急疼痛評估與護(hù)理實(shí)用教案

1、分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)0-1011-15 16-20 21-2526-30 31-40例數(shù)例數(shù)2298529100不及格不及格及格及格高分高分低分低分140253（27分）分）2（17.5分）分）84%16%1.9%1.3%表表1表表2第1頁/共46頁第一頁，共47頁。第2頁/共46頁第二頁，共47頁。是繼體溫是繼體溫(twn)、血壓、呼吸、脈搏、血壓、呼吸、脈搏之后的第五大生命體征。之后的第五大生命體征。一疼痛一疼痛(tngtng)(tngtng)的定的定義義組織損傷或潛在組織損傷或潛在(qinzi)(qinzi)組織損傷所引起的不愉快感組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。覺和情感體驗(yàn)。第3頁/共46頁

2、第三頁，共47頁。分分 類類 病理學(xué)分類病理學(xué)分類傷害傷害(shnghi)(shnghi)感感受性疼痛受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛或兩類的混合性疼或兩類的混合性疼痛痛 臨床分類臨床分類(fn (fn li)li)急性疼痛急性疼痛慢性良性疼痛慢性良性疼痛癌性疼痛癌性疼痛第4頁/共46頁第四頁，共47頁。急性急性(jxng)(jxng)疼痛疼痛短期存在（少于短期存在（少于2 2個個月）、通常發(fā)生于傷月）、通常發(fā)生于傷害性刺激害性刺激(cj)(cj)之后之后的疼痛。的疼痛。手術(shù)手術(shù)(shush)后中重度疼痛后中重度疼痛的發(fā)生率達(dá)的發(fā)生率達(dá)3080。術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛第5頁/共46頁第五頁，共4

3、7頁。術(shù)后疼痛對機(jī)術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響體的影響不敢咳嗽，不能自主翻身不敢咳嗽，不能自主翻身(fn shn)、坐起及下床活動，由此、坐起及下床活動，由此延緩胃腸、膀胱功能恢復(fù)、延延緩胃腸、膀胱功能恢復(fù)、延長進(jìn)食時(shí)間，影響傷口愈合。長進(jìn)食時(shí)間，影響傷口愈合。肺功能殘氣量、通氣血肺功能殘氣量、通氣血流比例異常流比例異常(ychng)，肺順應(yīng)性和膈肌功能降肺順應(yīng)性和膈肌功能降低，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增低，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加加凝血、纖溶系統(tǒng)凝血、纖溶系統(tǒng)(xtng)功能紊亂，功能紊亂，高凝狀態(tài)，血栓形高凝狀態(tài)，血栓形成。成。免疫功能紊免疫功能紊亂，各類炎亂，各類炎性介質(zhì)釋放，性介質(zhì)釋放，誘發(fā)誘發(fā)SIRS，引起

4、器官功引起器官功能紊亂，器能紊亂，器官功能障礙官功能障礙第6頁/共46頁第六頁，共47頁。Concept心理、生理傷害心理、生理傷害(shnghi)，病人煩躁、抑郁病人煩躁、抑郁并發(fā)癥發(fā)生率增加并發(fā)癥發(fā)生率增加(zngji)延長術(shù)后恢復(fù)延長術(shù)后恢復(fù)(huf)時(shí)間時(shí)間醫(yī)療費(fèi)用增加醫(yī)療費(fèi)用增加術(shù)后疼痛引術(shù)后疼痛引起的結(jié)果起的結(jié)果第7頁/共46頁第七頁，共47頁。第8頁/共46頁第八頁，共47頁。第9頁/共46頁第九頁，共47頁。Add Your TextAdd Your Text評估疼痛評估疼痛(tngtng)(tngtng)的強(qiáng)的強(qiáng)度和性質(zhì)度和性質(zhì)幫助制定鎮(zhèn)痛幫助制定鎮(zhèn)痛(zhn (zhn tn

5、)tn)方案方案用定量的方法用定量的方法(fngf)(fngf)來來估計(jì)估計(jì)鎮(zhèn)痛治療效果鎮(zhèn)痛治療效果疼痛研究工作中，對科研結(jié)果疼痛研究工作中，對科研結(jié)果作出判斷分析和對照比較作出判斷分析和對照比較 疼痛評估目的疼痛評估目的（適用于具有言語交流能（適用于具有言語交流能力的患者）力的患者）第10頁/共46頁第十頁，共47頁。什么是完整疼痛評估什么是完整疼痛評估(pn )的關(guān)鍵？的關(guān)鍵？篩篩查查部部位位(bwi)強(qiáng)強(qiáng)度度(qingd)性性質(zhì)質(zhì)第11頁/共46頁第十一頁，共47頁。1.有無疼痛？有無疼痛？ 詢問詢問 是否痛？什么樣的痛？有多痛？是否痛？什么樣的痛？有多痛？ 觀察觀察 觀察表情，活動能力

6、，發(fā)汗情況觀察表情，活動能力，發(fā)汗情況2. 周圍的人是否知道患者有疼痛周圍的人是否知道患者有疼痛？發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)(fxin) 評估評估 治療治療醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 、患者、患者(hunzh)家屬家屬和朋友和朋友第12頁/共46頁第十二頁，共47頁。 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 評估評估 治療治療1. 疼痛程度？疼痛評分？靜息時(shí)，疼痛程度？疼痛評分？靜息時(shí)，活動時(shí)；疼痛對患者的影響？活動能活動時(shí)；疼痛對患者的影響？活動能力，能否力，能否 工作？工作？2. 診斷診斷 疼痛是急性的還是慢疼痛是急性的還是慢性的？性的？ 急性傷害性疼痛的病因和診斷急性傷害性疼痛的病因和診斷通常明顯的；如骨折、手術(shù)或感染；通常明顯的；如骨折、手術(shù)

7、或感染； 慢性疼痛通常是傷害性與神經(jīng)慢性疼痛通常是傷害性與神經(jīng)病理性疼痛混雜病理性疼痛混雜(hnz)，精神心理因，精神心理因素影響大；素影響大；疼痛是癌性疼痛還是非癌性疼痛？疼痛是癌性疼痛還是非癌性疼痛？疼痛是傷害性、神經(jīng)病理性還是混合疼痛是傷害性、神經(jīng)病理性還是混合性？性？神經(jīng)病理性疼痛常見于：糖尿病、神神經(jīng)病理性疼痛常見于：糖尿病、神經(jīng)損傷（截肢）和慢性痛；經(jīng)損傷（截肢）和慢性痛；常見癥狀：燒灼樣或電擊樣痛、麻木常見癥狀：燒灼樣或電擊樣痛、麻木或針刺感或幻肢痛；或針刺感或幻肢痛；其它可能造成疼痛的因素：并發(fā)疾病其它可能造成疼痛的因素：并發(fā)疾病和社會心理因素；和社會心理因素；第13頁/共46

8、頁第十三頁，共47頁。強(qiáng)度強(qiáng)度 使用有效使用有效(yuxio)(yuxio)的疼痛標(biāo)尺的疼痛標(biāo)尺 （單維疼痛評估工具（單維疼痛評估工具 ）第14頁/共46頁第十四頁，共47頁。1.1.數(shù)字疼痛數(shù)字疼痛(tngtng)(tngtng)評估量評估量表（表（NRS-10NRS-10） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無無痛痛最最痛痛輕度輕度(qn (qn d)d)輕中度輕中度中等中等(zhngdng)(zhngdng)程程度度中中重重度度嚴(yán)嚴(yán)重重程程度度第15頁/共46頁第十五頁，共47頁。2. 2. 語言語言(yyn)(yyn)等級評定量表等級評定量表 VRSVRS將描繪疼痛強(qiáng)度的詞

9、匯通過疼將描繪疼痛強(qiáng)度的詞匯通過疼痛測量尺圖形或數(shù)值來表達(dá)，痛測量尺圖形或數(shù)值來表達(dá)，使描繪為病人理解使描繪為病人理解(lji)和使用和使用疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易疼痛強(qiáng)度的詞匯的梯度更容易123456無無輕輕中中重重劇劇最最第16頁/共46頁第十六頁，共47頁。 0: 0: 完全無疼痛完全無疼痛(tngtng)(tngtng)感。感。 1: 1: 偶爾感到疼痛偶爾感到疼痛(tngtng),(tngtng),不影響日常生活。不影響日常生活。 2: 2: 有疼痛有疼痛(tngtng)(tngtng)感感, ,但能輕微活動但能輕微活動, ,如散步。如散步。 3: 3: 有疼痛有疼痛(tngtng

10、)(tngtng)感感, ,不能長時(shí)間活動。不能長時(shí)間活動。 4: 4: 有疼痛有疼痛(tngtng)(tngtng)感感, ,除上廁所外不能活動。除上廁所外不能活動。 5: 5: 疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)劇烈無法自由活動。劇烈無法自由活動。 0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表第17頁/共46頁第十七頁，共47頁。0無痛無痛10最痛最痛請通過移動痛尺上的指針來表示請通過移動痛尺上的指針來表示(biosh)(biosh)您的疼痛程度。您的疼痛程度。第18頁/共46頁第十八頁，共47頁。其其 他他 方方 法法4545區(qū)體表面積評分法區(qū)體表面積評分法多因素疼痛

11、評分法多因素疼痛評分法臨床臨床(ln chun)(ln chun)疼痛測量法疼痛測量法術(shù)后痛術(shù)后痛Prince-HenryPrince-Henry評分法評分法 行為疼痛測定法行為疼痛測定法第19頁/共46頁第十九頁，共47頁。對無法自我報(bào)告疼痛的患者也要進(jìn)行疼痛評對無法自我報(bào)告疼痛的患者也要進(jìn)行疼痛評估。行為疼痛評估量表的適用對象為無法自估。行為疼痛評估量表的適用對象為無法自我報(bào)告疼痛的患者，如老年癡呆患者、處于我報(bào)告疼痛的患者，如老年癡呆患者、處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者、進(jìn)行氣管插管的患者。它鎮(zhèn)靜狀態(tài)的患者、進(jìn)行氣管插管的患者。它包括包括(boku)5(boku)5個子項(xiàng)目，每個項(xiàng)目的得分個子項(xiàng)目，

12、每個項(xiàng)目的得分在在0-20-2分之間。計(jì)算分之間。計(jì)算5 5個子項(xiàng)目的得分之和即個子項(xiàng)目的得分之和即為病人的疼痛評分，在為病人的疼痛評分，在0 0 至至 10 10分之間。分之間。行為疼痛行為疼痛(tngtng)(tngtng)評估量表：評估量表：第20頁/共46頁第二十頁，共47頁。 0 1 2各子項(xiàng)各子項(xiàng)得分得分 總總分分臉部肌臉部肌肉肉& &表情表情 臉部肌肉放松臉部肌肉放松 臉部肌肉緊張，皺眉臉部肌肉緊張，皺眉，臉部肌肉扭曲，臉部肌肉扭曲 經(jīng)?；蛞恢卑櫭迹o咬牙經(jīng)?；蛞恢卑櫭?，緊咬牙床床 休息休息 安靜，表情安安靜，表情安詳，肢體活動詳，肢體活動正常正常 偶然有些休息不

13、好，偶然有些休息不好，并改變體位并改變體位經(jīng)常休息不好，頻繁改變經(jīng)常休息不好，頻繁改變體位，如改變四肢和頭部體位，如改變四肢和頭部體位體位 肌緊張肌緊張 正常肌肉張力正常肌肉張力，肌肉放松，肌肉放松肌張力增加，手指或肌張力增加，手指或腳趾屈曲腳趾屈曲 肌肉僵硬肌肉僵硬 發(fā)聲發(fā)聲 無異常發(fā)聲無異常發(fā)聲 偶然發(fā)出呻吟聲、哼偶然發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲聲、哭泣或啜泣聲 頻繁地或持續(xù)地發(fā)出呻吟頻繁地或持續(xù)地發(fā)出呻吟聲、哼聲、哭泣或啜泣聲聲、哼聲、哭泣或啜泣聲 安撫安撫 滿足的，放松滿足的，放松的的 通過談話、分散注意通過談話、分散注意力得到了安撫力得到了安撫很難通過撫摸、談話得到很難通過撫摸、談

14、話得到安撫安撫行為行為(xngwi)(xngwi)疼疼痛評估量表痛評估量表第21頁/共46頁第二十一頁，共47頁。 注注 意意 事事 項(xiàng)：項(xiàng)：.在 病 人 具 有 自 我 報(bào) 告 能 力 時(shí) ， 使 用在 病 人 具 有 自 我 報(bào) 告 能 力 時(shí) ， 使 用(shyng)(shyng)病人自我報(bào)告的疼痛評估工具。病人自我報(bào)告的疼痛評估工具。病人家屬、朋友和與病人緊密接觸病人家屬、朋友和與病人緊密接觸的護(hù)士基于以往對病人的了解的護(hù)士基于以往對病人的了解(lioji)(lioji)，能更準(zhǔn)確地評估病人的，能更準(zhǔn)確地評估病人的疼痛狀況。疼痛狀況。當(dāng)你懷疑評估結(jié)果不準(zhǔn)確（偏低），可以建議醫(yī)當(dāng)你懷疑評

15、估結(jié)果不準(zhǔn)確（偏低），可以建議醫(yī)生實(shí)驗(yàn)性地應(yīng)用一些止痛藥物生實(shí)驗(yàn)性地應(yīng)用一些止痛藥物(yow)(yow)。特殊特殊: :評估截癱以上部位或非偏癱側(cè)的肌張力。評估截癱以上部位或非偏癱側(cè)的肌張力。 12 3第22頁/共46頁第二十二頁，共47頁。不同評估工具不同評估工具(gngj)(gngj)間記錄方間記錄方法的轉(zhuǎn)換法的轉(zhuǎn)換采用采用VASVAS及及NRSNRS時(shí)，直接記錄時(shí)，直接記錄(jl)(jl)對應(yīng)對應(yīng)的數(shù)字；的數(shù)字；采用描述性評估標(biāo)尺時(shí)，分別用采用描述性評估標(biāo)尺時(shí)，分別用“0“0、2 2、4 4、6 6、8 8、10”10”六個數(shù)字對應(yīng)六個描述疼六個數(shù)字對應(yīng)六個描述疼痛強(qiáng)度的詞語；痛強(qiáng)度的詞

16、語；采用臉譜標(biāo)尺時(shí)，分別用采用臉譜標(biāo)尺時(shí)，分別用“0“0、2 2、4 4、6 6、8 8、10” 10” 六個數(shù)字對應(yīng)六個數(shù)字對應(yīng)6 6張臉譜。張臉譜。第23頁/共46頁第二十三頁，共47頁。疼痛，尖銳的疼痛疼痛，尖銳的疼痛是否有神經(jīng)病理性疼痛是否有神經(jīng)病理性疼痛 如有神經(jīng)損傷如有神經(jīng)損傷可能會合并可能會合并癌性或非癌性疼痛癌性或非癌性疼痛 非癌性疼痛非癌性疼痛其它因素其它因素 焦慮，感染，合并陳舊性損焦慮，感染，合并陳舊性損傷傷第24頁/共46頁第二十四頁，共47頁。 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 評估評估(pn ) 治治療療1. 非藥物療法非藥物療法（1）物理療法：休息、冷敷、壓迫和抬高患肢）物理療法：休息、

17、冷敷、壓迫和抬高患肢（2）外科手術(shù)治療；（）外科手術(shù)治療；（3）護(hù)士護(hù)理；（）護(hù)士護(hù)理；（4）針灸、按摩或理療）針灸、按摩或理療2. 藥物治療藥物治療傷害性疼痛傷害性疼痛 WHO的的“階梯階梯”止痛方案可有效緩解輕到中度的傷害性疼痛；止痛方案可有效緩解輕到中度的傷害性疼痛； 開始時(shí)常規(guī)使用開始時(shí)常規(guī)使用(shyng)對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚+NSAIDs； 乙酰氨基酚乙酰氨基酚+NSAIDs效果不佳或者中到重度痛可加用弱阿片或強(qiáng)阿片；效果不佳或者中到重度痛可加用弱阿片或強(qiáng)阿片； 對于重度傷害性疼痛可靜脈使用對于重度傷害性疼痛可靜脈使用(shyng)小劑量嗎啡以迅速控制疼痛；小劑量嗎啡以迅速控制

18、疼痛；神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛 WHO“階梯階梯”療法對神經(jīng)病理性疼痛療效不佳；療法對神經(jīng)病理性疼痛療效不佳； 應(yīng)盡早使用應(yīng)盡早使用(shyng)抗抑郁藥（阿米替林）和抗驚厥藥（加巴噴丁或普瑞巴林）抗抑郁藥（阿米替林）和抗驚厥藥（加巴噴丁或普瑞巴林） 不要忘記使用不要忘記使用(shyng)非手術(shù)療法；非手術(shù)療法；第25頁/共46頁第二十五頁，共47頁。 你已經(jīng)給王先生用了一些你已經(jīng)給王先生用了一些(yxi)鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物， 現(xiàn)在情況如何？現(xiàn)在情況如何？走開，再不返回走開，再不返回處理其他事務(wù)，處理其他事務(wù)，1小時(shí)內(nèi)再回去看他一眼小時(shí)內(nèi)再回去看他一眼處理其他事務(wù)，處理其他事務(wù)， 1小時(shí)內(nèi)

19、再評估和記錄疼小時(shí)內(nèi)再評估和記錄疼痛分值、功能活動評分、鎮(zhèn)靜評分和其痛分值、功能活動評分、鎮(zhèn)靜評分和其他需要注意的副作用他需要注意的副作用C第26頁/共46頁第二十六頁，共47頁。確定確定(qudng)是否需是否需要調(diào)整要調(diào)整治療計(jì)治療計(jì)劃劃確定鎮(zhèn)痛確定鎮(zhèn)痛(zhn tn)效果：疼痛效果：疼痛強(qiáng)度、功能強(qiáng)度、功能影響影響為什么再評估為什么再評估(pn )患患者？者？確定治療確定治療副反應(yīng)，副反應(yīng)，如：鎮(zhèn)靜、如：鎮(zhèn)靜、惡心、呼惡心、呼吸抑制吸抑制第27頁/共46頁第二十七頁，共47頁。當(dāng)病人報(bào)告當(dāng)病人報(bào)告疼痛或疼痛或出現(xiàn)新的疼痛出現(xiàn)新的疼痛胃腸外（靜脈胃腸外（靜脈(jngmi)）途）途徑給藥后徑

20、給藥后30min口服口服(kuf)給藥后給藥后1hr確保護(hù)士不但能確保護(hù)士不但能夠評估夠評估(pn )疼痛疼痛緩解程度，緩解程度，還能發(fā)現(xiàn)任何副反應(yīng)還能發(fā)現(xiàn)任何副反應(yīng)治療急性疼痛時(shí)，出現(xiàn)下列情況應(yīng)評估疼痛：治療急性疼痛時(shí)，出現(xiàn)下列情況應(yīng)評估疼痛：第28頁/共46頁第二十八頁，共47頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜(zhnjng)(zhnjng)程度評估程度評估（對接受阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛治療的患（對接受阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛治療的患者）者）一目的：評估接受鎮(zhèn)痛治療患者一目的：評估接受鎮(zhèn)痛治療患者阿片類藥物阿片類藥物(yow)(yow)有無過量，早期有無過量，早期監(jiān)測患者是否發(fā)生了呼吸抑制。監(jiān)測患者是否發(fā)生了呼吸抑制。第

21、29頁/共46頁第二十九頁，共47頁。二二1. 1. 呼吸抑制是阿片類藥物過量所致的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。呼吸抑制的最呼吸抑制是阿片類藥物過量所致的最嚴(yán)重的并發(fā)癥。呼吸抑制的最早期表現(xiàn)是患者發(fā)生了過度鎮(zhèn)靜，之后再出現(xiàn)呼吸幅度變淺和呼吸早期表現(xiàn)是患者發(fā)生了過度鎮(zhèn)靜，之后再出現(xiàn)呼吸幅度變淺和呼吸次數(shù)減少。因而，應(yīng)規(guī)律地對接受阿片類藥物治療的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜次數(shù)減少。因而，應(yīng)規(guī)律地對接受阿片類藥物治療的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜程度（程度（Level Of Sedation, LOSLevel Of Sedation, LOS），），以早期監(jiān)測患者是否發(fā)生了呼吸抑制。以早期監(jiān)測患者是否發(fā)生了呼吸抑制?；颊咴诮邮馨⑵愃幬镏?/p>

22、療的初始患者在接受阿片類藥物治療的初始(ch sh)(ch sh)期內(nèi)，容易發(fā)生過度鎮(zhèn)期內(nèi)，容易發(fā)生過度鎮(zhèn)靜。在接受治療的靜。在接受治療的1 1至至3 3天后，發(fā)生過度鎮(zhèn)靜的機(jī)率會有所降低天后，發(fā)生過度鎮(zhèn)靜的機(jī)率會有所降低相相 關(guān)關(guān) 知知 識識第30頁/共46頁第三十頁，共47頁。評評 估估 步步 驟：驟：第31頁/共46頁第三十一頁，共47頁。項(xiàng)目項(xiàng)目 操作步驟操作步驟 解釋和注意點(diǎn)解釋和注意點(diǎn) 確定評確定評估對象估對象 所有接受阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛治療的患者。所有接受阿片類藥物自控鎮(zhèn)痛治療的患者。 鎮(zhèn)靜程鎮(zhèn)靜程度評估度評估 使用使用LOS評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的鎮(zhèn)靜程度。評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者的鎮(zhèn)靜程度

23、。LOS 評分標(biāo)準(zhǔn)：評分標(biāo)準(zhǔn)：0：清醒，反應(yīng)敏捷：清醒，反應(yīng)敏捷1：有些昏昏欲睡，但容易喚醒：有些昏昏欲睡，但容易喚醒1S：入睡狀態(tài)入睡狀態(tài),但容易喚醒但容易喚醒2：頻繁發(fā)生的昏昏欲睡，容：頻繁發(fā)生的昏昏欲睡，容 易喚醒，但不易喚醒，但不能持續(xù)處于覺醒狀態(tài)（如患者在交談過程中入能持續(xù)處于覺醒狀態(tài)（如患者在交談過程中入睡）睡）3：難以喚醒，不能處于覺醒狀態(tài)：難以喚醒，不能處于覺醒狀態(tài)評估睡眠中患者的鎮(zhèn)靜程評估睡眠中患者的鎮(zhèn)靜程度時(shí)，往往并不需要將患度時(shí)，往往并不需要將患者完全喚醒。如在進(jìn)行血者完全喚醒。如在進(jìn)行血壓、脈搏測量或巡視病房壓、脈搏測量或巡視病房時(shí)，輕聲呼喚患者的姓名時(shí)，輕聲呼喚患者的

24、姓名，并并觀察患者的反應(yīng)。若觀察患者的反應(yīng)。若患者睜開眼睛，或翻個身患者睜開眼睛，或翻個身，呼吸的頻率及幅度都正，呼吸的頻率及幅度都正常，那意味著患者處于正常，那意味著患者處于正常的入睡狀態(tài)常的入睡狀態(tài) 第32頁/共46頁第三十二頁，共47頁。項(xiàng)目項(xiàng)目操作步驟操作步驟LOS 2,LOS 2,呼吸頻率呼吸頻率1212次次/ /分分1.1.聯(lián)系急性疼痛管理小組聯(lián)系急性疼痛管理小組 ( (Acute Pain ServiceAcute Pain Service，APS) APS) ，結(jié)合病人術(shù)后疼痛情況暫時(shí)停用阿片類藥物；或降低結(jié)合病人術(shù)后疼痛情況暫時(shí)停用阿片類藥物；或降低阿片類藥物的劑量，如停止持

25、續(xù)背景輸注、減小病人自阿片類藥物的劑量，如停止持續(xù)背景輸注、減小病人自控給藥劑量、延長鎖定時(shí)間、減小小時(shí)限量。控給藥劑量、延長鎖定時(shí)間、減小小時(shí)限量。2.2.聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)生，以排除是否存在其他能引起病人意識聯(lián)系經(jīng)管醫(yī)生，以排除是否存在其他能引起病人意識狀態(tài)改變的病因。狀態(tài)改變的病因。3.3.若同時(shí)應(yīng)用其他能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安眠效應(yīng)的藥物，應(yīng)停若同時(shí)應(yīng)用其他能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安眠效應(yīng)的藥物，應(yīng)停用或減少此類藥物的用量。用或減少此類藥物的用量。4.4.給氧，同時(shí)行氧飽和度監(jiān)測，使氧飽和度給氧，同時(shí)行氧飽和度監(jiān)測，使氧飽和度9595。 5.5.加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑評估患者神志狀況加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，根

26、據(jù)醫(yī)囑評估患者神志狀況及呼吸狀況；或評估及呼吸狀況；或評估LOS Q1hLOS Q1h，評估呼吸幅度和呼吸頻率評估呼吸幅度和呼吸頻率Q1hQ1h。第33頁/共46頁第三十三頁，共47頁。項(xiàng)目項(xiàng)目操作步驟操作步驟解釋和注意點(diǎn)解釋和注意點(diǎn)LOS 2 LOS 2 呼吸呼吸頻率頻率1212次次/ /分分 1.1.同同LOS2, LOS2, 呼吸頻率呼吸頻率1212次次/ /分的分的1.2.3.41.2.3.4項(xiàng)處理措施。項(xiàng)處理措施。 2. 2. 加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑評估患者神志狀加強(qiáng)對患者病情的監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)囑評估患者神志狀況及呼吸狀況；或評估況及呼吸狀況；或評估LOS Q30minLOS Q

27、30min，評估呼吸幅度和呼評估呼吸幅度和呼吸頻率吸頻率Q30minQ30min。3.3.準(zhǔn)備納洛酮準(zhǔn)備納洛酮100100ug IVug IV（用生理鹽水稀釋到用生理鹽水稀釋到1010mlml）。）。 LOS 3LOS 31 1同同LOS2, LOS2, 呼吸頻率呼吸頻率1212次次/ /分的處理措施分的處理措施1.2.3.41.2.3.4項(xiàng)項(xiàng)。 2 2密切觀察呼吸狀況和病情改變，準(zhǔn)備呼吸皮囊，開密切觀察呼吸狀況和病情改變，準(zhǔn)備呼吸皮囊，開放氣道。放氣道。3 3給予納洛酮給予納洛酮100100ug IVug IV（用生理鹽水稀釋到用生理鹽水稀釋到1010mlml），），必要時(shí)重復(fù)給藥。必要時(shí)重

28、復(fù)給藥。由于納洛酮的由于納洛酮的半衰期短于阿半衰期短于阿片類藥物，因片類藥物，因此在一次用藥此在一次用藥無效時(shí)，可以無效時(shí)，可以考慮重復(fù)考慮重復(fù)IVIV給給藥，或進(jìn)行靜藥，或進(jìn)行靜滴。滴。第34頁/共46頁第三十四頁，共47頁。常規(guī)常規(guī)(chnggu)(chnggu)評估：術(shù)后評估：術(shù)后24h24h之內(nèi)之內(nèi)Q2hQ2h，術(shù)后，術(shù)后2424小小時(shí)后時(shí)后Q4hQ4h。治療方案更改治療方案更改( (增加鎮(zhèn)痛藥物或其他鎮(zhèn)靜安眠藥物）后：非消化道增加鎮(zhèn)痛藥物或其他鎮(zhèn)靜安眠藥物）后：非消化道途徑給藥后的途徑給藥后的30min30min；口服途徑給藥后的；口服途徑給藥后的1h1h。如果上述評估結(jié)果正。如果上

29、述評估結(jié)果正常常(zhngchng)(zhngchng)，恢復(fù)常規(guī)評估。，恢復(fù)常規(guī)評估。特殊特殊(tsh)(tsh)情況遵照醫(yī)囑。情況遵照醫(yī)囑。對對LOS 1LOS 1、1S1S、2 2、3 3 患者，評估患者，評估LOSLOS時(shí)，時(shí)， 同時(shí)進(jìn)行呼吸幅度和頻率的評估。同時(shí)進(jìn)行呼吸幅度和頻率的評估。鎮(zhèn)鎮(zhèn) 靜靜 評評 估估 的的 頻頻 度度第35頁/共46頁第三十五頁，共47頁。 患者患者(hunzh)/(hunzh)/家屬教育家屬教育1 1規(guī)律地進(jìn)行規(guī)律地進(jìn)行(jnxng)(jnxng)鎮(zhèn)靜程度評估是為了患者鎮(zhèn)靜程度評估是為了患者的安全，監(jiān)測患者有無發(fā)的安全，監(jiān)測患者有無發(fā)生呼吸抑制。生呼吸抑制

30、。2 2當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)當(dāng)家屬發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗜睡等藥物副反應(yīng)時(shí)，請嗜睡等藥物副反應(yīng)時(shí)，請及時(shí)告知護(hù)士。及時(shí)告知護(hù)士。 護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)記錄記錄在護(hù)理在護(hù)理(hl)(hl)記錄單記錄單上記錄患者的上記錄患者的LOSLOS評分、評分、異常情況的處理。異常情況的處理。第36頁/共46頁第三十六頁，共47頁。 FAS 功能活動功能活動(hu dng)評分法評分法深呼吸、咳嗽、翻身、下深呼吸、咳嗽、翻身、下床活動床活動(hu dng)或進(jìn)或進(jìn)行物理治療時(shí)，疼痛對功行物理治療時(shí)，疼痛對功能活動能活動(hu dng)的影的影響響Activity related score，主要，主要適用于適用于 急

31、性急性(jxng)疼痛評估疼痛評估第37頁/共46頁第三十七頁，共47頁。A -A -未受限：未受限：功能活動功能活動(hu (hu dng)dng)未因未因疼痛受限疼痛受限B -B -輕中度受限：輕中度受限：功能功能(gngnng)(gngnng)活動因疼痛輕活動因疼痛輕中度受限中度受限C -C -重度受限：重度受限：功能活動因疼功能活動因疼痛痛(tngtng)(tngtng)而嚴(yán)重受限而嚴(yán)重受限FAS 評評 分分 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)第38頁/共46頁第三十八頁，共47頁。輕松輕松(qn(qn snsn) )地翻過去地翻過去- - A A因?yàn)樘弁匆驗(yàn)樘弁?tngtng)(tngtng)，翻身動作遲緩

32、，但仍，翻身動作遲緩，但仍能翻過去能翻過去-B-B病人因?yàn)閯×姨弁礋o法病人因?yàn)閯×姨弁礋o法(wf)(wf)翻身翻身- C- C輕松地咳嗽輕松地咳嗽 A A因?yàn)樘弁?，咳嗽動作不能流暢完成，但仍可以完成因?yàn)樘弁?，咳嗽動作不能流暢完成，但仍可以完? - B B 因?yàn)樘弁?，咳嗽無法進(jìn)行因?yàn)樘弁?，咳嗽無法進(jìn)行- - C C翻身翻身咳嗽咳嗽FASFAS評評分分舉舉例例第39頁/共46頁第三十九頁，共47頁。1.1.疼痛、按壓鎮(zhèn)疼痛、按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕的痛泵給藥按鈕的必需必需(bx)(bx)性及性及鎮(zhèn)痛藥物的延遲鎮(zhèn)痛藥物的延遲起效之間的關(guān)系。起效之間的關(guān)系。PCA PCA 的的 宣宣 教教2. 2. 強(qiáng)調(diào)

33、強(qiáng)調(diào)“只允許只允許(ynx)(ynx)患者本人患者本人按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按壓鎮(zhèn)痛泵給藥按鈕按鈕”的原因是：的原因是：為了病人安全為了病人安全（防止出現(xiàn)過度（防止出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑鎮(zhèn)靜和呼吸抑制）。制）。3.3.請不要請不要(byo)(byo)在不痛時(shí)每隔在不痛時(shí)每隔分鐘按壓給藥按分鐘按壓給藥按鈕。鈕。4. 4. 如果活動時(shí)如果活動時(shí)疼痛，請?jiān)诨钐弁矗堅(jiān)诨顒忧皠忧? 5分鐘按壓分鐘按壓給藥按鈕。給藥按鈕。5. 5. 如果病如果病人出現(xiàn)嗜人出現(xiàn)嗜睡，請告睡，請告訴護(hù)士。訴護(hù)士。護(hù)護(hù) 士士患者術(shù)后回病房時(shí)患者術(shù)后回病房時(shí)護(hù)士查看鎮(zhèn)痛泵參護(hù)士查看鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)置和標(biāo)簽內(nèi)容，數(shù)設(shè)置和標(biāo)簽內(nèi)容，評估患者的疼痛程評估患者的疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度及藥度、鎮(zhèn)靜程度及藥物副反應(yīng)和穿刺部物副反應(yīng)和穿刺部位有無異常。位有無異常。第40頁/共46頁第四十頁，共47頁。護(hù)護(hù) 理理 記記 錄錄 1根據(jù)醫(yī)囑核對并記錄鎮(zhèn)痛泵內(nèi)設(shè)置的參數(shù)，包括：concentration,bolus dose, lockout time,1h limit或4h limit。 2觀察并記錄鎮(zhèn)痛泵是否處于功能狀態(tài)及已輸注的藥 液量。 3記錄鎮(zhèn)痛泵報(bào)警(bo jng)的處理措施及效果。 4記錄患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用方法宣教的效果。