PCI術(shù)護(hù)理查房學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1PCI術(shù)護(hù)理術(shù)護(hù)理(hl)查房查房第一頁，共38頁。于我院復(fù)查于我院復(fù)查CAG示示“前降支近前降支近段狹窄段狹窄99%”，為進(jìn)一步介入，為進(jìn)一步介入治療收入我科，入院時(shí)右橈動(dòng)治療收入我科，入院時(shí)右橈動(dòng)脈有鞘管一根脈有鞘管一根第1頁/共37頁第二頁，共38頁。第2頁/共37頁第三頁，共38頁。n08-23 患者無胸痛不適，食納睡患者無胸痛不適，食納睡眠可，二便正常，予明日出院眠可，二便正常，予明日出院第3頁/共37頁第四頁，共38頁。第4頁/共37頁第五頁，共38頁。nnnn第5頁/共37頁第六頁，共38頁。n奧維加奧維加-保胃保胃第6頁/共37頁第七頁，共38頁。第7頁/共37頁第八頁

2、，共38頁。藥物藥物n3、遵醫(yī)囑行、遵醫(yī)囑行PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n4、心理護(hù)理，減輕、心理護(hù)理，減輕(jinqng)心心理壓力，避免情緒緊張。理壓力，避免情緒緊張。n護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-20 患者胸悶患者胸悶癥狀改善癥狀改善第8頁/共37頁第九頁，共38頁。n4、觀察低血鉀表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)、觀察低血鉀表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志的變血壓、脈搏、呼吸、神志的變化化n護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-21 患者血鉀患者血鉀3.52mmol/L第9頁/共37頁第十頁，共38頁。nn護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-19 動(dòng)脈鞘管動(dòng)脈鞘管未滑脫未滑脫第10頁/共37頁第十一

3、頁，共38頁。等等n4、關(guān)注患者血常規(guī)及糞隱血報(bào)、關(guān)注患者血常規(guī)及糞隱血報(bào)告告n護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：2015-08-22 患者住院患者住院期間無出血傾向期間無出血傾向第11頁/共37頁第十二頁，共38頁。無腎臟損害無腎臟損害第12頁/共37頁第十三頁，共38頁。第13頁/共37頁第十四頁，共38頁。查房(ch fn)目標(biāo)結(jié)合病例學(xué)習(xí)PCI的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)熟悉PCI術(shù)的常見并發(fā)癥及護(hù)理結(jié)合病例能對(duì)PCI術(shù)后病人進(jìn)行健康教育第14頁/共37頁第十五頁，共38頁。什么(shn me)是PCI術(shù)？是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(zhlio)的簡(jiǎn)稱.是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善

4、心肌血流管灌注的一組治療(zhlio)技術(shù)。包括PTCA、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)等.第15頁/共37頁第十六頁，共38頁。PCI(針對(duì)(zhndu)心絞痛患者)相對(duì)禁忌癥理想適應(yīng)癥第16頁/共37頁第十七頁，共38頁。PCI術(shù)股動(dòng)脈(dngmi)股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫(xuzhng)、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫(xuzhng)等。術(shù)后壓迫(yp)時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。第17頁/共37頁第十八頁，共38頁。導(dǎo)管(d

5、ogun)室第18頁/共37頁第十九頁，共38頁。橈動(dòng)脈穿刺(chunc)植入鞘管第19頁/共37頁第二十頁，共38頁。股動(dòng)脈(dngmi)穿刺植入鞘管第20頁/共37頁第二十一頁，共38頁。第21頁/共37頁第二十二頁，共38頁。第22頁/共37頁第二十三頁，共38頁。第23頁/共37頁第二十四頁，共38頁。第24頁/共37頁第二十五頁，共38頁。第25頁/共37頁第二十六頁，共38頁。第26頁/共37頁第二十七頁，共38頁。PCI術(shù)前護(hù)理(hl)f1.像患者家屬說明手術(shù)(shush)目的、方法意義。做好解釋工作，取得配合。f2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢)f3.更換病員服，勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲

6、，排空膀胱f4.取下假牙及金屬物質(zhì)f5.左上肢建立靜脈通道f6.訓(xùn)練患者床上使用便器f7.術(shù)前禁食2小時(shí)f8.遵醫(yī)囑術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林第27頁/共37頁第二十八頁，共38頁。1.及時(shí)接病人，了解術(shù)中情況，詢問病人的感受，心電監(jiān)測(cè)，記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點(diǎn)周圍有無滲血血腫，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察 脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。3.經(jīng)股動(dòng)脈(dngmi)穿刺者，配合醫(yī)生拔管，砂帶壓迫穿刺處6小時(shí)，24小時(shí)后拆繃帶；經(jīng)橈動(dòng)脈(dngmi)穿刺者，每1-2小時(shí)放松壓迫儀，6小時(shí)后拆壓迫儀。4.囑多飲水，4小時(shí)內(nèi)飲水1500ml,吃清淡易消化的食物。5.關(guān)注患者排尿情況。必要時(shí)遵醫(yī)囑記

7、錄24小時(shí)出入量。6.遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖，心肌酶，觀察患者有無胸痛胸悶等不適主訴。PCI術(shù)后護(hù)理(hl)第28頁/共37頁第二十九頁，共38頁。PCI術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥支架內(nèi)血栓(IST)嚴(yán)重心律失常：AVB 室性心律失常穿刺(chunc)點(diǎn)局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑相關(guān)性腎功能損害第29頁/共37頁第三十頁，共38頁。 支架(zhji)內(nèi)血栓第30頁/共37頁第三十一頁，共38頁。第31頁/共37頁第三十二頁，共38頁。起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。雙重作用。n3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

8、通知觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生醫(yī)生(yshng)處理處理.造影劑反應(yīng)(fnyng)第32頁/共37頁第三十三頁，共38頁。n2.4-6 h(ynm)觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎。出血(ch xi)或血腫原因(yunyn)：第33頁/共37頁第三十四頁，共38頁。血管迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)反射第34頁/共37頁第三十五頁，共38頁。健康(jinkng)教育疾病(jbng)知識(shí)指導(dǎo)用藥(yn yo)指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙限酒3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便。 遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測(cè)用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開封后6個(gè)月更換一次。教會(huì)患者心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方式，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。第35頁/共37頁第三十六頁，共38頁。第36頁/共37頁第三十七頁，共38頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。知識(shí)缺乏-不了解PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)。2、關(guān)注患者尿量，術(shù)后4h尿量大于1000ml。4.囑多飲水，4小時(shí)內(nèi)飲水1500ml,吃清淡易消化的食物。極少