傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論ppt課件

1、第五章第五章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論主講：王豪杰主講：王豪杰重點(diǎn)：重點(diǎn)：傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應(yīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應(yīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類傳出神經(jīng)系統(tǒng)分類離體雙蛙心灌流實(shí)驗(yàn)離體雙蛙心灌流實(shí)驗(yàn) 傳出神經(jīng)分類及遞質(zhì)傳出神經(jīng)分類及遞質(zhì)乙酰膽堿Ach膽堿能神經(jīng)膽堿受體傳出神經(jīng)分類及遞質(zhì)傳出神經(jīng)分類及遞質(zhì)去甲腎上腺素NA腎上腺素能神經(jīng)腎上腺素受體腎上腺素腎上腺素能神經(jīng)能神經(jīng)末梢末梢傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應(yīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應(yīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應(yīng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體及效應(yīng)受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制1.1.與與G G蛋白偶聯(lián)蛋白偶聯(lián)2.2.與離子通道相偶聯(lián)與離子通

2、道相偶聯(lián)受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制 M M膽堿受體：膽堿受體： G- G-蛋白偶聯(lián)受體蛋白偶聯(lián)受體 M M受體激動(dòng)受體激動(dòng)與與G G蛋白偶聯(lián)蛋白偶聯(lián)磷脂酶磷脂酶CC第二信使：第二信使：IP3, DAGIP3, DAG效應(yīng)效應(yīng)受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制 M M膽堿受體：膽堿受體： G- G-蛋白偶聯(lián)受體蛋白偶聯(lián)受體 M M受體激動(dòng)受體激動(dòng)與與G G蛋白偶聯(lián)蛋白偶聯(lián)磷脂酶磷脂酶CC第二信使：第二信使：IP3, DAGIP3, DAG效應(yīng)效應(yīng)受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制2. N2. N膽堿受體：配體門控離子通道型受體膽堿受體：配體門控離

3、子通道型受體 其有其有4 4個(gè)亞基個(gè)亞基2 2個(gè)個(gè)組成五聚體，組成五聚體，中間構(gòu)成通道，兩個(gè)中間構(gòu)成通道，兩個(gè)亞基上有亞基上有AChACh激動(dòng)點(diǎn)。激動(dòng)點(diǎn)。 神經(jīng)激動(dòng)神經(jīng)激動(dòng)AChACh釋放釋放兩個(gè)兩個(gè)亞基亞基離子通道離子通道開放開放終板電位終板電位達(dá)閾值達(dá)閾值激活通道終板電位激活通道終板電位受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制受體激動(dòng)后的信息傳送機(jī)制3. 3. 腎上腺素受體腎上腺素受體 ：G-G-蛋白偶聯(lián)受體蛋白偶聯(lián)受體 1 1激活激活磷脂酶磷脂酶(C(C，D D，A2) A2) IP3,DAGIP3,DAG 2 2激活激活腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 cAMP cAMP 激活激活腺苷酸環(huán)化酶腺苷酸環(huán)化酶 c

4、AMP cAMP傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用方式傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用方式一直接作用于受體一直接作用于受體 1受體激動(dòng)藥：受體激動(dòng)藥： 膽堿受體激動(dòng)藥膽堿受體激動(dòng)藥 腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥受體阻斷藥：受體阻斷藥： 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 腎上腺素受體阻斷藥腎上腺素受體阻斷藥傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用方式傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用方式二影響遞質(zhì)二影響遞質(zhì)影響遞質(zhì)的生物合成影響遞質(zhì)的生物合成 目前無臨床運(yùn)用價(jià)值目前無臨床運(yùn)用價(jià)值影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)化 抗膽堿酯酶藥產(chǎn)生擬膽堿作用抗膽堿酯酶藥產(chǎn)生擬膽堿作用影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存 麻黃堿促進(jìn)麻黃堿促進(jìn)NA的釋放而發(fā)揚(yáng)擬腎上腺素作用

5、的釋放而發(fā)揚(yáng)擬腎上腺素作用 第一節(jié)第一節(jié) M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿匹魯卡品毛果蕓香堿匹魯卡品 患者，女，患者，女，5656歲，歲，2 2個(gè)月前開場感到左眼疼痛，個(gè)月前開場感到左眼疼痛，視物模糊，視燈周圍有紅暈，偶伴有輕度同側(cè)頭視物模糊，視燈周圍有紅暈，偶伴有輕度同側(cè)頭痛，但病癥細(xì)微，常自行緩解。痛，但病癥細(xì)微，常自行緩解。3 3天前忽然覺得天前忽然覺得左側(cè)猛烈頭痛、眼球脹痛，視力極度下降。在地左側(cè)猛烈頭痛、眼球脹痛，視力極度下降。在地方醫(yī)院診斷為左眼急性閉角型青光眼。遂囑用方醫(yī)院診斷為左眼急性閉角型青光眼。遂囑用2%2%毛果蕓香堿頻點(diǎn)左眼，毛果蕓香堿頻點(diǎn)左眼，2 2小時(shí)后自覺頭痛、

6、眼脹小時(shí)后自覺頭痛、眼脹減輕，視力恢復(fù)。但減輕，視力恢復(fù)。但4 4小時(shí)后患者出現(xiàn)全身不適、小時(shí)后患者出現(xiàn)全身不適、流淚、流涎、心悸、上腹不適而急診求治。體格流淚、流涎、心悸、上腹不適而急診求治。體格檢查：左眼視力為檢查：左眼視力為0.60.6，右眼，右眼1.4.1.4.左眼睫狀肌充左眼睫狀肌充血血+，瞳孔約，瞳孔約2mm2mm大小，對(duì)光反射較弱。眼大小，對(duì)光反射較弱。眼壓：左眼壓：左眼26mmHg26mmHg，右眼：，右眼：16mmHg16mmHg。前房鏡檢左窄。前房鏡檢左窄3 3度，右眼根本正常。度，右眼根本正常。案例：案例：7-17-1 1. 1.該患者運(yùn)用毛果蕓香堿滴眼后病癥為何可該患者

7、運(yùn)用毛果蕓香堿滴眼后病癥為何可以緩解？以緩解？ 2.4 2.4小時(shí)后患者出現(xiàn)全身不適、出汗、流淚、小時(shí)后患者出現(xiàn)全身不適、出汗、流淚、流涎、心悸、上腹不適、緣由是什么？流涎、心悸、上腹不適、緣由是什么？ 3. 3.運(yùn)用毛果蕓香堿滴眼時(shí)應(yīng)留意哪些問題？運(yùn)用毛果蕓香堿滴眼時(shí)應(yīng)留意哪些問題？問題：問題： 第一節(jié)第一節(jié) M M受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥毛果蕓香堿匹魯卡品毛果蕓香堿匹魯卡品【藥理作用】【藥理作用】M M樣作用，對(duì)眼和腺體作用最明顯樣作用，對(duì)眼和腺體作用最明顯眼對(duì)眼的作用：縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)理痙攣【臨床用途】全身用藥主要用于抗膽堿藥阿托品等中毒挽救。部分用藥主要用于眼科。青光眼 青光眼的主要特

8、征是眼內(nèi)壓升高，可引起頭痛、視力減退等病癥，嚴(yán)重者可致失明。分型：閉角型前房角狹窄療效好開角型小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇發(fā)生變化或硬化療效差,早期有效毛果蕓香堿匹魯卡品毛果蕓香堿匹魯卡品【臨床用途】虹膜炎 與擴(kuò)瞳藥交替運(yùn)用，可防止虹膜炎呵斥的粘連。 3. 阿托品中毒的挽救毛果蕓香堿匹魯卡品毛果蕓香堿匹魯卡品【運(yùn)用留意】 用藥前應(yīng)作好心思護(hù)理，告知可引起視遠(yuǎn)物不清，不要做眼精細(xì)任務(wù)或視遠(yuǎn)方的任務(wù)。 教會(huì)病人正確點(diǎn)眼方法。 長期滴眼應(yīng)常滴擴(kuò)瞳藥防止粘連。毛果蕓香堿匹魯卡品毛果蕓香堿匹魯卡品第二節(jié)第二節(jié) 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 阿托品，東莨膽堿，山莨膽堿阿托品，東莨膽堿，

9、山莨膽堿 N膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 琥珀膽堿，筒箭毒堿琥珀膽堿，筒箭毒堿阿托品阿托品atropineatropine阻斷受體阻斷受體 興奮心臟興奮心臟 加快心率對(duì)迷走神經(jīng)張力較高的青壯年作加快心率對(duì)迷走神經(jīng)張力較高的青壯年作用明顯用明顯 加快房室傳導(dǎo)加快房室傳導(dǎo)【作用和用途】【作用和用途】 治療緩慢型心律失常治療緩慢型心律失常 2松弛內(nèi)臟平滑肌松弛內(nèi)臟平滑肌對(duì)痙攣的內(nèi)臟平滑肌有顯著的松弛作用：對(duì)痙攣的內(nèi)臟平滑肌有顯著的松弛作用： 胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌的解痙作用強(qiáng)；胃腸平滑肌和膀胱逼尿肌的解痙作用強(qiáng)； 對(duì)膽道平滑肌、輸尿管平滑肌及支氣管平對(duì)膽道平滑肌、輸尿管平滑肌及支氣管平滑肌的解痙作用

10、較弱；滑肌的解痙作用較弱； 對(duì)子宮平滑肌的影響小或幾乎無作用。對(duì)子宮平滑肌的影響小或幾乎無作用。用途：適用于各種內(nèi)臟絞痛用途：適用于各種內(nèi)臟絞痛對(duì)胃腸絞痛及膀胱刺激病癥療效較好對(duì)胃腸絞痛及膀胱刺激病癥療效較好對(duì)膽絞痛、腎絞痛療效較差，常與嗎啡類鎮(zhèn)對(duì)膽絞痛、腎絞痛療效較差，常與嗎啡類鎮(zhèn)痛藥合用痛藥合用阿托品阿托品atropineatropine3對(duì)眼的作用對(duì)眼的作用擴(kuò)瞳、眼壓升高、調(diào)理麻木擴(kuò)瞳、眼壓升高、調(diào)理麻木用途：用途：虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎檢查眼底檢查眼底驗(yàn)光配鏡驗(yàn)光配鏡 阿托品阿托品atropineatropine4抑制腺體分泌抑制腺體分泌唾液腺和汗腺最敏感唾液腺和汗腺最敏感較大劑量可

11、使淚腺和呼吸道腺體的分泌減少。較大劑量可使淚腺和呼吸道腺體的分泌減少。較大劑量亦可減少胃液分泌。較大劑量亦可減少胃液分泌。用途：用途：全麻前給藥全麻前給藥嚴(yán)重盜汗和流涎癥嚴(yán)重盜汗和流涎癥阿托品阿托品atropineatropine5擴(kuò)張血管改善微循環(huán)擴(kuò)張血管改善微循環(huán) 機(jī)體對(duì)阿托品所致的體溫升高的代償性機(jī)體對(duì)阿托品所致的體溫升高的代償性散熱反響；散熱反響； 阿托品的直接擴(kuò)張血管的作用阿托品的直接擴(kuò)張血管的作用用途：用途：可用于多種感染性休克。但副作用較多，多可用于多種感染性休克。但副作用較多，多用山莨膽堿取代治療。用山莨膽堿取代治療?！咀饔煤陀猛尽俊咀饔煤陀猛尽?非非M受體阻斷作用受體阻斷作用

12、 阿托品阿托品atropineatropine【不良反響】副作用：口干、視近物模糊、皮膚枯燥、潮紅、心悸、體溫升高、排尿困難、便秘等中毒：中樞興奮抑制5mg以上阿托品的最低致死量：成人為80130mg，兒童約為10mg。忌諱征青光眼，前列腺肥大阿托品阿托品atropineatropine山莨膽堿山莨膽堿654654特點(diǎn)：特點(diǎn)： 副作用少抑制腺體分泌，擴(kuò)瞳作用為副作用少抑制腺體分泌，擴(kuò)瞳作用為阿托品的阿托品的/201/10；不易透過血；不易透過血-腦屏障，腦屏障，中樞作用弱中樞作用弱用途：取代阿托品用于：用途：取代阿托品用于：胃腸絞痛胃腸絞痛感染中毒性休克感染中毒性休克東莨膽堿東莨膽堿scopo

13、laminescopolamine作用特點(diǎn)：作用特點(diǎn)：外周作用：與阿托品類似外周作用：與阿托品類似中樞抑制造用：中樞抑制造用： 除對(duì)呼吸有興奮作用外，對(duì)中樞具有顯著除對(duì)呼吸有興奮作用外，對(duì)中樞具有顯著抑制造用抑制造用 小劑量鎮(zhèn)靜小劑量鎮(zhèn)靜 大劑量催眠大劑量催眠東莨膽堿東莨膽堿scopolaminescopolamine用途：用途： 麻醉前給藥麻醉前給藥 暈動(dòng)病暈動(dòng)病 帕金森病帕金森病二阿托品的合成代用品二阿托品的合成代用品1.合成擴(kuò)瞳藥合成擴(kuò)瞳藥后馬托品后馬托品homatropine擴(kuò)瞳和調(diào)理麻木作用較阿托品出現(xiàn)快，繼續(xù)時(shí)擴(kuò)瞳和調(diào)理麻木作用較阿托品出現(xiàn)快，繼續(xù)時(shí)間短。間短。適用于散瞳檢查眼底和

14、驗(yàn)光。但兒童驗(yàn)光仍適用于散瞳檢查眼底和驗(yàn)光。但兒童驗(yàn)光仍需用阿托品需用阿托品東莨膽堿東莨膽堿scopolaminescopolamine二阿托品的合成代用品二阿托品的合成代用品2.2.合成解痙藥合成解痙藥類別類別代表藥代表藥特點(diǎn)特點(diǎn)作用與用途作用與用途季銨季銨類類丙胺太林丙胺太林（普魯本辛）（普魯本辛）脂溶性低，口服脂溶性低，口服吸收差，不易透吸收差，不易透過血腦屏障過血腦屏障胃腸解痙作用強(qiáng)，胃腸解痙作用強(qiáng)，但有神經(jīng)肌肉接頭但有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用阻斷作用叔銨叔銨類類貝那替秦貝那替秦（胃復(fù)康）（胃復(fù)康）脂溶性高，口服脂溶性高，口服吸收好，易透過吸收好，易透過血腦屏障血腦屏障胃腸解痙及安定作胃腸

15、解痙及安定作用，適用于兼有焦用，適用于兼有焦慮癥的潰瘍病慮癥的潰瘍病東莨膽堿東莨膽堿scopolaminescopolamineN2N2受體阻斷藥受體阻斷藥一去極化型肌松藥一去極化型肌松藥琥珀膽堿琥珀膽堿用藥后常見短暫的肌束顫抖。用藥后常見短暫的肌束顫抖。1min后出現(xiàn)肌后出現(xiàn)肌松作用，需延續(xù)靜脈滴注。松作用，需延續(xù)靜脈滴注。延續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性。延續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性。與抗膽堿酯酶藥有協(xié)同作用，過量引起的呼與抗膽堿酯酶藥有協(xié)同作用，過量引起的呼吸麻木不能用新斯的明挽救。吸麻木不能用新斯的明挽救。 一去極化型肌松藥一去極化型肌松藥琥珀膽堿琥珀膽堿【臨床運(yùn)用】【臨床運(yùn)用】1.靜注適用于各種

16、檢查，如氣管內(nèi)插管、氣管鏡、靜注適用于各種檢查，如氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食管鏡、胃鏡等食管鏡、胃鏡等2.靜注適用于較長時(shí)間手術(shù)的肌松需求靜注適用于較長時(shí)間手術(shù)的肌松需求 N2N2受體阻斷藥受體阻斷藥一去極化型肌松藥一去極化型肌松藥琥珀膽堿琥珀膽堿【忌諱癥】【忌諱癥】 禁用于血鉀過高、青光眼、假性膽堿酯酶禁用于血鉀過高、青光眼、假性膽堿酯酶缺乏者和有機(jī)磷酸酯類中毒患者。缺乏者和有機(jī)磷酸酯類中毒患者。N2N2受體阻斷藥受體阻斷藥二非去極化型肌松藥二非去極化型肌松藥筒箭毒堿筒箭毒堿無肌束震顫。無肌束震顫。一次給藥肌松作用繼續(xù)時(shí)間長。一次給藥肌松作用繼續(xù)時(shí)間長。有蓄積作用，延續(xù)用藥劑量應(yīng)酌減。有蓄積作用

17、，延續(xù)用藥劑量應(yīng)酌減。與抗膽堿酯酶藥有拮抗作用，過量中毒時(shí)可與抗膽堿酯酶藥有拮抗作用，過量中毒時(shí)可用新斯的明挽救。用新斯的明挽救。臨床上常與全麻藥合用進(jìn)展手術(shù)。臨床上常與全麻藥合用進(jìn)展手術(shù)。禁用于重癥肌無力、支氣管哮喘、嚴(yán)重休克患禁用于重癥肌無力、支氣管哮喘、嚴(yán)重休克患者。者。N2N2受體阻斷藥受體阻斷藥第七章第七章 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥第一節(jié)第一節(jié) 膽堿酯酶膽堿酯酶真性膽堿酯酶真性膽堿酯酶AChEAChE：膽堿酯酶：膽堿酯酶假性膽堿酯酶假性膽堿酯酶BChEBChE水解水解AChACh水解琥珀膽堿等水解琥珀膽堿等膽堿酯酶真性膽堿酯酶(AChE)假性膽堿酯酶(BChE)水解ACh水解琥珀膽堿

18、第七章第七章 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 抗膽堿酯酶藥與Ach結(jié)合，使Ach活性受抑制，從而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)末梢釋放的Ach堆積，產(chǎn)生擬膽堿作用，出現(xiàn)樣及樣作用。易逆性抗膽堿酯酶藥難逆性抗膽堿酯酶藥新斯的明有機(jī)磷酸酯類第七章第七章 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 患者，女，患者，女，4646歲。因復(fù)視、眼歲。因復(fù)視、眼瞼下垂進(jìn)展性加重瞼下垂進(jìn)展性加重2 2年，易疲憊，肢體無年，易疲憊，肢體無力，晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休憩后減輕力，晨輕暮重，活動(dòng)后加重，休憩后減輕3 3個(gè)月入院。體格檢查：反復(fù)閉目致閉目個(gè)月入院。體格檢查：反復(fù)閉目致閉目無力，凝視一個(gè)方向稍疲勞時(shí)出現(xiàn)復(fù)視，無力，凝視一個(gè)方向稍疲勞時(shí)出現(xiàn)復(fù)視

19、，反復(fù)咀嚼感到明顯無力，令患者緊握檢查反復(fù)咀嚼感到明顯無力，令患者緊握檢查者雙手時(shí)感到漸漸無力，下蹲者雙手時(shí)感到漸漸無力，下蹲5 5次后起立次后起立困難。輔助檢查：肌疲勞實(shí)驗(yàn)陽性，依酚困難。輔助檢查：肌疲勞實(shí)驗(yàn)陽性，依酚氯銨氯銨 實(shí)驗(yàn)陽性。診斷：重癥肌無力。實(shí)驗(yàn)陽性。診斷：重癥肌無力。 治療：甲潑尼龍靜脈滴注每治療：甲潑尼龍靜脈滴注每天天500mg500mg，減量后口服潑尼松片，同時(shí)服，減量后口服潑尼松片，同時(shí)服用溴吡斯的明片用溴吡斯的明片60mg/60mg/次，次，4 4次次/ /日，分別日，分別于三餐前后晚間于三餐前后晚間9 9時(shí)服用，各病癥根本改時(shí)服用，各病癥根本改善出院。善出院。病例病

20、例7-27-21.1.重癥肌無力診斷及治療分別運(yùn)用依酚氯重癥肌無力診斷及治療分別運(yùn)用依酚氯銨和溴吡斯的明的根據(jù)是什么？銨和溴吡斯的明的根據(jù)是什么？2.2.抗膽堿酯酶藥用藥時(shí)有那些本卷須知及抗膽堿酯酶藥用藥時(shí)有那些本卷須知及忌諱癥？忌諱癥？問題問題【藥理作用】 與Ach結(jié)合，使Ach暫時(shí)失活30-h，Ach逐漸堆積而加強(qiáng)對(duì)膽堿受體的激動(dòng)作用。 對(duì)心血管-，腺體分泌，眼縮，支氣管平滑肌收作用較弱。 對(duì)胃腸和膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用。 對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)：新斯的明新斯的明 新斯的明新斯的明【藥理作用】【藥理作用】 對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)：對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)： 抑制抑制Ach 直接激動(dòng)骨骼肌

21、運(yùn)動(dòng)終板上受體。直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上受體。 促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放Ach。 【臨床用途】重癥肌無力手術(shù)后腹氣脹和尿潴留陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速肌松藥過量中毒挽救 適用于非去極化型骨骼肌松弛藥如筒箭毒堿過量的挽救，但禁用于去極化型骨骼肌松弛藥琥珀膽堿過量的挽救。新斯的明新斯的明【不良反響】 1.過量可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、心動(dòng)過緩、肌束顫抖。 2.中毒量時(shí)可致膽堿能危象，使肌細(xì)胞膜過度去極化而阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，加重肌無力病癥。 3.禁用于機(jī)械性腸梗阻、尿路梗阻及支氣管哮喘患者。新斯的明新斯的明【藥療留意】 1.要鑒別疾病與藥物過量引起的肌無力病癥。用藥后，肌無力景象應(yīng)緩解改善，

22、假設(shè)肌無力不僅不緩解，反而加重，要警惕出現(xiàn)膽堿能危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2.對(duì)排便、排尿困難者采用導(dǎo)尿、肛管排氣。 3.用于挽救筒箭毒堿中毒時(shí)，應(yīng)給病人吸氧，堅(jiān)持良好通氣，并備用阿托品。 4.不同疾病分口服、注射。劑量相差大，口服劑量為皮下注射的10倍以上。新斯的明新斯的明作用與新斯的明類似，為膽堿酯酶抑制藥。 臨床主要部分用于眼科治療青光眼。 作用起效快，并且強(qiáng)而耐久?！静涣挤错懠坝盟幜粢狻?1.先用本藥滴眼數(shù)次，再改用毛果蕓香堿維持治療。 2.滴眼劑氧化成紅色，那么不能運(yùn)用。 3.滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥。 毒扁豆堿毒扁豆堿physostigminephysostigmine，依色林，依色林病例病例7-3 患者，男，患者，男，26歲?？诜q?？诜皵硵澄芳s敵敵畏約150ml，20分鐘分鐘后被發(fā)現(xiàn)急送入院。體格檢查：患者大汗淋漓，流涎；反后被發(fā)現(xiàn)急送入院。體格檢查：患者大汗淋漓，流涎；反復(fù)嘔吐，嘔吐物有特殊蒜味；小便失禁；瞳孔直徑復(fù)嘔吐，嘔吐物有特殊蒜味；小便失禁；瞳孔直徑12mm，對(duì)光反射愚鈍；呼吸困難，聽診肺部羅音；心，對(duì)光反射愚鈍；呼吸困難，聽診肺部羅音；心率快，血壓根本正常；四肢及面部肌纖維顫抖，言語不清