探討產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效

1、    探討產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效    胡敏摘要：目的 探討在產(chǎn)前階段選擇應(yīng)用地塞米松對(duì)于預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)rds（呼吸窘迫綜合征）的療效。方法 收集自2009年1月2012年12月住院的早產(chǎn)兒184例病史資料，將產(chǎn)前未給予孕婦地塞米松的100例分為對(duì)照組，將產(chǎn)前曾給予孕婦地塞米松的84例分為觀察組。觀察兩組效果。結(jié)果 對(duì)照組與觀察組比較，早產(chǎn)兒cpap應(yīng)用率以及應(yīng)用時(shí)間，早產(chǎn)兒rds發(fā)生率均下降，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。同時(shí)，觀察組的總有效率為100.0%高于對(duì)照組81.6%，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p關(guān)鍵詞

2、：早產(chǎn)兒；產(chǎn)前預(yù)防；地塞米松；呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，一般多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，是造成新生兒死亡的重要危險(xiǎn)因素之一1。在臨床上，為了避免早產(chǎn)兒發(fā)生rds，一般都會(huì)在圍產(chǎn)期實(shí)施相關(guān)的預(yù)防措施，如選擇地塞米松作為預(yù)防藥物，通過(guò)加速早產(chǎn)兒的肺部發(fā)育以達(dá)到預(yù)防目的。本研究結(jié)合病史資料回顧性地分析了住院早產(chǎn)兒的情況，根據(jù)孕婦產(chǎn)前是否使用過(guò)地塞米松，進(jìn)行分組以對(duì)照分析早產(chǎn)兒情況，從而探討地塞米松是否可以有效預(yù)防早產(chǎn)兒發(fā)生rds，及其對(duì)早產(chǎn)兒的影響，結(jié)果分析報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料 我院自2009年1月2012年12月出生的184例早產(chǎn)兒，將孕婦根據(jù)產(chǎn)前地塞米松的應(yīng)

3、用情況分為觀察組和對(duì)照組。觀察組的孕婦應(yīng)用地塞米松，且首次使用地塞米松的時(shí)間與胎兒娩出的時(shí)間間隔>1 d且<7d。其中男性新生兒42例，女性新生兒42例，體重12802320g；對(duì)照組的孕婦不給予地塞米松，或者首次使用地塞米松的時(shí)間與胎兒娩出的時(shí)間間隔<1d。其中男性新生兒50例，女性新生兒50例，體重12702330g，兩組早產(chǎn)兒在性別、體重、剖宮產(chǎn)率等方面情況對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。見(jiàn)表1。1.2方法組內(nèi)所有孕婦入院后均接受我院產(chǎn)科常規(guī)檢查。組內(nèi)所有早產(chǎn)兒均采取常規(guī)治療。對(duì)觀察組內(nèi)產(chǎn)婦在產(chǎn)前應(yīng)用地塞米松針，肌肉注射，注射量為6mg/次，每隔12h注射1

4、次，連續(xù)用藥2 d。比較兩組孕婦總體療效以及早產(chǎn)兒cpap（持續(xù)呼吸道正壓通氣）應(yīng)用率及時(shí)間，早產(chǎn)兒rds發(fā)生率和死亡情況。1.3早產(chǎn)兒護(hù)理1.3.1保暖 將早產(chǎn)兒置于溫度適宜的遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)表面，維持其肛溫在36.537.5之間。由于環(huán)境溫濕度改變，早產(chǎn)兒不顯性失水速度加快，因而可將透明保鮮膜包覆在輻射臺(tái)護(hù)欄上以減少早產(chǎn)兒的不顯性失水，待其病情穩(wěn)定呼吸機(jī)使用停止后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)移到溫濕度更為適宜的暖箱內(nèi)保暖。1.3.2氣道護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常檢查注意氣管導(dǎo)管的位置是否正確，把外露的導(dǎo)管長(zhǎng)度記錄下來(lái)，在進(jìn)行吸痰翻身等護(hù)理動(dòng)作時(shí)一定要格外注意導(dǎo)管，確保其位于正確位置，防止導(dǎo)管滑脫或其插入過(guò)深帶來(lái)危險(xiǎn)。

5、及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物、早產(chǎn)兒呼吸道保持通暢是呼吸窘迫綜合征治療中非常重要的環(huán)節(jié)。1.3.3預(yù)防感染 加強(qiáng)早產(chǎn)兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，確保消毒隔離，能有效預(yù)防感染。1.3.4早期喂養(yǎng) 早產(chǎn)兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性的吸吮動(dòng)作能促進(jìn)其逐漸協(xié)調(diào)吞咽功能。同時(shí)能使胃腸激素增強(qiáng)，加強(qiáng)胃腸的運(yùn)動(dòng)。因此，早產(chǎn)兒在鼻飼喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)給予奶嘴。早期可先喂養(yǎng)25ml糖水，每隔23h喂一次。若早產(chǎn)兒能耐受可逐漸將糖水過(guò)渡至嬰奶或早產(chǎn)兒奶。1.4療效評(píng)定 標(biāo)準(zhǔn)痊愈：早產(chǎn)兒呻吟消失，呼吸勻速平穩(wěn)，紫紺消失，血?dú)夥治鰺o(wú)異常，電解質(zhì)正常，酸堿恢復(fù)平衡，兩肺紋理清晰，x線檢查"白肺"現(xiàn)象消失；好轉(zhuǎn)：呻吟較弱或基本消

6、失，呼吸放緩較平穩(wěn)，紫紺好轉(zhuǎn)基本消失，血?dú)夥治鲒呌谡＃瑇線檢查肺部陰影改善。無(wú)效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者死亡?？傆行?好轉(zhuǎn)+痊愈。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的184例早產(chǎn)兒的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)采用成組t檢驗(yàn)比較，利用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，p<0.05表示有顯著性差異。2結(jié)果2.1兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指征比較 治療組的cpap平均應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)，治療組的cpap應(yīng)用率9.5%低于對(duì)照組26.0，且治療組的rds發(fā)生率14.3%低于對(duì)照組38.0%，兩組差異比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（

7、p<0.05）。見(jiàn)表2。2.2兩組早產(chǎn)兒臨床治療療效比較 觀察組的總有效率100.0%高于對(duì)照組81.6%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見(jiàn)表3。3討論rds是目前導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。由于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)并沒(méi)有完善發(fā)育，其肺表面缺乏足夠的活性物質(zhì)，故出生后相比較足月兒更易發(fā)生rds。糖皮質(zhì)激素能有效刺激胎兒的肺泡型細(xì)胞的分化，可以加快合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，加速發(fā)育胎肺的抗氧化酶系統(tǒng)，逐步將肺泡換氣功能加以改善，擴(kuò)大新生兒的肺容量和增強(qiáng)肺的順應(yīng)性。地塞米松作為糖皮質(zhì)激素藥物可與肺泡壁型細(xì)胞表面的特異性受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，將結(jié)合后生成的糖皮質(zhì)激素相關(guān)蛋白作用于胎兒肺

8、泡型細(xì)胞，促成肺泡表面活性物質(zhì)合成，同時(shí)還能降低肺毛細(xì)血管通透性，減輕肺水腫、改善肺功能2。而且由于地塞米松的脂溶性較高，容易通過(guò)胎盤(pán)屏障，因而如果產(chǎn)前給藥可通過(guò)母體將藥效作用于胎兒，能夠使胎兒肺發(fā)育更完善，降低早產(chǎn)兒rds的發(fā)生率，目前在臨床上有廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果表明：治療組的cpap平均應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組；治療組的cpap應(yīng)用率9.5%低于對(duì)照組26.0；治療組的rds發(fā)生率14.3%低于對(duì)照組38.0%，觀察組的總有效率100.0%高于對(duì)照組81.6%。這說(shuō)明早產(chǎn)孕婦產(chǎn)前給予地塞米松可預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)rds，能有效降低cpap的應(yīng)用率及應(yīng)用時(shí)間，并且能使早產(chǎn)兒病死率下降，可以在臨床推廣使用。本組對(duì)照實(shí)驗(yàn)雖能表明對(duì)孕婦產(chǎn)前給予地塞米松可以降低早產(chǎn)兒cpap應(yīng)用率和應(yīng)用時(shí)間，同時(shí)有效降低早產(chǎn)兒rds的發(fā)生率和病死率，但本組實(shí)驗(yàn)給予地塞米松的時(shí)間點(diǎn)是在孕婦產(chǎn)前24h7d，并且忽視了胎兒胎齡、給藥時(shí)間等因素。但目前對(duì)于地塞米松在臨床上的使給藥時(shí)間、與胎齡有關(guān)的給藥劑量等沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，尚待后續(xù)研究開(kāi)展后的進(jìn)一步探討。參