骨水泥及應(yīng)用技術(shù)學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1骨水泥及應(yīng)用技術(shù)骨水泥及應(yīng)用技術(shù)第一頁，編輯于星期三：五點 三十九分。2 骨水泥在人工關(guān)節(jié)外科中的作用骨水泥在人工關(guān)節(jié)外科中的作用 髖關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)：10%的髖臼、的髖臼、50%的股骨柄的股骨柄 膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：90%的股骨髁、的股骨髁、90%的脛骨平臺的脛骨平臺 需要用骨水泥固定需要用骨水泥固定 在以骨水泥固定的人工關(guān)節(jié)，在以骨水泥固定的人工關(guān)節(jié)，骨床骨床、假體假體、骨水泥骨水泥三者中，后者是最薄弱的環(huán)節(jié)而最容易出問題三者中，后者是最薄弱的環(huán)節(jié)而最容易出問題 骨水泥及應(yīng)用技術(shù)對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后骨水泥及應(yīng)用技術(shù)對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后 的效果至關(guān)重要的效果至關(guān)重要第1頁/共50頁第二頁，編輯于

2、星期三：五點 三十九分。3骨水泥應(yīng)用簡史骨水泥應(yīng)用簡史 1928：骨水泥用于醫(yī)療：骨水泥用于醫(yī)療口腔科齒托?？谇豢讫X托。 1946：骨水泥用于人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域：骨水泥用于人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域人工股骨頭人工股骨頭 1951：骨水泥用于人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域：骨水泥用于人工關(guān)節(jié)領(lǐng)域固定全髖關(guān)節(jié)固定全髖關(guān)節(jié) 1958：現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)的開端（：現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)的開端（Jhon Charnley） 低摩擦人工關(guān)節(jié)的理論低摩擦人工關(guān)節(jié)的理論 金屬金屬-聚乙烯的配伍聚乙烯的配伍 假體的骨水泥固定假體的骨水泥固定第2頁/共50頁第三頁，編輯于星期三：五點 三十九分。4骨水泥產(chǎn)品舉例骨水泥產(chǎn)品舉例( (一一) )國外產(chǎn)品國外產(chǎn)品 CMW

3、(Howmedica) Coriplast 3 (Corin)OsteoBond (Zimmer)Osteopal (Biomet)Palacos （Biomet）Simplex P (Howmedica)Sulfix-6 (Sulzer)Zimmer LVC (Zimmer)第3頁/共50頁第四頁，編輯于星期三：五點 三十九分。5骨水泥產(chǎn)品舉例骨水泥產(chǎn)品舉例( (二二) )國內(nèi)產(chǎn)品：國內(nèi)產(chǎn)品：TJ骨水泥（天津）骨水泥（天津）骨固著劑（四川）骨固著劑（四川）高效能骨水泥（上海）高效能骨水泥（上海）SH-1型骨水泥（上海）型骨水泥（上海）第4頁/共50頁第五頁，編輯于星期三：五點 三十九分。6進(jìn)

4、口骨水泥產(chǎn)品（一）進(jìn)口骨水泥產(chǎn)品（一） 產(chǎn)地：英國產(chǎn)地：英國Corin公司公司 粘度：低粘度：低第5頁/共50頁第六頁，編輯于星期三：五點 三十九分。7國產(chǎn)骨水泥產(chǎn)品（二）國產(chǎn)骨水泥產(chǎn)品（二） 產(chǎn)地：天津產(chǎn)地：天津第6頁/共50頁第七頁，編輯于星期三：五點 三十九分。8不同品牌骨水泥的差別不同品牌骨水泥的差別 相同相同基本成分基本成分 目前市售的各種品牌的骨水泥其基本成分均是相同的，即甲目前市售的各種品牌的骨水泥其基本成分均是相同的，即甲基丙烯酸甲酯（基丙烯酸甲酯（PMMA）。）。 差別差別添加成分添加成分 各種品牌的骨水泥其添加成分有極大的差別。各種品牌的骨水泥其添加成分有極大的差別。 如促

5、進(jìn)劑、阻抑劑、顯影劑、抗生素、抗癌藥、骨如促進(jìn)劑、阻抑劑、顯影劑、抗生素、抗癌藥、骨粉、粉、HA等。等。 第7頁/共50頁第八頁，編輯于星期三：五點 三十九分。9骨水泥的組成骨水泥的組成 粉劑粉劑 PMMA+苯乙烯苯乙烯+引發(fā)劑引發(fā)劑 PMMA粉末為粉末為5 um130 um直徑的小直徑的小球。無氣味，性能穩(wěn)定。球。無氣味，性能穩(wěn)定。 液劑液劑甲基丙烯酸甲酯單體甲基丙烯酸甲酯單體(MMA)+促進(jìn)劑促進(jìn)劑 MMA為無色液體，有刺鼻的氣味，為無色液體，有刺鼻的氣味，易揮發(fā)性、易燃性、親脂性、并有細(xì)易揮發(fā)性、易燃性、親脂性、并有細(xì)胞毒性。在一定條件下能自行聚合固胞毒性。在一定條件下能自行聚合固化成聚

6、合體化成聚合體PMMA 第8頁/共50頁第九頁，編輯于星期三：五點 三十九分。10碳鍵斷裂的效應(yīng)碳鍵斷裂的效應(yīng)MMA通過碳鍵的斷裂而相互連接成通過碳鍵的斷裂而相互連接成PMMA碳鍵的斷裂會放出熱能。碳鍵的斷裂會放出熱能。100g MMA聚化產(chǎn)生聚化產(chǎn)生13千卡熱量。千卡熱量。第9頁/共50頁第十頁，編輯于星期三：五點 三十九分。11MMAMMA聚化過程中的產(chǎn)熱量聚化過程中的產(chǎn)熱量臨床常用劑量臨床常用劑量20ml液劑與液劑與40g粉劑反應(yīng)時，粉劑反應(yīng)時，釋放的熱能達(dá)釋放的熱能達(dá)10,920 J。 這一熱能主要積聚在骨水泥內(nèi)部，使其中心溫度這一熱能主要積聚在骨水泥內(nèi)部，使其中心溫度瞬間可高達(dá)瞬間可

7、高達(dá)100110 。骨與骨水泥界面的溫度要低很多，一般在骨與骨水泥界面的溫度要低很多，一般在4550 ，且，且35 min后即可降低。后即可降低。第10頁/共50頁第十一頁，編輯于星期三：五點 三十九分。12影響骨水泥聚化過程中產(chǎn)熱量的因素影響骨水泥聚化過程中產(chǎn)熱量的因素室溫每升高室溫每升高1，聚化的最高溫度約升高，聚化的最高溫度約升高2.5。單體比例愈大，聚合時間愈長，聚化溫度愈高。單體比例愈大，聚合時間愈長，聚化溫度愈高。聚合的骨水泥愈厚，產(chǎn)生的聚化溫度愈高。聚合的骨水泥愈厚，產(chǎn)生的聚化溫度愈高。用手揉捏使骨水泥表面更新，加速聚合溫度升高。用手揉捏使骨水泥表面更新，加速聚合溫度升高。散熱速

8、度與骨組織結(jié)構(gòu)和人工關(guān)節(jié)的材料有關(guān)。散熱速度與骨組織結(jié)構(gòu)和人工關(guān)節(jié)的材料有關(guān)。第11頁/共50頁第十二頁，編輯于星期三：五點 三十九分。13骨水泥聚化過程骨水泥聚化過程粥狀期：粉劑與液劑混合反應(yīng)呈稀粥狀粥狀期：粉劑與液劑混合反應(yīng)呈稀粥狀粘糊期：混合物變稠粘糊期：混合物變稠-牽拉能出絲牽拉能出絲 面團(tuán)期：混合物開始不粘手套，溫度增高面團(tuán)期：混合物開始不粘手套，溫度增高 固化期：溫度激劇升高，固化期：溫度激劇升高，MMA消耗完畢消耗完畢第12頁/共50頁第十三頁，編輯于星期三：五點 三十九分。14骨水泥固定假體的原理骨水泥固定假體的原理 骨水泥在骨與假體之間骨水泥在骨與假體之間 既沒有粘合作用既沒

9、有粘合作用 也不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)也不發(fā)生化學(xué)反應(yīng) 其固定作用僅靠面團(tuán)期的塑形特其固定作用僅靠面團(tuán)期的塑形特點，將骨水泥壓入骨與假體之間固點，將骨水泥壓入骨與假體之間固化后鑲嵌?；箬偳丁５?3頁/共50頁第十四頁，編輯于星期三：五點 三十九分。15 由于骨水泥向骨小梁中滲透，松質(zhì)骨得到加固后可以由于骨水泥向骨小梁中滲透，松質(zhì)骨得到加固后可以承受形變力量承受形變力量 使假體使假體-骨之間的應(yīng)力分布均勻骨之間的應(yīng)力分布均勻 加大假體應(yīng)力傳導(dǎo)范圍加大假體應(yīng)力傳導(dǎo)范圍 不良應(yīng)力減小，避免應(yīng)力集中不良應(yīng)力減小，避免應(yīng)力集中 對醫(yī)生技術(shù)和骨質(zhì)允許有一定的偏差容限對醫(yī)生技術(shù)和骨質(zhì)允許有一定的偏差容限(toler

10、ance) 骨水泥的優(yōu)點骨水泥的優(yōu)點第14頁/共50頁第十五頁，編輯于星期三：五點 三十九分。16影響骨水泥固定堅固性的因素影響骨水泥固定堅固性的因素在混合過程中不能沾染水在混合過程中不能沾染水 骨與骨水泥之間不能夾雜血液骨與骨水泥之間不能夾雜血液骨粘合面要富有網(wǎng)孔骨粘合面要富有網(wǎng)孔應(yīng)一次填充足量的骨水泥應(yīng)一次填充足量的骨水泥 充填時要施加適當(dāng)?shù)膲毫χ钡焦袒蟪涮顣r要施加適當(dāng)?shù)膲毫χ钡焦袒?固化期要保持骨和植入體穩(wěn)定固化期要保持骨和植入體穩(wěn)定第15頁/共50頁第十六頁，編輯于星期三：五點 三十九分。17骨水泥的機(jī)械特性骨水泥的機(jī)械特性( (二二) )固化后的固化后的PMMA，抗壓強(qiáng)度為，抗壓

11、強(qiáng)度為420kg/cm2，抗，抗彎曲與抗拉強(qiáng)度則較低。其彈性模量相當(dāng)彎曲與抗拉強(qiáng)度則較低。其彈性模量相當(dāng)于皮質(zhì)骨的于皮質(zhì)骨的1/8， 根據(jù)抗壓強(qiáng)度、抗彎曲強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度及彈性模根據(jù)抗壓強(qiáng)度、抗彎曲強(qiáng)度、抗拉強(qiáng)度及彈性模量可知，骨水泥的機(jī)械強(qiáng)度高于松質(zhì)骨而低于皮量可知，骨水泥的機(jī)械強(qiáng)度高于松質(zhì)骨而低于皮質(zhì)骨及假體。質(zhì)骨及假體。第16頁/共50頁第十七頁，編輯于星期三：五點 三十九分。18影響骨水泥機(jī)械性能的因素影響骨水泥機(jī)械性能的因素產(chǎn)品本身的特性產(chǎn)品本身的特性骨水泥調(diào)制和使用的方法骨水泥調(diào)制和使用的方法第17頁/共50頁第十八頁，編輯于星期三：五點 三十九分。19調(diào)制方法對骨水泥機(jī)械性能的影響

12、調(diào)制方法對骨水泥機(jī)械性能的影響 在臨床實際使用中，對骨水泥產(chǎn)品的固有特性已在臨床實際使用中，對骨水泥產(chǎn)品的固有特性已經(jīng)無法改變。經(jīng)無法改變。然而通過使用不同的調(diào)制方法，仍會對骨然而通過使用不同的調(diào)制方法，仍會對骨水泥固化后的機(jī)械性能產(chǎn)生重要影響。水泥固化后的機(jī)械性能產(chǎn)生重要影響。第18頁/共50頁第十九頁，編輯于星期三：五點 三十九分。20骨水泥調(diào)制的三種方法骨水泥調(diào)制的三種方法 手工攪拌手工攪拌 離心攪拌離心攪拌 真空攪拌真空攪拌第19頁/共50頁第二十頁，編輯于星期三：五點 三十九分。21骨水泥的手工攪拌調(diào)制骨水泥的手工攪拌調(diào)制1，調(diào)和杯或碗，調(diào)和杯或碗+攪拌棒攪拌棒2，輕柔攪拌，輕柔攪拌

13、，60次次/min3，注意所用容器和攪拌棒的材，注意所用容器和攪拌棒的材質(zhì)，以保證在調(diào)制過程中不質(zhì)，以保證在調(diào)制過程中不會有碎屑脫落而混入骨水泥會有碎屑脫落而混入骨水泥第20頁/共50頁第二十一頁，編輯于星期三：五點 三十九分。22骨水泥的離心攪拌調(diào)制骨水泥的離心攪拌調(diào)制 適用低粘度骨水泥適用低粘度骨水泥 在將液劑與固劑混合離心前，將液劑置冰浴，可在將液劑與固劑混合離心前，將液劑置冰浴，可增加反應(yīng)時間，有助于離心的進(jìn)行增加反應(yīng)時間，有助于離心的進(jìn)行 目的是使攪拌更均勻，聚合體內(nèi)更少空泡目的是使攪拌更均勻，聚合體內(nèi)更少空泡第21頁/共50頁第二十二頁，編輯于星期三：五點 三十九分。23骨水泥的真

14、空攪拌骨水泥的真空攪拌 真空泵將密閉的骨水真空泵將密閉的骨水泥調(diào)和杯抽成真空泥調(diào)和杯抽成真空 在真空狀態(tài)下攪拌混在真空狀態(tài)下攪拌混合骨水泥合骨水泥 實現(xiàn)進(jìn)一步減少固化骨實現(xiàn)進(jìn)一步減少固化骨水泥中空泡的目的水泥中空泡的目的第22頁/共50頁第二十三頁，編輯于星期三：五點 三十九分。24攪拌對空泡形成的影響攪拌對空泡形成的影響-顯微鏡觀顯微鏡觀第23頁/共50頁第二十四頁，編輯于星期三：五點 三十九分。25攪拌對空泡形成的影響攪拌對空泡形成的影響-X-X線下觀線下觀第24頁/共50頁第二十五頁，編輯于星期三：五點 三十九分。26骨水泥使用技術(shù)的發(fā)展骨水泥使用技術(shù)的發(fā)展 骨水泥本身的組分、理化性能等

15、數(shù)十年來沒有根骨水泥本身的組分、理化性能等數(shù)十年來沒有根本性的變化本性的變化骨水泥調(diào)制和填充技術(shù)則經(jīng)過了三代的發(fā)骨水泥調(diào)制和填充技術(shù)則經(jīng)過了三代的發(fā)展展第25頁/共50頁第二十六頁，編輯于星期三：五點 三十九分。27第一代骨水泥技術(shù)第一代骨水泥技術(shù)手工攪拌，指壓填充第26頁/共50頁第二十七頁，編輯于星期三：五點 三十九分。28第二代骨水泥技術(shù)第二代骨水泥技術(shù) 手工攪拌手工攪拌 骨髓腔清理，髓腔刷和脈沖沖洗骨髓腔清理，髓腔刷和脈沖沖洗 遠(yuǎn)端骨水泥塞遠(yuǎn)端骨水泥塞 用骨水泥槍由遠(yuǎn)至近的骨水泥填充用骨水泥槍由遠(yuǎn)至近的骨水泥填充 早期的遠(yuǎn)端中位器早期的遠(yuǎn)端中位器第27頁/共50頁第二十八頁，編輯于星期

16、三：五點 三十九分。29髓腔刷髓腔刷第28頁/共50頁第二十九頁，編輯于星期三：五點 三十九分。30髓腔脈沖沖洗裝置髓腔脈沖沖洗裝置第29頁/共50頁第三十頁，編輯于星期三：五點 三十九分。31骨水泥塞骨水泥塞可吸收骨水泥栓塞PluginTech第30頁/共50頁第三十一頁，編輯于星期三：五點 三十九分。32骨水泥槍骨水泥槍第31頁/共50頁第三十二頁，編輯于星期三：五點 三十九分。33由遠(yuǎn)而近的股骨髓腔填充由遠(yuǎn)而近的股骨髓腔填充第32頁/共50頁第三十三頁，編輯于星期三：五點 三十九分。34遠(yuǎn)端中位器遠(yuǎn)端中位器第33頁/共50頁第三十四頁，編輯于星期三：五點 三十九分。35第三代骨水泥技術(shù)第

17、三代骨水泥技術(shù) 真空攪拌或離心攪拌真空攪拌或離心攪拌 骨髓腔清理，髓腔刷和脈沖沖洗骨髓腔清理，髓腔刷和脈沖沖洗 遠(yuǎn)端骨水泥塞遠(yuǎn)端骨水泥塞 用骨水泥槍由遠(yuǎn)至近的骨水泥填充用骨水泥槍由遠(yuǎn)至近的骨水泥填充 骨水泥的加壓填充骨水泥的加壓填充 遠(yuǎn)端和遠(yuǎn)端和近端近端中位器中位器第34頁/共50頁第三十五頁，編輯于星期三：五點 三十九分。36真空攪拌真空攪拌第35頁/共50頁第三十六頁，編輯于星期三：五點 三十九分。37近端中位器近端中位器第36頁/共50頁第三十七頁，編輯于星期三：五點 三十九分。38理想的骨水泥充填理想的骨水泥充填第37頁/共50頁第三十八頁，編輯于星期三：五點 三十九分。39調(diào)制骨水泥

18、前的注意事項調(diào)制骨水泥前的注意事項 檢查包裝有無破損檢查包裝有無破損 打開液劑時應(yīng)避開調(diào)和容器，以免混進(jìn)玻璃碎片打開液劑時應(yīng)避開調(diào)和容器，以免混進(jìn)玻璃碎片 戴隱形眼鏡者避免接觸戴隱形眼鏡者避免接觸MMA，以免引起眼部損害，以免引起眼部損害 因因MMA有刺激、易揮發(fā)，盡量在通風(fēng)良好處調(diào)制有刺激、易揮發(fā)，盡量在通風(fēng)良好處調(diào)制 保證恰當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，因其影響固化時間。保證恰當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度，因其影響固化時間。第38頁/共50頁第三十九頁，編輯于星期三：五點 三十九分。40骨水泥調(diào)制中的注意事項骨水泥調(diào)制中的注意事項 嚴(yán)格掌握粉液比例。液劑或固劑的不足均能影響骨水嚴(yán)格掌握粉液比例。液劑或固劑的不足均能影響骨水泥的最終于機(jī)械性能。泥的最終于機(jī)械性能。 避免骨水泥中夾雜進(jìn)血液或骨屑。避免骨水泥中夾雜進(jìn)血液或骨屑。 掌握好骨水泥充填的時間，不能過早或過晚。掌握好骨水泥充填的時間，不能過早或過晚。 充填骨水泥時要用一定的壓力，使其滲入松質(zhì)骨中。充填骨水泥時要用一定的壓力，使其滲入松質(zhì)骨中。 人工假體插入到位后，要保持該位置人工假體插入到位后，要保持該位置510