壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)

1、整理課件主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫（不典型主動脈夾層）（不典型主動脈夾層）的自然史及的自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma整理課件 一、簡介一、簡介 主動脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認為是主動脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。整理課件1

2、、發(fā)病機制、發(fā)病機制 主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理、病理 AIH 位于中層與外膜之間, 無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜外膜中層中層內(nèi)膜內(nèi)膜滋養(yǎng)血管滋養(yǎng)血管 破裂破裂整理課件3、分型、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 B 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠） DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。整理課件DeB

3、akey 型型DeBakey 型型DeBakey 型型整理課件4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動脈夾層，動脈瘤等。整理課件6、CT直接征象直接征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強化，無內(nèi)膜片顯示整理課件7、間接征象、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。整理課件整理課件二、自然史及二、自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)AIH急性發(fā)作病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的

4、主動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤整理課件穩(wěn)定、消退、痊愈穩(wěn)定、消退、痊愈一段時間內(nèi)病變形態(tài)無改變（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復整理課件一個月后一個月后整理課件兩個月后兩個月后整理課件 治療前治療前治療后治療后整理課件發(fā)展為潰瘍性凸出發(fā)展為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層整理課件一月后一月后兩月后兩月后整理課件整理課件發(fā)展為典型的主動脈夾層發(fā)展為典型的主動脈夾層 主動脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75 出現(xiàn)新的臨床癥狀 A型好發(fā)展為主動脈加層 心包積

5、液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動脈夾層整理課件主動脈夾層主動脈夾層整理課件手術處理后手術處理后整理課件發(fā)展為主動脈瘤發(fā)展為主動脈瘤 在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個階段都有可能發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后兩年后整理課件三、鑒別診斷三、鑒別診斷1、大動脈炎：、大動脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)：、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：、動脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性臨床癥狀以上病變多無急性臨床癥狀。整理課件腹膜后纖維化腹膜后纖維化整理課件附壁血栓附壁血栓整理課件5、主動脈夾層：、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙耘R床癥狀可有急性臨床癥狀整理課件主動脈夾層主動脈夾層整理課件穿透性潰瘍穿透性潰瘍整理課件整理課件整理課件四、臨床治療四、臨床治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法及標準由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理