血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤8例臨床分析

1、臨床醫(yī)學論文血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤8例臨床分析【關(guān)鍵詞】血管【摘要】目的 總結(jié)以電解可脫性彈簧圈（gdc）栓塞破裂動脈瘤的臨床經(jīng)驗。方法 回顧8例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人資料，對其發(fā)病情況、栓塞治療 及預(yù)后進行分析。結(jié)果8例動脈瘤栓塞后隨訪3個月1年，無一例發(fā)生再出血。 7例恢復(fù)良好，1例發(fā)生血管痙攣。結(jié)論 破裂腦動脈瘤用gdc栓塞治療療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】 電解可脫性彈簧圈；動脈瘤；栓塞；蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈壁上的局限性異常擴大，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出 血的主要病變。可發(fā)生于任何年齡，以3060歲多見，80確頸內(nèi)系統(tǒng)，極易在偶 發(fā)的緊張、疲勞致血壓升高時發(fā)生破裂。由于顱內(nèi)的容

2、積受顱骨限制，盡管可能 發(fā)生的出血量不多，也會造成腦神經(jīng)組織受壓、破壞等嚴重后果?，F(xiàn)將用電解可 脫性彈簧圈（gdc）栓塞治療的8例動脈瘤患者資料進行回顧性分析，報告如下。1臨床資料1.1 一般資料 本組8例，男3例，女5例，年齡3877歲，平均58.4歲。 按hunt和hess分級法分級：ii級2例，hi級3例，iv級3例。所有病人均經(jīng)內(nèi) 科保守治療12周，病情穩(wěn)定后行栓塞治療。12影像學檢查8例患者均經(jīng)ct證實有sah 伴腦內(nèi)血腫2例，其中破入腦室1例，全腦血管造影示：基底動脈瘤4例，前交通動脈動脈瘤2例，海綿竇 內(nèi)動脈瘤1例，后交通動脈瘤1例。動脈瘤大小：26mm 2例，510mm 5例，

3、1225mm 1例。全組均為單發(fā)動脈瘤。1.3治療方法 fflseldinger技術(shù)穿刺股動脈，成功后將5f導(dǎo)管置于頸內(nèi) 動脈、椎動脈行全腦血管造影，確定出血部位，對可疑部位調(diào)整角度使動脈瘤顯 示最佳及明確供血血管。8例均符合血管內(nèi)栓塞術(shù)指征。換6f導(dǎo)引導(dǎo)管在超滑導(dǎo) 絲導(dǎo)引下插入，將prowler-10微導(dǎo)管在enssencel2-14微導(dǎo)絲導(dǎo)引下頭端超選進 入瘤體內(nèi)。造影證實導(dǎo)管位置合適后，經(jīng)微導(dǎo)管向動脈瘤內(nèi)塡入彈簧圈。其中1 例大型前交通動脈瘤塡入 gdc-105x10、gdc-104x10、gdc-103x6 及 gdcj02x6 4 個彈簧圈，塡入第1個彈簧圈后全身肝素化，彈簧圈在動脈

4、瘤內(nèi)盤繞成形良好， 復(fù)查造影動脈瘤基本不顯影(見圖1、2)，雙側(cè)大腦動脈血流通暢，術(shù)畢。術(shù)后 常規(guī)抗凝處理，病人基本情況穩(wěn)定。1.4結(jié)果 本組栓塞術(shù)后當時動脈瘤腔完全閉塞4例，栓塞達90%以上2例, 栓塞在70%90%者2例。2周后造影復(fù)查無明顯變化。圖1栓塞治療前造影表現(xiàn) 圖2栓塞治療后造影表現(xiàn)2討論顱內(nèi)動脈瘤是一種比較常見的疾病，80%的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah)為 動脈瘤破裂的結(jié)果，顱內(nèi)動脈瘤破裂后的2周是死亡和病殘的高峰期，主要原因 是由于動脈瘤破裂吋形成的腦內(nèi)血腫、sah后的血管痙攣和動脈瘤的再次出血1，2。首次sah后2周內(nèi)，若不積極治療有20%30%可發(fā)生再出血再出血的死 亡

5、率高達70%以上3。若不對動脈瘤進行積極處理，也無法有效地防治腦血管 痙攣，因此我們傾向于早期積極治療。顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療主要有載瘤動脈的閉塞和動脈瘤囊內(nèi)栓塞兩類。對 于梭形動脈瘤和巨大型、部分大型寬頸動脈瘤，如果側(cè)支代償良好或通過顱內(nèi)外 動脈搭橋建立良好的旁路代償血流，可以閉塞載瘤動脈。1991年guglielmi等4 報道了電解可脫式鉗金彈簧圈(guglielmi detachable coi 1 ,gdc)栓塞顱內(nèi)動脈 瘤。gdc的臨床應(yīng)用，使動脈瘤的血管內(nèi)栓塞治療產(chǎn)生了新的飛躍。綜合國內(nèi)外多 家大宗病例報道，80%90%的動脈瘤再次出血率在0.5%以下，栓塞的死亡率和致殘 率均在2

6、%左右。有些患者由于原有其他系統(tǒng)的疾病，不能耐受開顱手術(shù)或全麻。 有的動脈瘤位于手術(shù)困難的部位，例如高位的基底動脈頂端動脈瘤。可脫性彈簧 圈的應(yīng)用使動脈瘤的治療指征發(fā)生了很大的變化5。雖然目前對夾閉術(shù)和栓塞 術(shù)皆宜的患者，應(yīng)選用何種方法仍有爭議6，7，而且血管內(nèi)介入方法仍不能 治療微型及超大型的動脈瘤，但血管內(nèi)栓塞治療動脈瘤具有侵襲性小、病人樂于 接受、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢?？傊?，動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者入院后應(yīng)立即行腦血管造影，明確診 斷的同時，根據(jù)瘤體的部位、性狀及患者條件，酌情選用gdc血管內(nèi)栓塞治療， 將有助于提高治愈率，改善患者的預(yù)后。經(jīng)血管內(nèi)栓塞顱內(nèi)動脈瘤，療效可靠、 創(chuàng)傷微小、適應(yīng)

7、證更寬，是目前動脈瘤治療的主要手段之一?！緟⒖嘉墨I】1 hi增民破裂顱內(nèi)動脈瘤的外科處理進展屆外醫(yī)學腦血管病分冊 1997 ， 5 (1) : 34-36.2 rabb ch, tang g, chin ls, et a 1. a statistical analysis of factors related to symptomatic cerebral vasospasm. acta ncurochir(wicn) ' 1994, 127(1-2):27-313 haley ec, kassel 1 nf, tomer jc. the internat ional cooperat

8、ive study on the t iming of aneurysm surgery: the north american experience. stroke,1992 ， 23(2):205-214.4 guglielmi gm, vinuela f, dion j, et al. electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. par.2:preliminary clinical experience. j ncurosurg,1991,75:814.5吳中學，王忠誠，張友平，等微彈簧圈血管內(nèi)栓塞治療205例顱內(nèi)動脈 瘤中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(1) ： 6-9.6 ogiivy cs neurosurgical clipping versus endovascurlar coiling of patients with ruptured intracranial aneurysma. st