中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)況及問題

1、中國醫(yī)療保險(xiǎn)問題的調(diào)查及分析對于廣大的中國人民來說，關(guān)心粉東西有很多，醫(yī)療保險(xiǎn)絕對是重中之重。人們普片認(rèn)為看不起病。造成這種現(xiàn)象的原因是什么呢？這就要沖我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度從頭說起。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)歷了多次改革，從整體上來講是逐漸趨向完美，但是總不能滿足所有群體，這其中也算是有歷史淵源。我們就從以來哦改革制度的開始說起。建國以后，中國機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)實(shí)行勞保醫(yī)療制度。隨著社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度的弊端愈發(fā)明顯。首先， 醫(yī)療費(fèi)用的增長超過了國民生產(chǎn)總值的增長速度。換句話說，一個(gè)國家的生產(chǎn)能力跟不上消費(fèi)水平。 不僅如此，這種醫(yī)療制度還造成企業(yè)之間

2、負(fù)擔(dān)差距過大：新興產(chǎn)業(yè)老職工少，醫(yī)療開銷相對少，而老企業(yè)背上的是總也甩不掉的包袱。由此造成了一家人靠一個(gè)人看病的現(xiàn)象，浪費(fèi)現(xiàn)象日益明顯?；谌找娉林氐尼t(yī)療費(fèi)用包袱，1994 年國務(wù)院在取得試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，制定了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施方案，并于1998 年底出臺(tái)了國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定。改革的基本思路是“低水平，廣覆蓋，雙方負(fù)擔(dān)，統(tǒng)賬結(jié)合”。 “雙方負(fù)擔(dān)”即基本保險(xiǎn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)：“統(tǒng)賬結(jié)合”即保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。已實(shí)行40 多年的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度就此告終。到 2000 年底， 我國已基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，覆蓋人口5000 萬。

3、2002 年 4 月份在哈爾濱召開的社會(huì)保障工作會(huì)議上，要求全國各地加快城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革工作進(jìn)程，切實(shí)保障職工基本醫(yī)療需求，確保完成今年醫(yī)療保險(xiǎn)90%以上統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)，覆蓋8000 萬人的工作目標(biāo)。中國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已取得相當(dāng)成效，到今年6 月底，全國349 個(gè)地級(jí)以上統(tǒng)籌地區(qū)中，307 個(gè)已經(jīng)啟動(dòng)實(shí)施，占全國的88%；覆蓋人數(shù)達(dá)到5026 萬人，占全國應(yīng)參保人數(shù)的30%.中國醫(yī)療保險(xiǎn)改革確實(shí)有難點(diǎn)。承認(rèn)難是為了慎重、積極地改。中國醫(yī)療保險(xiǎn)改革會(huì)非常艱難，不會(huì)一步到位，可能經(jīng)歷一個(gè)比較長的時(shí)期，需要不斷提出適應(yīng)的方案。以藥養(yǎng)醫(yī)制度是藥價(jià)虛高的重要根源，同時(shí)也貶低了醫(yī)生的價(jià)值，有損醫(yī)生社會(huì)

4、地位的評(píng)價(jià)。藥價(jià)高昂，尤其是醫(yī)院藥價(jià)比藥店高出一大截，迫使眾多百姓拿著醫(yī)生的處方到藥店里抓藥，這顯然對醫(yī)院收入構(gòu)成了重大威脅。為了對付處方外流，醫(yī)院不得不想出種種對策。譬如，開完處方后，不立即告訴病人如何服用，而是等其把藥買來，再坦誠相告；有的將藥品用密碼編號(hào)，處方上除了病人看不懂的密碼，沒有一個(gè)正式藥名，迫使病人只能在本院購藥；還有的采用電傳處方，即醫(yī)生通過電腦開方，處方被直接傳遞至藥房，只有病人交錢拿藥后才能明白。醫(yī)院的這些措施，引發(fā)了社會(huì)的種種不滿，強(qiáng)迫病人買藥又成了醫(yī)患關(guān)系的新焦點(diǎn)。過去溫情脈脈的醫(yī)患關(guān)系已不復(fù)存在，醫(yī)患沖突不斷，醫(yī)療官司也層出不窮，老百姓對醫(yī)生和醫(yī)院的仇視正持續(xù)升溫。

5、百草止水細(xì)究之下，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患沖突的原因有四。一，國家極力削減對醫(yī)院的投入，迫使醫(yī)院只能靠病人的錢財(cái)來維持運(yùn)轉(zhuǎn)，這是病人負(fù)擔(dān)愈來愈重的最根本原因。二， 醫(yī)生收受回扣和醫(yī)院亂收費(fèi)，致使醫(yī)療費(fèi)用飛漲，令百姓的腰包不勝其荷。三，部分醫(yī)生的麻痹大意或醫(yī)術(shù)不精，導(dǎo)致了眾多的低級(jí)醫(yī)療事故，讓老百姓備受傷害和憤怒。四，醫(yī)療資源過于向中心城市集中，使得小城鎮(zhèn)尤其是鄉(xiāng)村百姓就醫(yī)艱難。值得注意的是，古今中外醫(yī)療費(fèi)用從來就難測難量, 家健全醫(yī)療保障，并增加老百姓的收入。尤其是大病，更會(huì)令人傾家蕩產(chǎn)，這就需要國針對以上問題，及其它種種醫(yī)療現(xiàn)狀，在此搜尋了一些比較合理的方法。1醫(yī)藥必須分家，并同時(shí)廢除以藥養(yǎng)醫(yī)制度。這就需要

6、通過貨幣把醫(yī)生的診斷勞動(dòng)和 水平體現(xiàn)出來，看一個(gè)感冒病人和一個(gè)癌癥病人，其診斷勞動(dòng)及其價(jià)值是不同的，診斷費(fèi)用自然也就不同。也就是說，大幅度提高門診收費(fèi)勢不可免，要以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，而不能以藥養(yǎng)醫(yī)。 在此基礎(chǔ)上，國家必須明確規(guī)定， 所有處方必須公開、 透明、正規(guī)，病人有自由買藥的權(quán)力。 即便住院病人，也有權(quán)持醫(yī)生處方自由購藥，凡是必須使用醫(yī)院藥物的， 絕對禁止擅自加價(jià)。所有住院費(fèi)用必須公開標(biāo)明，公開收費(fèi)項(xiàng)目之外的一律不得收取。醫(yī)院的藥房必須以藥店的形式單列，所有藥價(jià)必須公開透明。 這樣一來，不僅醫(yī)院擺脫了對藥價(jià)的過度依賴，而且由 于公開自由的競爭，使得藥價(jià)不斷降低。2由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性，決定了醫(yī)患糾紛

7、的難以間斷。為了更好地處理醫(yī)患關(guān)系，國家 必須健全醫(yī)療證據(jù)保全、 舉證、鑒定和審判制度。醫(yī)院的各個(gè)服務(wù)流程都必須記錄在案，對 病人的手術(shù)或住院治療的種種過程都必須詳細(xì)描述和記錄，并給予病人相應(yīng)的憑證。如果病人憑證丟失，可以以醫(yī)院存留證據(jù)為憑，如果醫(yī)院證據(jù)不健全或損失，醫(yī)院就必須承擔(dān)所有責(zé)任，同時(shí)司法機(jī)構(gòu)還應(yīng)依法追究醫(yī)院證據(jù)保留缺陷的罪責(zé)。在醫(yī)院法定證據(jù)保存完整的情況下，醫(yī)療官司的舉證責(zé)任由雙方共同承擔(dān)，只有老百姓無力也無法承擔(dān)舉證的時(shí)候，才讓醫(yī)院承擔(dān)舉證責(zé)任。國家有關(guān)的醫(yī)療法規(guī)中，必須對醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任進(jìn)行詳細(xì)的分類和規(guī) 定，以此作為法庭舉證時(shí)的法律依據(jù)。對于不可抗力導(dǎo)致的醫(yī)療事故，可不追究或

8、不完全追究醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任。所謂不可抗力，就是指病人體質(zhì)過差、現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)的缺陷和各 種無把握的風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療等等， 不可抗力的舉證責(zé)任由醫(yī)院承擔(dān)，法律對此必須詳細(xì)規(guī)定和規(guī)范，保證醫(yī)院舉證時(shí)能夠有法可依。百草止水還認(rèn)為，由于隔行如隔山，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療鑒定應(yīng)該由法院和檢察院的相應(yīng)法醫(yī)部門進(jìn)行司法鑒定。確實(shí)需要更專業(yè)的醫(yī)療專家參與時(shí)，由司法部門出面召集非該院及非該地域的醫(yī)生參與其中，醫(yī)院自身及政府部門的醫(yī)藥管理機(jī)構(gòu)無權(quán)進(jìn)行司法鑒定。醫(yī)療鑒定必須在確保鑒定安全的情況下公開透明，任何鑒定都不得在暗箱之中進(jìn)行。3為了健全國家醫(yī)療體系和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，必須堅(jiān)決杜絕回扣惡習(xí)。國家法律必須明文規(guī)定， 一切商品交易都必須公正合理，任何回扣一律非法，非法回扣可據(jù)數(shù)額、性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)