康復(fù)護(hù)理學(xué)章康復(fù)評定運(yùn)動(dòng)功能評定實(shí)用教案

1、第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)(yndng)功能評定第1頁/共67頁第一頁，共68頁。一、肌力一、肌力(j l)評定評定 肌力（muscle strength）是指肌肉收縮的力量。 肌力評定是測定(cdng)受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或者肌群產(chǎn)生的最大收縮力量。 肌力評定是對神經(jīng)、肌肉功能狀態(tài)的一種檢查方法，也是評定神經(jīng)、肌肉損害程度和范圍的一種重要手段。 肌力評定分徒手肌力檢查和器械肌力測定(cdng)。第2頁/共67頁第二頁，共68頁。肌力(j l)評定的方法第3頁/共67頁第三頁，共68頁。徒手(tshu)肌力評定 徒手肌力評定的基本級別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：（1）阻力(zl)因素（2）重力因素（3）視觸覺

2、感知第4頁/共67頁第四頁，共68頁。徒手(tshu)肌力評定分級測試結(jié)果5 完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1 可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0 無可測知的肌肉收縮第5頁/共67頁第五頁，共68頁。 M.R.C肌力分級法 0級未觸及(ch j)肌肉收縮 1級可觸及(ch j)肌肉有輕微收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 1*級 可觀察到肌肉有強(qiáng)力收縮，但無關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，消除重力下可活動(dòng)到全關(guān)節(jié)范圍的50%以內(nèi) 2級消除重力影響下能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%100% 2級消除重力影響下能全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng) 2*級消除

3、重力影響下關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大范圍，抗重力可活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍的50%以下第6頁/共67頁第六頁，共68頁。 3級抗肢體(zht)本身重力關(guān)節(jié)能活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%100% 3級抗肢體(zht)本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍 3*級抗肢體(zht)本身重力，關(guān)節(jié)能活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍且在運(yùn)動(dòng)終末可對抗輕微阻力 4級能對抗比輕度稍大的阻力活動(dòng)，活動(dòng)范圍在50%100% 4級能對抗中等阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍第7頁/共67頁第七頁，共68頁。 4*級在活動(dòng)的初、中期能對抗中等阻力，但在末期(mq)充分阻力 5級能對抗較充分阻力稍小的阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍 5級能對抗充分阻力活動(dòng)到最大活動(dòng)范圍第8頁/

4、共67頁第八頁，共68頁。 注意事項(xiàng) 1.先向受試者說明檢查的目的、步驟和方法等，消除其緊張心理，取得充分理解和合作，不易在疲勞、飽餐或受試者易被干擾的情況下進(jìn)行肌力測試 2.體位情況：被測試者處于適宜的位置、防止(fngzh)代償動(dòng)作 3.兩側(cè)對比：要充分暴露檢查部位，與健側(cè)比較， 4.阻力情況：肌力達(dá)3級以上，阻力須與運(yùn)動(dòng)方向相反且要連續(xù)保持同強(qiáng)度。避免手法粗暴造成損傷。 5.肌力檢查不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病致痙攣性癱瘓的病人和嚴(yán)重疼痛患者。第9頁/共67頁第九頁，共68頁。主要(zhyo)肌肉的手法檢查方法第10頁/共67頁第十頁，共68頁。 屈肘 1級:坐位，肩外展，上肢放在滑板上，試

5、圖肘屈曲時(shí)可觸及相應(yīng)肌肉收縮。 2級:坐位，肩外展，上肢放在滑板上，肘可主動(dòng)屈曲。 3級:受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，可克服重力屈肘 4級：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力(zl)加于前臂遠(yuǎn)端能抗中等阻力(zl) 5級：受試者取坐位，上肢下垂，前臂旋后，阻力(zl)加于前臂遠(yuǎn)端能抗較大阻力(zl) 第11頁/共67頁第十一頁，共68頁。器械(qxi)肌力測定第12頁/共67頁第十二頁，共68頁。 等長肌力(j l)評定 1）握力 握力（kg）握力指數(shù)(zhsh)= 100% 體重（kg）2）捏力3）背肌力 拉力（kg）拉力指數(shù)(zhsh)= 100% 體重（Kg）4）四肢各組肌力評

6、定第13頁/共67頁第十三頁，共68頁。等速肌力(j l)評定 等速肌力評定是用等速運(yùn)動(dòng)測力訓(xùn)練儀來進(jìn)行肌力測試的。等速收縮（isokinetic contraction）是在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中運(yùn)動(dòng)的速度(sd)（角速度(sd)）保持不變的一種肌肉收縮的方式。第14頁/共67頁第十四頁，共68頁。二、肌張力二、肌張力(zhngl)評定評定 肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮(shu su)。即在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，所顯示的肌肉緊張度。第15頁/共67頁第十五頁，共68頁。肌張力(zhngl)分類1.正常張力2.肌張力增高(znggo)3.肌張力降低4.張力障礙第16頁/共6

7、7頁第十六頁，共68頁。肌張力(zhngl)臨床分級等級 肌張力 標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)0級 軟癱 被動(dòng)活動(dòng)肢體無反應(yīng)1級 低張力 被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2級 正常 被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3級 輕中度增高 被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4級 重度增高 被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)第17頁/共67頁第十七頁，共68頁。改良(giling)Ashworth痙攣評定量表0級肌張力不增加1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴(yán)重增高4僵直第18頁/共67頁第十八頁，共68頁。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)三、關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)范圍測量范圍測量第19頁/共67頁第十九頁，共68頁。關(guān)節(jié)活動(dòng)(hu dng)范

8、圍 又稱關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)范圍（range of motion，ROM），是指關(guān)節(jié)(gunji)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。1. 主動(dòng)關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)度（active range of motion，AROM）2. 被動(dòng)關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)度（passive range of motion，PROM）第20頁/共67頁第二十頁，共68頁。1. 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因。2. 確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度也就是障礙的程度。3. 為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，方法提?tgng)客觀的依據(jù)。4. 判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。第21頁/共67頁第二十一頁，共68頁。第22頁/共67頁

9、第二十二頁，共68頁。1關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)度測量工具通用量角器電子角度計(jì)指關(guān)節(jié)量角器脊柱( jzh)活動(dòng)量角器第23頁/共67頁第二十三頁，共68頁。2關(guān)節(jié)活動(dòng)度評定(pngdng)方法 0肢位 軸心(zhu xn) 固定軸 移動(dòng)軸第24頁/共67頁第二十四頁，共68頁。人體(rnt)常見各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測量姿位測角器放置標(biāo)志正常值軸心固定臂移 動(dòng)臂 肩屈 、伸解剖位站立肩峰與 腋 中線平行與 肱骨 縱軸 平行屈180 o，伸50 o外展同上同上與 身 體中 線 平行同上180 o內(nèi) 、外旋仰 臥 、 肩 外展肘屈90 o鷹嘴與 腋 中線平行與 前臂 縱軸 平行各90 o第

10、25頁/共67頁第二十五頁，共68頁。人體(rnt)常見各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常值（略）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)測量姿位測角器放置標(biāo)志正常值軸心固定臂移 動(dòng)臂 肘關(guān)節(jié)屈 、伸仰 臥 或 坐 或立 位 ， 臂 取解剖位肱骨外上髁與 肱 骨縱 軸 平行與 橈骨 縱軸 平行0-150第26頁/共67頁第二十六頁，共68頁。關(guān)節(jié)(gunji)活動(dòng)度評定的注意事項(xiàng) 1由專人進(jìn)行。2宜作左右對比(dub)評定。3不宜劇烈活動(dòng)后評定。4關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。 5記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書寫在括號中以示區(qū)別，如左肘屈60（45）。第27頁/共67頁第二十七頁，共68頁。四、平衡四、平衡(pnghng)與協(xié)調(diào)功能評定與

11、協(xié)調(diào)功能評定第28頁/共67頁第二十八頁，共68頁。平衡是指身體所處在的一種姿勢狀態(tài)，或是指在運(yùn)動(dòng)(yndng)或受到外力作用時(shí)自動(dòng)調(diào)整并維持姿勢穩(wěn)定性的一種能力。第29頁/共67頁第二十九頁，共68頁。 平衡的維持機(jī)制 1：感覺輸入 包括視覺 、本體感覺和前庭感覺2：中樞整合 三種感覺信息在脊髓、前庭核、小腦及大腦皮質(zhì)等多級平衡覺神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。 3：運(yùn)動(dòng)控制 包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制和跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 平衡反應(yīng) 平衡反應(yīng)受大腦皮質(zhì)和中腦(zhngno)的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以通過進(jìn)行有意識的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力。30第30頁/共67頁第三十頁

12、，共68頁。靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于靜態(tài)平衡：指的是人體或人體某一部位在無外力作用下處于某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。某種特定的姿勢，例如坐或站等姿勢時(shí)保持穩(wěn)定的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：動(dòng)態(tài)平衡：包括兩個(gè)方面：（1 1）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種）自動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體在進(jìn)行各種自主運(yùn)動(dòng)或各種姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，例如由坐到站或由站到坐等的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)姿勢轉(zhuǎn)換的過程中，例如由坐到站或由站到坐等的轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力時(shí)，能重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力(nngl)(nngl)。（2 2）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對外力作用下，

13、例如推、拉）他動(dòng)態(tài)平衡：指的是人體對外力作用下，例如推、拉等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力等產(chǎn)生反應(yīng)、恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力(nngl)(nngl)。31第31頁/共67頁第三十一頁，共68頁。32各種( zhn)體位下的平衡反應(yīng)第32頁/共67頁第三十二頁，共68頁。1 1：觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。：觀察法：觀察坐、站和行走等過程中的平衡狀態(tài)。2 2：量表法：信度和效度較好的量表主要有：量表法：信度和效度較好的量表主要有BergBerg平衡量表，以及平衡量表，以及“站起站起- -走走”計(jì)時(shí)測試計(jì)時(shí)測試(csh) (csh) 。3 3：平衡測試：平衡測試(csh)(csh)儀能精

14、確地測量人體重心位置和移動(dòng)的面積及形態(tài)，儀能精確地測量人體重心位置和移動(dòng)的面積及形態(tài)，評定平衡功能障礙或病變部位和程度。評定平衡功能障礙或病變部位和程度。33第33頁/共67頁第三十三頁，共68頁。簡易(jiny)平衡評定法 體位分級表現(xiàn)坐位站位行走I 靜態(tài)維持自身平衡10s以上自身動(dòng)態(tài)維持平衡10s以上（伴隨上肢運(yùn)動(dòng)可以維持平衡輕外力作用下維持平衡10s以上（被輕推時(shí)，患者可以維持平衡）第34頁/共67頁第三十四頁，共68頁。 協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平穩(wěn)、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)(yndng)能力。第35頁/共67頁第三十五頁，共68頁。 協(xié)調(diào)的維持機(jī)制 1：感覺輸入 包括視

15、覺 、本體感覺2：中樞整合 大腦反射調(diào)節(jié)和小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng) 3：運(yùn)動(dòng)控制 主要依靠(yko)肌群的力量36第36頁/共67頁第三十六頁，共68頁。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)小腦小腦(xiono) 脊髓脊髓(j su)后索后索基底節(jié)基底節(jié)第37頁/共67頁第三十七頁，共68頁。小腦小腦(xiono)(xiono)共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)癥狀癥狀 四肢和軀體不能靈活、順利、準(zhǔn)確四肢和軀體不能靈活、順利、準(zhǔn)確(zhnqu)(zhnqu)的的完成動(dòng)作完成動(dòng)作特點(diǎn)特點(diǎn) 與視覺無關(guān)，不受睜眼與閉眼的影響，無感覺、與視覺無關(guān)，不受睜眼與閉眼的影響，無感覺、位置與振動(dòng)覺障

16、礙位置與振動(dòng)覺障礙 （1 1）辯距不良：對距離的判斷力不佳）辯距不良：對距離的判斷力不佳（2 2）姿勢性震顫：站立時(shí)身體前后搖擺）姿勢性震顫：站立時(shí)身體前后搖擺（3 3）意向性震顫：在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫）意向性震顫：在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生震顫（4 4）輪替運(yùn)動(dòng)障礙：完成快速交替動(dòng)作困難）輪替運(yùn)動(dòng)障礙：完成快速交替動(dòng)作困難（5 5）動(dòng)作節(jié)律：完成動(dòng)作時(shí)不是一個(gè)平滑的動(dòng)作，而）動(dòng)作節(jié)律：完成動(dòng)作時(shí)不是一個(gè)平滑的動(dòng)作，而是一連串運(yùn)動(dòng)成分是一連串運(yùn)動(dòng)成分第38頁/共67頁第三十八頁，共68頁?；坠?jié)共濟(jì)失調(diào)基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)癥狀癥狀 肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙肌張力改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙（1 1）震顫：身體部

17、位以各種振幅和周期進(jìn)行振動(dòng)）震顫：身體部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動(dòng)(zhndng)(zhndng)（2 2）舞蹈癥：患者突然出現(xiàn)痙攣性、無目的的、不規(guī)則）舞蹈癥：患者突然出現(xiàn)痙攣性、無目的的、不規(guī)則的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)（3 3）手足徐動(dòng)：四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、）手足徐動(dòng)：四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動(dòng)扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動(dòng)（4 4）抽搐：四肢肌肉急劇的大幅度運(yùn)動(dòng)，可見到激烈振）抽搐：四肢肌肉急劇的大幅度運(yùn)動(dòng)，可見到激烈振臂的運(yùn)動(dòng)臂的運(yùn)動(dòng)（5 5）肌張力障礙癥：痙攣）肌張力障礙癥：痙攣第39頁/共67頁第三十九頁，共68頁。脊髓脊髓(j su)(j su)后索共濟(jì)失調(diào)后索共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)表

18、現(xiàn) 深感覺障礙深感覺障礙（1 1）平衡）平衡(pnghng)(pnghng)紊亂：閉眼站立時(shí)身體搖晃易跌倒紊亂：閉眼站立時(shí)身體搖晃易跌倒（2 2）步態(tài)異常：兩腳分開較寬，搖擺不定，高抬腿，步距不）步態(tài)異常：兩腳分開較寬，搖擺不定，高抬腿，步距不等，落地有聲，走路看腳等，落地有聲，走路看腳（3 3）辯距不良）辯距不良第40頁/共67頁第四十頁，共68頁。協(xié)調(diào)(xitio)試驗(yàn) 協(xié)調(diào)試驗(yàn)分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)兩類： （一）非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評估身體不在直立位時(shí)靜止(jngzh)和運(yùn)動(dòng)成分，包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，屬于一般協(xié)調(diào)功能障礙的神經(jīng)學(xué)檢查。 （二）平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn) 平衡性

19、協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評估身體在直立位時(shí)的姿勢、平衡以及靜和動(dòng)的成分，主要是粗大運(yùn)動(dòng)。第41頁/共67頁第四十一頁，共68頁。平衡性協(xié)調(diào)(xitio)評定I在正常舒適的位置上維持站立位兩足并攏維持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟) 維持站立位單足站V站著，上肢的交替地放在身旁、頭上方、腰部等外力突然將患者輕輕推離平衡點(diǎn)(注意保護(hù)患者)。 第42頁/共67頁第四十二頁，共68頁。非平衡非平衡(pnghng)(pnghng)協(xié)調(diào)性檢查的常用方法協(xié)調(diào)性檢查的常用方法 1 1、指鼻試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)(shyn)(shyn) 2 2、指指試驗(yàn)、指指試驗(yàn)(shyn)(shyn) 3 3、交替指鼻、交替指鼻 4 4、對指

20、試驗(yàn)、對指試驗(yàn)(shyn)(shyn) 5 5、粗大抓握、粗大抓握 6 6、輪替試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)(shyn)(shyn) 7 7、反彈試驗(yàn)、反彈試驗(yàn)(shyn)(shyn)第43頁/共67頁第四十三頁，共68頁。非平衡非平衡(pnghng)(pnghng)協(xié)調(diào)性檢查的常用方法協(xié)調(diào)性檢查的常用方法 8 8、交替、交替(jiot)(jiot)足跟至膝和足趾足跟至膝和足趾 9 9、跟膝脛試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn) 1010、足趾觸檢查者手指、足趾觸檢查者手指 1111、畫線試驗(yàn)、畫線試驗(yàn) 1212、振子試驗(yàn)、振子試驗(yàn)第44頁/共67頁第四十四頁，共68頁。平衡性協(xié)調(diào)平衡性協(xié)調(diào)(xitio)試驗(yàn)常用方法試驗(yàn)常用方

21、法 （一）立位保持（一）立位保持(boch)與立位平衡與立位平衡 1、雙足站立：正常舒適位、雙足站立：正常舒適位 2、雙足站立：兩足并攏站立、雙足站立：兩足并攏站立 3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立 4、單足站立、單足站立 5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方或腰部或腰部 6、在保護(hù)下，出其不意的使患者失去平衡、在保護(hù)下，出其不意的使患者失去平衡 7、彎腰，返回直立位、彎腰，返回直立位 8、身體側(cè)彎、身體側(cè)彎 9、站立位睜眼和閉眼、站立位睜眼和閉眼第45頁/共67頁第四十五頁，共68頁。 （二）步行（二

22、）步行(bxng)(bxng)平衡協(xié)調(diào)的檢查平衡協(xié)調(diào)的檢查 1 1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前 3 3、向側(cè)方走和倒退走、向側(cè)方走和倒退走 4 4、正步走、正步走 5 5、變換速度走、變換速度走 6 6、突然停止后再走、突然停止后再走 7 7、環(huán)形走和變換方向走、環(huán)形走和變換方向走 8 8、足跟或足尖著地走、足跟或足尖著地走第46頁/共67頁第四十六頁，共68頁。評定評定(pngdng)(pngdng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分：1分：不能活動(dòng)；2分：能完成(wn chng)活動(dòng)，但為保持平衡需要大量的身體接觸加以保護(hù)；3分：能完成(wn chng)

23、活動(dòng)，但為保持平衡需要較少的身體接觸加以保護(hù)；4分：能完成(wn chng)活動(dòng)非平衡性協(xié)調(diào)功能障礙評分：0分：不能完成(wn chng)活動(dòng)；1分：重度障礙：僅能發(fā)起運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)無節(jié)律性，明顯不穩(wěn)定，擺動(dòng)，可見無關(guān)的運(yùn)動(dòng)；2分：中度障礙：能完成(wn chng)制定的運(yùn)動(dòng)，但動(dòng)作慢。笨拙。不穩(wěn)定；在增加運(yùn)動(dòng)速度時(shí)，完成(wn chng)活動(dòng)的節(jié)律更差；3分：輕度障礙：能完成(wn chng)制訂的活動(dòng)，但較正常速度及技巧稍有差異；4分：正常完成(wn chng)活動(dòng)第47頁/共67頁第四十七頁，共68頁。五、步態(tài)五、步態(tài)(b ti)分析分析步態(tài)（gait）是人行走(xngzu)功能的表現(xiàn)形式。

24、第48頁/共67頁第四十八頁，共68頁。（一）步態(tài)（一）步態(tài)(b ti)周期周期步態(tài)周期是指從一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷( jngl)的時(shí)間。分為站立相（支撐相）和擺動(dòng)相。第49頁/共67頁第四十九頁，共68頁。步態(tài)(b ti)分析基本參數(shù)1.步長2.步幅（跨步(ku b)長）3.步頻4.步速第50頁/共67頁第五十頁，共68頁。步長 行走時(shí)一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進(jìn)的距離稱為步長，又稱單步長，通常(tngchng)用cm表示。健康人平地行走時(shí)，一般步長約為5090cm。個(gè)體步長的差異主要與腿長有關(guān)，腿長，步長也大。第51頁/共67頁第五十一頁，共68頁。步幅（跨步(k

25、u b)長） 行走(xngzu)時(shí)，由一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所進(jìn)行的距離稱為步幅，又稱復(fù)步長或跨步長，用cm表示，通常是步長的兩倍。第52頁/共67頁第五十二頁，共68頁。步頻和步速 步頻 行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻。正常人通常步頻大約是95125步/分。 步速 步行的速度，指單位時(shí)間(shjin)內(nèi)行走的距離。正常人通常行走的速度約為6595m/min。也可以用步行10m所需的時(shí)間(shjin)來計(jì)算。第53頁/共67頁第五十三頁，共68頁。分析方法臨床分析觀察法（目測分析）測量法（足印法）實(shí)驗(yàn)室檢查三維步態(tài)分析第54頁/共67頁第五十四頁，共68頁。（一）觀察法（目測（一）觀察

26、法（目測(m c)(m c)分析）分析）定義:是采用肉眼觀察并分析步行中人體(rnt)運(yùn)動(dòng)的形式與姿勢情況。 第55頁/共67頁第五十五頁，共68頁。觀察法觀察法- -步態(tài)步態(tài)(b ti)(b ti)觀察觀察 一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律(jil)、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動(dòng)、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等。 在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯

27、形器），以改善異常，從而協(xié)助評估。第56頁/共67頁第五十六頁，共68頁。（二）測量法（足?。ǘy量法（足印(z (z yn)yn)法）法） 即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為46 m）行走，用秒表記錄步行時(shí)間(shjin)，通過足跡測量有關(guān)步行距離和時(shí)間(shjin)參數(shù)，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定治療計(jì)劃和評價(jià)治療效果提供數(shù)據(jù)。第57頁/共67頁第五十七頁，共68頁。測量法測量法- -檢測檢測(jin c)(jin c)程程序序在受試者足底涂上白色粉末（滑石粉或墨汁(mzh)）；受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時(shí)開始計(jì)時(shí)；走完全程后于

28、同一側(cè)足跟著地時(shí)停止計(jì)時(shí);記錄及計(jì)算平均步行周期時(shí)間；測量行走距離、左右步長、跨步長、步寬;判斷步態(tài)是否對稱;計(jì)算步頻、步行速度。第58頁/共67頁第五十八頁，共68頁。測量法測量法-注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)正式檢查前，讓患者試行至自然(zrn)行走方式再測試；受試者每一次行走至少要包含6個(gè)步行周期；如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒。第59頁/共67頁第五十九頁，共68頁。（三）實(shí)驗(yàn)室分析（三）實(shí)驗(yàn)室分析(fnx)(fnx)定義:三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運(yùn)動(dòng)學(xué)分析和動(dòng)力學(xué)分析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段。組成： 攝象機(jī) 反光標(biāo)記點(diǎn) 測力(c l)臺 表面肌電圖 計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)第60頁/共67頁第六十頁，共68頁。（四）步行(bxng)能力評定 是一種相對精細(xì)的和半定量評定，常用Hoffer步行(bxng)能力分級和Holden步行(bxng)功能分類。第61頁/共67頁第六十一頁，共68頁。Hoffer步行(bxng)能力分級1 不能步行 非功能性步行（治療性步行）： 訓(xùn)練時(shí)用膝- 踝-足矯形器或拐等輔助具能在治療室內(nèi)行走。耗能大、速度慢、