇解熱措四、合理選擇解熱措施施1 1、針對(duì)發(fā)熱病因解熱、針對(duì)發(fā)熱病因解熱2 2、針對(duì)發(fā)熱發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)治療：、針對(duì)發(fā)熱發(fā)病學(xué)環(huán)節(jié)治療： 抑制抑制EPEP合成和釋放（如糖皮合成和釋放（如糖皮質(zhì)激素）質(zhì)激素） 阻斷發(fā)熱中樞介質(zhì)合成（如阻斷發(fā)熱中樞介質(zhì)合成（如水楊酸鹽）水楊酸鹽）3 3物理降溫物理降溫 高熱危急時(shí)，可采用冰塊高熱危急時(shí)，可采用冰塊、冰帽、酒精擦浴。、冰帽、酒精擦浴。第39頁(yè)/共49頁(yè) 教學(xué)要求教學(xué)要求 5年制臨床醫(yī)學(xué)專年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)業(yè)掌握內(nèi)容掌握內(nèi)容: 1發(fā)熱的概念； 2發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制； 3發(fā)熱的時(shí)相與熱代謝特點(diǎn)。熟悉內(nèi)容熟悉內(nèi)容: 1發(fā)熱的原因； 2發(fā)熱時(shí)機(jī)體代謝與

24、功能的改變。了解內(nèi)容了解內(nèi)容： 其余部分內(nèi)容。第40頁(yè)/共49頁(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn) （3737 C C，98.698.6 F F）溫敏神溫敏神經(jīng)元經(jīng)元熱敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元 （ ）冷敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元 （ ）散熱反應(yīng)：散熱反應(yīng)： （ ）出汗出汗產(chǎn)熱反應(yīng)：產(chǎn)熱反應(yīng)： （ ）寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)體溫穩(wěn)定（體溫穩(wěn)定（3737 C C，98.698.6 F F）體溫體溫“調(diào)定點(diǎn)（調(diào)定點(diǎn)（SP）”學(xué)學(xué)說(shuō)說(shuō)示意圖示意圖第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述環(huán)境溫度環(huán)境溫度 （ ）第41頁(yè)/共49頁(yè)一、發(fā)熱激活物一、發(fā)熱激活物 指能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞指能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原（內(nèi)生致熱原

25、（EPEP）而而引起體溫升高的物質(zhì)。又稱引起體溫升高的物質(zhì)。又稱EPEP誘誘導(dǎo)物。導(dǎo)物。第42頁(yè)/共49頁(yè) 白細(xì)胞白細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)，稱為白細(xì)胞致熱原（高的物質(zhì)，稱為白細(xì)胞致熱原（leukocyte pyrogen, LPleukocyte pyrogen, LP）。）。 1948 1948年：年：Beeson Beeson 從正常家兔從正常家兔無(wú)菌性腹腔滲出液粒細(xì)胞中獲得無(wú)菌性腹腔滲出液粒細(xì)胞中獲得白白細(xì)胞致熱原細(xì)胞致熱原（LP)LP)現(xiàn)在也稱內(nèi)生致熱原（現(xiàn)在也稱內(nèi)生致熱原（EPEP）。）。內(nèi)生致熱原（內(nèi)生致熱原（EP）的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)第43頁(yè)/共49頁(yè)（一）體溫調(diào)節(jié)中樞（一）體溫調(diào)節(jié)中樞體溫體溫正正調(diào)節(jié)中樞：溫（熱、冷）調(diào)節(jié)中樞：溫（熱、冷）敏神經(jīng)元敏神經(jīng)元 視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部 (preoptic anterior hypothalamus, (preoptic anterior hypothalamus, POAHPOAH) )體溫體溫負(fù)負(fù)調(diào)節(jié)中樞：調(diào)節(jié)中樞： 中杏仁核中杏仁核(medial amydaloid nucleus, (medial amydaloid nucleus, MANMAN)