最新慢性腎衰竭病人的護(hù)理42658精品ppt課件教案資料

1、慢性腎衰竭病人的護(hù)理42658一、概述一、概述慢性腎衰竭慢性腎衰竭chronic renal failure CRF 各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。二二、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制病因病因原發(fā)性腎臟疾?。涸l(fā)

2、性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多囊腎等，慢性腎炎和腎盂腎炎、多囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾病繼發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。性腎病。梗阻性腎臟疾病梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。二二、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制特別提示特別提示我國(guó)常見(jiàn)病因順序：我國(guó)常見(jiàn)病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。國(guó)外常見(jiàn)病因順序：國(guó)外常見(jiàn)病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。腎小球腎炎、多囊腎。二二、病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)

3、病機(jī)制發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說(shuō)；健存腎單位學(xué)說(shuō)； 矯枉失衡學(xué)說(shuō)；矯枉失衡學(xué)說(shuō)；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)；腎小球高壓和代償性肥大學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；腎小管高代謝學(xué)說(shuō)；血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)。血壓增高和脂質(zhì)代謝紊亂學(xué)說(shuō)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。系尿素等代謝產(chǎn)物對(duì)胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指口中有氨味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。腸炎、消化道出血。最早出現(xiàn)和最突出的癥狀最早出現(xiàn)和最突出的癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)血液

4、系統(tǒng)血液系統(tǒng)EPO減少、鐵攝入不足、減少、鐵攝入不足、貧血（必有癥狀）貧血（必有癥狀）失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。感染感染：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱。趨化、吞噬和殺菌能力減弱。腎病面容腎病面容三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)高血壓：高血壓：鈉水潴留鈉水潴留（容量依賴性）；腎素活性增（容量依賴性）；腎素活性增加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減加（腎素依賴性）；腎分泌降壓物質(zhì)減少；外周阻力增高。少；外周阻力增高。可致左心擴(kuò)大、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并可致左心擴(kuò)大、

5、心力衰竭、動(dòng)脈硬化并加重腎損害。加重腎損害。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)心力衰竭：心力衰竭：鈉水鈉水潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧潴留和高血壓致心臟負(fù)荷增加；貧血、酸中毒、缺氧致心肌損害。血、酸中毒、缺氧致心肌損害。 CRF常見(jiàn)死亡原因之一。常見(jiàn)死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)尿毒癥性心包炎：尿毒癥性心包炎：尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細(xì)菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包積液、心包填塞。干性心包炎、心包積液、心包填塞。心包積液多為血性，心包積液多為血性，Cap破裂所致。破裂所致。三、臨

6、床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見(jiàn)于原發(fā)病為高脂血癥和高血壓所致，尤多見(jiàn)于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。糖尿病和高血壓的患者。CRF主要主要死亡原因之一。死亡原因之一。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)早、中、晚期表現(xiàn)。早、中、晚期表現(xiàn)?！澳蚨景Y不安腿尿毒癥不安腿”（周?chē)窠?jīng)異常周?chē)窠?jīng)異常）下肢下肢灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活灼熱感、蟻?zhàn)吒?、活?dòng)后減輕致不斷活動(dòng)下肢動(dòng)下肢。尿毒癥腦病尿毒癥腦?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)異常中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺(jué)、癲癇發(fā)作。淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺(jué)、癲癇發(fā)作。三、臨床

7、表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒癥肺：尿毒癥肺：胸片見(jiàn)肺門(mén)兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。胸片見(jiàn)肺門(mén)兩側(cè)對(duì)稱性蝴蝶狀陰影。與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力與肺水腫、低蛋白血癥、間質(zhì)性肺炎、心力衰竭等有關(guān)。衰竭等有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)皮膚皮膚頑固性皮膚瘙癢：頑固性皮膚瘙癢：與尿毒癥毒素、與尿毒癥毒素、鈣鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。梢炎有關(guān)。尿素霜尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良

8、癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥纖維性骨炎、尿毒癥骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥。和骨硬化癥?；钚跃S生素活性維生素D3不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢不足、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致。進(jìn)所致。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。少有癥狀，骨活檢可作出早期診斷。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂脫水與水腫脫水與水腫；低低Na與高與高Na +血癥血癥；低低K與高與高K血癥；血癥；低低Ca和高和高Ca血血癥；癥；高磷、高鎂、高鋁；高磷、高鎂、高鋁；代謝性酸中毒代謝性酸中毒。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)感染感染肺部和尿路感染常見(jiàn)。肺部和尿路感染常見(jiàn)。體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊

9、亂、白細(xì)胞功體液免疫和細(xì)胞免疫功能紊亂、白細(xì)胞功能障礙所致。能障礙所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)體溫過(guò)低：與體溫過(guò)低：與Scr升高呈負(fù)相關(guān)。升高呈負(fù)相關(guān)。尿毒癥性假糖尿?。和庵芙M織對(duì)尿毒癥性假糖尿病：外周組織對(duì)RI應(yīng)答應(yīng)答受損。受損。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。高尿酸血癥：腎臟清除率下降所致。質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和質(zhì)代謝異常：尿毒癥毒素和RI代謝異常有關(guān)。代謝異常有關(guān)。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 尿液尿液少尿少尿1000mld或無(wú)尿（晚期）；等比重或無(wú)尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿；尿尿；不同程度蛋白尿；

10、尿RBC、WBC陽(yáng)性；陽(yáng)性；顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。顆粒和蠟樣管型（有助于診斷）。 血液血液Hb80g gL，紅細(xì)胞減少；血小板功能紅細(xì)胞減少；血小板功能障礙；血沉加快。障礙；血沉加快。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 腎功能腎功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血血Ca 2mmolL；血磷血磷17mmolL。 B超超雙腎縮小雙腎縮小五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)三方面資料三方面資料各系統(tǒng)癥狀和體征；各系統(tǒng)癥狀和體征； Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高；升高；B超雙腎縮小。超雙腎縮小。原發(fā)病和加重因素的診斷原發(fā)病和加重因素的診斷慢性腎衰竭分期診斷慢性腎衰竭分期診斷

11、六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)病因和加重因素的治療病因和加重因素的治療控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭控制感染；解除尿路梗阻；糾正心力衰竭和水電解質(zhì)紊亂等。和水電解質(zhì)紊亂等。飲食治療飲食治療足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨足夠熱量和脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食加必須氨基酸。基酸。低蛋白飲食可減輕癥狀和延緩腎功能惡化六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療對(duì)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持維持鈣鈣磷平衡：磷平衡：口服活性維生素口服活性維生素D3、碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。碳酸鈣或葡萄糖酸鈣。維持維持水鈉水鈉平衡：平衡：水腫水腫：限鹽、限水。：限鹽、限水。脫水脫水：補(bǔ)液（前一日尿量加：補(bǔ)液

12、（前一日尿量加400700ml）。）。六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療對(duì)癥治療水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：維持鉀平衡：維持鉀平衡：低鉀：低鉀：口服口服K鹽或含鹽或含K食物。食物。高鉀：高鉀：限制限制K鹽攝入、葡萄糖酸鈣鹽攝入、葡萄糖酸鈣20ml或或NaHCO3100ml靜推、靜推、RI靜點(diǎn)、透析。靜點(diǎn)、透析。糾正代謝性酸中毒：糾正代謝性酸中毒：口服或靜注口服或靜注NaHCO3。六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療對(duì)癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：高脂血癥高脂血癥低脂飲食，藥物治療。低脂飲食，藥物治療。高血壓高血壓限鹽限水、利尿劑、限鹽限水、利尿劑、ACEI、CCB、受體阻受體阻滯

13、劑、透析。滯劑、透析。六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療對(duì)癥治療心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：透析透析心包穿刺心包穿刺切開(kāi)引流切開(kāi)引流限鹽限水利尿劑、限鹽限水利尿劑、血管擴(kuò)張劑洋地黃血管擴(kuò)張劑洋地黃透析透析尿毒癥性心包炎尿毒癥性心包炎心力衰竭心力衰竭六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)對(duì)癥治療對(duì)癥治療血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：貧血：貧血：重組人重組人類促紅細(xì)胞生成素類促紅細(xì)胞生成素。對(duì)癥治療對(duì)癥治療腎性骨病腎性骨病：活性活性vitD3、甲狀旁腺次全切除。甲狀旁腺次全切除。對(duì)癥治療對(duì)癥治療消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：?jiǎn)岫∵⑽魃潮壤?、西咪替丁。嗎丁啉、西沙比利、西咪替丁?六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)感染感染應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生

14、素。應(yīng)用敏感且腎毒性小的抗生素。 透析透析血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。血液或腹膜透析（排出代謝產(chǎn)物）。腎移植腎移植嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。嚴(yán)格配型并于移植后長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。七、護(hù)理評(píng)估七、護(hù)理評(píng)估三方面資料三方面資料病史：病史：既往病史、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)及效果等。既往病史、癥狀特點(diǎn)、治療經(jīng)過(guò)及效果等。身體評(píng)估：身體評(píng)估：生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。生命體征、頸靜脈怒張、皮膚瘙癢等。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、腎功能、血尿常規(guī)、腎功能、B超和超和X線。線。八、常用護(hù)理診斷八、常用護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂有關(guān)。低于機(jī)體需要量：與消

15、化道功能紊亂有關(guān)。體液過(guò)多體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留有關(guān)。與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功能減退有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與與WBC功能降低和透析有關(guān)。功能降低和透析有關(guān)。九、護(hù)理目標(biāo)九、護(hù)理目標(biāo)病人能保證最夠的營(yíng)養(yǎng)攝入病人能保證最夠的營(yíng)養(yǎng)攝入病人水腫程度減輕病人水腫程度減輕病人自訴活動(dòng)耐力增加病人自訴活動(dòng)耐力增加病人于住院期間未發(fā)生感染病人于住院期間未發(fā)生感染十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。飲食指導(dǎo)：飲食指

16、導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施體液過(guò)多體液過(guò)多觀察病情：觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。采用減輕水腫的方法：采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估活動(dòng)耐受情況；評(píng)估活動(dòng)耐受情況；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力的因素；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無(wú)耐力的因素；觀察護(hù)理效果。觀察護(hù)理效果。十、護(hù)理措施十、護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情；密切觀察病情；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；采取預(yù)防感染的措施；及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。十一、護(hù)理評(píng)價(jià)十一、護(hù)理評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀況改善病人營(yíng)