腦外傷所致精神障礙65例臨床分析

1、腦外傷所致精神障礙65例臨床分析【摘要】【的：探討腦外傷后所致粘神障礙的臨床表現(xiàn)類型以及受損部位與粘神障礙的關(guān)系。 方法：對65例腦外傷所致精神障礙的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：腦外傷所致精神障礙患者 的精神障礙發(fā)生率依次為精神病性癥狀、神經(jīng)癥樣綜合征、情感障礙、智能障礙、人格改變。 同時(shí)發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷和腦震蕩都易出現(xiàn)精神問題。結(jié)論：顱腦外傷是易發(fā)生精神障礙的危險(xiǎn)因 素，臨床醫(yī)生應(yīng)預(yù)以重視?！娟P(guān)鍵詞】腦外傷所致精神障礙臨床分析腦外傷clinical analysis of mental disorder caused by traumatic brain injuryji qing-ming, lu

2、 chun(the brain hospital affiliated to nanjing medical university, nanjing 210029, china)【abstract objective： to explore clinical symptoms and affecting factor of mental disorder caused by traumatic brain injury. methods:we have collected and analyzed clinical data from 65 patients to investigate me

3、ntal disorder caused by traumatic brain injury.results: the symptoms occur in the following : (1) psychotic symptoms; (2)neurosis symptoms; (3) affective disorder;(4) intellectual deficiency; (5) character change; and cerebral contuseonand laceation and concussion of the brain are more inclined to t

4、urn out mental disorde匚conclusions: clinical doctors should pay particular attention to mental disorder caused by traumatic brain injury. cranicerebral trarma is one of risk factor that inclines mental disorder caused by traumatic brain injury.key wordsmental disorder caused by traumatic brain injur

5、y; clinical analysis; traumatic brain injury對我院精神科收治的腦外傷所致精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討腦外傷后所致 粘神障礙的臨床類型以及受傷性質(zhì)、部位與粘神癥狀的關(guān)系。1對彖與方法l1対象為2002年1月至2006年8月在我院住院的腦外傷所致精神障礙患者共65例，其 中男 62例(95.4%),女 3 例(4.6%),懺 1785 歲，平均(41.07+17.34),青w(19-45 歲)45例,占總例數(shù)約69.2%0外傷前均無精神障礙病史,有精神病家族史1例。全部病 例符合中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中腦外傷所致精神障礙的診斷標(biāo)

6、準(zhǔn)。1.2方法采用冋顧性方法對腦外傷所致精神障礙發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)類型及腦外傷性質(zhì)、 部位與精神障礙的表現(xiàn)進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1腦外傷原因損傷原因：車禍36例，毆打傷20例，墜落9例。2.2腦外傷后昏迷時(shí)間65例病人均有不同程度的腦外傷后昏迷，昏迷時(shí)間從數(shù)分鐘到24 天不等，其中v0.5小時(shí)19例，0.524小時(shí)24例，24小時(shí)20例,2例昏迷時(shí)間不詳。2.3神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征及腦ct、腦電圖24例(36.9%)發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，其中共 濟(jì)失調(diào)11例、巴賓斯基征陽性3例、局限性感覺缺乏4例、失語4例、肌張力改變2例。65例病人均在腦外傷后24小時(shí)內(nèi)行頭顱ct或mri檢査,發(fā)現(xiàn)異常43例(6

7、6.1%),其中 腦挫裂傷21例、顱骨骨折6例、顱內(nèi)血腫4例、蛛網(wǎng)膜下腔出血5例、硬膜下血腫7例。病灶主要位于額葉12例、顓葉10例、額穎葉2例、頂葉1例、枕葉2例。外傷后行腦電圖 檢杏60例發(fā)現(xiàn)異常42例，其中輕度異常21例，中度異常14例，重度異常7例。2.4腦外傷后出現(xiàn)秸神障礙的時(shí)間65例腦外傷病人出現(xiàn)精神障礙的時(shí)間為1天18個(gè)月， 其中v15 天 38 例(58.5%), 15天3 個(gè)月 14 例(21.5%), 3 個(gè)月6 個(gè)月 7 例(10.7%), 6 個(gè)月18個(gè)月6例（9.2%）,其中傷后昏迷期過后緊接出現(xiàn)精神癥狀22例，意識(shí)清醒一段時(shí) 間后出現(xiàn)粘神癥狀6例。2.5精神障礙的臨

8、床表現(xiàn)類型由丁同一患者可同時(shí)有幾種精神癥狀，按照ccmd-3診斷 標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)有幾種亞型診斷?，F(xiàn)按主要臨床衣現(xiàn)診斷為：符合智能損害和遺忘癥狀的有10例、 人格改變癥狀的有8例、精神病性癥狀的有25例、情感障礙的有10例、神經(jīng)癥樣綜合征的 有12例。其中有12例伴有智能障礙,有3例伴有癲癇。2.6腦外傷性質(zhì)與精神障礙的臨床表現(xiàn)類型，見表1。2.7腦外傷部位與精神障礙的臨床表現(xiàn)類型關(guān)系，見農(nóng)2。表1腦外傷性質(zhì)與精神障礙的臨床表現(xiàn)類型（略）表2腦外傷部位與精神障礙的臨床表現(xiàn)類型關(guān)系（略）2.8療效出院時(shí)痊愈13例，顯著進(jìn)步38例，進(jìn)步12例，無效2例。其中人格改變和智能 障礙者有5例在進(jìn)步及以下。3討論3

9、.1腦損傷引起粘神癥狀的原因腦外傷后耕神障礙發(fā)生的原因較為復(fù)雜，至今尚無統(tǒng)一的 說法，有人認(rèn)為外傷因素是本病的直接病因，木組65例病人中在傷后昏迷過后緊接出現(xiàn)精 神癥狀有22例（33.8%）,并隨著顱腦損傷病情的恢復(fù)而逐漸好轉(zhuǎn)，說明外傷因素是本病的 直接病因，而不是誘發(fā)因素，這與湯劍平報(bào)道的相符lo然而在我們診斷的22例腦震蕩 病人中有12例腦外傷產(chǎn)生于斗毆或車禍后，患者將其病歸咎于特定的人，并要求較高的賠 償，在不能滿足的情況下，產(chǎn)生了委屈憤怒焦慮的情緒，加上這部分病人一般心理索質(zhì)欠佳, 通過口我暗示逐步誘發(fā)精神癥狀如：煩躁、頭痛、頭昏、怕光、易激惹、情緒不穩(wěn)等癥狀。 所以我們認(rèn)為引起精神癥

10、狀的原因可能市外傷器質(zhì)性因素，也可能是心理社會(huì)因素所致。3.2顱腦外傷的性質(zhì)與精神障礙的關(guān)系我們的資料顯示，從腦受傷性質(zhì)角度來看，精神障 礙以繼發(fā)于腦挫裂傷為主，占44.5%,其次為腦震蕩，占33.8%,其它性質(zhì)的腦損傷如：顱 骨骨折、顱內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫出現(xiàn)精神障礙的鮫少，這說明腦損傷的嚴(yán) 重程度與粘神障礙的出現(xiàn)不成正比，腦損傷鮫嚴(yán)重的腦挫裂傷與腦損傷鮫輕的腦震蕩都極易 出現(xiàn)精神問題。我們知道，腦對缺血缺氧的咐受性極差，當(dāng)顱腦外傷時(shí)，外傷造成腦組織壓 迫性的損傷，導(dǎo)致了相應(yīng)部位的腦功能障礙，其結(jié)果除造成神經(jīng)系統(tǒng)體征外，也口j能導(dǎo)致精 神障礙，我們發(fā)現(xiàn)在腦挫裂傷后出現(xiàn)的粘神癥狀

11、以粘神病性癥狀為主，占42.9%,說明腦挫 裂傷造成的受損神經(jīng)較多，從而易造成幻聽、幻觸等感知覺障礙，這與劉金風(fēng)的觀點(diǎn)-致2。 而相對于腦挫裂傷來講，腦震蕩病人的腦組織損傷較輕，木文中腦震蕩病人以神經(jīng)癥樣綜合 征為主要臨床表現(xiàn)，占33.8%,有人認(rèn)為心理因素是腦震蕩后遺癥的主要誘發(fā)因素3。這 說明腦損傷導(dǎo)致的精神問題是多方而原因造成的，器質(zhì)性和心理因素相互作用，不能把対者 割裂開來看，應(yīng)全而綜合分析。3.3顱腦外傷常見的臨床表現(xiàn) 從我們的結(jié)果來看，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的頻度次序，腦外傷所致 精神障礙患者岀現(xiàn)精神病性癥狀神經(jīng)癥樣綜合征情感障礙智能障礙人格改變。本文 中患者出現(xiàn)精神病性癥狀最高，占38.5

12、%,癥狀以幻聽多見，思維障礙其次。思維障礙類似 于分裂樣精神病的癥狀，通常緩慢起病，主要表現(xiàn)被害妄想、嫉妒妄想、被跟蹤，同吋伴有 思維形式的障礙，緊張癥狀和陰性癥狀罕見。這與sachdev p觀點(diǎn)相同4。木文中有18.5% 患者出現(xiàn)神經(jīng)癥樣綜合征，表現(xiàn)易激惹、疲乏、注意力不能集屮、焦慮、頭痛等。有證據(jù)表 明，神經(jīng)癥樣綜合征患者有明顯的神經(jīng)癥素質(zhì)傾向，心理因素在病情發(fā)展屮發(fā)揮著重要作川。 本文中有15.4%患者出現(xiàn)情感障礙，我們發(fā)現(xiàn)腦外傷早期引起的悄感障礙以躁狂為主，鮫少 出現(xiàn)抑郁癥狀，躁狂癥狀主要表現(xiàn)易激惹、情緒不穩(wěn)高漲，行為活動(dòng)過多，特點(diǎn)為其情感高 漲但缺乏感染力，由于本研究注重腦外傷早期的

13、癥狀，故較少出現(xiàn)情緒低落的癥狀。木文屮 有15.4%患者出現(xiàn)智能損害和遺忘，輕度者表現(xiàn)注意力不能集中，記憶、語言表達(dá)能力差； 重度者表現(xiàn)思維遲緩，內(nèi)容貧乏，嚴(yán)重者生活不能自理。這主要是因?yàn)槟X外傷后出現(xiàn)腦皮質(zhì) 萎縮，腦室擴(kuò)人，腦溝加寬或形成疤痕和黏連。破壞了腦結(jié)構(gòu)的完整性有關(guān)。人格改變是腦 外傷后遺癥中車要的一方面，馬光瑜等研究發(fā)現(xiàn)在顱腦外傷的患者中人格改變者占82.3%5 ,本組病例中人格改變有8例占12.3%,主要發(fā)生于較嚴(yán)重的顱腦外傷之后，表現(xiàn)患者 性格一反常態(tài)，變得急躁、眾戾、易激動(dòng)不修邊幅、強(qiáng)詞奪理及追逐異性，其產(chǎn)生原因除考 慮腦的直接損害外，還需考慮心理兇索造成的影響。3.4腦損傷的

14、部位與精神障礙的關(guān)系根據(jù)神經(jīng)生理學(xué)研究，大腦的不同部位具有不同的功 能，顱腦損傷部位的不同，則精神癥狀也表現(xiàn)不同，我們發(fā)現(xiàn)在額葉損傷吋主要以智能損害 和遺忘、人格改變?yōu)橹?，分別占33.3%和41.7%,穎葉損傷時(shí)主耍以精神病性癥狀、情感障 礙為主，兩者均占40%o同時(shí)我們資料顯示：在腦受損部位中，精神障礙以繼發(fā)于額葉損 傷為常見，占44.5%,其次為額葉損傷，占37%,其它部位少見，這與國內(nèi)萬海濤結(jié)果相同6 。3.5轉(zhuǎn)歸與預(yù)后一般認(rèn)為腦外傷所致秸神障礙在急性期以意識(shí)障礙表現(xiàn)為主，預(yù)后較好， 遠(yuǎn)期以人格改變、智能障礙、秸神病性癥狀表現(xiàn)為主，預(yù)后較差。木文中隨著顱腦損傷病情 的恢復(fù)而精神障礙人多能

15、逐漸好轉(zhuǎn)，痊愈和顯著進(jìn)步占78.5%,但以人格改變和智能障礙為 主要臨床表現(xiàn)者，治療效果不佳。影響其預(yù)后的原因與腦外傷的嚴(yán)重程度，腦外傷治療是否 及時(shí)，病前智力水平，是否有支持性社會(huì)環(huán)境有關(guān)?？傊?，腦損傷較其它外傷性疾病易出現(xiàn)精神問題，腦外傷可能是導(dǎo)致精神障礙的立接原因, 出現(xiàn)的精神障礙以精神病性癥狀、神經(jīng)癥樣綜合征為主，情感障礙、押能障礙、人格改變其 次。腦挫裂傷和腦震蕩比其它類型的腦外傷更易出現(xiàn)精神問題?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 湯劍平,崔亮.顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙36例臨床分析j.臨床精神病學(xué)雜志,2002, 12 (4)： 221-222.2 劉金風(fēng)，吳志江.腦外傷后精神障礙的研究進(jìn)展j 山東精神醫(yī)學(xué)，2005, 18 (2)： 120-122.3 江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)j.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999： 67-69.4 sachdev p. schizophrenia-like psychosis following traumatic brain