ke糖尿病臨床醫(yī)學(xué)概論

1、1會(huì)計(jì)學(xué)ke糖尿病臨床醫(yī)學(xué)概論糖尿病臨床醫(yī)學(xué)概論概 述定義定義糖尿病糖尿病是由是由遺傳和環(huán)境因素遺傳和環(huán)境因素相互相互作用作用而引起的一組以而引起的一組以慢性高血糖為特征，除糖代謝外，還有脂肪、蛋白質(zhì)慢性高血糖為特征，除糖代謝外，還有脂肪、蛋白質(zhì)等代謝異常。如未得到及時(shí)診治或病情長(zhǎng)期控制不良等代謝異常。如未得到及時(shí)診治或病情長(zhǎng)期控制不良，可引起心腦血管、眼、腎臟、等相關(guān)慢性并發(fā)癥。，可引起心腦血管、眼、腎臟、等相關(guān)慢性并發(fā)癥。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。毒、高滲性昏迷等。糖尿病分型（病因?qū)W1999） 1型糖尿病

2、T1DM 10% 2型糖尿病 T2DM 90% 妊娠糖尿病 GDM 其它特殊類型由胰島素抵抗為主主伴胰島素分泌不足胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗所致的糖尿病病因不清,為多基因遺傳病，占糖尿病的大多數(shù)(95%)。多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。體型較肥胖，較少自發(fā)性酮癥。多數(shù)患者不需胰島素控制血糖遺傳環(huán)境2型糖尿病2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制正 常胰島素抵抗胰島素分泌糖尿病基因糖尿病相關(guān)基因肥胖飲食活動(dòng)年齡(歲)2030405060糖尿病診斷糖尿病診斷 正常空腹血漿葡萄糖血漿葡萄糖正常范圍是 3.96.1mmol/L治療糖尿病的五駕馬車治療糖尿病的五駕馬車: 飲食治療飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療 藥

3、物治療藥物治療 糖尿病教育糖尿病教育 自我監(jiān)測(cè)自我監(jiān)測(cè) 以飲食和適宜的運(yùn)動(dòng)治療為以飲食和適宜的運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)，根據(jù)基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用病情選用藥物治療藥物治療。 胰島素分泌不足胰島素分泌不足及及升糖激素分泌不當(dāng)升糖激素分泌不當(dāng)增加所致的增加所致的糖糖、脂肪脂肪、蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)代謝紊亂，代謝紊亂，以至于以至于水、電解質(zhì)水、電解質(zhì)和和酸堿平衡失調(diào)失調(diào)，酸堿平衡失調(diào)失調(diào)，臨床特點(diǎn)為，高血糖，臨床特點(diǎn)為，高血糖，高血酮，代謝性酸中毒。高血酮，代謝性酸中毒。47糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谶m合工作年齡人群中導(dǎo)致失明的首要原因1糖尿病腎病終末期腎病的首要原因2心血管疾病中風(fēng)心血管死亡率和中風(fēng)危險(xiǎn)性增加2到4倍3糖尿病神

4、經(jīng)病變導(dǎo)致非創(chuàng)傷性下肢截肢手術(shù)的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4，死亡增加倍心腦血管疾病是糖尿病人的主要死因腎臟損害分期期腎高功能期，腎小球高濾過，腎臟體積增大期臨床靜止或潛伏期，1期基礎(chǔ)上出現(xiàn)腎小球基膜增厚和系膜基質(zhì)增多，5-15y期早期糖尿病腎病期，持續(xù)性微量白蛋白尿，腎小球?yàn)V過率正常期臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿期腎衰竭期病變嚴(yán)重程度散瞳眼底檢查所見非增殖期（NPDR）病變局限在視網(wǎng)膜內(nèi)，表現(xiàn)為微血管瘤、出血、軟性或硬性滲出物、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和靜脈病變?cè)鲋称?PDR)出現(xiàn)以下一種或多種改變：新生血管形成、玻璃體積血或視網(wǎng)膜前出血糖尿病性視網(wǎng)膜病變的國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常眼底正常眼底微血管瘤、出血并硬性滲出微血管瘤、出血并硬性滲出軟性滲出，新生血管，玻璃體出血軟性滲出，新生血管，玻璃體出血纖維血管增殖，玻璃體機(jī)化，視網(wǎng)膜剝離纖維血管增殖，玻璃體機(jī)化，視網(wǎng)膜剝離糖尿病神經(jīng)病變糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子壯或手套狀伴麻木、針刺、灼熱，有時(shí)伴痛覺過敏肢痛，夜間及寒冷季節(jié)加重 后期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，出現(xiàn)肌力減弱以至癱瘓?zhí)悄虿∽灾魃窠?jīng)病變可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系統(tǒng)正常眼底正常眼底微血管瘤、出血并硬性滲出微血管