膀胱癌CT表現(xiàn)及其與臨床分期價值

1、膀胱癌ct表現(xiàn)及其與臨床分期價值作者：鐘月芳應碧偉章家銘翁責茗【關(guān)鍵詞】膀胱癌膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，腹部ct掃描是常 用的檢查方法，根據(jù)ct影像表現(xiàn)判斷病變的臨床分期，對治療方法 的選擇有很大的應用價值。本文搜集作者所在醫(yī)院2000年1月至2006 年12月收治的46例膀胱癌患者資料，進行回顧性分析。1臨床資料1.1 一般資料本組46例，其中男40例，女6例，年齡38 - 84歲，平均（62 ±8.52）歲。主要臨床表現(xiàn)為無痛性間歇性血尿39例，伴尿頻、尿急 7例。46例均行ct檢查，除2例因尿道狹窄未行膀胱鏡檢查外，余44例均行膀胱鏡檢查。46例均經(jīng)手術(shù)病理證實：移

2、行細胞癌43例， 高分化鱗癌3例。1.2檢查方法采用 siemens soma tom arsp 及 siemens 歡悅螺旋 ct 機,掃 描層厚為5mm或lomm，螺距為1,重建層厚3mm或5mmo掃描前12h 禁食，檢查前大量飲水，在膀胱脹滿時進行掃描。常規(guī)行平掃及靜脈 快速團注增強掃描。2結(jié)果2.1膀胱癌的ct表現(xiàn)12例表現(xiàn)為單純?nèi)轭^狀或菜花狀腫塊（圖1 ）, 12例表現(xiàn)為膀胱壁增厚，伴或不伴周組織變，20例為二者混合型（圖2）,腫瘤最大者幾乎占滿整個膀胱（圖3）, 1例為膀胱憩室內(nèi)腫塊（圖4）, 1 例膀胱區(qū)未見明顯病灶。病灶密度與軟組織密度相當，6例伴有鈣化（圖5）。增強早期（動脈

3、期）腫塊明顯均勻性或不均勻強化，高于膀 胱壁，增強中、后期腫塊強化程度下降。2.2 ct與病理對照根據(jù)tnm及jsm分期1 , t1/a期ct表現(xiàn)：膀胱內(nèi)腫塊， 膀胱壁光滑，無增厚；t2/b1期ct表現(xiàn)：膀胱壁增厚，但局部無僵 硬感；t3a/b2期：膀胱壁增厚、僵硬，但外緣光滑；t3b/c期ct 表現(xiàn)：膀胱壁增厚，不規(guī)則，界線模糊，周圍脂肪層中出現(xiàn)軟組織密 度影；t4/d期ct表現(xiàn)：腫瘤侵犯鄰近器官，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及 精囊腺時表現(xiàn)為膀胱精囊角消失，侵及前列腺時表現(xiàn)為前列腺邊界不 清楚，密度不均勻。作者將tl/a、t2/b1及t3a/b2合并為一組，合 稱t3b/c以下期，t3b/c、t4/

4、d仍各為一組。ct分期：t3b/c以下 期共34例，t3b/c期8例,t4/d期4例。術(shù)后病理分期：t3b/c以 下期33例，t3b/c期8例，t4/d期5例。46例中ct與病理分期相 符42例（91. 3 %）。不相符4例中，3例ct分期低于病理分期（2例ct 為t3b/c以下期,病檢為t3b/c期，1例ct為t3b/c期，病檢為t4/d 期），1例ct分期高于病理分期（ct為t3b/c期，病檢為t3b/c以下 期）。3討論3.1膀胱癌的ct征象膀胱癌大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，呈乳頭狀、菜花狀或浸潤性生 長。較小的腫瘤呈乳頭狀，可有蒂，輪廓清；較大的腫瘤呈菜花狀， 邊緣不光整，可伴有壞死；浸潤性

5、腫瘤膀胱壁局限或廣泛增厚，厚薄 程度不等，表面不規(guī)則，少數(shù)腫瘤可伴鈣化，表現(xiàn)為腫塊邊緣斑點狀、 小片狀鈣化。腫瘤密度在平掃與增強后與正常膀胱壁相近，因此ct 對腫瘤侵犯膀胱壁的程度判斷存在一定限度。當腫瘤向膀胱外侵犯 時，使膀胱周圍的正常脂肪界面模糊或消失。腫瘤也可直接侵犯鄰近 組織器官，當侵犯前列腺、精囊腺時，使膀胱精囊角消失或閉塞，致 前列腺、精囊腺局部增大、變形。發(fā)生在女性的膀胱癌還可侵犯子宮 體、宮頸及陰道壁。ct對顯示盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為敏感，特別是增 強掃描有價值，能區(qū)分淋巴結(jié)與血管結(jié)構(gòu)。3. 2 ct檢查的價值ct檢查對于發(fā)現(xiàn)腫瘤、顯示腫瘤侵犯范圍及有無轉(zhuǎn)移具有較 高的準確性，有助

6、于膀胱腫瘤的正確分期。ct問世以前，臨床分期 錯誤率達50. 0% 3 ,ct應用于臨床后，準確性為640%926% 4 本組ct分期準確性為91.3%。但由于ct對膀胱壁各層受侵的區(qū)分尚 不夠滿意，即對癌腫早期ct（t1/a、t2/b1及t3&/b2）分期的準確性 受到一定限制，腫瘤對膀胱壁的影響，在ct上僅表現(xiàn)為膀胱壁增厚 與不增厚，對區(qū)別膀胱壁的水腫與腫瘤的浸潤所致的膀胱壁增厚也困 難。故作者將tl/a、t2/b1及t3a/b2合并為一組，此種分期方法對 腫瘤的臨床治療及預后無影響；這也是本組病例ct分期準確性高于 文獻的分期準確性的主要原因。ct對膀胱壁外侵和向盆腔側(cè)壁的蔓 延

7、判斷較準確，并可顯示盆腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)，因而對t3b/c期及 t4/d期的判斷也相對較準確。3. 3 ct檢查的限度ct對膀胱癌的診斷并不困難，但對直徑1.0 cm的腫瘤或表 現(xiàn)為局限性黏膜增厚型的病變有時不易確診，尤其是膀胱充盈不滿意 時病變顯示困難。本組1例，因檢查時膀胱充盈不滿意，且病變表現(xiàn) 為局限黏膜增厚而影響診斷導致漏診。ct診斷需結(jié)合臨床病史及膀 胱鏡檢查，如同時采用3 - 5mm薄層掃描及矢狀面、冠狀面重建技術(shù) 可避免微小病變的漏診，同時也能更有利于顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān) 系，以提高ct分期的準確性?！緟⒖嘉墨I】1陳星榮，沈天真，段承祥，編.全身ct和mri.上海：上 海醫(yī)科大學出版社，1994.716.2申吉泓淺表性膀胱癌復發(fā)原因分析.國外醫(yī)學泌尿系統(tǒng) 分冊，2000, 20 (3): 125 - 126.3 husband jes, 011 iff jfc, wi11iams mp, et al. bladdercancer: staging with ct and mr imaging. radiology, 1989, 173:435.4 amwn