醫(yī)療服務管理

1、會計學1醫(yī)療服務管理醫(yī)療服務管理第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)療服務安全管理醫(yī)療服務安全管理第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)療服務質(zhì)量管理醫(yī)療服務質(zhì)量管理第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)療服務準入管理醫(yī)療服務準入管理第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)療服務管理概述醫(yī)療服務管理概述第六節(jié)第六節(jié) 血液管理血液管理第五節(jié)第五節(jié) 醫(yī)療急救管理醫(yī)療急救管理無形性無形性不可分離性不可分離性不可儲存性不可儲存性公益性和倫理性公益性和倫理性 差異性差異性高風險性高風險性患者隱私權的保護患者隱私權的保護執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法傳染病防治法傳染病防治法 2009 2009年起，新醫(yī)改政年起，新醫(yī)改政策實施，向公民免費提供策實施，向公民免費提供1111項基本公共衛(wèi)生服務，項基本公共

2、衛(wèi)生服務，在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務機在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生構提供，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。院提供。 確診是傳染性肺結核、重確診是傳染性肺結核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結核），活動性血性播散型肺結核），活動性涂陰病人可以享受政府提供的涂陰病人可以享受政府提供的免費抗結核治療和免費管理免費抗結核治療和免費管理隨機性和連續(xù)性隨機性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評價不易監(jiān)督與評價專業(yè)性專業(yè)性 醫(yī)患關系的特殊性醫(yī)患關系的特殊性定標準定標準定職能定職能定責任定責任服務行為服務行為監(jiān)管監(jiān)管打擊非法打擊非法行醫(yī)行醫(yī)社會各界和人民群眾通過知情權、參與權和監(jiān)督權行使管

3、理，也是主體社會各界和人民群眾通過知情權、參與權和監(jiān)督權行使管理，也是主體Company Logo同類型的醫(yī)療機構進行管理；Company Logo2015年年6月國務院辦公廳月國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知加快發(fā)展若干政策措施的通知 國務院辦公廳印發(fā)關于促進社國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)會辦醫(yī).docxCompany LogoCompany Logo1計劃手段：計劃手段：方向性方向性指令性指令性指導性指導性行政手段：行政手段：集中統(tǒng)一集中統(tǒng)一靈活具體靈活具體2穩(wěn)定性、民主性、科學性較差。法律手段：法律手段： 概括性概括性 規(guī)范性規(guī)范性 強制

4、性強制性 穩(wěn)定性穩(wěn)定性3Company Logo經(jīng)濟手段：經(jīng)濟手段： 經(jīng)濟規(guī)律經(jīng)濟規(guī)律 經(jīng)濟杠桿經(jīng)濟杠桿45社會監(jiān)督手段：社會監(jiān)督手段： 社會組織監(jiān)督社會組織監(jiān)督 群眾監(jiān)督群眾監(jiān)督6宣傳教育手段：宣傳教育手段：提高醫(yī)務人員思提高醫(yī)務人員思想覺悟想覺悟準入準入管理管理醫(yī)療機醫(yī)療機構準入構準入醫(yī)療衛(wèi)醫(yī)療衛(wèi)生技術生技術人員人員醫(yī)療技醫(yī)療技術準入術準入大型醫(yī)大型醫(yī)療設備療設備醫(yī)療機醫(yī)療機構藥品構藥品準入準入此外，醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構及準入管理此外，醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構及準入管理 一、醫(yī)療機構及其準入管理一、醫(yī)療機構及其準入管理按所有制性質(zhì)分為按所有制性質(zhì)分為公立醫(yī)療機構和公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構非

5、公立醫(yī)療機構按經(jīng)營性質(zhì)分為按經(jīng)營性質(zhì)分為營利性醫(yī)療機構和營利性醫(yī)療機構和非營利性醫(yī)療機構非營利性醫(yī)療機構醫(yī)院分類醫(yī)院分類200520052008200820092009201020102011201120122012公立醫(yī)院公立醫(yī)院154831548314309143091405114051138501385013539135391338413384民營醫(yī)院民營醫(yī)院322032205403540362406240706870688440844097869786營利性醫(yī)療機構營利性醫(yī)療機構非營利性醫(yī)療機構非營利性醫(yī)療機構籌資渠道籌資渠道通過出通過出 讓所有權而獲得必讓所有權而獲得必要的資金要的資

6、金依靠政府撥款或其它的渠依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金道籌集資金運行目標運行目標利潤最大化利潤最大化特定的社會目標特定的社會目標利潤分配利潤分配稅后利潤可以給投資者一稅后利潤可以給投資者一定的回報定的回報利潤不能用于分紅，而要利潤不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設備，引進用于更新醫(yī)療設備，引進新技術或擴大醫(yī)院規(guī)模等。新技術或擴大醫(yī)院規(guī)模等。納稅納稅免除公司收入稅、財產(chǎn)稅免除公司收入稅、財產(chǎn)稅和銷售稅和銷售稅不免除不免除轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸股東有權決定出賣營利性股東有權決定出賣營利性醫(yī)療機構或宣布其破產(chǎn)醫(yī)療機構或宣布其破產(chǎn)難以買賣難以買賣非營利性醫(yī)療機構指為社會公眾利益服務而設立運營的醫(yī)療機非營利性醫(yī)療機構

7、指為社會公眾利益服務而設立運營的醫(yī)療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本。構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫(yī)療服務成本。營利性醫(yī)療機構指醫(yī)療機構所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的營利性醫(yī)療機構指醫(yī)療機構所得收益可用于投資者經(jīng)濟回報的彌補醫(yī)療機構。彌補醫(yī)療機構。居民需求居民需求合理合理配置配置屬地屬地化和全行業(yè)化和全行業(yè)有審批權的衛(wèi)生行有審批權的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃審批。設置規(guī)劃審批。必須取得必須取得醫(yī)療醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證機構執(zhí)業(yè)許可證根據(jù)醫(yī)療機構的根據(jù)醫(yī)療機構的功能、任務、規(guī)功能、任務、規(guī)模、技術、管理模、技術、管理劃分劃分設

8、置設置規(guī)劃規(guī)劃設置設置審批審批登記登記制度制度分級分級管理管理 醫(yī)療機構的準入管理醫(yī)療機構的準入管理提出提出設置設置醫(yī)療醫(yī)療機構機構申請申請衛(wèi)生衛(wèi)生行政行政部門部門審批審批籌建籌建醫(yī)療醫(yī)療機構機構執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)登記登記注冊注冊申請申請衛(wèi)生衛(wèi)生行政行政部門部門審核審核發(fā)證發(fā)證醫(yī)療醫(yī)療機構機構執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)并接并接受監(jiān)受監(jiān)管管醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證設置醫(yī)療機構批準書設置醫(yī)療機構批準書醫(yī)院評審醫(yī)院評審一類指標一類指標（否決指標）（否決指標）二類指標二類指標（準入指標）（準入指標）三類指標三類指標（評分指標）（評分指標）Company Logo級別級別床位數(shù)床位數(shù)功功 能能一級一級100100張張

9、直接向一定人口的社區(qū)提供預防，醫(yī)療、保健、康直接向一定人口的社區(qū)提供預防，醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級二級101-500101-500 向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院?？蒲腥蝿盏牡貐^(qū)性醫(yī)院。三級三級501501 向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教育、科研任務的。高等教育、科研任務的。 按醫(yī)院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力按醫(yī)院的技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等，依據(jù)等，依據(jù)醫(yī)院分級管理標準醫(yī)院分

10、級管理標準進行評審，確定為甲，乙、進行評審，確定為甲，乙、丙三等，丙三等， 三級醫(yī)院增設特等。三級醫(yī)院增設特等。等級等級得分（得分（10001000分）分）審批權限審批權限甲等甲等900900分分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計劃生育委員會省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計劃生育委員會乙等乙等750-899750-899分分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計劃生育委員會省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計劃生育委員會丙等丙等749749分分地（市）衛(wèi)生和計劃生育委員會地（市）衛(wèi)生和計劃生育委員會Company Logov醫(yī)師醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、

11、預防、保健機構（包括計劃生育技經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構（包括計劃生育技術服務機構）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員。術服務機構）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員。v醫(yī)師準入管理依據(jù)：醫(yī)師準入管理依據(jù)：中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法v未經(jīng)許可批準，不得從事醫(yī)師職業(yè)。未經(jīng)許可批準，不得從事醫(yī)師職業(yè)。v醫(yī)師分為四類兩級：醫(yī)師分為四類兩級：臨床類別、口腔類別、公共衛(wèi)臨床類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別、中醫(yī)類別（中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)）。生類別、中醫(yī)類別（中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)）。 分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級。分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級。Company Logov準入實施分為五個環(huán)節(jié)：準入實施分為五個環(huán)

12、節(jié)：報名資格審定、實踐技能報名資格審定、實踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認定和執(zhí)業(yè)注冊。考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認定和執(zhí)業(yè)注冊。v醫(yī)師注冊內(nèi)容：醫(yī)師注冊內(nèi)容：醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點、類別、范圍醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點、類別、范圍v臨床包括臨床包括1717個一級專業(yè)：個一級專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性??；精神衛(wèi)生；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性??；精神衛(wèi)生；職業(yè)?。宦殬I(yè)??； 醫(yī)學影像和放射治療；醫(yī)學檢驗；病理專業(yè)；全科醫(yī)學影像和放射治療；醫(yī)學檢驗；病理專業(yè)；全科醫(yī)學；急救醫(yī)學；康復醫(yī)學；預防保??；特種醫(yī)醫(yī)學；急救醫(yī)學；康復醫(yī)學；預防保健；特種醫(yī)學與軍事醫(yī)學；計劃生育

13、技術服務；省級以上衛(wèi)生學與軍事醫(yī)學；計劃生育技術服務；省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)行政部門規(guī)定的其他專業(yè)Company Logov護士護士指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護理活動，履行保護生命，減輕痛苦，增進健康職責理活動，履行保護生命，減輕痛苦，增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。的衛(wèi)生技術人員。v護士準入管理依據(jù)：護士準入管理依據(jù)：護士條例護士條例20082008年年5 5月實施月實施v資格考試制度；執(zhí)業(yè)注冊制度資格考試制度；執(zhí)業(yè)注冊制度v執(zhí)業(yè)注冊有效期執(zhí)業(yè)注冊有效期5 5年。護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)年。護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應

14、當向主管衛(wèi)生部門申請變更。變更執(zhí)業(yè)地點的，應當向主管衛(wèi)生部門申請變更。Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany Logo第三類：指安全性、有效性尚需進一步驗證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風險，衛(wèi)生行政部門應當加以嚴格控制管理。（克隆治療技術、基因治療技術、變性手術、器官移植技術）的手術。Company Logo甲類大型醫(yī)用設備甲類大型醫(yī)用設備乙類大型醫(yī)用設備乙類大型醫(yī)用設備PET-CTCT伽馬刀伽馬刀醫(yī)用核磁共振成像設備（）醫(yī)用核磁共振成像設備（）醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)數(shù)字減影血管造影線機數(shù)字減影血管造影

15、線機質(zhì)子治療系統(tǒng)質(zhì)子治療系統(tǒng)醫(yī)用電子直線加速器醫(yī)用電子直線加速器其他單價在其他單價在500萬元及以上的大萬元及以上的大型醫(yī)用設備型醫(yī)用設備單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描裝置（）描裝置（）國務院衛(wèi)生行政部門審批國務院衛(wèi)生行政部門審批省級衛(wèi)生行政部門審批省級衛(wèi)生行政部門審批醫(yī)療服務醫(yī)療服務質(zhì)量質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量終末質(zhì)量終末質(zhì)量工作質(zhì)量工作質(zhì)量基礎質(zhì)量基礎質(zhì)量過程質(zhì)量過程質(zhì)量n醫(yī)療工作效率和效益性n設備齊全、完好和先進性；n后勤保障及時有效人員人員技術技術物資物資時間時間規(guī)章制度規(guī)章制度門急診服務：門急診服務：掛號、候診、就醫(yī)掛號、候診、就醫(yī)檢查、取藥、治療檢查、取藥、

16、治療根據(jù)服務組織結構根據(jù)服務組織結構劃分劃分住院服務：住院服務：就診、住院、診斷、就診、住院、診斷、治療、療效評價、治療、療效評價、出院出院 又稱為醫(yī)療服務過程質(zhì)量，是指某項醫(yī)療服務又稱為醫(yī)療服務過程質(zhì)量，是指某項醫(yī)療服務提供全過程的具體步驟和經(jīng)過。提供全過程的具體步驟和經(jīng)過。安全安全性性有效有效性性 價廉價廉性性便捷便捷性性 效益效益性性舒適舒適性性忠誠忠誠性性 衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管：衛(wèi)生行政部門質(zhì)量監(jiān)管： 醫(yī)療機構內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管醫(yī)療機構內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)管 社會公眾醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管社會公眾醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)管 臨床醫(yī)療安全管理臨床醫(yī)療安全管理護理安全管理護理安全管理醫(yī)院感染控制管理醫(yī)院感染控制管理藥品安

17、全管理藥品安全管理醫(yī)技安全管理醫(yī)技安全管理儀器設備安全管理儀器設備安全管理臨床用血安全管理臨床用血安全管理后勤安全管理后勤安全管理 患者在接受患者在接受服務時不受任何服務時不受任何意外傷害所進行意外傷害所進行的全部管理活動的全部管理活動建立三級監(jiān)控體系建立三級監(jiān)控體系 院、科、全體員工院、科、全體員工建立健全各項制度并組織落實建立健全各項制度并組織落實 制度、操作規(guī)程、技術規(guī)范制度、操作規(guī)程、技術規(guī)范醫(yī)院建筑布局合理醫(yī)院建筑布局合理 有利于消毒隔離有利于消毒隔離人員控制人員控制 控制感染源和易感人群控制感染源和易感人群合理使用抗生素合理使用抗生素積極開展健康教育積極開展健康教育那，不用，醫(yī)療糾

18、紛醫(yī)療糾紛非醫(yī)療過失非醫(yī)療過失糾紛糾紛醫(yī)療醫(yī)療意外意外醫(yī)療醫(yī)療并發(fā)并發(fā)癥癥疾病疾病自然自然轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療過失糾紛醫(yī)醫(yī)療療事事故故醫(yī)醫(yī)療療差差錯錯。.:.患者死亡,應在48小時內(nèi)進行尸檢.具備尸體凍存條件的,可以延,處理.n綜合性綜合性中心醫(yī)院中心醫(yī)院?？漆t(yī)院急診室?？漆t(yī)院急診室?？漆t(yī)院急診室專科醫(yī)院急診室急救中心急救中心區(qū)級綜合醫(yī)院區(qū)級綜合醫(yī)院街道社區(qū)醫(yī)療機構街道社區(qū)醫(yī)療機構三級三級二級二級急救分站急救分站（一）安全的血液（一）安全的血液 安全的血液是指不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精安全的血液是指不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學物質(zhì)或其他能給受血者帶來損害、危險或疾病的外

19、來、化學物質(zhì)或其他能給受血者帶來損害、危險或疾病的外來物質(zhì)。獻血者必須身體健康，沒有也未曾患過任何嚴重的疾物質(zhì)。獻血者必須身體健康，沒有也未曾患過任何嚴重的疾病。受血者不應因受血而受到損害，獻血者也不應因獻血而病。受血者不應因受血而受到損害，獻血者也不應因獻血而招致風險。招致風險。 （二）安全輸血（二）安全輸血 安全輸血不僅要求血液產(chǎn)品本身具有良好的安全性，同安全輸血不僅要求血液產(chǎn)品本身具有良好的安全性，同時還包括血液的采集、加工、保存和臨床使用全過程都是安時還包括血液的采集、加工、保存和臨床使用全過程都是安全的；不僅對受血者是安全的，對獻血者也是安全的。全的；不僅對受血者是安全的，對獻血者也

20、是安全的。安全血液與安全輸血安全血液與安全輸血 隨著艾滋病等經(jīng)血液途徑傳播疾病在全球的流行，血隨著艾滋病等經(jīng)血液途徑傳播疾病在全球的流行，血液安全工作得到了我國政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視。液安全工作得到了我國政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視。19921992年，衛(wèi)生部頒布實施了年，衛(wèi)生部頒布實施了采供血機構和血液管理辦采供血機構和血液管理辦法法；19951995年，衛(wèi)生部在全國開展了采供血機構和血源整治；年，衛(wèi)生部在全國開展了采供血機構和血源整治；19961996年，國務院頒布實施了年，國務院頒布實施了血液制品管理條例血液制品管理條例；19971997年年刑法刑法對血液領域的犯罪做出了明確的刑事

21、處對血液領域的犯罪做出了明確的刑事處罰規(guī)定；罰規(guī)定；19971997年全國人大頒布實施了年全國人大頒布實施了中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法。我國已經(jīng)建立了較為完整的血液管理法規(guī)和政策體系，我國已經(jīng)建立了較為完整的血液管理法規(guī)和政策體系，血液管理工作也走上了法制化管理的軌道。血液管理工作也走上了法制化管理的軌道。 我國血液管理工作概況我國血液管理工作概況 血液管理的血液管理的主要任務主要任務是通過制定政策和立法，是通過制定政策和立法，提供和有效配置采供血資源，建立和完善采供血服提供和有效配置采供血資源，建立和完善采供血服務體系，依法監(jiān)督管理采供血和臨床用血，保護獻務體系，依法監(jiān)督管理采供血和臨床用血，保護獻血者和受血者健康，并為臨床提供足夠、安全的血血者和受血者