中醫(yī)藥參與艾滋病防治的對策研究

1、中醫(yī)藥參與艾滋病防治的對策研究研究背景與目的艾滋病的防控是一項極其艱巨的公共衛(wèi)生任務(wù) , 動員一切可 以動員的力量、 利用醫(yī)學(xué)發(fā)展的一切優(yōu)秀成果抗擊艾滋病是人類的必然選擇。 為 了抗擊艾滋病 ,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（以“中醫(yī)學(xué)”為典型代表 ）與現(xiàn)代醫(yī)學(xué) （西醫(yī)學(xué)）均在努 力探索并取得了階段性成果。目前,西醫(yī)HAART抗病毒治療）療法被認(rèn)為是治療艾滋病的主流療法，但 是,HAART臺療會出現(xiàn)肝功能異常、惡心、腹瀉、頭痛、疲乏等不良反應(yīng)。較多 研究證明 , 作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的典型代表 , 中醫(yī)藥在緩解抗病毒治療不良反應(yīng)方面療 效獨特,同時,經(jīng)歷了數(shù)十年的研究與實踐 , 中醫(yī)藥形成了一套獨特的艾滋病治療 理論與評價

2、方法體系。中國政府重視中醫(yī)藥在艾滋病防治中的作用 , 并制定了一系列的法律、法規(guī) 與政策支持中醫(yī)藥參與艾滋病防治。中國中醫(yī)藥試點治療艾滋病工作自 2004 年 開始,至今已有 10余年, 試點省份從 5個擴展到 19個。雖然國家中醫(yī)藥管理局在全國范圍內(nèi) 19個?。ㄊ?、自治區(qū) ）開展了“中醫(yī)藥 治療艾滋病試點項目” , 但是由于諸多主客觀原因 , 導(dǎo)致中醫(yī)藥艾滋病防治工作缺 乏完整而獨立的工作體系 ,大部分中醫(yī)艾滋病治療僅局限在 “試點層面”上,另外, 在艾滋病防治方面 , 中、西醫(yī)常?！案髯詾閼?zhàn)” 。本研究認(rèn)為 , 目前中醫(yī)藥在艾滋 病防治的參與中存在諸多羈絆 , 限制因素包括主觀與客觀兩個方

3、面。當(dāng)前, 缺乏關(guān)于中醫(yī)藥參與艾滋病防治對策方面的系統(tǒng)與研究。本研究的目 的是,從全球傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀、艾滋病流行趨勢、中國艾滋病防治政策現(xiàn)狀、 中醫(yī)藥參與艾滋病防治的試點工作現(xiàn)狀、 中西醫(yī)在艾滋病防治中的合作現(xiàn)狀、 中 醫(yī)藥艾滋病科研實踐情況等角度出發(fā) , 分析中醫(yī)藥在艾滋病防治中的優(yōu)勢、 劣勢、 機會與威脅 , 提出促進中醫(yī)藥在艾滋病防治中發(fā)揮更大作用的政策建議。具體目的包括： 1、構(gòu)建中醫(yī)藥參與艾滋病防治的影響因素框架； 2、分析中 醫(yī)藥參與艾滋病防治的國際環(huán)境 , 梳理我國中醫(yī)藥防治艾滋病的法律、法規(guī)與政 策, 分析影響中醫(yī)藥參與艾滋病防治的國際與國內(nèi)環(huán)境； 3、分析中醫(yī)藥治療艾滋 病

4、的效果及存在的問題 , 提出改進中醫(yī)藥治療艾滋病效果的具體建議； 4、總結(jié)中 醫(yī)藥試點艾滋病防治工作取得的成效及問題 , 分析問題產(chǎn)生的主要原因； 5、總結(jié) 中醫(yī)、西醫(yī)在艾滋病防治重要決策、 科學(xué)研究、 臨床實踐等方面的合作情況及存 在問題, 分析問題產(chǎn)生的主要原因； 6、提出促進中醫(yī)藥參與艾滋病等重大傳染病 防治的政策建議。研究方法本研究基本界定為描述性研究 , 研究采用循證醫(yī)學(xué)評 價、德爾菲法、全面調(diào)查、抽樣調(diào)查、現(xiàn)有數(shù)據(jù)利用、SWO分析法、利益相關(guān)者分析法等多種方法 , 針對不同的研究內(nèi)容 , 采用不同的研究方法。主要結(jié)果 1、影響因素框架研究中采用的德爾菲法的 Cr 值為 0.88,

5、研究方法 具有較強說服力。本研究將中醫(yī)藥參與艾滋病防治影響因素指標(biāo)界定為 6 個一級 指標(biāo)、 18個二級指標(biāo),其中 6個一級指標(biāo)分別是療效指標(biāo)、國際環(huán)境指標(biāo)、國內(nèi) 環(huán)境指標(biāo)、 中醫(yī)藥試點治療艾滋病效果指標(biāo)、 中西醫(yī)結(jié)合抗擊艾滋病情況指標(biāo)以 及社會滿意度指標(biāo)等。2、在療效指標(biāo)中，“A01療效本身”、“A02療效標(biāo)準(zhǔn)”、“A03療效宣揚”、"A04 療效認(rèn)可”、“A05中醫(yī)診治的特殊性：辯證論治” 、“A06抗病毒治療效果”等二 級指標(biāo)均被納入影響因素框架 , 說明除了療效本身外 , 療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證論治特 征、抗病毒治療效果、 療效認(rèn)可等其他指標(biāo)對中醫(yī)藥參與艾滋病防治的影響同樣 重要

6、。3、按照隨機對照試驗的標(biāo)準(zhǔn) , 部分關(guān)于中醫(yī)藥防治艾滋病的試驗研究具有 陽性結(jié)果 , 但是由于大多數(shù)納入試驗的方法學(xué)質(zhì)量較低和驗證的中醫(yī)藥治療的異 質(zhì)性較大 , 還需要開展設(shè)計良好的隨機對照臨床試驗來驗證有潛在優(yōu)勢的中藥配 方的療效和安全性。4、國際社會對包括中醫(yī)藥在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)參與艾滋病防治的重視程度不夠。 5、國家從宏觀政策上支持、 鼓勵中醫(yī)藥在艾滋病治療中發(fā)揮作用 , 中醫(yī)藥防治艾 滋病有法可依、有章可循。但是,直接相關(guān)的高層面的政策法規(guī)較少 , 中醫(yī)藥參與艾滋病防治的具體目 標(biāo)不清晰。從艾滋病診療方案來看 , 中醫(yī)與西醫(yī)方案割裂 ,兩種方案不是一個有機 的整合體。缺乏促進中醫(yī)藥參與艾

7、滋病治療的具體配套政策 , 如艾滋病治療中藥審批政 策、醫(yī)保政策、人員培訓(xùn)的長效機制等。 6、從試點規(guī)模來看 , 從 2004 年開始至 今,中醫(yī)藥治療艾滋病試點工作范圍從 5 個省擴展到 19 個省, 參加中醫(yī)藥治療艾 滋病試點的機構(gòu)數(shù)量從 2004年的25個增加到 2012年的 170個,參加試點治療的 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量從 2004年的296人增加到 2012年的844人。中醫(yī)藥試點工作初步建立起來了較為完善的組織體系 , 擁有了一支相對穩(wěn)定 的治療隊伍。但是,目前的隊伍尚未過千 ,總體不夠壯大； 從中藥制劑品種數(shù)量來 看,雖然試點工作開展已近 10年,但是中藥制劑種數(shù)增長緩慢 , 不能滿足臨

8、床需 求的現(xiàn)狀；從經(jīng)費投入來看 ,中醫(yī)藥治療艾滋病的經(jīng)費投入在增長 , 經(jīng)費增長主要 體現(xiàn)在中藥經(jīng)費的投入方面 , 但是 , 人員經(jīng)費投入過低。7、僅從現(xiàn)有資料來看 , 重大決策中中西醫(yī)界存在合作 , 但是合作力度較弱； 中醫(yī)藥防治艾滋病科研課題設(shè)置的總量偏少 , 中醫(yī)藥防治艾滋病科研課題數(shù)量遠 少于針對其它常見病的課題數(shù)量 ,資金支持力度偏弱 ,研究周期較短 , 有研究能力 的機構(gòu)較少 , 中西醫(yī)合作開展研究的局面尚未形成。 在臨床實踐中 , 西醫(yī)專業(yè)醫(yī)務(wù) 人員最青睞的療法為西藥抗病毒療法 , 使用該法的比例遠高于中醫(yī)專業(yè)與公共衛(wèi) 生專業(yè)人員；中醫(yī)專業(yè)與公共衛(wèi)生專業(yè)人員最青睞的療法為中西醫(yī)結(jié)

9、合療法 , 使 用該法的比例遠高于西醫(yī)人員；與中醫(yī)人員相比較 , 公共衛(wèi)生專業(yè)人員更青睞西 藥；三類人群 , 特別是中、西醫(yī)人群對治療艾滋病療法的主要分歧不在中藥是否 有效, 而在于單獨的“西藥抗病毒”療法是否為最佳療法。8、中醫(yī)藥參與艾滋病防治的群眾基礎(chǔ)情況近九成的居民都有過看中醫(yī)或吃 中藥的經(jīng)歷 , 說明人們對中醫(yī)、中藥的利用是相當(dāng)普遍的 ,中醫(yī)藥參與艾滋病防治 存在著廣泛的群眾基礎(chǔ)。在所有的中醫(yī)藥服務(wù)類型中 , 被調(diào)查者對于“中成藥” 的喜愛程度最高。主要建議要促進中醫(yī)藥在艾滋病治療中發(fā)揮更大作用 , 關(guān)鍵是提高社會各界 對中醫(yī)藥的療效認(rèn)可 , 特別是促進國際社會對中醫(yī)藥治療艾滋病標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可 ,核 心問題是解決療效問題 （ 包括建立科學(xué)合理并被認(rèn)可的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)、產(chǎn)出 高水平的臨床試驗、梳理好現(xiàn)有成果 ）, 重點工作包括增加中醫(yī)界在艾滋