傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價附表

1、附件1二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院等級三級口二級口總分綜合評價結果優(yōu)秀口 合格口 重點監(jiān)督口項目監(jiān)督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理 （5分）1.建立傳染病防治管理組織1是1;否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情控制、生物安全、消言隔離和醫(yī)療 廢物處置等制度及應急預案3是3;不規(guī)范1;否03.開展綜合評價自查1是1,否04.本年度發(fā)生擅自進行群體性預防接種、轉讓買賣醫(yī)療廢物、進入人體組織 或無菌器官的醫(yī)療用品未執(zhí)一人一用一滅菌、未經批準或在未經指定的專 業(yè)實驗室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經宣布消滅的病原微生物相關實 驗活動預防 接種* （10 分）1.接種單位

2、取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并經縣級以上衛(wèi)生計生行政部門認定2.疫苗的接收、購進、使用登記和報告等記錄齊全2是2;不規(guī)范1;否03.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應2是2;否04.購進、接收疫苗時索取疫苗生產企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件2是2;不規(guī)范1;否05.人員經預防接種專業(yè)培訓并考核合格上崗2是2;否06.接種場所顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法1是1;否07.醫(yī)務人員在接種前依照規(guī)定告知、詢問受種者或者其監(jiān)護人有關情況1是1;否0法定傳染 病疫情報 告（15分）1.專人負責疫情報告3是3;否02.配備網(wǎng)絡直報設施、設備并保證網(wǎng)絡暢通3是3;否03.存在傳染病疫

3、情瞞報、緩報和謊報4.傳染病疫情報告卡填寫符合要求3是3;否05.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記本并記錄3是3;不規(guī)范1;否06.開展疫情報告情況自查并有記錄3是3;否0傳染病 疫情控制 （15 分）1.建立預檢、分診制度2是2;否02.規(guī)范設置感染性疾病科3是3;不規(guī)范1;否03.落實預檢、分診工作2是2;不規(guī)范1;否04.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應的衛(wèi)生防護措施2是2;否05.發(fā)現(xiàn)疫情時，為傳染病病人、疑似病人提供診療或按規(guī)定轉診并記錄6.對傳染病病人或疑似病人有米取隔離控制措施的場所、設備設施，場所建 筑布局、設施設備配備符合要求3是3;不規(guī)范1;否07.被傳染病

4、病原體污染的場所、物品、運送車輛及工具以及醫(yī)療廢物、污水 實施消毒或者無害化處置3是3;否0消毒隔離 （25 分）1.消毒隔離知識培訓2是2;否02.消毒產品進貨檢查驗收1是1;否03.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設施設備并規(guī)范使用2是2;不規(guī)范1;否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒5.隨機抽查3個重點科室消毒隔離制度執(zhí)行情況，重點檢查布局流程、消毒 與滅菌開展情況、效果監(jiān)測情況、消毒與滅菌物品儲存、消毒產品規(guī)范使用（內鏡室、口腔科和消毒供應中心、血透室等重點科室）201.5分，一個科室 全不合格扣7分,扣完為 止醫(yī)療廢物 處置 （15 分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓1是1;否02.

5、醫(yī)療廢物分類收集，務-運送2是2;否03.醫(yī)療廢物院內交接及集中處置登記，登記內容齊全，保存 3年1是1;不規(guī)范0.5 ;否04*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2;否05.使用有警示標識的專用包裝物及容器，嚴密封口并標示醫(yī)療廢物產生單 位、日期、類別、重量、收集人員等中文標簽1是1;不規(guī)范0.5 ;否06.傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1;否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求，設施設備定期消毒和清潔3是3;不規(guī)范1;否08.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫(yī)療廢物1是1;否09.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健

6、康體檢1是1;不規(guī)范0.5 ;否010.未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在院內運送過程中丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物1是1;否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質的機構或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1;否0病原微生 物實驗室 生物安全 管理（15 分）1.新建、改建或者擴建一、二級實驗室向設區(qū)的市衛(wèi)生計生主管部門備案， 三級、四級實驗室經國家認可2.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應 急預案1是1;否03.建立實驗檔案1是1;否04.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1;否05.設施設備符合相應的條件要求，有生物安

7、全標識和消毒設施（二級實驗室 有帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等）2是2;不規(guī)范1;否06.進入實驗室B己備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設洗手池或快速手 消毒劑（一級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2;不規(guī)范1;否07實驗人員定期培訓并考核合格上崗1是1;否08.菌（毒）種和樣本領取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1;不規(guī)范0.5 ;否09.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1;否010.實驗室黃毒種及樣本在同一建筑物消毒滅菌處理1是1;否011.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理2是2;不規(guī)范1;否012.*運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的批準證明、包裝材料、運 輸人員防護措施及培訓

8、記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1;否013.*在實驗活動結束后6個月內將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏 機構保藏1是1;否014.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感 染臨床癥狀或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī) 定報告并采取控制措施附件2其他醫(yī)療機構傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱總分綜合評價結果優(yōu)秀口 合格口重點監(jiān)督口項 目監(jiān)督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理（5分）1.指定專人承擔傳染病防治工作1是1;否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情控制、消毒隔離和醫(yī)療廢物 處置等制度及應急預案3是3;不規(guī)范1;否03.開展綜合評

9、價自查1是1;否04.本年度發(fā)生擅自進行群體性預防接種、 進入人體組織或無菌器官的 醫(yī)療用品未做到一人一用一火菌、轉讓買賣醫(yī)療廢物預防接種*（10 分）1.接種單位取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，并經過縣級以上衛(wèi)生計生行政 部門認定2.疫苗的接收、購進、使用登記和報告等記錄齊全2是2;不規(guī)范1;否03.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應2是2;否04.購進、接收疫苗時索取疫苗生產企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件2是2;不規(guī)范1;否0 15.人員經預防接種專業(yè)培訓并考核合格上崗2是2;否06.接種場所顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法1是1;否07.接矛也告知、詢問受種者或其監(jiān)護人

10、有關情況1是1;否0法定傳染病 疫情報告 （10 分）1.門診登記本登記項目齊全5是5;否02.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求5是5;否03.存在傳染病疫情瞞報、緩報和謊報傳染病疫情 控制（10 分）1.發(fā)現(xiàn)疫情時，對傳染病病人或疑似病人按規(guī)定轉診并記錄10是10;否02.被傳染病病原體污染的場所、物品實施消毒或者無害化處置消毒隔離 （35 分）1.消毒產品進貨檢查、驗收5是5;否02.器械消毒、滅菌過程符合相關規(guī)范要求，并按要求進行監(jiān)測8是8;不規(guī)范4;否0 3.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒4.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設施設備7是7;不規(guī)范3;否05.高壓滅菌的物品包外必須標明

11、物品名稱、火菌日期、失效日期；無 包布直接裸露消毒的罐、泡銀桶等容器直接貼標簽注明滅菌有效期； 所有消毒液浸泡的器械均要標明消毒液名稱和消毒有效期8是8;不規(guī)范4;否06.所有消毒（碘酒、酒精）及滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開， 均在肩效期內使用7是7;不規(guī)范3;否0醫(yī)療廢物處置（30 分）1.從業(yè)人員醫(yī)療廢物處置工作培訓2是2;否02.實施醫(yī)療廢物分類收集2是2;否03.使用有警示標識的專用包裝物及容器3是3;否04.醫(yī)療廢物交接及處置登記，登記內容齊全，保存 3年3是3;不規(guī)范1;否0 15*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，采取緊急處理措施，并及時 向衛(wèi)生計生行政主管部門報告4是4;不規(guī)

12、范2;否06.醫(yī)療廢物裝滿后包裝經有效、嚴密封口，包裝物、容器上有醫(yī)療廢 物產生單位、日期、類別、重量、收集人員等中文標簽4是4;不規(guī)范2;否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求，設施設備定期消毒和清潔4是4;不規(guī)范2;否08.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢3是3;否019.未發(fā)現(xiàn)在醫(yī)療機構內部運送過程中丟棄或在非貯存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物4是4;否010.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質的機構或按規(guī)定自行處置11.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1;否0附件3疾病預防控制機構傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱總分綜合評價結果優(yōu)秀口 合格口重點監(jiān)督口項目監(jiān)督

13、檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理 （10 分）1.建立傳染病防治管理組織3是3;否02.健全和完善法定傳染病疫情報告、疫情監(jiān)測和控制、生物安全、消毒隔離和 醫(yī)療廢物處置等制度及應急預案5是5;不規(guī)范2;否03.開展綜合評價自查2是2;否04.本年度發(fā)生擅自進行群體性預防接種、轉讓買賣醫(yī)療廢物、進入人體組織或 無菌器官的醫(yī)療用品未執(zhí)一人一用一滅菌、未經批準或在未經指定的專業(yè)實 驗室擅自從事在我國尚未發(fā)現(xiàn)或者已經宣布消滅的病原微生物相關實驗活動預防 接種 （15 分）1.實施免疫規(guī)劃，制定本地區(qū)第一類疫苗的使用計劃2.購進、接收疫苗時索取疫苗生產企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)的證明文件3是3;否03.疫苗

14、的接收、購進、分發(fā)、供應、登記和報告等記錄齊全3是3;不規(guī)范1;否04.按照使用計劃將第一類疫苗分發(fā)到下級疾病預防控制機構、接種單位、鄉(xiāng)級 醫(yī)療衛(wèi)生機構2是2;否05.設區(qū)的市級以上疾病預防控制機構未直接向接種單位供應第二類疫苗2是2;否06.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應2是2;否07.開展宣傳、培訓、技術指導、監(jiān)測、評價、流行病學調查、應急處置等工作 并記錄3是3;不規(guī)范1;否0法定傳染 病疫情報 告（15 分）；1.專門部門和專職人員負責疫情報告2是2;否02.配備網(wǎng)絡直報設施、設備并保證網(wǎng)絡暢通、設置疫情值班、咨詢電話并進行 登記2是2;否03.存在傳染病疫情

15、瞞報、緩報和謊報4.及時審核確認轄區(qū)網(wǎng)絡直報的傳染病報告信息3是3;否05.接到疫情報告按規(guī)定應當進行疫情調查核實3是3;否06.對疫情信息開展疫情常規(guī)監(jiān)測分析、專題分析2是2;不規(guī)范1;否07.與相關部門傳染病疫情信息通報3是3;否0傳染病疫 情控制 （15 分）1.制定本轄區(qū)內的傳染病監(jiān)測計劃和工作方案2是2;否02.對疫情監(jiān)測信息進行收集、分析、報告3是3;否03.制定傳染病應急預案、疫情處置技術方案2是2;否04.發(fā)生疫情時按規(guī)定對傳染病疫情進行流行病學調查3是3;否05.*根據(jù)調查情況提出疫情控制措施建議2是2;否06.對被污染的場所進行衛(wèi)生處理，或指導下級疾控機構、有關單位開展衛(wèi)生

16、學 處理3是3;否0消毒隔離 （15 分）1.開展消毒匕滅菌監(jiān)測3是3;否02.建立消毒產品進貨檢查驗收、使用和管理制度3是3;否03.消毒產品進貨檢查驗收、使用和管理情況3是3;否04.配備個人防護設施設備3是3;否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒6.開展消毒隔離知識培訓3是3;否0醫(yī)療廢物 處置（15 分）1.開展醫(yī)療廢物處置工作培訓1是1;否02.醫(yī)療廢物分類收集，務-運送2是2;否03.醫(yī)療廢物交接及處置登記，登記內容齊全，保存 3年1是1;不規(guī)范0.5 ;否 04.*發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2;否05.使用有警示標識的專用包裝物及容器，嚴密封口并標示

17、醫(yī)療廢物產生單位、 日期、類別、重量、收集人員等中文標簽1是1;否06.*傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1;否07.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求，設施設備定期消毒和清潔2是2;不規(guī)范1;否08.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫(yī)療廢物1是1;否09.相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1;否010.未發(fā)現(xiàn)在單位內運送過程中丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物2是2;否011.醫(yī)療廢物集中處置交由有資質的機構或按規(guī)定自行處置12.被傳染病病原體污染的污水先消毒后與其他污水合并處理1是1;否0病原微生 物實驗室 生物安全 管理（15

18、分）1.新建、改建或者擴建一、二級實驗室向設區(qū)的市衛(wèi)生計生主管部門備案，三、 四級實驗室經國家認可2.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急13.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1;否04.設施設備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設施（二級實驗室有 帶可視窗的自動關閉門、生物安全柜等）1是1;否05.在實驗活動結束后6個月內將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送交保藏機構 保藏2是2;否06.實驗室檔案保存和管理1是1;否07.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設洗手池或快速手消 毒劑（二級實驗室肩洗眼器和噴淋裝置）1是1

19、;不規(guī)范0.5 ;否08.菌（毒）種和樣本保存（保藏）條件符合規(guī)定1是1;否09.菌（毒）種和樣本領取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1;不規(guī)范0.5 ;否010*高致病性病原微生物實驗室制定感染應急預案并向省級衛(wèi)生計生行政部門 備案0.5是0.5 ;否011*高致病性病原微生物實驗室向原批準部門報告實驗活動結果以及工作情況0.5是0.5 ;否012*記錄高致病性病原微生物樣本的來源、米集過程和方法等0.5是0.5 ;否013*進入三、四級實驗室人員應采取防護措施1是1;否014*運輸高致病性病原微生物菌（毒）種或者樣本的批準證明、包裝材料、運輸 人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料

20、1是1;有批準證明，其他不全0.5 ; 否015*實驗室使用新技術、新方法從事高致病性病原微生物相關實驗活動經國家 病原微生物實驗室生物安全專家委員會論證0.5是0.5 ;否016*未在同一個實驗室的同一個獨立安全區(qū)域內同時從事兩種或以上高致病性 病原微生物的相關實驗活動1是1;否017*保藏機構銷毀高致病性菌（毒）種取得批準文件，銷毀方法、地點、人員符合要求，銷毀后按醫(yī)療廢物進行處置，有銷毀的詳細記錄，記錄保存大于20年1是1;否018.實驗室工作人員出現(xiàn)該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染 臨床癥狀或者體征，以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，未依照規(guī)定 報告并采取控制措施填表說明：1 .監(jiān)督檢查結果以計分的形式，綜合評價醫(yī)療衛(wèi)生機構傳染病防治狀況。實際得分占總分85%Z上為傳染病防治優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生機構；60-85%合格單位；60% （不含60%以下的為重點監(jiān)督單位。2 .綜合評價采用計分制，按照評分標準判定應得分數(shù)和實際得分。3 . 為關鍵項，如發(fā)生即認定為重點監(jiān)督單位。4 .為重點項，此項不合格則該項目整體不得分。5*為合理缺項。合理缺項時，應在總分中減掉該項分值，為應得分。即應得分=100-合理缺項分。例如醫(yī)院不開展預防接種工作，總得分應減掉預防接種管理的單項分值，標化后得分 =（各項實際得分的總和/應得分）X 100?？偟梅?（實得分/應得分）X 100