脈復(fù)生治療動(dòng)脈硬化閉塞癥60例臨床觀察

1、脈復(fù)生治療動(dòng)脈硬化閉塞癥60例臨床觀察脈復(fù)生治療動(dòng)脈硬化閉塞癥60例臨床觀察動(dòng)脈硬化閉塞癥（as0）是臨床常見的慢性肢體動(dòng)脈閉塞性疾 病。多見于40歲以上的中老年人，男性多于女性，由于動(dòng)脈內(nèi)膜粥 樣改變，而導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，發(fā)生肢體血液循環(huán)障礙，甚至出現(xiàn) 潰瘍或壞疽，是全身性動(dòng)脈粥樣硬化在肢體的局部表現(xiàn)。此病屬傳統(tǒng) 醫(yī)學(xué)“脈痹、脫疽”范疇。脈復(fù)生是廣州市屮醫(yī)醫(yī)院脈管炎科應(yīng)用 40余年的中草藥水制劑，具有安全可靠、易于患者長時(shí)間服用的優(yōu) 點(diǎn)。筆者運(yùn)用脈復(fù)生合劑，對(duì)as0期，二期，三期i級(jí)和三期ii級(jí) 的患者60例進(jìn)行研究治療，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年

2、10月全國第五屆中西醫(yī)結(jié)合治療周 圍血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議（青島）討論修訂的肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥診斷標(biāo) 準(zhǔn)及根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)1995年10月 制定的分期標(biāo)準(zhǔn)1。1.2 一般資料 選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的廣州市中醫(yī)醫(yī)院脈管炎科2009 年10月2011年4月住院as0期，二期，三期i級(jí)和三期ii級(jí)的 患者共120例，按隨機(jī)對(duì)照原則分為治療組及對(duì)照組。治療組60例， 男40例，女20例。對(duì)照組60例，男38例，女22例。2組年齡、 性別、病程及各項(xiàng)檢測指標(biāo)比較，無顯著性差異（p0.05）,具有可 比性。2方法2.1治療方法2組患者出現(xiàn)創(chuàng)口者采用研制本科生肌膏換藥， 蠶食法逐步清除壞死組織

3、。對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、控制血壓、降糖、 抗凝、改善循環(huán)、支持療法等基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療上加以脈 復(fù)生口服。每日2次，每次50mlo 15 d為1個(gè)療程，進(jìn)行為期4個(gè) 療程治療。2. 2觀察指標(biāo)2. 2. 1癥狀、體征觀察觀察治療前后患者主要臨床癥狀與體征 的變化，根據(jù)周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)2及臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)制 定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，肢體疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(vas),從0至10分為 h一級(jí)，疼痛指數(shù)：010分。對(duì)間歇性跛行、肢體疼痛、麻木感、 冷感、肢體皮色、皮溫等進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。治療前后癥狀比較采用 尼莫地平法，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。臨床療效指數(shù)計(jì)算公式：m二(療前主 癥總積分一療后主癥總積分)/

4、療前主癥總積分x100%o2.2.2實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)及方法所有病例于治療前后各采血1次, 早晨78時(shí)抽取空腹血，測定血液流變學(xué)，綜合比較2組z間的差異。 血液流變學(xué)在本院化驗(yàn)室檢測。2. 2. 3踝/肱指數(shù)(abi)測定 踝肱/指數(shù)測定二踝部血壓/上臂血 壓。正常比值：1.01.4；輕度供血不足：2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。結(jié)果用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn) 差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采 用秩和檢驗(yàn)。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員 會(huì)1995年制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)lo結(jié)合臨床療效指數(shù)，設(shè)立以下 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床

5、癥狀基本消失，創(chuàng)面完全愈合，肢體末梢血液 循環(huán)障礙明顯改善，步行速度100120步/min,并能維持1500 m以 上無不適者。m290%；顯效：臨床癥狀明顯改善，創(chuàng)面接近愈合，肢 體末梢血液循環(huán)障礙有改善，步行速度100120步/min,并能維持 500 m以上無不適者。70%wm3. 2治療結(jié)果3.2.1 2組總體療效 經(jīng)治療后，脈復(fù)生治療組治愈20例，顯效 32例，有效5例，無效3例，顯效率為53. 33%，總有效率為95%； 對(duì)照組治愈13例，顯效25例，有效14例，無效8例，顯效率為40%, 總有效率為85%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組有顯著性差異(p005),說明 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組

6、。3. 2. 2 2組治療前后主要癥狀和體征療效比較 治療前2組間歇 性跛行，肢體疼痛、麻木感、肢體冷感、肢體皮色、肢體皮溫等癥狀 比較均無顯著性差異(p>0. 05),具有可比性。治療組治療前后間歇 性跛行，肢體疼痛、麻木感、肢體皮色、肢體皮溫均有顯著性差異(p<0.01)；治療后，2組各臨床癥狀均有顯著性差異(p<0. 05),治 療組優(yōu)于對(duì)照組。說明治療組在改善患者下肢間歇性跛行等癥狀上優(yōu) 于對(duì)照組。3.2.3 2組治療前后血液流變學(xué)變化比較2組患者在服用藥物治 療前1天采集空腹血，檢測治療前的全血比高切黏度、全血比低切黏 度和血漿比黏度。服用藥物治療2個(gè)月后，采集空腹

7、血，檢測上述血 液流變學(xué)指標(biāo)。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行組內(nèi)各指標(biāo)治療前后比較和組 間比較，通過比較判斷各組藥物對(duì)血液流變學(xué)指標(biāo)的影響大小。木研 究檢測的60例服用脈復(fù)&后的as0患者，血液流變學(xué)多數(shù)指標(biāo)明顯 下降(p0.05、001),與對(duì)照組比較，有顯著性差異(p<0. 05)o3. 2.4 2組治療前后雙側(cè)踝肱/指數(shù)(abi)測定比較 治療前，2 組踝肱指數(shù)相比無顯著性差異(p>0. 05)；治療組治療前、后相比踝/ 肱指數(shù)均有顯著差異(p001)。4討論動(dòng)脈硬化性閉塞癥在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“脫疽”，“痹證”范疇。 在靈樞癰疽中云：“發(fā)于足趾，名脫疽，其狀赤黑，死不治； 不赤黑

8、，不死。治z不衰，急斬z,不則死矣。”祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中老 年人臟腑日漸虛衰，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)化失常，體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常, 痰濕脂濁淤積脈絡(luò)而成動(dòng)脈硬化閉塞癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，as0的發(fā)病機(jī)理是由于血液成分的異常和血 管壁本身功能的改變等多種因素互相影響而形成粥樣斑塊，引起動(dòng)脈 硬化(as)o as發(fā)牛發(fā)展乂是動(dòng)脈壁連續(xù)不斷的損傷和修復(fù)的復(fù)雜過 程。最后形成一種纖維-脂質(zhì)斑塊的復(fù)合病變。這一病變繼續(xù)發(fā)展， 引起動(dòng)脈腔狹窄和閉塞，而導(dǎo)致as0 3。本科經(jīng)40余年治療動(dòng)脈硬化閉塞癥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為as0是由于腎精 陰血虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕之邪，造成氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻遏而發(fā)病，寒濕 邪氣與血瘀郁久化熱成毒，毒熱蘊(yùn)于經(jīng)

9、絡(luò)發(fā)為脫疽。故本病是腎精陰 血虧虛為本，風(fēng)寒濕邪與血瘀阻絡(luò)，久郁成毒，毒熱內(nèi)蘊(yùn)為標(biāo)的虛實(shí) 夾雜，寒熱夾雜證。治療當(dāng)以標(biāo)本同治，治了滋腎養(yǎng)血，祛風(fēng)濕活絡(luò) 及清熱解毒活血。其典型方為脈復(fù)生。脈復(fù)生為木科的保密處方，其中很多藥物為嶺南中草約。主要 藥物組成：牛大力、熟地、白花蛇舌草、雞血藤、歸尾、川牛膝等。 牛大力，乂名山蓮藕（陸川本草），扒山虎（嶺南采藥錄），地藕 （南寧市費(fèi)物志），甘，寒，生草藥性備要九壯筋骨，解熱毒， 理內(nèi)傷，治跌打，浸酒滋腎。雞血藤，苦、微甘、溫。功效行血補(bǔ)血， 舒筋活絡(luò)。兩藥重用為君藥，具滋腎強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血行血，解毒活血, 舒筋活絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，牛大力對(duì)小鼠t淋巴細(xì)

10、胞增殖有 雙向調(diào)節(jié)作用，免疫調(diào)節(jié)作用及對(duì)小鼠b淋巴細(xì)胞分泌特異性抗體、 t淋巴細(xì)胞產(chǎn)生il-2有免疫調(diào)節(jié)作用4。脈復(fù)綸中的白花蛇舌草， 甘寒味苦，具清熱解毒、消癰、抗癌，消腫止痛等功效?，F(xiàn)代藥理表 明，白花蛇舌草具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、抗菌、抗氧化的作用5。觀察結(jié)果表明，脈復(fù)綸治療組治愈20例，顯效32例，有效5 例，無效3例，顯效率53.33%，總有效率95%；對(duì)照組治愈13例， 顯效25例，有效14例，無效8例，顯效率40%,總有效率85%,經(jīng) 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組有顯著性差異（p<0. 05）,說明治療組療效明顯優(yōu) 于對(duì)照組。通過本次觀察結(jié)果表明，脈復(fù)牛治療組治療前、后間歇性跛行， 肢體

11、疼痛、麻木感、肢體皮色、肢體皮溫均有顯著性差異（p<0. 01）； 治療后，2組各臨床癥狀均有顯著性差異（p005）,治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明脈復(fù)生治療組在改善患者下肢間歇性跛 行、疼痛感、麻木感等癥狀上優(yōu)于對(duì)照組。通過踝/肱指數(shù)的檢測，發(fā)現(xiàn)脈復(fù)綸治療后，治療組治療前、后 和比踝/肱指數(shù)均有差異（pas0的發(fā)病與血液流變學(xué)異常有密切關(guān)系。as0的發(fā)病原因雖然 至今還未完全明了，但根據(jù)臨床觀察及文獻(xiàn)報(bào)道6,認(rèn)為as0的發(fā) 生與血液流變性異常有密切關(guān)系。血液黏度直接影響血液流動(dòng)性，黏 度越高流動(dòng)性越小，血液在管道內(nèi)流動(dòng)阻力越大。血漿纖維蛋白原濃 度增加，除引起血漿黏度增加外，還可作為紅細(xì)胞之間

12、的橋連大分子, 從而引起紅細(xì)胞聚集性增加7。血液的高黏、高聚、高凝乂可加重 肢體的缺血、缺氧，乃至肢體壞死、潰爛。本研究檢測的60例服用 脈復(fù)生后的aso患者，血液流變學(xué)多數(shù)指標(biāo)明顯下降(p0050. 01), 尤其使全血比低切黏度、全血還原高切黏度顯著下降(p001)。與 對(duì)照組比較，有顯著性差異(p<0. 05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明脈 復(fù)綸能較好地降低血液黏度，從而改善血液流變學(xué)，促進(jìn)肢體血運(yùn)改 善。具有很好防治as0作用。參考文獻(xiàn)：叮崔公讓，譚鴻雁動(dòng)脈硬化閉塞癥m 北京：人民軍醫(yī)出 版社，2000： 137、1532 陳柏楠，侯玉芬，周濤周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)m 北京：中國中醫(yī)藥出版社,1999： 263、2643 侯玉芳，陳柏楠，周濤，等榮合劑治療肢體動(dòng)脈硬化性閉 塞癥臨床研究j 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，1999, 5 (2)： 72.4 呂世靜牛大力對(duì)抗體及il-2產(chǎn)生的影響j 上海免疫 學(xué)雜