《疼痛科特色治療》ppt課件

1、疼痛科特征治療簡(jiǎn)介射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù) 臭氧注射治療術(shù)小針刀療法神經(jīng)阻滯 呂沐蓮 射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù) 射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)是治療椎間盤(pán)突出癥最先進(jìn)的方法。射頻熱凝靶點(diǎn)治療是在C型臂下準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，導(dǎo)航系統(tǒng)的準(zhǔn)確引導(dǎo)下直接把突出部位的髓核變性、凝固；收縮減小體積，解除壓迫。不傷及正常的髓核組織，同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤(pán)內(nèi)新生病變超敏的神經(jīng)未梢，直接阻斷了髓核液中糖蛋白和蛋白的釋放，溫?zé)嵝?yīng)對(duì)損傷的纖維環(huán)、水腫的神經(jīng)根、椎管內(nèi)的炎性反響起到良好的治療作用，治療后病癥病癥立刻消逝或減輕。特點(diǎn)特點(diǎn) 這種方法是哪個(gè)地方有病就去掉哪個(gè)地方，沒(méi)有病的地方絲毫不傷。神經(jīng)系統(tǒng)公用射頻的治療電

2、極只需0.7mm，整個(gè)治療只是一個(gè)物理變化過(guò)程，對(duì)人體無(wú)任何副作用，使治療更人性化。這些平安措施是任何微創(chuàng)設(shè)備和方法所不具備的。是目前國(guó)際上最微創(chuàng)、最平安、病人苦楚最小、見(jiàn)效最快、風(fēng)險(xiǎn)最低的一種治療方法。 原理 射頻熱凝技術(shù)是經(jīng)過(guò)磁場(chǎng)發(fā)射出高頻率射射頻熱凝技術(shù)是經(jīng)過(guò)磁場(chǎng)發(fā)射出高頻率射頻電流，射頻電流在任務(wù)電極尖端產(chǎn)生變頻電流，射頻電流在任務(wù)電極尖端產(chǎn)生變化磁場(chǎng)，使磁場(chǎng)覆蓋的靶點(diǎn)組織內(nèi)分子運(yùn)化磁場(chǎng)，使磁場(chǎng)覆蓋的靶點(diǎn)組織內(nèi)分子運(yùn)動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織。是動(dòng)摩擦生熱，熱凝毀損靶點(diǎn)區(qū)域組織。是公用于神經(jīng)刺激疼痛傳導(dǎo)道路阻斷和病變公用于神經(jīng)刺激疼痛傳導(dǎo)道路阻斷和病變部位毀損。對(duì)傳導(dǎo)病理性疼痛的

3、痛覺(jué)纖維部位毀損。對(duì)傳導(dǎo)病理性疼痛的痛覺(jué)纖維產(chǎn)生熱凝變性，對(duì)炎癥因子、致痛因子進(jìn)產(chǎn)生熱凝變性，對(duì)炎癥因子、致痛因子進(jìn)展滅活。展滅活。 原理 射頻熱凝毀損原理是射頻熱凝毀損原理是阻斷疼痛電信號(hào)傳導(dǎo)阻斷疼痛電信號(hào)傳導(dǎo)通路，使之無(wú)法傳入通路，使之無(wú)法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛大腦，不能產(chǎn)生疼痛覺(jué)得和體驗(yàn)，但保管覺(jué)得和體驗(yàn)，但保管觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能，從而到達(dá)傳導(dǎo)功能，從而到達(dá)治療疼痛的目的。治療疼痛的目的。 1、聲音阻抗監(jiān)測(cè)系統(tǒng)：針尖進(jìn)入人體不同的組織，用不同的音調(diào)提示和數(shù)字顯示確保進(jìn)針?lè)较蚝秃暧^平安性。 2、公用手控器：專注察看病人的運(yùn)動(dòng)覺(jué)得神經(jīng)。刺激鑒別反響，確保治療的微觀平

4、安性。 3 3、覺(jué)得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)準(zhǔn)確鑒別、覺(jué)得運(yùn)動(dòng)神經(jīng)準(zhǔn)確鑒別和刺激功能保證治療的平和刺激功能保證治療的平安性。安性。 4 4、溫度時(shí)間的可控性可保、溫度時(shí)間的可控性可保證毀損的微觀平安性。證毀損的微觀平安性。 射頻治療過(guò)程 局麻后，在局麻后，在C C臂機(jī)下將臂機(jī)下將0.7mm0.7mm的射頻電極選擇性的射頻電極選擇性送入間盤(pán)的突出部分。送入間盤(pán)的突出部分。經(jīng)過(guò)阻抗測(cè)試、電生理經(jīng)過(guò)阻抗測(cè)試、電生理測(cè)試及溫度測(cè)試，明確測(cè)試及溫度測(cè)試，明確電極與相關(guān)神經(jīng)、髓核、電極與相關(guān)神經(jīng)、髓核、纖維環(huán)的位置關(guān)系，同纖維環(huán)的位置關(guān)系，同時(shí)可以復(fù)制出患者相關(guān)時(shí)可以復(fù)制出患者相關(guān)病癥，進(jìn)一步確定電極病癥，進(jìn)一步確定電極

5、已進(jìn)入靶點(diǎn)，避開(kāi)了非已進(jìn)入靶點(diǎn)，避開(kāi)了非靶器官及非靶神經(jīng)，明靶器官及非靶神經(jīng)，明顯提高了治療的平安性顯提高了治療的平安性及靶向性。及靶向性。 經(jīng)過(guò)給予經(jīng)過(guò)給予8686、8888、9090、9292四種溫度，各給予四種溫度，各給予100100秒射頻熱凝，秒射頻熱凝，使突出間盤(pán)熱凝收縮，解除神經(jīng)壓使突出間盤(pán)熱凝收縮，解除神經(jīng)壓迫，同時(shí)熱黏纖維環(huán)，使破裂的纖迫，同時(shí)熱黏纖維環(huán)，使破裂的纖維環(huán)恢復(fù)完好性，防止間盤(pán)突出復(fù)維環(huán)恢復(fù)完好性，防止間盤(pán)突出復(fù)發(fā)。當(dāng)調(diào)整電極位置、方向，還可發(fā)。當(dāng)調(diào)整電極位置、方向，還可以毀損引起頸腰痛的竇椎神經(jīng)，脊以毀損引起頸腰痛的竇椎神經(jīng)，脊神經(jīng)后支等相關(guān)痛覺(jué)神經(jīng)纖維，終神經(jīng)后

6、支等相關(guān)痛覺(jué)神經(jīng)纖維，終止 患 者 間 盤(pán) 突 出 帶 來(lái) 的 疼 痛 。止 患 者 間 盤(pán) 突 出 帶 來(lái) 的 疼 痛 。 射頻熱凝術(shù)治療順應(yīng)癥除腰椎間盤(pán)突射頻熱凝術(shù)治療順應(yīng)癥除腰椎間盤(pán)突出外，還可治療各類外周神經(jīng)節(jié)、神出外，還可治療各類外周神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)叢，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)干、神經(jīng)叢，交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)異常引起的疼痛。諸如：三叉神經(jīng)經(jīng)異常引起的疼痛。諸如：三叉神經(jīng)痛、順應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類痛、順應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療的各類疼痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)緣由引起的疼痛、疼痛、蝶腭神經(jīng)節(jié)緣由引起的疼痛、舌咽神經(jīng)痛、交感神經(jīng)節(jié)緣由引起的舌咽神經(jīng)痛、交感神經(jīng)節(jié)緣由引起的疾患、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹

7、后遺痛疾患、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛等。等。 運(yùn)用射頻熱凝治療此類疼痛相當(dāng)運(yùn)用射頻熱凝治療此類疼痛相當(dāng)于神經(jīng)的物理性熱阻滯，抑制了于神經(jīng)的物理性熱阻滯，抑制了神經(jīng)化學(xué)藥物阻滯定位不準(zhǔn)確、神經(jīng)化學(xué)藥物阻滯定位不準(zhǔn)確、藥物多方向分散、鎮(zhèn)痛效果難以藥物多方向分散、鎮(zhèn)痛效果難以長(zhǎng)時(shí)間維持等缺陷。長(zhǎng)時(shí)間維持等缺陷。 臭氧注射治療術(shù)呂沐呂沐蓮蓮臭氧特點(diǎn)臭氧特點(diǎn) 臭氧注射是治療多種慢性疼痛性疾病的一種臭氧注射是治療多種慢性疼痛性疾病的一種平安、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反響少的鎮(zhèn)痛治療平安、有效、經(jīng)濟(jì)、不良反響少的鎮(zhèn)痛治療方法。方法。臭氧特點(diǎn) 臭氧臭氧O3O3是氧的同素異形體，是三個(gè)氧原是氧的同素異形體，是三個(gè)氧原

8、子組成的具有環(huán)狀構(gòu)造的分子。醫(yī)用臭氧發(fā)子組成的具有環(huán)狀構(gòu)造的分子。醫(yī)用臭氧發(fā)生器經(jīng)過(guò)運(yùn)用醫(yī)用純氧經(jīng)過(guò)高電壓來(lái)生成臭生器經(jīng)過(guò)運(yùn)用醫(yī)用純氧經(jīng)過(guò)高電壓來(lái)生成臭氧，臭氧是一種淡藍(lán)色有濃郁特殊臭味的氣氧，臭氧是一種淡藍(lán)色有濃郁特殊臭味的氣體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解為為2+2+- -。與氧氣相比，臭氧具有比艱苦、。與氧氣相比，臭氧具有比艱苦、有味、有色、易溶于水、易分解等特點(diǎn)，常有味、有色、易溶于水、易分解等特點(diǎn)，常溫下半衰期約溫下半衰期約2020分鐘。分鐘。 由于由于- -原子非?；顫?，因此臭氧具有很強(qiáng)的原子非?；顫姡虼顺粞蹙哂泻軓?qiáng)的氧化才干，并具有殺

9、菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)氧化才干，并具有殺菌、抗病毒、消炎、鎮(zhèn)痛及免疫調(diào)理等生物學(xué)效應(yīng)，被廣泛運(yùn)用于痛及免疫調(diào)理等生物學(xué)效應(yīng)，被廣泛運(yùn)用于臨床。臨床。 臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥的原理臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥的原理 臭氧注入椎間盤(pán)后能迅速氧化髓臭氧注入椎間盤(pán)后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)構(gòu)造破壞，呵斥細(xì)胞變性細(xì)胞內(nèi)構(gòu)造破壞，呵斥細(xì)胞變性壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖壞死，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核浸透的功能下降或喪失，使髓核浸透壓降低從而導(dǎo)致水份喪失，髓核壓降低從而導(dǎo)致水份喪失，髓核體積減少。因此，臭氧治療椎間體積減少。因此，臭氧治療椎間盤(pán)

10、突出癥這一方法也稱為臭氧消盤(pán)突出癥這一方法也稱為臭氧消融術(shù)。融術(shù)。 以下圖是新穎的椎間盤(pán)髓核以下圖是新穎的椎間盤(pán)髓核 以下圖是臭氧注射治療后一個(gè)月的椎間盤(pán)以下圖是臭氧注射治療后一個(gè)月的椎間盤(pán) 臭氧治療軟組織痛的根據(jù) 臭氧可刺激氧化酶過(guò)度表達(dá)，中和炎癥反響中過(guò)量產(chǎn)生的反響性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反響中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周?chē)乃[，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。臭氧注射后可直接作用于神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而到達(dá)鎮(zhèn)痛作用。臭氧治療慢性疼痛性疾病的順應(yīng)證 1 1、椎間盤(pán)突出癥。、椎間盤(pán)突出癥。 2 2、腰椎手術(shù)失敗綜合征、腰椎手術(shù)失敗綜合征 3 3、軟組織痛：

11、如肌肉筋膜疼痛綜合征、第三腰椎、軟組織痛：如肌肉筋膜疼痛綜合征、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征、腱鞘炎、網(wǎng)球肘等。橫突綜合征、梨狀肌綜合征、腱鞘炎、網(wǎng)球肘等。 4 4、關(guān)節(jié)痛：如肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛：如肩周炎、膝關(guān)節(jié)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)炎等。髖關(guān)節(jié)炎等。 5 5、神經(jīng)病理性疼痛：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿、神經(jīng)病理性疼痛：如帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)痛。病性神經(jīng)痛。 6 6、缺血性疼痛：如脈管炎、腦缺血、股骨頭缺血、缺血性疼痛：如脈管炎、腦缺血、股骨頭缺血性壞死。性壞死。 7 7、免疫性疼痛：如類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、免疫性疼痛：如類風(fēng)濕、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎 8 8、

12、癌痛。、癌痛。臭氧治療慢性疼痛性疾病的忌諱癥 1 1、臭氧過(guò)敏。、臭氧過(guò)敏。 2 2、穿刺部位感染。、穿刺部位感染。 3 3、體溫升高。、體溫升高。 4 4、嚴(yán)重心思妨礙者。、嚴(yán)重心思妨礙者。 5 5、月經(jīng)期、哺乳期患者。、月經(jīng)期、哺乳期患者。 6 6、頸椎間盤(pán)突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者。、頸椎間盤(pán)突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者。 7 7、游離型腰椎間盤(pán)突出。、游離型腰椎間盤(pán)突出。 8 8、腰椎間盤(pán)突出鈣化、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)、腰椎間盤(pán)突出鈣化、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征者。綜合征者。臭氧治療慢性疼痛性疾病的能夠不良反響 1 過(guò)敏反響 2 神經(jīng)損傷 3 感染 4 出血 5 頭痛

13、6 腹脹 7 硬膜囊損傷 8 肢體無(wú)力及肌萎縮等 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)結(jié)合臭氧髓核消融術(shù) 臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的原理首先是經(jīng)過(guò)臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核體積減少，降低盤(pán)內(nèi)壓力，減輕或解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。其次是經(jīng)過(guò)拮抗免疫因子、炎性介質(zhì)起到減輕神經(jīng)根水腫、炎癥及鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)，臭氧還可經(jīng)過(guò)破裂口氧化突出或脫出的髓核。射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)結(jié)合臭氧髓核消融術(shù) 射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的原理是經(jīng)過(guò)射頻熱凝器繼續(xù)發(fā)出高頻率射出的電流，使治療靶點(diǎn)溫度升高，對(duì)部分髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，使病灶椎間盤(pán)變性、凝固、脫水、減少。其特有阻抗和電刺激防止了損傷神經(jīng)的能夠。以上兩種治療方法的疊加即是物理性溶核和化

14、學(xué)性溶核的完美結(jié)合，互補(bǔ)缺乏、相得益彰。 小針刀療法小針刀療法呂沐蓮呂沐蓮定義定義 小針刀療法是由金屬資料做成的在外形上似針又似刀的一種針灸器具。用針的方式進(jìn)入人體特定部位，完成切割等功能的器械，稱為針刀。 小針刀概述小針刀概述 小針刀療法是一種介于手術(shù)方法和非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。是在切開(kāi)性手術(shù)方法的根底上結(jié)合針刺方法構(gòu)成的。小針刀療法操作的特點(diǎn)是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)展輕松的切割，剝離有害的組織，以到達(dá)止痛祛病的目的。 小針刀優(yōu)點(diǎn) 小針刀療法的優(yōu)點(diǎn)是治療過(guò)程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無(wú)不良反響，病人也無(wú)明顯

15、苦楚和恐懼感，術(shù)后無(wú)需休憩，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。 小針刀療法主要作用小針刀療法主要作用 針刀療法是一種不開(kāi)刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù)針刀療法是一種不開(kāi)刀的閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法。它可以松解組織粘連、消除硬結(jié)條療法。它可以松解組織粘連、消除硬結(jié)條索、減輕組織壓力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)索、減輕組織壓力、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥衰退、加快水腫吸收、解除血管神經(jīng)炎癥衰退、加快水腫吸收、解除血管神經(jīng)卡壓，到達(dá)消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復(fù)功卡壓，到達(dá)消炎鎮(zhèn)痛、祛除麻木、恢復(fù)功能的目的。能的目的。 小針刀療法原理小針刀療法原理 小針刀療法的主要作用原理是松解粘連，切開(kāi)疤痕，疏松攣縮，鎮(zhèn)痙止痛，調(diào)理陰陽(yáng)，改善微循環(huán)

16、妨礙，激活凝滯的神經(jīng)末梢，提高機(jī)體免疫力，恢復(fù)人體的力量平衡是針刀醫(yī)學(xué)的中心思論。 針刀療法的順應(yīng)癥：針刀療法的順應(yīng)癥： 1、各種慢性軟組織損傷引起的頑固性疼痛點(diǎn)； 2、部分骨刺或骨質(zhì)增生； 3、滑囊炎、腱鞘炎； 4、肌肉和韌帶積累性損傷，外傷性肌緊張和肌痙攣，損傷后遺癥； 5、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨折畸形愈合； 6、一部分肛腸病，皮膚病，婦科病、外科和內(nèi)科疾病。針刀的忌諱癥針刀的忌諱癥 1、一切嚴(yán)重內(nèi)臟病的發(fā)作期。 2、施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。 3、施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。 4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管或有重要臟器而施術(shù)時(shí)無(wú)法避開(kāi)者。 5、凝血機(jī)制不良或有其他出血傾向者。 6、

17、體質(zhì)極度虛弱不能耐受手術(shù)者。 7、血壓較高，且心情緊張者。 8、有以上7種情況之一者，即使有針刀療法順應(yīng)癥，也不可施行針刀手術(shù)。本卷須知本卷須知 1針刀治療每針刀治療每57天治療一次，普通一個(gè)天治療一次，普通一個(gè)療程療程4次即可痊愈，許多疾病一次即可。次即可痊愈，許多疾病一次即可。 2術(shù)后術(shù)后24小時(shí)不洗澡，勿污染針刀口。小時(shí)不洗澡，勿污染針刀口。 3針刀術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)小時(shí)到一天的部分酸針刀術(shù)后可出現(xiàn)數(shù)小時(shí)到一天的部分酸脹，是針刀術(shù)后較好的反響，但嚴(yán)重時(shí)需脹，是針刀術(shù)后較好的反響，但嚴(yán)重時(shí)需隨時(shí)就診。隨時(shí)就診。 4治療需延續(xù)進(jìn)展才干到達(dá)較稱心和不復(fù)治療需延續(xù)進(jìn)展才干到達(dá)較稱心和不復(fù)發(fā)的效果發(fā)的效

18、果 LOGO疼痛的神經(jīng)阻滯療法疼痛的神經(jīng)阻滯療法 呂沐蓮呂沐蓮LOGO概念概念 v 是指在未梢的腦脊髓神經(jīng)、是指在未梢的腦脊髓神經(jīng)、腦脊髓神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)腦脊髓神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或附近注入局麻藥等神經(jīng)內(nèi)或附近注入局麻藥而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，只阻而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，只阻滯覺(jué)得神經(jīng)或交感神經(jīng)，故滯覺(jué)得神經(jīng)或交感神經(jīng)，故可運(yùn)用低濃度局麻藥。參與可運(yùn)用低濃度局麻藥。參與糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥族維生素等藥物。物。LOGO作用機(jī)制作用機(jī)制v(1)阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路v(2)阻斷疼痛的惡性循環(huán)v(3)改善血液循環(huán)v(4)抗炎癥作用 LOGO神經(jīng)阻滯療法特點(diǎn)v1 1一直未能控制的疼痛。經(jīng)神經(jīng)一直未能控制的疼痛。經(jīng)神經(jīng)阻滯后獲得奇觀的除痛效果；阻滯后獲得奇觀的除痛效果；v2 2在診斷上非常有價(jià)值；在診斷上非常有價(jià)值；v3 3既可用局麻藥，也可以用神經(jīng)既可用局麻藥，也可以用神經(jīng)破壞藥；破壞藥；v4 4所用的藥物普通沒(méi)有副作用；所用的藥物普通沒(méi)有副作用；v5 5不需求特殊的器具、安裝不需求特殊的器具、安裝 LOG