第二考站 體格檢查

1、第二考站 體格檢查1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來(lái)院門診。2個(gè)月前患“鼻竇炎”，有高血壓病家族史。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：患者測(cè)過(guò)體溫，在眼、鼻、檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無(wú)陽(yáng)性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)做什么檢查（2分）考生答：測(cè)血壓(2)考官問：動(dòng)脈血壓測(cè)量方法有幾種？（2分）考生答：直接測(cè)壓法（1分）間接測(cè)壓法（1分）(3)考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓（12分）量體前，受傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作考生操作：測(cè)血壓（7分）查血壓計(jì)，安置被檢查者肘部位置正確。（1分）先檢查水銀柱是否 在“0”點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。血壓計(jì)氣袖綁扎部

2、位正確，松緊度適宜（1分）氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下，向上均可）其下緣在肘窩以上均23厘米。聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器置于氣袖下，扣1分）測(cè)量過(guò)程流暢（3分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮、舒張壓。檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確（3分）考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮后報(bào)舒張壓）考官?gòu)?fù)測(cè)一次。驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否 正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收

3、縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）(4)提問（2分）何謂測(cè)血壓？考生答：年齡在18歲以上成人（0.5分），采用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法，至少3次非同日（0.5分）血壓達(dá)到或超過(guò)14090mmHg（0.5分）或舒張壓達(dá)到或 超過(guò)90mmHg（0.5分），即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓達(dá)到140mmHg謂收縮期高血壓。2號(hào)題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色濃涕1周。起病后不 發(fā)熱，無(wú)咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病逝。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：動(dòng)脈血壓側(cè)另方法有幾種？（2分）考生答：直接測(cè)壓法（1分）間接測(cè)壓法（1分）(2)考官問：動(dòng)脈血壓測(cè)量方

4、法有幾種？（2分）考生答：直接測(cè)壓法（1分）間接測(cè)壓法（1分）(3)考官指定考生：用間接測(cè)量法測(cè)量被檢查者血壓（12分）量體前，受傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作考生操作：測(cè)血壓（7分）查血壓計(jì)，安置被檢查者肘部位置正確。（1分）先檢查水銀柱是否 在“0”點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確，松緊度適宜（1分）氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂（充氣皮管向下，向上均可）其下緣在肘窩以上均23厘米。聽診器胸件（或稱體件）放置部位正確（2分）胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器置于氣袖下，扣1分）測(cè)量過(guò)程流暢（3分）向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，

5、水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮、舒張壓。檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作考官?gòu)?fù)測(cè)血壓，讀數(shù)基本正確（3分）考生向考官報(bào)告剛才測(cè)得實(shí)際血壓讀數(shù)（先報(bào)收縮后報(bào)舒張壓）考官?gòu)?fù)測(cè)一次。驗(yàn)證考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否 正確。（如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分）(4)提問（2分）有一病人，多次測(cè)得兩上肢血壓（收縮壓）差超過(guò)10 mmHg，問多見于何種疾??？考生答：多見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎（1分）或先天性動(dòng)脈畸形（1分）3號(hào)題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有“復(fù)視”現(xiàn)

6、象，要求做進(jìn)一步檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（0.5分）瞳孔檢查（0.5分）集合反射（0.5分）瞳孔對(duì)光反射（間接，直接）（1分）眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（0.5分）(2)考官問指定考生謂被檢查者做眼球運(yùn)動(dòng)，間接，直接對(duì)光反射檢查（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（5分）檢查者執(zhí)目標(biāo)物（如棉簽或筆尖或始示指尖），于受檢者眼前3040cm（1分）。告知備檢者頭不要轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)（1分），一般按檢查左，左上，左下，右，右上，右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行（每個(gè)方向0.5分）

7、。對(duì)光反射（間接，直接）檢查方法正確（5分）：直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：兩眼瞳孔都檢查（1分）間接對(duì)光反射，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）眼球運(yùn)動(dòng)檢查的意義是什么？雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，多見于何種病人？考生答：眼球運(yùn)動(dòng)檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能，若有某一方向運(yùn)動(dòng)受阻，提示該對(duì)配偶肌功能障礙和支配該對(duì)配偶肌眼神經(jīng)麻痹（1.5分）：雙眼瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。（1.5分）4號(hào)題：患者女性，14歲，自幼體健，視力好。近來(lái)覺得看不清黑板上的字，

8、且他人發(fā)現(xiàn)患者眼睛有“斜視”現(xiàn)象，即來(lái)院檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼功能、瞳孔，眼球方面應(yīng)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：視力檢查（0.5分）瞳孔檢查（0.5分）集合反射（0.5分）瞳孔對(duì)光反射（間接，直接）（1分）眼球運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)檢查（0.5分）(2)指定考生為被檢查者做集合反射，間接，直接對(duì)光反射檢查（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作集合反射檢查方法正確（5分）被檢查者注視1米外目標(biāo)（通常是檢查者的示指物，置于兩眼等距離），然后將目標(biāo)物逐漸（1分）移近眼球（距離眼球的510cm）（1分）觀察被檢查者兩眼是否內(nèi)聚，瞳孔縮?。?分）注：

9、若考生不主動(dòng)講觀察“兩眼是否內(nèi)聚，瞳孔縮小”內(nèi)容時(shí)，考官可插問：觀察什么？對(duì)光反射（間接，直接）檢查方法正確（5分）直接對(duì)光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）：檢查兩眼瞳孔（1分）間接對(duì)光反射：指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來(lái)大?。?分）注意檢查兩眼瞳孔（1分）間接對(duì)光反射，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）檢查結(jié)束后應(yīng)說(shuō)的話（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）兩側(cè)瞳孔縮?。ㄡ樇馔┨崾臼裁磫栴}？考生答：提示中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥）（1分）紅膜炎癥（1分）藥物反應(yīng)（嗎啡，冬眠靈，毛果蕓香堿等）（1分）答案

10、也可以是：包括輻輳反射和調(diào)節(jié)反反射。輻輳反射：告知被檢查者頭部不動(dòng)，雙眼注視1米以外檢查者示指（0.5分），然后將示指緩慢移近距眼球510厘米（1分），正常反應(yīng)是雙眼內(nèi)聚。（1分）調(diào)節(jié)反射：告知被檢查者頭部不動(dòng)，雙眼注視1米以外檢查者示指（0.5分），然后將示指緩慢移近距眼球510厘米（1分），正常反應(yīng)是瞳孔縮小。（1分）5號(hào)題：患者女性，46歲，已婚，反復(fù)發(fā)熱二月余，經(jīng)多家醫(yī)院診治未查明原因，近2天患者頸部及左腹股溝處摸到“腫塊”來(lái)院就診（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，側(cè)過(guò)體溫后，行淺表淋巴接觸診時(shí)應(yīng)主要檢查哪些部位的淋巴結(jié)群？（3分）考生答：表淺淋巴結(jié)主要部位有：頭

11、頸部淋巴結(jié)群（1分）上肢淋巴結(jié)群（1分）下肢淋巴結(jié)群（1分）(2)考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查，腋窩淋巴結(jié)檢查（在被檢查者人體上操作演示）（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作頸部淋巴檢查方法正確（5分）醫(yī)生位置（1分）一般應(yīng)站在被檢查者后面，邊檢查邊告知被檢查者正確體位，姿勢(shì)檢查手法正確（2分）檢查者先將自己的手搓擦暖和（1分）然后手指緊貼檢部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診（1分）檢查順序正確（2分）一般順序?yàn)槎埃?，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，傾下，頸下，頸前三角，頸后三角，鎖骨上（如順序不對(duì)，無(wú)規(guī)律的觸摸，不得分）腋窩淋巴結(jié)檢查方法正確（5分）告知被檢查者體位，姿勢(shì)正確（1分）請(qǐng)

12、被檢查者坐下，考生面對(duì)被檢查者檢查手法正確（4分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩的5組淋巴結(jié)（2分）另一側(cè)腋窩 則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手檢查右側(cè)腋窩觸摸腋窩5組淋巴結(jié)（2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問：肺癌，胃癌，乳腺癌最易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（3分）答：肺癌常見鎖骨上或淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移，尤以右鎖骨上轉(zhuǎn)移為多見。（1分）胃癌多見于向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1分）：乳腺癌多見于轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)。（1分）6號(hào)題：男性45歲，進(jìn)行性進(jìn)食哽噎3個(gè)月，加重1周伴反流。發(fā)病后體重減輕10公斤，患者有嗜酒和嗜好熱，燙食

13、物習(xí)慣。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：根據(jù)上述病史在總體情況視診及測(cè)血壓和心肺檢查后還需要檢查哪些部位的淺表淋巴結(jié)？（3分）考生答：鎖骨上淋巴檢查（1.5分）：腋窩淋巴結(jié)檢查（1.5分）(2)考官指定考生做鎖骨上淋巴結(jié)檢查和腋窩淋巴結(jié)檢查？（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作鎖骨上淋巴檢查正確（5分）告知被檢查正確體位，姿勢(shì)（1分）請(qǐng)檢查者取坐位（或仰臥位，）考生站在被檢查者對(duì)面，囑其頭部稍向前屈。檢查手法正確（4分）檢查者先將自己的手搓擦暖和（1分）然后用左手觸摸被檢查者右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)（1分）右手觸摸被檢查者左側(cè)，（1分），由淺部逐漸摸到鎖骨后深部（1分）。

14、腋窩淋巴結(jié)檢查（5分）告知被檢查正確體位，姿勢(shì)正確（1分）檢查腋窩時(shí)考生面對(duì)被檢查者，請(qǐng)被檢查者取坐位。檢查手法正確（4分）檢查者左手握住被檢查者左手腕，將其前臂外展，再以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)（2分）：另一側(cè)腋窩則相反，檢查者以右手握住被檢查者右手腕，將其前臂外展，以左手觸診被檢查者右側(cè)腋窩5組淋巴結(jié)（2分）：檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）腹股溝淋巴結(jié)腫大且有觸痛者首先要考慮什么？（1分）答：首先考慮下肢，會(huì)陰部炎癥的問題左鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（2分）答：常見于胃癌轉(zhuǎn)移（1分）胰腺癌轉(zhuǎn)移（1分）7號(hào)題：患者女性，21歲，反復(fù)牙痛二周，

15、近2日患者觸及頸部有數(shù)個(gè)小“腫塊”，來(lái)院就診（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在進(jìn)行淺表淋巴結(jié)觸診時(shí)其檢查手法應(yīng)注意什么？（3分）考生答：檢查者將示，中，還三指并攏，其指腹平放于被檢查部位 的皮膚上（1分），進(jìn)行滑動(dòng)觸診：即指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的 滑動(dòng)（1分），滑動(dòng)的方式應(yīng)采取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)（1分）(2)考官指定考生做頸部淋巴結(jié)檢查，鎖骨上淋巴結(jié)檢查（在被檢查人體上操作演示）（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作頸部淋巴檢查方法正確（5分）被檢查者位置（1分）明確被檢查者正確體位，姿勢(shì)（如告知頭稍向前屈，或因檢查者要轉(zhuǎn)向左側(cè)或右

16、側(cè)）（1分）檢查手法正確（2分）：檢查者自己的雙手先搓暖和（1分），然后手指緊貼被檢查者檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診）（1分）檢查順序正確（2分）一般順序?yàn)槎?，耳后，乳突區(qū)，枕骨下區(qū)，傾下，頸下，頸前三角，頸后三角，鎖骨上（如順序不對(duì)，無(wú)規(guī)律的觸摸，不得分）鎖骨上淋巴檢查（5分）告知被檢查正確體位，姿勢(shì)（1分）請(qǐng)檢查者取坐位（或仰臥位，）考生站在被檢查者對(duì)面，囑其頭部稍向前屈。檢查手法正確（4分）檢查者用雙手觸診法：左手觸診病人右側(cè)，（1分）右手觸診病人左側(cè)（1分）由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分）（若考生只檢查一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)只能得2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(

17、3)提問：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意什么？（3分）答：應(yīng)注意其部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動(dòng)性，有無(wú)粘連（2分），局部皮膚有無(wú)紅腫，印痕，瘺管等（1分）8號(hào)題：患者女性32歲，食欲亢進(jìn)伴心悸，怕熱兩個(gè)月，體重減少5公斤。家人發(fā)現(xiàn)其頸部粗，了、即來(lái)就診（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，如疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”在 為患者側(cè)過(guò)體溫，血壓，做過(guò)心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：眼（是否有突出癥）（0.5分）甲狀腺視診（大小，對(duì)稱性）（0.5分）甲狀腺觸診（大小，質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫）（1分）甲狀腺聽診（有無(wú)血管雜音）（0.5分）手指震顫?rùn)z查（0.5分）

18、(2)考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉：前面觸診，后面觸診）。（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作甲狀腺峽部觸診（4分）檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）（1分）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚（1分），此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作（1分）可感到次軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大或腫塊（1分）甲狀腺側(cè)葉觸診（5分）】前面觸診（3分）檢查者一手拇指壓于被檢查者一葉甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示，中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺

19、，以判斷甲狀腺大小，有無(wú)結(jié)節(jié)及震顫，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺，注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)?！亢竺嬗|診（3分）檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示，中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示，中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（在檢查過(guò)程中，如果沒有囑被檢查者做吞咽動(dòng)作 的應(yīng)扣2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問：（3分）典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在檢查甲狀腺時(shí)觸診，聽診有什么發(fā)現(xiàn)？答：觸診：甲狀腺腫大，質(zhì)地柔軟，（1分）并

20、在其左右葉上下極可能觸到震顫（1分）：聽診：腫大甲狀腺處?？陕牭绞湛s期吹風(fēng)樣或連續(xù)性收縮期增強(qiáng)的血管雜音（1分）。9號(hào)題：患者女性，44歲，心悸，消瘦半年，外院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺有“冷結(jié)節(jié)”來(lái)院要求檢查和治療。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：考官問：你作為接診醫(yī)師，如疑診為“甲狀腺功能亢進(jìn)”在 為患者側(cè)過(guò)體溫，血壓，做過(guò)心肺檢查后還要重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？（3分）考生答：眼（是否有突出癥）（0.5分）甲狀腺視診（大小，對(duì)稱性）（0.5分）甲狀腺觸診（大小，質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)和震顫）（1分）甲狀腺聽診（有無(wú)血管雜音）（0.5分）手指震顫?rùn)z查（0.5分）(2)考官指定考生做甲狀腺觸診（峽部觸診；側(cè)葉：

21、前面觸診，后面觸診）。（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作甲狀腺峽部觸診（4分）檢查者站于被檢查者前面，用拇指（或站于被檢查者后面用示指）（1分）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚（1分），此時(shí)請(qǐng)被檢查者做吞咽動(dòng)作（1分）可感到次軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大或腫塊（1分）甲狀腺側(cè)葉觸診（5分）】前面觸診（3分）檢查者一手拇指壓于被檢查者一葉甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示，中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，囑被檢查者配合做吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺，以判斷甲狀腺大小，有無(wú)結(jié)節(jié)及震顫，用同樣方法檢

22、查另一側(cè)甲狀腺，注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指檢查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)?！亢竺嬗|診（3分）檢查者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示，中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示，中指在其前緣觸診甲狀腺，再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（在檢查過(guò)程中，如果沒有囑被檢查者做吞咽動(dòng)作 的應(yīng)扣2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作（3）提問：（3分）何謂甲狀腺“冷結(jié)節(jié)”？其臨床意義是什么?考生答：“冷結(jié)節(jié)”是指甲狀腺腫塊掃描圖上呈無(wú)濃集碘功能的結(jié)節(jié)（2分）?！袄浣Y(jié)節(jié)”的癌變發(fā)生率較高，建議手術(shù)治

23、療。（1分）10號(hào)題：男性30歲，半小時(shí)前被汽車撞傷，覺左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情況下仍呼吸緊迫，病情加重，伴口唇青紫，懷疑“氣胸”，來(lái)院急診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你 作為接診醫(yī)師，在觀察病人一般狀態(tài)，神志及測(cè)過(guò)血壓，做過(guò)心臟檢查后，還應(yīng)特別檢查哪些部位和項(xiàng)目？（3分）答：頸部：氣管位置檢查（1分），胸腔：是否骨折，胸壁壓痛，骨擦感（1分）；肺部檢查（視，觸，扣，聽）（1分）(2)考官問：如果本病例為左側(cè)張力性氣胸，左側(cè)輪廓視診時(shí)能看到什么 ？觸診，叩診時(shí)有何發(fā)現(xiàn)？聽診時(shí)又有何發(fā)現(xiàn)？（6分）答：視診：左胸廓飽滿，做肋間增寬（1分）呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱（1分）觸診：心尖搏動(dòng)，氣管

24、可移向右側(cè)（1分）同時(shí)可觸覺到左肋間隙增寬（0.5分）左胸語(yǔ)顫減弱（0.5分）叩診：左胸呈鼓音（1分）聽診：左肺呼吸音消失（1分）(3)考官指定考生做氣管位置檢查病能表達(dá)何謂氣管正中或偏移（6分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作檢查氣管位置方法正確（4分）使檢查者頸部處于自然直立狀態(tài)（1分），檢查者將一手示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間（1分），或以中指置于氣管兩側(cè)胸鎖乳突之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。（2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(4)提問（3分）導(dǎo)致氣管向右偏移的胸部病變可能

25、有哪些？答：左側(cè)大量胸腔積液（0.5分），積氣（0.5分）縱隔腫瘤以及甲狀腺左葉腫大（0.5分）或者右側(cè)肺不 張（0.5分）肺硬化（0.5分）右胸膜粘連等（0.5分）11號(hào)題：患者女性，47歲，已婚，無(wú)生育史，右側(cè)乳房觸及“腫塊”2天，來(lái)外科門診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在體檢時(shí)，乳房視診主要內(nèi)容有哪些？（3分）考生答：觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（0.5分）乳頭有無(wú)溢液（0.5分）乳房表現(xiàn)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫，“橘皮”癥，“酒窩”癥等（1分）乳頭：位置，大小，對(duì)稱，內(nèi)陷等（1分）(2)考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上做）（12分）量體前愛

26、傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作觸診手法正確（4分）被檢查者取仰臥位，雙臂放松平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查（1分）檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分），然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹，輕施壓力（1分）以旋轉(zhuǎn)或者來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診（1分）觸診順序正確（6分）】先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左乳房（1分）后檢查右側(cè)乳房（1分）（若左右或順序方向相反則不能得分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）觸診乳房時(shí)應(yīng)注意哪些物理征象？答：硬度和彈性（1分），壓痛（1分），包塊（部位，大小，外形，硬度，壓痛，活動(dòng)度）（

27、1分）12號(hào)題：患者女性，56歲，已婚，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊1天來(lái)院復(fù)查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，乳房觸診時(shí)應(yīng)注意哪些物理征象？（3分）考生答：兩側(cè)乳房的硬度和彈性（1分）乳房某一區(qū)域有無(wú)壓痛（1分）有無(wú)包塊（部位，大小，外形，硬度，壓痛，活動(dòng)度）(1分)(2)考官指示考生做乳房觸診演示（在人體模具上操作）（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作觸診手法正確（4分）被檢查者取仰臥位時(shí)被檢查者取仰臥位，雙臂平放于身體兩側(cè)，可以用一小枕頭墊高肩部有助于檢查（1分）檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分），然后將一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹

28、，輕施壓力（1分）以旋轉(zhuǎn)或者來(lái)回滑動(dòng)進(jìn)行觸診（1分）觸診順序正確（6分）先由健側(cè)乳房開始，后檢查患側(cè)，結(jié)合本病例，應(yīng)先檢查左乳房（1分）后檢查右側(cè)乳房（1分）（若左右或順序方向相反則不能得分）檢查右側(cè)乳房時(shí)由外上象限開始（1分），然后逆時(shí)針方向由淺入深觸診，直至4個(gè)象限檢查完畢為止，最后觸診乳頭（1分）以同樣方式檢查左側(cè)乳房，但沿順時(shí)針方向進(jìn)行。（2分）（右，左或順，逆時(shí)針方向相反，則不能得分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）視診乳房時(shí)主要內(nèi)容有哪些？答：觀察兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（0.5分）乳頭有無(wú)溢液（0.5分）乳房表現(xiàn)情況：皮膚顏色，皮下淺表靜脈，皮膚有無(wú)紅腫

29、，“橘皮”癥，“酒窩”癥等（1分）乳頭：位置，大小，對(duì)稱，內(nèi)陷等（1分）13號(hào)題：你為學(xué)生進(jìn)行體格檢查，被安排在心肺體檢組，正在為一學(xué)生進(jìn)行胸廓檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官指定考生口述胸廓形態(tài)視診內(nèi)容（3分）考生答：主要為：正常胸（1分）不正常胸（2分）橘狀胸，扁平胸，佝僂病胸，胸廓一側(cè)變形，脊柱畸形引起的胸廓改變。（答對(duì)四項(xiàng)，即可得2分）(2)考官指定考生在被檢查者身體上指出前胸（正面觀）主要人為劃分標(biāo)志與自然陷窩，并指定考生做胸部直接叩診？（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作考生邊在人體上指點(diǎn)邊說(shuō)明（4分）考生：正面觀：鎖骨上（0.5分）胸骨上窩（0.5

30、分）及腹上角（0.5分）人為劃分標(biāo)志線；前正中線（0.5分）胸骨線（0.5分）胸骨旁線（0.5分）胸骨中線（0.5分）（只講出標(biāo)志線或自然陷窩名稱而指點(diǎn)位置錯(cuò)誤，只能得2分）直接叩診手法正確（4分）】手法正確檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)胸膛進(jìn)行叩擊（2分）】叩診順序正確（4分）線檢查前胸（1分）其次檢查側(cè)胸壁（1分）最后叩診背部（1分）；自上而下，內(nèi)外，左右對(duì)比（1分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）何謂“雞胸”？雞胸常見于什么病變？答：胸廓的前后徑略大于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷稱為雞胸。（2分）常見于佝僂病患兒（1

31、分）14號(hào)題：患者男性，53歲，簡(jiǎn)短咳嗽，咳嗽18年，加重2天，濃痰增多，并出現(xiàn)胸悶，氣促，來(lái)院就診（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）考生答：可發(fā)現(xiàn)橘狀胸（1分）肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分）心尖搏動(dòng)不明顯（1分）(2)考官指定考生做胸廓（前胸，后胸）擴(kuò)張檢查并說(shuō)明其臨床意義（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）（12）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作胸部擴(kuò)張雙手觸診方法正確（10分）】前胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分）然后兩手置于被檢查者胸廓下方的前側(cè)部，左右手指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突（1分）拇

32、指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于兩側(cè)前臂（1分）囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（1分）觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致，以此對(duì)比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度（1分）】后胸廓擴(kuò)張度的檢查（5分）將兩手平置于檢查者背部，約與第10肋骨水平（1分）拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推（1分）囑被檢查者做深呼吸運(yùn)動(dòng)（1分）在呼氣相時(shí)與吸氣相時(shí)，觀察比較兩手的動(dòng)度是否一致（2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）胸廓擴(kuò)張檢查臨床意義？答：正常人兩側(cè)胸廓擴(kuò)張度應(yīng)相等，若一側(cè)胸廓擴(kuò)張受限，可見于大量胸腔積液，氣胸，胸膜增厚和肺不張等。15號(hào)題：患者男性，63歲，咳嗽，咳痰2

33、0年，加重半月。10年前已診斷為“慢性支氣管炎，肺氣腫”。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你 作為接診醫(yī)師，在胸廓視診方面可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）考生答：可發(fā)現(xiàn)橘狀胸（1分）肋間隙增寬及呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分）心尖搏動(dòng)不明顯（1分）(2)考官指定考生做語(yǔ)音震顫?rùn)z查（在被檢查者人體上進(jìn)行操作）（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作語(yǔ)音震顫觸診方法正確（8分）】檢查者首先將自己雙手搓擦使之暖和（1分）然后將左右手手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位（1分）告知被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（2分）】自上至下（1分）從內(nèi)到外（1分）兩手交叉（1分）比較兩側(cè)

34、相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異同。注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱（1分）考生口述其臨床意義？（2分）語(yǔ)音震顫減弱或消失：（1分）主要見于肺氣腫，阻塞性肺不張，大量胸腔積液或肺氣胸，胸膜高度增厚粘連等疾?。ù饘?duì)三個(gè)即可得1分）語(yǔ)音震顫增強(qiáng)：主要見于大葉性肺炎（實(shí)邊期），大片肺梗死，空洞型肺結(jié)核，肺濃腫等（答對(duì)三個(gè)即可得1分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）語(yǔ)音震顫?rùn)z查的原理是什么？答：當(dāng)被檢查者發(fā)出語(yǔ)音時(shí)，聲波起源于喉部，沿氣管，支氣管及肺泡，傳達(dá)胸壁縮引起共鳴的振動(dòng)（1分）可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫（1分），根據(jù)其振動(dòng)的增強(qiáng)或減弱，可判斷胸內(nèi)病變的性質(zhì)。（1分）16號(hào)題：患

35、者男性，.32歲，因左肩關(guān)節(jié)酸痛，4小時(shí)前曾接受針灸治療，現(xiàn)覺左側(cè)胸痛，呼吸困難，即來(lái)急診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人做胸廓視診時(shí)可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）答：視診：左側(cè)胸廓較右側(cè)飽滿（1分）左側(cè)肋間隙變寬（1分）左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱（1分）(2)考官指定考生在 人體上做胸部間接叩診檢查（注意叩診順序），然后指定考生做右肺前界叩診并說(shuō)出被檢查者右肺前界位置。（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作間接叩診，手指動(dòng)作，方法正確。（4分）以左中指的第一，二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分）右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨

36、的前端或末端指關(guān)節(jié)（1分）以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)（1分），叩擊動(dòng)作要靈活，短促，富有彈性，叩擊后右手中指立即拾起，在同一部位叩診可連續(xù)23下（1分）胸部叩診順序正確（4分）首先檢查前胸：囑被檢查者胸部稍向前挺，叩診由鎖骨上窩開始，沿鎖骨中線，腋前線自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩端對(duì)比進(jìn)行叩診。（1分）；其次檢查側(cè)胸壁：告知被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣（1分）；最后叩診背部：請(qǐng)被檢查者坐起告知其向前稍低頭，雙手交叉抱肘。由上至下進(jìn)行叩診（1分），比較兩側(cè)叩診音的變化（1分）左肺前界叩診并說(shuō)出被檢查者左肺前界位置。（2分）】左肺前界叩診正確

37、（1分）自左第二肋間開始，由外向內(nèi)叩診，逐一向下至第五或第六肋間】考生通過(guò)叩診，指出被檢查者肺前界的位置（1分）正常人左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）哪些部位聽到支氣管呼吸音屬于正常呼吸音？答：支氣管呼吸正常部位：喉部，肋骨上窩（1分）背部第6，7頸椎（1分）及第1，2胸前椎附近（1分）17號(hào)題：患者男性，27歲，發(fā)熱，右側(cè)胸痛，干咳四天，昨天開始胸痛減輕，但逐漸出現(xiàn)呼吸困難，即來(lái)院急診（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在 為病人做胸（肺）部觸診時(shí)，右胸（肺）可能有何發(fā)現(xiàn)？（3分）答：觸診右

38、胸：語(yǔ)顫減弱或消失（1分）心尖搏動(dòng)移向左側(cè)（1分）氣管也左移（1分）(2)考官指定考生做右肺下界移動(dòng)度叩診檢查（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作叩診手指動(dòng)作，方法正確。（4分）以左中指的第一，二指節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面（1分）右手中指指端為叩診錘，垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)（1分）以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與運(yùn)動(dòng)（1分），叩擊動(dòng)作要靈活，短促，富有彈性，叩擊后右手中指立即拾起，在同一部位叩診可連續(xù)23下（1分）肺下界移動(dòng)范圍叩診方法正確（6分）】被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上扣出肺下界的

39、位置。（2分）】然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由滑音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，扣為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做標(biāo)記。（2分）】當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼吸氣時(shí)的肺下界的最高點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之距離為肺下界移動(dòng)度。（2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）肺上界叩診正常人寬度？肺上界變狹，變寬的臨床意義？答：肺上界叩診為肺尖的寬度，正常人為56厘米（1分）；肺上界變狹，常見于肺結(jié)核所致肺尖浸潤(rùn)，纖維性變及萎縮（1分）；肺上界變寬，叩診稍呈過(guò)清音，常見于肺氣腫的

40、病人。（1分）。18號(hào)題：患者男性，22歲，建筑工人，三天前在大雨中施工，當(dāng)晚寒戰(zhàn)，發(fā)熱，三天來(lái)熱度不退，現(xiàn)咳嗽時(shí)覺左胸疼痛，咳處少量鐵銹色痰（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，在 為病人做胸（肺）部觸診時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些體征？（3分）答：聽診：病變區(qū)域，實(shí)變期；可聽到支氣管呼吸音，肺泡呼吸音減弱）（1.5分）消散期：支氣管呼吸音減弱或可能聽到濕羅音（1.5分）(2)考官指示考生做胸部（肺）聽診檢查（注意順序）考生在被檢查者身上指出哪些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬正常呼吸音（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）雙耳戴上聽診器耳

41、件，右手拇指與中指按住聽診器胸件體（1分）緊密而適度地置于聽診器部位（1分）聽診部位順序正確（4分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）側(cè)胸部（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì) 的酌情扣分，聽診順序不對(duì)，不能得分）支氣管肺泡呼吸正常部位在：（4分）（考生應(yīng)在被檢查者身上指出其部位）肋骨兩側(cè)第1.2肋間（1分）肩胛區(qū)第3，4胸椎水平（1分）后部的（1分）聽到支氣管的肺泡呼吸音均屬于正常呼吸音。檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）本病例是左下大葉性肺炎，而且病變開始累及胸膜，

42、聽診可能有什么發(fā)現(xiàn)？如何與心包摩擦音區(qū)別？答：可在胸壁左前下側(cè)聽到胸膜摩擦音（1.5分）如果當(dāng)患者屏住呼吸時(shí)，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音與心臟搏動(dòng)有關(guān)（1.5分）19號(hào)題：患者男性，29歲，午后低熱，夜間盜汗4余月，半月前覺左側(cè)胸痛，于吸氣時(shí)加重，刺激性干咳。近5天左側(cè)胸痛減輕，但覺胸悶，心悸，氣促，夜間不能平臥，呈端坐呼吸，即來(lái)院就診。（8分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)考官問：你 作為接診醫(yī)師，在支氣管觸診和胸廓（肺）視診時(shí)可能有哪些發(fā)現(xiàn)？（3分）考生答：氣管觸診：頸部氣管可能右移（1分）胸廓視診：左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或受限（1分）；左側(cè)肋間隙比右側(cè)豐滿或增寬。（1分）(2)考官指示考生做胸部（肺

43、）聽診檢查，考生在被檢查者身上指出哪些部位聽到支氣管肺泡呼吸音屬于不正常呼吸音（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作手持聽診器胸件手勢(shì)正確（2分）雙耳戴上聽診器耳件，右手拇指與中指按住聽診器胸件體（1分）緊密而適度地置于聽診器部位（1分）聽診部位順序正確（4分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下，分別檢查前胸部（1分）側(cè)胸部（1分）背部（1分）而且能注意上下，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比（1分）考生須邊演示邊指出聽診部位。（聽診部位名稱不對(duì) 的酌情扣分，聽診順序不對(duì)，不能得分）支氣管肺泡呼吸音不正常部位在：（4分）除了肋骨兩側(cè)第1.2肋間（1分）肩胛區(qū)第3，4胸椎水平（1分）后部的（1

44、分）之外的肺野部位，聽到支氣管的肺泡呼吸音均屬于不正常呼吸音。檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作（3）提問（3分）胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變？答：患側(cè)呼吸音減弱或消失（1分）；積液區(qū)上方有時(shí)可聽到支氣管呼吸音（1分）少量積液時(shí)可能聽到胸膜摩擦音。（1分）20號(hào)題：患者男性，50歲，患慢性支氣管炎30余年，每年冬季咳嗽加劇，咳處白色粘液痰，量多，晨間可咳出半杯泡沫痰。近日來(lái)咳嗽加重伴低熱，夜間不能平臥，咳出濃性痰液。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)你作為接診醫(yī)師，為患者做胸（肺）部叩診時(shí)可能發(fā)現(xiàn)哪些體征？（3分）考生答：叩診：雙肺呈過(guò)清音（1分）肺下界下降并移動(dòng)速度減?。?分）

45、心濁音界縮?。?分）(2)考官指示考生用間接叩診法，扣出右肺下界移動(dòng)范圍（在被檢查者人體上操作）（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作間接叩診，手指動(dòng)作，方法正確（4分）以左中指的第一，二指節(jié)作為叩診扳指，平緊貼于叩擊部位表面（1分）右手中指指端垂直方向叩擊左手中指第二指骨的前端或末端指關(guān)節(jié)（2分），叩診時(shí)應(yīng)以右腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主（1分）叩肺下界移動(dòng)范圍方法正確（6分）】 被檢查者取坐位在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者右肩胛線上扣出肺下界的位置。（2分）】然后告知被檢查者做深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由滑音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，扣為深吸氣時(shí)的肺下界的最低點(diǎn)做

46、標(biāo)記。（2分）】當(dāng)被檢查者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再告知做深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為深呼吸氣時(shí)的肺下界的最高點(diǎn)做標(biāo)記，由此測(cè)量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之距離為肺下界移動(dòng)度。（2分）檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）胸部聽診時(shí)哪些部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音？答：除了喉部，肋骨上窩（1分）背部第6，7頸椎及第1，2胸椎附近之外部位聽到支氣管呼吸音屬不正常呼吸音。（1分）21號(hào)題：患者男性，45歲，訴心悸15年，活動(dòng)后加重，且可出現(xiàn)呼吸困難和胸痛。曾診為“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全“。來(lái)院檢查。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1)考官問：你作為接診醫(yī)師，根據(jù)病

47、史，除測(cè)血壓和心臟體檢外，在血管檢查還有哪些體檢項(xiàng)目可有助于診斷？（3分）答：測(cè)脈搏（0.5）脈律（0.5分）水沖脈檢查（0.5）毛細(xì)血管搏動(dòng)征（0.5）槍擊音檢查（0.5分）(2)考官指定考生做毛細(xì)血管搏動(dòng)征，水沖脈檢查，要求考生邊檢查邊解釋。（考官提示：如果本例是典型“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全“則此兩項(xiàng)檢查可見何種陽(yáng)性體征？）（12分）量體前愛傷意識(shí)：（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法正確（5分）檢查操作正確（3分）：用手指輕壓被檢查者指甲末端（或以膠片輕壓被檢查者口唇粘膜）解釋正確（2分）典型“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”甲床下可見局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅，白交替改變，即為毛細(xì)血管搏動(dòng)

48、征陽(yáng)性。水沖脈檢查方法正確（5分）檢查操作正確：（3分）檢查者握緊被檢查者手腕掌面，將其前臂高舉超過(guò)頭部觸診解釋正確（2分）有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏，此系脈壓增大所致。檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度，語(yǔ)言（告知），動(dòng)作(3)提問（3分）嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，心臟聽診在什么部位可聽到何種雜音？并描述聽到的雜音？答：在主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈第二聽診區(qū)，如果讓患者上身以前傾的坐位時(shí)則最易聽清雜音，（1分）在心尖區(qū)可聽到舒張期雜音（1分）22號(hào)題：患者男性，20歲，10天前因發(fā)熱、咽痛、全身酸痛，在外援診為“病毒性感冒”。服藥后熱度有所下降，咽痛好轉(zhuǎn)，但覺心悸，乏力。今來(lái)院做進(jìn)一部檢查。

49、（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：(1)考官問：你作為接診醫(yī)生，在心臟聽診方面重點(diǎn)注意哪些體征？（3分）考生答：聽診：心率（1分）；心律（0.5分）；雜音（0.5分）和額外音（0.5分）(2)為被檢查者做心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹觸診，需確認(rèn)和指出被檢查者心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)所在體表位置）以及做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診。（12分）1、 查體前，愛傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作2、 心尖搏動(dòng)觸診手法正確（4分）觸診手法正確考生先將雙手擦搓暖和（1分）,然后用右手全手掌開始檢查，置于心前區(qū)（1分）,然后用手掌尺側(cè)或示指、中指及環(huán)指指腹并攏同時(shí)觸診（1分），也可以用單一手指指腹觸診。指出被檢查者心尖搏動(dòng)最

50、強(qiáng)點(diǎn)正確（1分）心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間，在鎖骨中線內(nèi)或外（指點(diǎn)不正確不能得分）3、考生做心臟震顫觸診和心包摩擦感觸診（ 6分）心臟震顫觸診（2分）用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸之有無(wú)細(xì)微的震動(dòng)感。心包摩擦感觸診（4分）觸診手法正確：用上述觸診手法：正確部位：在胸骨左緣第34肋間觸診（2分 ），能說(shuō)出如何讓是觸診滿意的條件：被檢查者胸前傾位、注意收縮期、呼氣末觸診感覺（2分）4、檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）：臨床上凡心前區(qū)觸到震顫即肯定心臟有器質(zhì)性病變，對(duì)不對(duì)？為什么？答：對(duì)，（1分），凡觸及震顫均可認(rèn)為心臟有器質(zhì)性病變，因?yàn)樾呐K瓣膜病

51、變尤其主動(dòng)脈瓣、二尖瓣狹窄或重復(fù)二尖瓣閉鎖不全及室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、均可引起震顫（2分）23號(hào)題：患者男性，31歲，10年前被確診為心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全。半月來(lái)出現(xiàn)勞力性呼吸困難，且逐漸加重，近二天夜間突發(fā)呼吸困難，陣咳，咳出粉紅色泡沫痰。（18分）考試與評(píng)分辦法：（1）考官問：你做為接診醫(yī)生，在對(duì)心臟進(jìn)行視、觸、叩、聽檢查時(shí)，可能發(fā)現(xiàn)哪些體征？（3分）考生答：可能發(fā)現(xiàn)體征：視診，心尖搏動(dòng)向左下移動(dòng)（0.5分）；觸診：心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣（0.5分）；叩診：心濁音界可能向下擴(kuò)大（0.5分）；聽診：心率加快（0.5分），心尖區(qū)可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音（0.5分），心尖區(qū)有時(shí)可能聞及舒張

52、期奔馬律（0.5分）（2）考官指定考生做心界叩診演示（12分）1、查體前，愛傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作2、叩診手法、姿勢(shì)正確（2分）；考生先將雙手擦搓暖和， 以左手中指為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。3、叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（8分）。先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外23cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。（2分）叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm

53、處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：       右 界（cm）        肋  間        左 界（cm）         2-3 

54、0;                        2-3         2-3                   

55、       3.5-4.5         3-4                          5-6         &

56、#160;                            7-9        （左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）4、 檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問（3分）：疑為心包積液時(shí)，心臟叩診應(yīng)注意什么？答：疑為心包積液時(shí)，叩診

57、時(shí)令被檢查者改變體位，叩出心濁音變化（1分）；即：臥位時(shí)心臟部濁音界增寬（1分），坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣（1分）24號(hào)題：患者男性，60歲，間斷心悸，胸悶1周，自測(cè)脈搏有“停博”現(xiàn)象，來(lái)院就診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1）考官問：你作為接診醫(yī)生，結(jié)核本病例在心臟聽診方面應(yīng)重點(diǎn)注意哪些內(nèi)容（3分）答：心臟聽診時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意：心率（可與脈率相比較）（1分）;心律（是否紊亂，有無(wú)早搏）（1分）；心音（注意強(qiáng)弱,）有無(wú)雜音（1分）（2）考官指定考生在被檢查者人體上正確指出常用的心臟聽診5個(gè)聽診區(qū)的名稱及位置（13分）1、查體前，愛傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作2、考生在被檢查者人體上指出5個(gè)聽診區(qū)

58、的名稱及位置（8分）講出聽診區(qū)的名稱指出具體位置二尖瓣區(qū)（1分）又稱心尖區(qū)位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常于左側(cè)鎖骨中線內(nèi)側(cè)第5肋間處（1分）肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第2肋間（1分）主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）位于胸骨右緣第2肋間（1分）主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第3肋間（1分）三尖瓣區(qū)（0.5分）在胸骨左緣第45肋間（1分）3、 聽診演示順序正確（3分）從二尖瓣區(qū)開始0.5分肺動(dòng)脈區(qū)0.5分主動(dòng)脈區(qū)0.5分主動(dòng)脈第二聽診區(qū)0.5分三尖瓣區(qū)0.5分，逆時(shí)針方向0.5分 4、 檢查結(jié)束愛傷意識(shí)（1分）態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問：如果心尖部聽到舒張期雜音，聽診時(shí)應(yīng)注意什么

59、？答：要注意雜音的特點(diǎn)，粗糙還是柔和，雜音是遞增還是遞減（1分）,雜音出現(xiàn)于舒張期的中、晚期還是早期，體位與雜音關(guān)系，雜音是否傳導(dǎo)。（1分）25號(hào)題：患兒13歲，自幼發(fā)現(xiàn)“先天性心臟病心房間隔缺損”，現(xiàn)來(lái)院進(jìn)一步治療。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在心臟觸診和叩診檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意哪些內(nèi)容？（3分）答：心臟觸診：應(yīng)注意心前區(qū)胸骨左緣有無(wú)抬舉樣搏動(dòng)（1分），有無(wú)震顫（1分）：心臟叩診：應(yīng)注意心界是否增大（1分）（2）考官令考生敘述心臟聽診的主要內(nèi)容，正確描述并指出被檢查者心臟5個(gè)瓣膜聽診區(qū)位置、名稱、并做心臟聽診順序演示。（12分）1、查體前，愛傷意識(shí)：1分態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)

60、作2、考生敘述心臟聽診主要內(nèi)容：（5分）心率（1分）心律（1分）、心音（1分）、雜音（1分）、心包摩擦音（0.5分）、額外音（0.5分）、 3、考生在被檢查人體上指出5個(gè)聽診區(qū)的名稱及規(guī)范聽診順序演示（5分）從二尖瓣區(qū)開始（0.5分），位于心臟搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)（0.5分）：-肺動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第2肋間（0.5分）-主動(dòng)脈瓣區(qū)（0.5分）位于胸骨右緣第2肋間（0.5分）；-主動(dòng)脈第2聽診區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第3肋間（0.5分）；-三尖瓣區(qū)（0.5分），在胸骨左緣第45肋間（0.5分）4、檢查結(jié)束愛傷意識(shí)：（1分） 態(tài)度、語(yǔ)言（告知）、動(dòng)作（3）提問：心尖區(qū)收縮期雜音記錄為“3/6”級(jí)是什么意思？能否判斷有器質(zhì)性心臟病？答：“3/6“分子3表示雜音響度為3級(jí)（1分），分母6為雜音強(qiáng)度采用Levine6級(jí)分級(jí)法（1分），3/6級(jí)雜音多為心臟有器質(zhì)性病變（1分）26號(hào)題：患者男性，35歲，15年前患過(guò)“感染性心內(nèi)膜炎“。近來(lái)，心悸頻發(fā)并出現(xiàn)胸痛、頭部、頸部覺血管跳動(dòng)。曾診斷為“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全”。今中午午睡起床突然暈厥一次，先來(lái)院急診。（18分）考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）考官問：你作為接診醫(yī)師，在為患者做周圍血管體征檢查時(shí)，可能有哪